临终关怀护理

• 3.密切配合医疗，及时准确地完成各种治疗和护理任务。 如输液、吸痰、吸氧和采集各种化验标本等，不随意终止 各种维持生命的措施。 • 4.认真书写护理病历和特护记录。按要求如实填写好每个 项目，包括病情、血压、脉搏、呼吸、体温等变化，特殊 用药、出入量，为医生提供可靠的依据。 • 5.尽量减少病人的痛苦，定时注射止痛剂，熟悉各种常用 止痛剂剂量、作用和副作用。 • 6.做好病人饮食护理。基于患者食欲下降的特点，护士应 和家属以及营养师共同商量病人的饮食，既要满足患者的 热量需要，又要迎合患者的饮食习惯和爱好，使病人感到 在家一样，始终保持最佳心理状态。
4 括维持生命、解除痛苦，直至无痛苦地逝去。临终 关怀在满足病人基本生活需要基础上，满足他们的心理需要。
• 4.1 心理治疗与护理 • 4.1.1支持求生心理 晚期癌症病人有强烈的求生希 望，因此要尽量维持病人心中的希望，因为希望 是晚期肿瘤病人病程中一个重要的让病人生存下 来的基本条件。医护人员应抓住病人这种特有的 心理特点，细心观察他们的行为、表情、神态、 眼神、体态姿势等非语言行为，探求、了解其心 理状态及其变化，做好心理诱导，多关心病人， 尊重病人意愿，做好生活护理，使其以最佳心态 ，乐观、愉快的心境对待死亡。
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二、临终关怀护理的十项措施
1.选派素质较好的护士，实行整体护理。临终 病人病情变化多端，有的身体带有许多导管，如 鼻导管、输液管、导尿管、引流管和其他监测导 管等，护理的难度极大，因此需要设责任护士或 专人守护，以便严密观察病情变化和熟练地进行 各种技术操作。 • 2.做好基础护理。除了完成常规的基础护理 内容外，还要做好勤翻身、多拍背，帮助病人做 力所能及的活动，以预防褥疮、肺炎及其他并发 症的发生。 • •
• 总之，临终关怀是一项高尚而艰巨的工作，它体 现了人道主义精神。作为医护工作者，应根据实 际需要，因人而异地做好临终关怀工作，充分显 示临终关怀的温暖和力量，使临终病人在真正人 间温情的照顾下，舒适、安详、有尊严地度过人 生的最后阶段。
谢谢大家！
3 晚期癌症病人的心理变化特点
• 3.1 否认心理当病人知道自己的病情并得知生命 无法挽回时，都会感到震惊和否认。认为不可能 患此病，希望是误诊，存在着侥幸心理，渴望奇 迹出现。以便从绝望中看到一线光明，延续有限 的生命。 • 3.2 恐惧心理 病人一旦知道自己患癌症后便不寒 而栗，显出恐惧感。当看到病友去世后，又会变 得沮丧、焦虑、急躁和紧张，情绪反复变化。
• 4.1.2消 除自卑心理，确立生活信念 晚期癌症病人受尽 病痛的折磨， 渴望社会关爱，希望得到亲人尤其是配偶的关怀和爱抚。他们害怕孤 独，在生命的最后时光，不希望亲人离开。因此，我们可以为病人安 排单人病房，允许家属或朋友陪护和探视，满足他们在生命最后时刻 与亲人朋友一起度过。医务人员和家属应协助病人树立一个明确的有 意义的生活目标，并帮助使之实现。
• 3.3 愤怒心理 随着病情逐渐加重，特别是经过多 次治疗病情得不到控制时，病人会因即将失去生 命而愤怒。特别是近年来，生活越来越好，想到 将来美好的前景，则感到命运对自己如此残酷， 埋怨生活的不公平，表现为痛苦、易怒、拒绝治 疗，甚至将怒气转移到医务人员和家属身上。 • 3.4 求生心理 病人逐渐接受患病事实，不再怨天 尤人，为了延长生命希望得到医务人员的及时治 疗和护理，幻想起死回生。
