剪切波弹性成像误诊原因分析及对策
剪切波弹性成像误诊原因分析及对策
剪切波弹性成像误诊原因分析及对策摘要】目的探讨剪切波弹性成像对乳腺肿瘤误诊原因及对策。
方法 109例患者共162个病灶进行了剪切波超声弹性成像，以手术病理或MMT活检病理为金标准，对剪切波超声弹性成像的原因进行分析。
结果 5个良性病灶误诊为恶性，10例恶性病例误诊为良性。
结论正确掌握剪切波超声弹性成像原理和检查方法及完善评价标准有助于提高超声弹性成像诊断乳腺肿物的准确性【关键词】剪切波弹性成像乳腺误诊近年来超声弹性成像已经逐渐应用于临床乳腺疾病的诊断，并预示着较好的应用前景[1,2]。
由于早期应用的弹性成像大多采用是评分法和病灶与周围组织顺应性比值测定法，均为半定量方式且受操作者的手法和技术影响较大，而近年来发展迅速的声辐射力冲击成像技术，以其操作稳定，可重复性高和定量分析备受关注，它提高了乳腺超声诊断的特异性，但是依然存在假阴性和假阳性。
本研究拟以病理诊断为金标准，对剪切波弹性成像误诊原因做一探讨，以求更合理的应用该技术。
一资料与方法2012年2月至2013年1月，对手术或MMT活检病理证实的109例共162例病灶进行了超声弹性成像检查，使用仪器为西门子AcusonS2000彩色多普勒超声诊断仪，使用线阵探头9L4，探头频率4～9MHz，配有声辐射力冲击成像技术软件。
SWE检查采用如下诊断标准（由检索多篇有关文献[3-5]所得的结论）：1）VTI中良性的肿块显示弹性范围较二维范围小或者相近，而恶性病灶弹性范围较二维范围较大；2）VTQ中良性SWV较低，恶性较高；3）VTQ中良性SWV与周边正常组织SWV值相近，而恶性则明显高于周边。
最后以手术或MMT活检病理为诊断金标准，记录误诊病例并分析原因。
二结果良性病灶118个，SWE诊断正确113个，5个误诊为恶性，恶性病变54个，SWE诊断正确44个，10个误诊为良性。
5个误诊为恶性的病理结果：2个为纤维瘤伴钙化，1个为导管内乳头状瘤，2个为乳腺纤维囊性乳腺病并出血。
应变式弹性成像与剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺良恶性结节的价值
应变式弹性成像与剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺良恶性结节的价值乳腺结节是乳腺疾病中比较常见的一种病变，而对于乳腺结节的诊断，良恶性的鉴别诊断一直是临床医生面临的难题之一。
在传统的乳腺结节诊断中，超声检查是一种常见且有效的方法，而在超声检查中，应变式弹性成像和剪切波弹性成像因其变形特征不同，具有一定的诊断价值。
本文将从应变式弹性成像与剪切波弹性成像的原理、技术特点以及在乳腺结节鉴别诊断中的应用进行探讨，旨在阐明其在乳腺结节诊断中的重要价值。
应变式弹性成像和剪切波弹性成像是超声弹性成像技术的两种主要形式，其原理均基于组织在受力后的变形特征。
