肝癌自发性破裂出血介入诊疗50页PPT
合集下载
肝癌的介入治疗ppt课件
• PEI禁忌症：大量腹水、出血倾向、阻塞性黄疸、
肝包膜下表浅肿瘤等。
无水乙醇注射术（PEI）
PEI优点：可将对正常 肝组织的破坏降至最低， 而且可以重复施行、简 单便宜、过程耗时短、 副作用小。
经皮穿刺肿瘤消融术 射频消融术（RFA）
是在B超或CT等影像学设 备的引导下，将绝缘电极针 经皮插入肿瘤，通过高频电 流，产生离子震荡并摩擦生 热达到100℃左右，形成一 定直径大小、可调控的球形 热凝固灶，致肿瘤组织灭活。
RFA适应症
单个肿瘤，直径<5cm；癌灶最大肿瘤直径 <3cm,且数目≤3个。患者KPS 0-2分，肝功能 Child-Pugh分级A或B级，不适宜行手术切除或 肝移植。
对于直径>5cm的肝癌单纯RFA效果不佳，可联 合其他治疗（REI/TACE）可提高治疗效果。
RFA禁忌症
对于脓毒血症，严重的胆道 疾病，严重的凝血功能障碍， 严重的肝硬化（Child C 级），肝脏弥漫性占位性病 变，急性感染者，妊娠妇女 等。
肝癌的影像学检查
• 超声 • CT • MRI • PET • 动脉造影(DSA)
肝癌的介入治疗
• 血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒系统灌
注等）。
• 非血管性介入
经皮瘤内注药（化疗药物、无水乙醇等）
消融治疗（射频消融术、微波固化治疗、
疗等）
激光凝固治疗、冷冻治
TACE治疗
• 常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、铂类） • 常用栓塞剂（碘油、明胶海绵、PVA微粒、无水
塞
• 肝功能处于Child A或B级
TACE治疗肝癌的禁忌症
• 严重肝细胞性黄疸 • 大量腹水，尤其是伴有少尿的患者 • 肝硬化明显，肝功能严重受损 • 肝瘤病变已超过整个肝脏的4/5 • 全身广泛转移（用介入以缓解症状例外） • 终末期患者 • 门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性
肝包膜下表浅肿瘤等。
无水乙醇注射术（PEI）
PEI优点：可将对正常 肝组织的破坏降至最低， 而且可以重复施行、简 单便宜、过程耗时短、 副作用小。
经皮穿刺肿瘤消融术 射频消融术（RFA）
是在B超或CT等影像学设 备的引导下，将绝缘电极针 经皮插入肿瘤，通过高频电 流，产生离子震荡并摩擦生 热达到100℃左右，形成一 定直径大小、可调控的球形 热凝固灶，致肿瘤组织灭活。
RFA适应症
单个肿瘤，直径<5cm；癌灶最大肿瘤直径 <3cm,且数目≤3个。患者KPS 0-2分，肝功能 Child-Pugh分级A或B级，不适宜行手术切除或 肝移植。
对于直径>5cm的肝癌单纯RFA效果不佳，可联 合其他治疗（REI/TACE）可提高治疗效果。
RFA禁忌症
对于脓毒血症，严重的胆道 疾病，严重的凝血功能障碍， 严重的肝硬化（Child C 级），肝脏弥漫性占位性病 变，急性感染者，妊娠妇女 等。
肝癌的影像学检查
• 超声 • CT • MRI • PET • 动脉造影(DSA)
肝癌的介入治疗
• 血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒系统灌