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4.2.2非药物控制 专家们认为这类方法对于40%病人是有效的。医护人员面对 癌痛的病人，应寻找各种有效方法，消除病人精神和肉体痛苦，达到临终关 怀的目的，提高生活质量。 4.2.3重视家属及社会在临终关怀中的作用 在临终关怀工作中，病人家属、单 位、同事的理解和配合起着非常重要的作用，能影响病人的生存质量。如果 家属能保持相对稳定的心理状态并能和医务人员通力合作，就会使临终关怀 服务取得满意效果。反之，则会造成服务工作难以顺利开展，病人临终生活 质量降低。为此，医务人员一方面要积极为病人治病以减少家属的担心;另一 方面也要对家属进行教育，使他们增强信心，做好配合工作，积极鼓 励和支持病人，无微不至地关心病人， 使病人的心理得到最大的安慰。事实 上，支持性的家庭环境可提高癌症病 人的抗病能力。
4.2 药物治疗与护理
• 据统计癌性疼痛在晚期肿瘤病人中较为常见， 其发生率为87%。临终病人最痛苦的是疼痛，它 可以改变病人的情绪及心理状态，从而出现对死 亡的恐惧和绝望，甚至加重病情，因此解决疼痛 问题对于晚期癌症病人的生活质量及临终前的关 怀治疗影响很大。对临终病人应尽量控制疼痛， 避免病人在疼痛中死亡。
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4.2.6皮肤护理 临终病人由于肌肉无张力，加 之体质衰弱和长期卧床，极易导致褥疮发生。 护理人员应尽量帮助病人采取舒适的体位， 勤翻身，叩背，经常按摩受压部位和骨突处， 及时更换潮湿被褥，避免褥疮发生。
护士如何做好临终关怀的要求和措施
一、安置舒适的环境 • 患者应住单人房间，室内要清洁、安静、光线充足、温湿度适中 、空气新鲜、避免噪音。其目的是让病人安静舒适的休息，保护其他 患者免受精神刺激。 •
三、临终护理要求做到“四美”
• 护士在临终关怀中，必须做到“心灵美、语言 美、仪表美、操作美”，给临终病人更多的爱。 “心灵美”：就是要有一颗“爱人之心”。“爱 ”是临终关怀中不可缺少的，可以给人以温暖， 可以苏醒被病魔蛰伏的心灵，给那些破碎、痛楚 的心带去自强和慰籍。“语言美”：是作为沟通 心理的桥梁。护士讲话时要语气温和亲切，富有 同情心，使患者处于关怀、体贴、慰籍之中。“ 仪表美”：穿着整齐，衣帽整洁，表情自然大方 ，同时面带微笑，步伐轻盈优美，充满活力。“ 操作美”：护士进入病房，仪表给人以第一印象 ，操作熟练更能获得临终病人的信任。护理操作 必须动作要娴熟、准确、轻柔、优美，一举一动 给人以美感。
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4.2.1药物控制 1986世界卫生组织（WTO）推荐的三 阶梯止痛法，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决 肿瘤问题四个重点之一。按时用药治疗，90%以上的 癌症病人可以得到缓解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得 以改善生存质量，延长生命。三阶梯法具体方案是:第一步，使用非麻 醉性镇痛剂，如阿司匹林、安痛定、布洛芬等，适用于晚期癌 症轻、 中度疼痛病人。第二步，当使用常规非麻醉性镇痛剂无效时，应加入 可待因等弱阿片类药物。第三步，当以上复合用药仍不能解除疼痛时 ，对于中度到剧烈疼痛病人应使用强阿片类药物，如吗啡。对疼痛的 处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才 给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。 通过正确治疗，除少数病例外大多都能得到良好的控制。