应变式弹性成像通过比较组织在受力前后的变形程度，来反映组织的硬度特征。
而剪切波弹性成像则是通过施加外力在组织内产生剪切波，观察剪切波在组织中的传播速度和传播情况来评估组织的弹性特征。
两种技术都是基于超声成像的基础上，通过计算机处理和分析获得结构的弹性参数，能够较为准确的反映组织的硬度、弹性等特征。
在乳腺结节鉴别诊断中，这两种技术都可以为医生提供更多的诊断信息。
在实际应用过程中，就乳腺结节的良恶性鉴别诊断而言，应变式弹性成像和剪切波弹性成像都具有一定的优势和价值。
在对比性能上，应变式弹性成像更适用于表现组织的硬度变化，而且其图像显示对比度较高，易于观察。
而剪切波弹性成像则更适合于检测深部组织的弹性特征，且其对于深部结节的观察更为准确。
由于乳腺组织本身的特殊性，应变式弹性成像和剪切波弹性成像在对乳腺结节进行评估时，能够有效的避免组织纤维化、实性肿块以及囊性肿块等结节的混淆，从而更为准确地进行鉴别诊断。
应变式弹性成像与剪切波弹性成像在乳腺结节鉴别诊断中具有重要的价值。
它们作为超声弹性成像技术的两种主要形式，能够通过反映组织的硬度、弹性等特征，提供更为全面和准确的诊断信息，有助于医生更好地进行乳腺结节的鉴别诊断。
在临床实践中，应变式弹性成像与剪切波弹性成像可以互相补充，提高诊断的准确性和可靠性，有望成为乳腺结节鉴别诊断的重要辅助手段。
剪切波弹性成像
剪切波弹性成像拉伸波弹性成像（Stretch-compression Elastic Imaging，SEI）是一种利用超声波技术分析物体内部结构和区域动态变形的新型影像记录技术。
它克服了传统影像记录技术如CT和MRI的清晰度有限的缺点，有效增强了恒定时间尺度下的空间精度。
一、SEI的原理SEI的原理主要是利用超声波发射波，并通过检测返回的反射波，采集物体内部结构和动态变形的信息。
当发射波经过物体时，部分能量会穿透物体，另外部分能量就会反射回去，发射波不断地重新发射和反射，靠反射次数来判断物体内部结构和变化情况，再将所检测到的数据进行编码处理，最终得到整个物体的体像。
二、SEI的优点（1）有效提升影像清晰度：SEI能够提供更高的空间分辨率，比传统的CT和MRI技术更加清晰，可以更好地细微地观察物体构造，更好地检测和诊断状况。
（2）可以分析动态变形：SEI可以对物体内部结构和区域动态变形情况进行分析，这有助于更好地识别物体的精确位置和变形情况，从而更好地指导临床治疗。
（3）实时性强：SEI的时间尺度十分短，可以在毫秒以内实现，采集以及分析物体内部结构和动态变形的信息十分便捷，可以实现实时的记录和分析。
三、SEI的应用（1）医学领域：SEI在医学领域有着广泛的应用，如外科医学和胎儿超声等，SEI可以在微小尺度上检测活体组织的变形情况，更加细致准确地判断病变，提高诊断准确率。
（2）材料学领域：SEI可以用于监测材料结构随加载力情况变化，提高建材，医疗用具，装配设备等产品设计和性能测试的精准度。