注等）。
• 非血管性介入
经皮瘤内注药（化疗药物、无水乙醇等）
消融治疗（射频消融术、微波固化治疗、
疗等）
激光凝固治疗、冷冻治
TACE治疗
• 常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、铂类） • 常用栓塞剂（碘油、明胶海绵、PVA微粒、无水
塞
• 肝功能处于Child A或B级
TACE治疗肝癌的禁忌症
• 严重肝细胞性黄疸 • 大量腹水，尤其是伴有少尿的患者 • 肝硬化明显，肝功能严重受损 • 肝瘤病变已超过整个肝脏的4/5 • 全身广泛转移（用介入以缓解症状例外） • 终末期患者 • 门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性
肝癌的介入治疗ppt课件
常用药物
临床上常用于肝癌介入治疗的药物有氟尿嘧啶 ( 5FU)、 顺铂、 卡铂、 多柔比星( 阿霉素)、 表阿霉 素、表柔比星、 比柔比星、 丝裂霉素、 甲氨蝶呤、 羟基喜树碱等,通常采用二联、 三联或四联用药, 因此 产生不同的组合。药物的剂量通常是5FU 500~ 1500 mg, 卡铂200~ 500 mg ,顺铂60~ 100 mg,蒽环类(阿酶 素, 表阿霉素, 表柔比星,比柔比星) 20~ 80 mg ,丝裂霉 素10~20 mg, 甲氨蝶呤 80 ~ 100 mg , 羟基喜树碱 10~ 20mg。碘化油的剂量则根据肿瘤大小、 血供和肝功 能等情况而确定,一般灌注5~ 30 ml 的碘化油。
血管性介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞 (TACE)和经肝动脉灌注化疗(TAI)，是目前肝 癌介入治疗的主要方法。TACE通过栓塞肿瘤 供血动脉达到使肿瘤缺血坏死，同时抗肿瘤药 物在肿瘤局部缓慢释放起到化疗作用，是不能 手术切除的中晚期肝癌的首选疗法，对于小肝 癌也是首选疗法之一，特别是随着微导管的应 用，超选择性节段性肝动脉栓塞可达到动脉与 门静脉双重栓塞作用，使部分肝癌治愈。TAI 主要用于不能行栓塞治疗的患者。
分型
肝血管瘤可分为四种类型：肝海绵状血 管瘤、硬化型血管瘤、肝毛细血管瘤和 血管内皮细胞瘤，其中以肝海绵状血管 瘤最多见。其临床表现与肿瘤的部位、 大小、增长速度及肝实质受累程度有关， 小者无症状，大者可有上腹不适、腹痛、 腹胀、恶心、呕吐、长期低热等，少数 巨大者可有黄疸、贫血及血倾向，血管 瘤自发破裂出血者罕见。
பைடு நூலகம்
栓塞原则
栓塞时，可按以下原则把握：①先用末梢类栓 塞剂行周围性栓塞，再行中央性栓塞。②碘油 用量应充足，尤其是在首次栓塞时。③不要将 肝固有动脉完全闭塞，以便于再次TAE，但肝 动脉一门静脉瘘明显者例外。④如有2支或更 多动脉供应肝肿瘤，应将每支动脉逐一栓塞， 以使肿瘤去血管化。⑤肝动脉一门静脉瘘较小 者，仍可用碘油栓塞，但应慎重。⑥尽量避免 栓塞剂进人非靶器官。
肝癌破裂出血PPT课件
简要病情： 患者于2014年12月19日凌晨5点因无明显诱因下出 现上腹部剧烈疼痛就诊于安徽省二院，行腹部CT示：肝脏多发 低密度灶、腹腔少量积液 。为求进一步治疗，遂来我院拟肝癌 破裂出血急诊收住我科，入院后家属要求暂保守治疗，医嘱予 以一级护理，下病重，禁食水，绝对卧床休息，血压脉搏呼吸 监测，并予以保肝、止血、补液对症处理及输血治疗，经保守 治疗后患者病情平稳，并完善相关术前检查，于15年1月5号， 行肝部分切除术，现患者术后情况良好。
