脑干病变影像学诊断(经典)

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血管性
脑干出血CT表现（CT诊断首选）
(1)超急性期（4－6h）：小于4h略高密度，CT值约 55Hu，4h之后密度增高，CT值可高达90Hu。 (2)急性期（7h－3d）：高密度，CT值约90Hu。 (3)亚急性期（4d－3w）：密度从周边开始逐渐降低。 (4)慢性期（3w）：低度软化灶，20％的小血肿可吸
（d）脑桥水平的ADC图显示左侧脑桥梗死（箭头）。
（e）轴位FLAIR图像显示高信号血管征（箭头），由于椎基底动脉延长
扩张导致血流速度降低和层流引起。
（f）轴位MRA上由于延长扩张动脉前向血流减少，导致延长扩张的动脉
显示不清，易误诊为动脉闭塞，是MRAΒιβλιοθήκη Baidu一个假象。
（g）同层面的轴位CTA显示精选明p显pt的血管（黑箭）。
多发病24小时后CT上才逐渐显示低密度梗 死灶，但对排除脑出血至关重要。
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脑干梗死MRI表现
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脑桥梗死
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超急性期脑干梗死
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脑干梗死MRI表现
横断位T2WI+FLAIR示脑桥右局限性高信号，横断 位T1WI呈稍低信号，DWI呈弥散受限，符合急性脑 梗死表现。
亚急性晚期（双高信号）：矢状位T1W示中脑局灶性高信
号，横断位T2-FLAIR精示选呈pp局t 灶性高信号。
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慢性期（>14d）：含铁血黄素不溶于水，且超顺 磁性，表现为T1低信号、T2低信号，DWI低信号。 待血肿完全吸收，形成类似于脑脊液的囊腔，可 表现为T1低信号，T2高信号。
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（a，b）脑桥水平轴位CT平扫图像（a）和CTA最大密度投影（b） 显示基底动脉延长扩张（白箭），延伸至小脑上动脉起始处（b 图的黑箭）。
（c）脑桥水平的DWI图精像选p显pt示左侧脑桥梗死（箭头）。
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原文：Samim M, Goldstein A, Schindler J, Johnson MH.Multimodality Imaging of Vertebrobasilar Dolichoectasia：Clinical Presentations and Imaging Spectrum.Radiographics. 2016 Jul-Aug;36(4):1129-46.
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原文：Samim M, Goldstein A, Schindler J, Johnson MH.Multimodality Imaging of Vertebrobasilar Dolichoectasia：Clinical Presentations and Imaging Spectrum.Radiographics. 2016 Jul-Aug;36(4):1129-46.
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血管性
脑干梗死 脑干梗死是致命性的脑缺血事件，常为基底
动脉栓塞所致。它通常伴随着突发的眩晕、复视、 构音障碍、意识障得、四肢无力等。
在CT上表现为低密度病灶，MRI上表现为T1W低 信号，T2W高信号，DWI有利于小梗死灶的早期观 察。
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脑干梗死CT表现
（1）超急性期（＜24h）：阴性 （2）急性期（2～6d）：低密度 （3）亚急性期或吸收期（7～42d）：低密度 （4）慢性期（＞42d）：脑脊液样密度
收消失。
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脑干出血CT表现
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脑干出血MRI表现
氧合血红蛋白抗磁性（1d），脱氧血红蛋白（1-3d）和正 铁血红蛋白(3-14d）是顺磁性，含铁血黄素（＞14d）是超 顺磁性。脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白虽然都是顺磁性，但 铁原子在血红蛋白框架中不同，影响磁信号表现。
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血管性
脑干海绵状血管瘤
（1）海绵状血管瘤属血管畸形的一种，单发（75％）＞多 发（25％），幕上（颞叶最多）＞幕下可发生在小脑、脑 干等。
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血管性
椎基底动脉延长扩张综合征(vertebrobasilar dolichoectasia，VBD)
VBD是一种少见且病因不清的椎基底动脉壁受累的疾病， 动脉延长扩张继发血栓形成、微栓塞和邻近脑组织受压， 多起病隐匿。
明确诊断主要靠影像学检查。诊断标准：基底动脉直径 ≥4.5mm，基底动脉上段超过鞍上池或床突平面6mm以上， 位置在鞍背或斜坡的旁正中至边缘以外。这一标准已被多 数学者接受。VBD的MRA诊断参数：基底动脉或椎动脉直径 >4.5mm，或侧方移位>10mm，且基底动脉全长>29.5mm或基 底动脉颅内段长度>23.5mm。
VBD最重要的临床表现是血管性事件，如缺血性脑卒中、 颅内出血、压迫邻近组织所致进展性压迫症状。其中缺血
性损伤的部位通常位于脑桥。
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椎基底动脉延长扩张综合征 (vertebrobasilar dolichoectasia，VBD)
基底动脉直径>4.5mm，基底动脉全长>29.5mm。
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脑干病变影像学诊断
A组 余心畬 2019.04.17
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脑干相关解剖
脑干（ brain stem）是位于脊髓和间脑之间 的较小部分，由延髓、脑桥和中脑组成。
位置：脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥 的腹側邻接颅后窝前部的斜坡，背面和小脑相 邻。
延髓、脑桥和小脑之间围成的腔隙为第四脑室， 其向下续于延髓和脊髓的中央管，向上接中脑 的中脑导水管。
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MRI影像学变化规律：
超急性期（<24小时）：血肿成分主要为氧合 血红蛋白，抗磁性，血肿内含水比较多，表现 为TI低信号、T2高信号，DWI高信号，与脑梗 死、水肿不易鉴别。
急性期（1-3天）：血肿内脱氧血红蛋白增加， 有顺磁性，表现为T2低信号，因脱氧血红蛋白 结构所限，仍表现为T1低信号（双黑），DWI 由于顺磁性物质作用产生低信号。
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亚急性早期（3-7d）：血肿内为正铁血红蛋白， 为顺磁性，T2依旧为低信号，因正铁血红蛋白与 脱氧血红蛋白对比铁原子位置变了，故T1转变为 高信号。DWI因顺磁性物质作用产生低信号。
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亚急性晚期（7-14d）：细胞膜破坏，T2上顺磁作 用消失，血肿内水分增加，表现为T1高、T2高信 号（双白）,DWI高信号。