（3）计算机领域：SEI也在计算机领域有着广泛的应用，如智能机器人的运动分析，机器认知等，以有效准确地分析复杂的空间变形情况，为计算机视觉的研究提供有力的技术支撑。
四、总结SEI是一种利用超声波技术分析物体内部结构和区域动态变形的新型技术，它能够克服传统影像记录技术如CT和MRI的清晰度有限缺点，有效提升影像清晰度，可以分析动态变形，实时性强等特点，在医学领域，材料学领域和计算机领域有着广泛的应用前景。
实时剪切波弹性成像技术在脂肪肝临床诊断中的价值
实时剪切波弹性成像技术在脂肪肝临床诊断中的价值实时剪切波弹性成像技术是一种新兴的医学成像技术，它通过观察器官和组织对外部压力的反应来实现对组织弹性特性的定量评估。
这项技术在临床诊断中具有广泛的应用前景，特别是在脂肪肝的诊断和评估中，其价值更是不可估量。
脂肪肝是一种常见的慢性肝脏疾病，其诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
本文将介绍实时剪切波弹性成像技术在脂肪肝临床诊断中的价值，并探讨其在临床实践中的应用前景。
一、实时剪切波弹性成像技术介绍实时剪切波弹性成像技术是一种利用超声波成像仪器对组织进行实时弹性成像的技术。
它通过在组织表面施加外部压力，观察组织对外部压力的反应，从而测量组织的弹性模量。
这项技术不需要使用任何对患者有害的辐射，具有非侵入性、实时性和定量性强的特点，因此受到了广泛的关注。
脂肪肝是一种由于脂质代谢异常而导致肝脏脂肪堆积过多的疾病，它是一种常见的慢性肝脏疾病，临床症状轻微，但危害却很大。
传统的诊断方法包括血清生化指标、肝脏B超和组织活检等，但这些方法具有一定的局限性，无法对脂肪肝的程度和肝脏弹性情况进行准确评估。
而实时剪切波弹性成像技术具有定量、可靠、实时的特点，可以帮助医生对脂肪肝进行准确的诊断和评估。
实时剪切波弹性成像技术通过测量肝脏的弹性模量，可以及时发现和评估肝脏组织的硬度和弹性情况，从而判断脂肪肝的程度和严重程度。
通过这项技术可以实现对脂肪肝的早期诊断和预防，为患者提供更加及时的治疗和干预。
实时剪切波弹性成像技术在临床诊断中已经得到了广泛的应用，特别是在脂肪肝的诊断和评估中。
通过这项技术可以快速、准确地评估患者的脂肪肝程度，帮助医生了解患者的病情并制定相应的治疗方案。
与传统的诊断方法相比，实时剪切波弹性成像技术具有明显的优势，能够减少患者的不必要痛苦，减少医疗资源浪费，提高诊断的准确性和可靠性。
实时剪切波弹性成像技术还可以帮助医生监测脂肪肝的病情变化，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
剪切波弹性成像技术临床应用的研究进展