2020/4/8
肝癌破裂出血
16
术 护理诊断及措施
前
01
体液不足
02 疼痛
03 焦虑
04 营养失调
2020/4/8
肝癌破裂出血
17
1、有体液不足可能：与肝癌破裂出血有关
目标：有效循环血量得到保证，生命体征维持正常
绝对卧床休息，保持安静治疗环境，避免压 迫肝部及剧烈活动
用腹带加压包扎腹部，氧气4-5L/min吸入， 注意保暖
2020/4/8
肝癌破裂出血
10
临床表现
症状：以急性上腹痛 就诊，开始多为上腹
2 症状：大多数患者可有面色苍白、四肢凉、 出冷汗、脉搏细数、血压下降
疼痛，随着病情发展，
3
可逐渐发展到全腹
1
体征：血量较大时，可见腹部膨隆，腹部叩诊呈实音， 移动性浊音阳性，可有反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音减轻
体征：全腹压痛， 破裂口小、出血 量小者，腹部压 痛可局限在病灶 处或压痛不明显；
2020/4/8
肝癌破裂出血
9
发病机制
1 肝癌恶性程度高，生长迅速，会导致肿瘤相对供 血不足，以致出现中心缺血、坏死及液化
2
肝癌缺血、坏死并继发感染，可直接侵犯肝内血 管，导致破裂出血
2020/4/8
肝癌破裂出血
16
术 护理诊断及措施
前
01
体液不足
02 疼痛
03 焦虑
04 营养失调
2020/4/8
肝癌破裂出血
17
1、有体液不足可能：与肝癌破裂出血有关
目标：有效循环血量得到保证，生命体征维持正常
绝对卧床休息，保持安静治疗环境，避免压 迫肝部及剧烈活动
用腹带加压包扎腹部，氧气4-5L/min吸入， 注意保暖
2020/4/8
肝癌破裂出血
10
临床表现
症状：以急性上腹痛 就诊，开始多为上腹
2 症状：大多数患者可有面色苍白、四肢凉、 出冷汗、脉搏细数、血压下降
疼痛，随着病情发展，
3
可逐渐发展到全腹
1
体征：血量较大时，可见腹部膨隆，腹部叩诊呈实音， 移动性浊音阳性，可有反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音减轻
体征：全腹压痛， 破裂口小、出血 量小者，腹部压 痛可局限在病灶 处或压痛不明显；
2020/4/8
肝癌破裂出血
9
发病机制
1 肝癌恶性程度高，生长迅速，会导致肿瘤相对供 血不足，以致出现中心缺血、坏死及液化
2
肝癌缺血、坏死并继发感染，可直接侵犯肝内血 管，导致破裂出血
肝癌介入治疗PPT培训课件
18
化疗药物所致的毒 性反应
组织器官栓塞引起 缺血所致的症状
护理评估
肿瘤组织坏死、吸 收引起的症状 化疗药物刺激膈神 经引起的症状
19
营养失调--与食欲不振， 恶心呕吐有关
潜在并发症--栓塞引起局部组 织、器官缺血产生疼痛 潜在并发症--栓塞后局部组织 坏死产生吸收热导致体温升高 潜在并发症--介入化疗药物刺 激膈神经引起呃逆
9
TAI
肝动脉灌注化疗（TAI）：通常是经股动脉插管，
在X线引导下，将导管置于供应癌肿的肝段动脉， 通过灌注大剂量化疗药物，对肝癌治疗更为有效 ，其疗效远比静脉或口服给药好。
10
TACE
选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）：就是经导管既给