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• 4.1.3积极开展死亡教育 死亡教育是临终关怀的一项重要内容，对临 终病人运用临终心理“安乐”的心理护理方法，能在一定程度上缓解 病人的焦虑、悲观、恐惧等情绪，使病人能安静地接受死亡。死亡教 育在国外一些国家已较为普及，甚至为大、中、小学生开设死亡课程 。死亡已被他们普遍接纳，认为死亡是生命循环中有意义的连贯性， 是人类作为一个整体存在所必然的事情。死亡教育目的在于帮助临终 病人树立正确的死亡观。突破对死亡的恐惧和不安，学习“准备死亡 ，面对死亡，接受死亡”，达到让生命“活的庄严，死的尊严”，“ 生如春之灿烂，死如秋之静美”。只有让病人认识死亡是人生无法抗 拒的必然结果，与其痛苦挣扎，不如顺其自然，就会使病人安心，从 而消除焦躁、恐惧心理，“安乐”接受死亡。
• 4.1.4用“心”理解病人，满足病人需求 临终病人就要走 到人生的尽头，其心理是极其复杂的。对未来的恐惧使他 们失去自信和自尊。医护人员应通过正面引导使病人面对 现实，对晚期癌症病人的治疗要以病人为中心而不是以疾 病为中心;它不以治疗疾病为主，而以支持病人、理解病 人、体贴病人，控制症状，姑息治疗与全面照护为主。对 晚期癌症病人要实行全天候服务，无论在什么情况下，在 任何时间里，只要临终病人提出需要，医护人员都要克服 一切困难，及时为临终病人提供服务。
• 4.2.4加强生活护理 晚期癌症病人均存在不同程度 的营养不良，多由情绪因素及肿瘤本身的消耗引 起。如不进行必要的营养支持，很快会进入恶病 质状态。因此，良好的生活护理在延长病人生存 方面非常重要。 • 4.2.5饮食护理 临终前病人多缺乏食欲，为保证其 营养充分，应了解病人饮食习惯，选择适合病人 口味且营养价值丰富的食物，最大限度地保证病 人的营养需求。
2 晚期癌症病人临终关怀的原则
• 临终关怀的原则包括以下几个方面: • ①以舒缓疗护为主的原则。就是对晚期癌症病人 的治疗与护理本着舒缓疗护的原则，不以延长病 人的生存时间为主，而以对病人的全面照顾为主 ，以提高病人临终阶段的生命质量，维护病人临 终时的尊严与价值。 • ②全方位照护原则。主要包括对临终病人生理、 心理、社会等方面的全面照顾与关心，为病人家 属提供全天候服务。 • ③人道主义原则。对临终病人提供更多的爱心、 同情与理解，尊重他们做人的权利与尊严，这就 包括尊重他们选择安乐活的权利，也包括他们选 择死亡时安乐状态的权利。
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3.5 自卑心理 病人明显表现为忧郁、郁 闷、孤独感，特别是女性病人感情细腻 、脆弱，受到病痛折磨，常有强烈的自 卑感，希望随时有亲人及医务人员的关 怀。 3.6 抑郁心理 部分病人时常感到生存无 望，前景一片暗淡，沉闷抑郁，甚至对周围的一切采取冷 淡的态度。
• 3.7 认可心理 病人已能够接受死亡这一事实，显得很宁静 。另外病人不愿增加家庭和社会的负担，希望早日结束生 命。
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7.像亲人一样重视和问候病人。用发自 内心的语言去安慰病人，耐心倾听病人 内心的痛苦，鼓励病人说出自己的恐怖 与不安，然后给予适当的解释和诱导， 使其得到解脱。 8.病情的告知应取得医生和家属的同意 并统一口径，最好不要欺骗，否则会使 患者多生疑虑，甚至不再相信医护人员 而采取不合作态度。 9.动员家属与社会成员多探视病人，让 他们感到自己被重视，生活在温暖和希 望中，忘记烦恼和孤独，有一个安静舒 适的心境。 10.对病人的变态心理要雍容大度，克制 忍耐，切忌发生口角冲突，应耐心安抚， 并从病情出发，进行劝告。