剪切波弹性成像技术临床应用的研究进展孙㊀磊ꎬ孙㊀楠ꎬ张㊀印ꎬ魏亚晶ꎬ单叔煤(牡丹江医学院附属红旗医院超声科ꎬ黑龙江㊀牡丹江㊀１５７０１１)㊀㊀摘要:㊀剪切波弹性成像技术(ＳｈｅａｒＷａｖｅＥｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙꎬＳＷＥ)是近年来新兴起的一种实时二维弹性成像技术ꎬ利用超声原理来测量相应组织的软硬程度ꎮ本文从不同系统阐述剪切波弹性成像技术在临床中的应用与进展ꎬ最后对剪切波弹性成像技术的未来进行了展望ꎮ关键词:㊀剪切波弹性成像ꎻ超声检查中图分类号:Ｒ４４５.１㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００１－７５５０(２０２０)０４－００９３－０４㊀作者简介:孙磊(１９９１－)ꎬ女ꎬ硕士研究生ꎬ研究方向:浅表器官及血管疾病的超声诊断与研究ꎮ㊀通讯作者:单叔煤ꎬＥ－ｍａｉｌ:６４９７５２４３２＠ｑｑ.ｃｏｍꎮ㊀㊀病变组织的软硬程度一直是临床诊断与治疗中持续关注的问题ꎮ在过去ꎬ医师通过触诊来鉴别㊁预测疾病的良恶性ꎮ随着医学的进步与发展ꎬ人们发现在疾病的诊断与鉴别中ꎬ病变组织的良恶性与其软硬程度存在一定的相关性ꎮ恶性疾病往往通过增加细胞增殖或纤维化而使受累的组织变硬ꎮ触诊作为较为主观的诊断方法ꎬ而且取决于病变的位置㊁大小以及医师的临床经验ꎮ如果这些病变位置较深或体积较小ꎬ则很难通过触诊进行检查ꎮ通过使用超声弹性成像技术ꎬ显示出病变的弹性值则可以通过确切的数值来得出可靠的结论ꎮ１９９１年ꎬＯｐｈｉｒ等[１]首先提出了超声弹性成像(ＵｌｔｒａｓｏｎｉｃＥｌａｓｔｏｇｒａ￣ｐｈｙꎬＵＥ)的概念ꎬ并应用于诊断疾病的弹性功能成像设备中ꎬ其中就包括近年来应用成熟的剪切波弹性成像技术ꎬ其原理是通过超声换能器发射聚焦声辐射脉冲ꎬ作用于组织的感性区ꎬ使组织颗粒横向振动产生剪切波ꎬ仪器通过采集剪切波ꎬ从而计算出剪切波速度或杨氏模量值ꎬ从而应用于组织硬度的定量评估中ꎮ正是由于其无创㊁高效的弹性测量能力ꎬ现已广泛应用于临床诊断中ꎮ１㊀ＳＷＥ在浅表器官检查中的应用１.１㊀甲状腺㊀甲状腺癌是目前发病率最高的头颈部恶性肿瘤ꎮ超声检查作为其首选诊断技术ꎬ尤其是以二维超声影像联合ＴＩ－ＲＡＤＳ分级已成为临床上判断甲状腺结节良恶性的首选检查ꎮ但是ꎬ甲状腺良恶性结节在二维超声图像上具有一定的交叉和重复ꎬ故而降低了诊断的准确性ꎮ陈正雷等[２]通过对１０２个ＴＩ－ＲＡＤＳ４类的甲状腺结节ꎬ分析比较ＴＩ－ＡＲＤＳ组和ＳＷＥ联合ＴＩ－ＲＡＤＳ组ꎬ发现ＳＷＥ联合ＴＩ－ＲＡＤＳ组诊断甲状腺结节良恶性的敏感度㊁特异度和准确率均高于ＴＩ－ＲＡＤＳ组ꎬ且具有统计学意义ꎮ在该研究中ꎬ将Ｅｍａｘ值为４６.１ｋＰａ作为诊断的阈值ꎬ即当Ｅｍａｘ值ȡ４６.１ｋＰａꎬ则在ＴＩ－ＲＡＤＳ分级的基础上增加一级ꎻ相反ꎬ若Ｅｍａｘ值<４６.１ｋＰａꎬ则降低一级ꎮ杭菁等[３]对７３个经病理证实为甲状腺乳头状癌(ＰＴＣ)的结节进行分析比较ꎬ认为当Ｅｍａｘȡ４０.８ｋＰａ时ꎬ该结节ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因突变率可能性更高ꎮ应用ＳＷＥ技术对经病理确诊的甲状腺实质性肿瘤研究分析ꎬ发现甲状腺实质肿瘤良性结节的Ｅｍａｘ㊁Ｅｍｉｎ及Ｅｍｅａｎ均明显低于恶性结节ꎮ因此ꎬＳＷＥ技术可以应用于诊断甲状腺实性肿瘤的良恶性中[４]ꎮ１.