化疗药物，又给栓塞剂，通过两种途径消灭肿瘤。
是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法，近期
准备床上使用的便器，术前训练床上大小便； 术前4h禁饮食水； 术前15min嘱患者排尿排便； 静脉留置针（左侧上肢）； 患者贴身穿病员服，去除手表首饰等物品； 佩戴好腕带。
17
术后护理： 穿刺部位及生命体征观察 术后24h心电监护，观察生命体征的变化，注 意尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛 等异常情况。24h内平卧休息，术侧肢体制动 12h，穿刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血及 血肿形成。 密切观察穿刺点有无渗血、皮下血肿，末梢血运 情况，每15—30min监测足背动脉搏动情况，有 无肢体发麻和皮温降低的情况，持续2h。
5
禁 忌 症
严重肝肾功能不全，体质虚弱者
肝癌体积占肝脏3∕4以上者
门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患
6
肝癌介入治疗
是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝
肝癌介入治疗PPT课件
1. 门脉主干癌栓，无明显门脉侧之形成 2. 严重的门脉高压，胃底和食管贲门静脉严重曲
张，有破裂出血的危险 3. 严重肝、肾功能不全 4. 肿瘤巨大，大于肝脏整体积的70%以上 5. 下腔静脉癌栓 6. 血清胆红质大于50 umol/L 7. 凝血酶原时间大于正常两倍以上
8. 血浆白蛋白小于2.5g/Dl。 9. 大量腹水 10. 胆管癌栓，转氨酶明显升高（SGPT>100U），伴明显
膈下动脉寄生性供血：左外叶肝癌由左膈下动脉 供血。右后叶肝癌由右膈下动脉供血。经膈下动 脉注入碘油后，碘油积聚于肿瘤组织中
网膜动脉寄生型供血：右肝下部的肝癌除由肝动脉供血
外，胃网膜右动脉或大网膜动脉亦参与供血 下位肋间动脉、肾上腺下动脉、肾上腺中动脉、肾动脉、
腰动脉、内乳动脉等
供养肝癌的肝动脉为起源变异的肝动脉。由于变 异的肝动脉起源部位不同，又进一步分为供血亚 型
MichelesⅠ型：占55%。腹腔动脉（CA）具有三大分 支，即肝总动脉（CHA）、胃左动脉（LGA）和脾动 脉（SA）、胃十二指肠动脉（GDA）起自CHA
Micheles变异Ⅰ型：RHA过早从CHA发出，超选择RHA 插管时易将RHA遗漏
介入治疗中即要掌握合适的温度（包括作用时 间），又要尽可能超选择插管到供血动脉
先化后热强于热化同时，热化同时强于先热后 化
不同的药物与热疗联合的最佳顺序不同，丝裂 霉素以热药同时最佳
ADM与热合用杀伤效果依次为：先化后热-热化 同时-先热后化，是由药物的机理决定的
ADM与热疗相互增敏的机理： ADM使对高热敏 感的S期细胞增多，提高细胞内的药物浓度
不同细胞类型具有不同的影像学表现
95%-99%来自肝动脉 正常肝组织血供25%-30%来自肝动脉，70%-75%来自门 静脉
肝癌自发性破裂出血介入诊疗
一、出血征象
1、造影剂外渗：是肝癌破裂出血的唯一直接征象，造影剂 呈湖状阴影，可持续显影至毛细血管期，可与肿瘤染色、血管 湖的表现难以区分。可以在肿瘤内渗出，也可以向肝包膜下或 腹腔渗出
2、血肿：肝包膜下血肿表现为肝动脉分支 被推挤向另一侧，呈丛状聚集，血肿区呈意 梭形或不规则形无血管区；肝外侧间隙增宽； 肝实质内血肿则使肝动脉分离、移位或伸直， 呈有占位效应的假肿瘤征，表现为一充盈缺 损区。 3.局部缺血管区或血管变细：由于相应出血 动脉的反应性痉形成。
文献有报道：巨块型肝癌TACE术后， 水肿、坏死破裂出血。
并发症及处理
1、栓塞后综合征 ：主要有恶心、呕吐、腹痛及发 热，一般经对症处理多在1周内缓解。
2、异位栓塞：包括胆囊炎、胆囊坏死、胰腺坏死、 脾梗死。一旦发生，往往病情严重，常需外科手术 处理。在栓塞过程中导管头端尽量越过胃十二指肠 动脉、胃右动脉及胆囊动脉，控制栓塞速度，防止 反流，若合并肝动脉－门静脉瘘时，先以明胶海绵 或弹簧圈栓塞瘘口后再作栓塞化疗。
二、肿瘤征象
1、肿瘤血管及肿瘤染色：动脉期清楚显示肿瘤血管管 径不均，排列紊乱，毛细血管期可见肿瘤染色，密度比 周围肝实质浓，因而勾画出肿瘤的大小和形态。
2、血管形态异常：表现为肿瘤外缘动脉受压推移、拉 直，呈“抱球征”。
3、肿瘤包绕征：肿瘤将动脉包绕，使动脉壁变 得不规则而呈僵直状态。
4、血管湖：造影剂在肿瘤内呈湖样集聚、滞留。
1984年Nouchi等报道了肝癌破裂出血的 急诊经肝动脉栓塞治疗，此后，国内外相继 报道了应用经肝动脉栓塞术治疗肝癌破裂出 血。 随着介入诊疗技术的发展与普及,经肝动脉化 疗栓塞已经成为自发性肝癌破裂出血的首要 治疗方法。
诊断
1、右上腹剧痛、压痛等腹膜刺激征。 2、B超、CT、MRI均可以明确诊断。 3. 诊断性腹腔穿刺阳性。 4. AFP阳性 (急诊可能来不及查)
1、造影剂外渗：是肝癌破裂出血的唯一直接征象，造影剂 呈湖状阴影，可持续显影至毛细血管期，可与肿瘤染色、血管 湖的表现难以区分。可以在肿瘤内渗出，也可以向肝包膜下或 腹腔渗出
2、血肿：肝包膜下血肿表现为肝动脉分支 被推挤向另一侧，呈丛状聚集，血肿区呈意 梭形或不规则形无血管区；肝外侧间隙增宽； 肝实质内血肿则使肝动脉分离、移位或伸直， 呈有占位效应的假肿瘤征，表现为一充盈缺 损区。 3.局部缺血管区或血管变细：由于相应出血 动脉的反应性痉形成。
文献有报道：巨块型肝癌TACE术后， 水肿、坏死破裂出血。
并发症及处理
1、栓塞后综合征 ：主要有恶心、呕吐、腹痛及发 热，一般经对症处理多在1周内缓解。
2、异位栓塞：包括胆囊炎、胆囊坏死、胰腺坏死、 脾梗死。一旦发生，往往病情严重，常需外科手术 处理。在栓塞过程中导管头端尽量越过胃十二指肠 动脉、胃右动脉及胆囊动脉，控制栓塞速度，防止 反流，若合并肝动脉－门静脉瘘时，先以明胶海绵 或弹簧圈栓塞瘘口后再作栓塞化疗。
二、肿瘤征象
1、肿瘤血管及肿瘤染色：动脉期清楚显示肿瘤血管管 径不均，排列紊乱，毛细血管期可见肿瘤染色，密度比 周围肝实质浓，因而勾画出肿瘤的大小和形态。
2、血管形态异常：表现为肿瘤外缘动脉受压推移、拉 直，呈“抱球征”。
3、肿瘤包绕征：肿瘤将动脉包绕，使动脉壁变 得不规则而呈僵直状态。
4、血管湖：造影剂在肿瘤内呈湖样集聚、滞留。
1984年Nouchi等报道了肝癌破裂出血的 急诊经肝动脉栓塞治疗，此后，国内外相继 报道了应用经肝动脉栓塞术治疗肝癌破裂出 血。 随着介入诊疗技术的发展与普及,经肝动脉化 疗栓塞已经成为自发性肝癌破裂出血的首要 治疗方法。