２㊀乳腺㊀乳腺癌的恶性程度较高ꎬ其病理生理学和影像学表现较为多样ꎮ因此ꎬ早期准确的判断乳腺结节的良恶性对于患者的治疗方案选择以及预后具有重要意义ꎮ目前ꎬ临床上对于乳腺结节的良恶性判断主要依靠二维超声图像特征来进行ＢＩ－ＲＡＤＳ分级ꎬ但仍有很多介于良恶性征象之间的肿块难以判定ꎮ研究表明对乳腺结节进行ＳＷＥ测量得出的杨氏模量值可以有效的预测其病理的严重程度ꎬ病理分级越高ꎬ其硬度往往越大ꎬ而常规二维超声图像特点不能有效区分低级别和高级别肿瘤ꎬ而ＳＷＥ技术则弥补了这一不足ꎮ有学者认为恶性病灶的最硬处往往不是病灶本身ꎬ而是在贴近病灶的地方ꎮ因此对肿瘤组织进行ＳＷＥ测量时ꎬ应将肿瘤周边组织包括到ＲＯＩ内ꎮ因为新辅助化疗是乳腺癌晚期患者或明确伴有淋巴结转移患者的主要辅助治疗手段ꎬ有研究表明ꎬ在新辅助化疗周期的中期(３个周期之后)测量肿块的剪切波硬度ꎬ能很好地预测６个周期后肿块对化疗是否敏感ꎮ乳腺癌在淋巴结转移时均表达ＣＫ１９ＲＮＡꎬ并常用一步法扩增核酸技术(ｏｎｅ－ｓｔｅｐｎｕｃｌｅｉｃａｃｉｄａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎꎬＯＣ￣ＮＡ)来测量ＣＫ１９ＲＮＡ的拷贝数ꎬ而剪切波速度在ＯＣＮＡ阴性与ＯＣＮＡ阳性病灶中有显著差异ꎬ故建议可用剪切波１.４４ｍ/ｓ作为诊断乳腺癌的临界值[５]ꎮ由此可见ꎬＳＷＥ对乳腺癌的诊断㊁治疗㊁预后等方面均都具有较高的应用价值ꎮ１.３㊀淋巴结㊀淋巴结作为人体的免疫系统ꎬ当发生炎症或者占位性病变时都可以侵犯到淋巴结ꎮ因此ꎬ早期诊断出淋巴结的良恶性具有重要意义ꎮ联合应用二维超声及ＳＷＥ检查对颈部肿大淋巴结进行检测ꎬ设置了三种不同大小的ＲＯＩ并分别测量Ｅｍａｘ㊁Ｅｍｅａｎ值以及ＳＤ值ꎬ并进行分析比较ꎬ发现ＳＷＥ的诊断效能随ＲＯＩ的大小及弹性模量值选择的不同而异ꎬＥｍａｘ和Ｅｍｅａｎ适用于小的ＲＯＩꎻ而Ｅｍａｘ和ＳＤ适用于大的ＲＯＩ[６]ꎮ采用ＲＯＩ－１㊁ＲＯＩ－２㊁ＲＯＩ－３测量Ｅｍａｘ的诊断界值分别为２９.００ｋＰａ㊁２９.００ｋＰａ㊁２９.１８ｋＰａꎬ与Ｄｅｓｍｏｔｓ等的研究结果相似ꎬ从而说明ＳＷＥ技术可以应用于鉴别诊断淋巴结的良恶性ꎮ采用ＳＷＥ技术中Ｅｍｅａｎ来诊断颈部恶性淋巴结ꎬ以１９.１５ｋＰａ为界值时ꎬ其特异度和敏感度为６５.０％㊁９３.３％[７]ꎮ阮镜良等[８]对９５个疑似恶性的颈部淋巴结进行常规超声及ＳＷＥ检查ꎬ分别比较颈部良恶性淋巴结的Ｅｒａｔｉｏ㊁Ｅｍｅａｎ㊁Ｅｍａｘ和ＳＤ这四个定量参数ꎬ结果认为四个定量参数可以为恶性淋巴结的诊断提供信息ꎬ其中诊断依据最高的是Ｅｒ￣ａｔｉｏꎮ２㊀ＳＷＥ在肝脾检查中的应用我国患肝病的人数较多ꎬ其中肝纤维化可逆ꎬ肝硬化不可逆并可进一步进展为肝功能衰竭㊁肝细胞癌ꎮ因此ꎬ早期准确的评判出肝纤维化的程度对患者的治疗及预后至关重要ꎮ唐秀斌等[９]对５２只肝纤维化的大白兔进行γ－干扰素干预ꎬ并探讨剪切波弹性成像在评价γ－干扰素对兔肝纤维化治疗效果中的应用价值ꎬ证实了不同程度肝纤维化的肝脏组织硬度值可通过值Ｅｍｅａｎ予以量化评估ꎬ且ＳＷＥ评估γ－干扰素干预后肝纤维化分期的敏感性㊁特异性均高于８８.