诊断
1、右上腹剧痛、压痛等腹膜刺激征。 2、B超、CT、MRI均可以明确诊断。 3. 诊断性腹腔穿刺阳性。 4. AFP阳性 (急诊可能来不及查)
肝癌介入ppt课件
肝功能改善
介入治疗可以降低血清 转氨酶和胆红素水平， 改善患者的肝功能。
延长生存期
短期内的有效治疗可以 延长患者的生存时间， 为后续治疗提供更好的 条件。
肝癌介入治疗的长期效果
生存率提高
肝癌介入治疗的长期效果表现 在患者生存率的提高，即更多 的患者经过治疗后能够长期存
活。
复发率降低
介入治疗可以控制肿瘤的生长 ，降低肝癌的复发率，提高治 疗的稳定性。
肝癌介入治疗PPT课 件
目录
• 肝癌介入治疗概述 • 肝癌介入治疗的方法 • 肝癌介入治疗的临床效果 • 肝癌介入治疗的并发症及处理 • 肝癌介入治疗的展望
01 肝癌介入治疗概述
肝癌介入治疗定义
肝癌介入治疗是指在影像设备引导下，通过经皮穿刺或导管技术，将药物、栓塞 剂或器械直接作用于肿瘤，以抑制肿瘤生长、缩小肿瘤体积，最终达到控制病情 、延长生存期的目的。
患者生活质量
除了生理指标外，患者的生活质量也是重要 的评估指标，包括疼痛程度、精神状态、日 常活动能力等。
D
肝癌介入治疗的短期效果
肿瘤缩小
肝癌介入治疗后，肿瘤 可能会在短期内明显缩 小，这是治疗有效的直 接证据。
症状缓解
肝癌介入治疗可以有效 缓解患者的症状，如疼 痛、腹胀等，提高患者 的生活质量。
VS
详细描述
MWA与射频消融类似，也是一种微创治 疗方法。其优点在于能够更快地产生热量 ，缩短治疗时间，同时对大肝癌和多发性 肝癌也有较好的治疗效果。但同样需要经 验n）
总结词
冷冻消融通过低温冷冻的方法使肿瘤 组织坏死，从而达到治疗肝癌的目的 。
详细描述
01
02
03
个体化治疗
根据患者的基因、分子特 征和病情制定个体化的治 疗方案，提高治疗效果。
肝癌的介入治疗ppt
范围。
优化治疗方案
继续优化肝癌介入治疗方案， 提高其疗效和患者的生存率。
加强国际合作
加强国际间的学术交流与合作 ，共同推进肝癌介入治疗的研
究和应用。
06
结论
肝癌介入治疗的意义与价值
肝癌是一种严重的恶性肿瘤， 对患者的生活质量和生存期造 成极大的影响。
介入治疗是一种有效的肝癌治 疗方法，能够显著改善患者的 生活质量和生存期。
03
肝癌介入治疗的临床应用
肝癌早期治疗中的应用
早期发现
通过影像学检查和血液甲胎蛋 白检测等方法，早期发现肝癌
病灶。
根治性治疗
对于小肝癌，采用介入治疗可达 到根治效果，提高患者生存率。
预防复发
对于大肝癌，采用介入治疗联合手 术、放疗等综合治疗方法，降低复 发率。
肝癌中晚期治疗中的应用
减轻痛苦
对于中晚期肝癌患者，采用介 入治疗可有效缓解症状，减轻
生物标志物的发现
研究肝癌生物学特性，寻找肝癌相关的生物标志物，为肝癌的早期诊断、预后评估提供科学依据。
肝癌复发的预防和治疗
研究肝癌复发的预防和治疗策略，包括对肝癌复发的早期发现、治疗方案的优化等。
肝癌介入治疗的最新进展
技术改进
在介入手术中应用先进的医疗 设备和技术，如高清晰度血管 造影、三维导航系统等，以提 高介入治疗的准确性和安全性
肝脓肿
介入治疗并发肝脓肿较少见，表现 为发热、肝区疼痛及白细胞升高。 处理方法包括抗生素治疗、穿刺引 流及手术切除。
特殊并发症及处理方法
异位栓塞
如导管插入过深或使用栓塞剂 过量，可导致异位栓塞，表现 为肠系膜上动脉栓塞。处理方 法包括及时取出导管、应用溶 栓药物及必要时手术治疗。
优化治疗方案
继续优化肝癌介入治疗方案， 提高其疗效和患者的生存率。
加强国际合作
加强国际间的学术交流与合作 ，共同推进肝癌介入治疗的研
究和应用。
06
结论
肝癌介入治疗的意义与价值
肝癌是一种严重的恶性肿瘤， 对患者的生活质量和生存期造 成极大的影响。
介入治疗是一种有效的肝癌治 疗方法，能够显著改善患者的 生活质量和生存期。
03
肝癌介入治疗的临床应用
肝癌早期治疗中的应用
早期发现
通过影像学检查和血液甲胎蛋 白检测等方法，早期发现肝癌
病灶。
根治性治疗
对于小肝癌，采用介入治疗可达 到根治效果，提高患者生存率。
预防复发
对于大肝癌，采用介入治疗联合手 术、放疗等综合治疗方法，降低复 发率。
肝癌中晚期治疗中的应用
减轻痛苦
对于中晚期肝癌患者，采用介 入治疗可有效缓解症状，减轻
生物标志物的发现
研究肝癌生物学特性，寻找肝癌相关的生物标志物，为肝癌的早期诊断、预后评估提供科学依据。
肝癌复发的预防和治疗
研究肝癌复发的预防和治疗策略，包括对肝癌复发的早期发现、治疗方案的优化等。
肝癌介入治疗的最新进展
技术改进
在介入手术中应用先进的医疗 设备和技术，如高清晰度血管 造影、三维导航系统等，以提 高介入治疗的准确性和安全性
肝脓肿
介入治疗并发肝脓肿较少见，表现 为发热、肝区疼痛及白细胞升高。 处理方法包括抗生素治疗、穿刺引 流及手术切除。
特殊并发症及处理方法
异位栓塞
如导管插入过深或使用栓塞剂 过量，可导致异位栓塞，表现 为肠系膜上动脉栓塞。处理方 法包括及时取出导管、应用溶 栓药物及必要时手术治疗。
急危重症介入肝癌破裂培训课件
患者13岁，男，1年余前曾在外院确诊肝 母细胞瘤，未行化疗及手术治疗，1周前出 现腹部疼痛。
中 山 市 人 民 医 院
急危重症介入肝癌破裂
23
2011-11 CT
中
山
市 人
未治疗
民
医
院
急危重症介入肝癌破裂
24
一年后 2012-12，破裂出血
中 山 市 人 民 医 院
急危重症介入肝癌破裂
25
中
山 市
市
人
民
医
院
急危重症介入肝癌破裂
27
2010-5 CT:左内叶肝 癌
中 山 市 人 民 医 院
急危重症介入肝癌破裂
28
中
2010.5 TACE
山
市
人
民
医
院
急危重症介入肝癌破裂
29
中
山
市 人
CT复查
民
医
院
急危重症介入肝癌破裂
30
中
山
市
人 民
2010.6 消融
医
院
急危重症介入肝癌破裂
31
TACE，消融术后复查 变化不大
中 山 市 人 民 医 院
急危重症介入肝癌破裂
10
二、肿瘤征象
1、肿瘤血管及肿瘤染色：动脉期清楚显示肿瘤血管管 径不均，排列紊乱，毛细血管期可见肿瘤染色，密度比 周围肝实质浓，因而勾画出肿瘤的大小和形态。
2、血管形态异常：表现为肿瘤外缘动脉受压推移、拉 直，呈“抱球征”。
中 山 市 人 民 医 院
急危重症介入肝癌破裂
40
2012.9.25第二次 肝左动脉 栓塞术后，血红蛋白、血压 稳定，腹围无增大。第二天 转出ICU
肝癌破裂出血PPT课件
或消失
3
2023/11/29
肝癌破裂出血
11
辅助检查
实验室
AFP显著升高、肝炎标志物阳性等协助诊断。血 红蛋白降低、白细胞总数及中性粒细胞升高
腹穿
诊断性腹腔穿刺对肝癌破裂出血的确诊有着 重要意义，常可穿到不凝固的鲜血。
影像学
Ｂ超、CT提示肝占位病变及出血灶、腹内积血等 可确诊。
2023/11/29
WBC 中粒比
12.26 91.9
淋巴比 4.9
RBC 4.07 HGB 114 白蛋白 33.8
总胆红素 直胆红素
K
10.58 14.15 73 82.6 16.7 11.8 3.66 4.17 108 118 34.5
7.77 6.69 76 71.9 16.3 17.7 4.1 4.22 116 119
目标：患者不适感减轻
创造舒适的环境，保持床单位整洁
耐心听取病人的主诉，向患者讲解引起 疼痛的原因，定期疼痛评分，凯纷静滴 bid 做各种操作时动作轻柔，避免引起病人疼痛， 尤其注意引流管的护理，妥善固定，防止牵拉
协助患者取舒适卧位，寻找缓解疼痛的 方法，分散病人的注意力。
评价：患者不适感减轻，能在床上自主活动，疼痛
简要病情： 患者于2014年12月19日凌晨5点因无明显诱因下出 现上腹部剧烈疼痛就诊于安徽省二院，行腹部CT示：肝脏多发 低密度灶、腹腔少量积液 。为求进一步治疗，遂来我院拟肝癌 破裂出血急诊收住我科，入院后家属要求暂保守治疗，医嘱予 以一级护理，下病重，禁食水，绝对卧床休息，血压脉搏呼吸 监测，并予以保肝、止血、补液对症处理及输血治疗，经保守 治疗后患者病情平稳，并完善相关术前检查，于15年1月5号， 行肝部分切除术，现患者术后情况良好。
肝癌破裂出血的处理PPT
诊断与鉴别诊断
诊断
结合患者病史、症状和体征，通过腹腔穿刺抽出不凝血或腹部影像学检查（如 超声、CT等）可明确诊断。
鉴别诊断
需与胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎等急腹症相鉴别，同时需排除其他原因 所致的腹腔内出血。
02
肝癌破裂出血的紧急处理
止血措施
01
肝癌破裂出血时应立即采取止血 措施，包括使用止血药、栓塞剂 等，以控制出血量。
02
止血过程中应密切监测患者的生 命体征，如血压、心率等，以便 及时发现并处理可能出现的问题 。
补充血容量
由于肝癌破裂出血可能导致大量失血 ，因此应及时补充血容量，以维持患 者的生命体征。
补充血容量时应根据患者的具体情况 ，如失血量、血压等指标，合理选择 输血方式（如输注红细胞、血浆等） 和输血量。
04
非手术治疗肝癌破裂出血
药物治疗
止血药
如氨甲环酸、酚磺乙胺等 ，可以抑制纤维蛋白溶解 ，促进血小板聚集，从而 达到止血的目的。
收缩血管药
如垂体后叶素、血管加压 素等，可以收缩肝脏血管 ，降低门静脉压力，减少 出血量。
抗炎药
如头孢菌素、青霉素等， 可以预防和治疗出血引起 的感染。
介入治疗
介入治疗是一种有效的肝癌破裂出血 非手术治疗方法，主要包括经导管肝 动脉栓塞术（TAE）和经皮肝穿刺瘤 内酒精注射术（PEI）。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理支持， 帮助患者树立战胜疾病
的信心。
定期随访
定期进行复查和随访， 以便及时发现肿瘤复发 和转移，采取相应治疗
措施。
THANKS
感谢观看
采用适当的止血方法，如结扎 、填塞、缝合等，控制出血。
关闭腹腔
相关主题