８％ꎬ具有较高的诊断效能ꎮ张靖靓[１０]等研究也表明ＳＷＥ比ＦｉｂｒｏＳｃａｎ(瞬时弹性成像)技术诊断肝纤维化的准确度更高ꎬ具有较好的临床应用前景ꎮ应用Ｍｅｔａ分析对ＳＷＥ技术对肝纤维化分级的研究中ꎬ证实ＳＷＥ技术诊断早期肝硬化的合并敏感度和特异度为８８％㊁９１％ꎬ因此ꎬ可以认为ＳＷＥ技术在评估肝脏显著性纤维化和早期肝硬化具有较高的诊断价值[１１]ꎮ联合应用实时组织弹性成像(ＲＴＥ)与ＳＷＥ技测量肝脏㊁脾脏硬度并预测肝硬化食管静脉曲张的应用价值ꎬ证明进行ＳＷＥ技术通过测量脾脏Ｅｍｅａｎ㊁Ｅｍａｘ对肝硬化中㊁重度食管胃底静脉曲张方面具有一定的预测价值[１２]ꎬ且该技术简便易行㊁无创无损ꎬ临床应用前景广阔ꎮ３㊀ＳＷＥ在泌尿系统检查中的应用当肾脏出现占位性病变时ꎬ在二维超声的基础上加用ＳＷＥ成像技术ꎬ即将Ｅｍｅａｎ㊁Ｅｍｉｎ和Ｅｒａｔｉｏ结合常规超声检查时ꎬ对肾实性占位的良恶性进行相应杨氏模量值的比较ꎬ可以将肾细胞癌预测诊断的特异性提高到８７.８％ꎬ而敏感性未增加ꎮ除了在肾脏占位性病变中的应用ꎬ还可以对患有子痫的孕妇进行肾皮质弹性的分析比较ꎬ得到的结果显示两组患有先兆子痫孕妇的总体肾皮质弹性值均显著高于正常对照组ꎬ且总体肾皮质弹性值与收缩压㊁舒张压㊁蛋白尿㊁血清肌酐等化验指标呈正相关ꎬ因此ꎬ总体肾皮质弹性值的高低可以反映先兆子痫的严重程度ꎮ此外ꎬ应用ＳＷＥ技术测量睾丸硬度ꎬ探讨该项技术在男性少弱精症患者中是否具有临床价值ꎬ发现在重度少弱精症组Ｅｍａｘ㊁Ｅｍｅａｎ均大于轻度㊁中度的少弱精症患者ꎬ差异均有统计学意义ꎬ其中重度少弱精症患者Ｅｍａｘ更敏感ꎬ更能反映病变的变化[１３]ꎮ根据少弱精患者睾丸Ｅｍａｘ构建ＲＯＣ曲线ꎬ当Ｅｍａｘ为４.２５ｋＰａ时ꎬＲＯＣ曲线下面积最大ꎬ其敏感性和特异性分别为７９.４％㊁７６.０％ꎬ以此确定为最佳诊断界值ꎮＴｕｒｎａ等[１４]应用ＳＷＥ技术对３７个未降落睾丸(ＵＴＤ)㊁１５个可回缩睾丸(ＲＴ)和５６个正常睾丸分别测量剪切波传播速度和杨氏模量值并进行分析比较ꎬ得出ＵＴＤ组的平均硬度值要高于正常组和ＲＴ组ꎬ均具有统计学意义ꎮ因此ꎬ认为ＵＴＤ组和ＲＴ组睾丸更高的硬度值可能与潜在的病理变化有关ꎬＳＷＥ技术可以作为ＵＴＤ和ＲＴ患者有效的临床监测手段ꎮ４㊀ＳＷＥ在肌肉韧带检查中的应用应用ＳＷＥ技术对冻结肩患者的肩关节囊㊁肩袖肌腱和肌肉㊁肩肱韧带(ＣＨＬ)和肱二头肌的硬度和形态特征进行测量分析ꎬ得出冈上肌和冈下肌肌腱的ＳＷＥ值在冻结期均升高ꎬＣＨＬ值在冻结期也升高ꎮ不仅包膜厚度的变化ꎬ而且肩袖硬度的变化也可能与肩关节冻结有关ꎮ同样ꎬ应用高频超声及ＳＷＥ技术对大鼠腓肠肌钝挫伤的二维超声图像及弹性变化进行研究ꎬ得出钝器损伤早期二维评分及Ｅｍａｘ值增高ꎬ随着炎症反应的消退ꎬ肌细胞的再生修复ꎬ二维评分及Ｅｍａｘ值下降ꎬ认为二维高频超声及剪切波弹性成像可以有效地提高对损伤组织结构及功能修复的判断ꎬ为后期进一步治疗方案的选择和研究提供了依据[１５]ꎮ孔雪敏[１６]应用ＳＷＥ技术对糖尿病患者的腓肠肌收缩力及影响因素方面进行研究ꎬ认为肌肉收缩力下降在糖尿病患者中很常见ꎬ且年龄㊁病程㊁ＢＭＩ㊁糖化血红蛋白均与糖尿病患者腓肠肌内侧头杨氏模量值存在明显的相关性ꎬ提示年龄每增加１岁ꎬ其他因素在不变的条件下ꎬ其杨氏模量值下降０.７９７ｋＰａꎮ而在检测肌肉硬度方面也可应用ＳＷＥ技术ꎬ有学者研究发现沿肌纤维方向纵切测值高于横切测值的趋势ꎬ且纵切测值的可靠性要高于横切测值ꎮ因此ꎬＳＷＥ技术所测得的杨氏模量值以及剪切波传播速度能较准确的量化肌肉收缩的程度ꎬ还可以根据杨氏模量值的大小评判收缩力下降的程度ꎬ进而评估肌肉病变的严重程度ꎮ５㊀ＳＷＥ在神经系统检查中的应用应用点剪切波弹性成像(ｐ－ＳＷＥ)对２型糖尿病患者腘窝处的胫神经的硬度进行分析比较ꎬ其中伴有糖尿病周围神经病变(ＤＰＮ)和非伴有ＤＰＮ的胫神经的硬度值均高于正常对照组ꎬ用于评估ＤＰＮ的ｐ－ＳＷＥ的临界值为２.６０ｍ/ｓꎬ其敏感性和特异性为６３.３３％㊁９２.５０％ꎮ因此ꎬｐ－ＳＷＥ可用于ＤＰＮ的无创评估ꎬ且特异性高ꎮ没有ＤＰＮ的患者僵硬程度增加ꎬ表明胫骨神经可能受到糖尿病的影响ꎮ联合应用ＳＥ和ＳＷＥ对单侧腰间盘突出症患者(ＬＤＨ)的坐骨神经僵硬程度的变化进行研究分析ꎬ在受累侧的轴面及纵面上的坐骨神经硬度均高于非受累侧ꎬ研究显示ＳＷＥ可以检测单侧ＬＤＨ患者的坐骨神经僵硬程度的变化ꎮ程跃跃等[１７]应用ＳＷＥ技术对轻中重型腕管综合征(ＣＴＳ)患者的正中神经及腕横韧带的传播速度进行比较分析ꎬ结果病例组正中神经剪切波速度㊁腕横韧带剪切波速度均高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ中重型ＣＴＳ患者正中神经及腕横韧带剪切波速度均高于轻型ＣＴＳ患者ꎮ因此ꎬ可以认为通过ＳＷＥ技术检测正中神经及腕横韧带剪切波速度对诊断ＣＴＳ具有一定的应用价值ꎬＳＷＥ技术能对ＣＴＳ患者病情评估提供参考依据ꎮ陈思明等[１８]应用ＳＷＥ技术对腕关节和膝关节不同体位下的正中神经和坐骨神经的杨氏模量值及剪切波传播速度进行分析ꎬ认为正常受试者的正中神经和坐骨神经的剪切波弹性测值的大小与关节体位㊁超声纵横切有关ꎬ以自然状态下沿神经纤维纵切面测值可靠性更高ꎮ６㊀ＳＷＥ在动脉粥样硬化斑块检查中的应用缺血性脑卒中的发生有很大一部分是颈动脉不稳定斑块所引起的ꎮ因此ꎬ早期㊁准确的评价颈动脉斑块的稳定性尤为重要ꎮ应用ＳＷＥ技术对颈动脉斑块患者进行二维超声及ＳＷＥ检查ꎬ依据不同的回声将斑块分为低回声㊁等回声㊁强回声及不均质回声四类ꎬ从而对不同回声的斑块进行分析ꎬ得出四种回声斑块的Ｅｍａｘ㊁Ｅｍｉｎ及Ｅｍｅａｎ比较差异均具有统计学意义ꎬ而两两比较除低回声及等回声的Ｅｍｉｎ无统计学意义以外ꎬ其余均具有统计学意义ꎮＳＷＥ技术可以作为颈动脉斑块弹性特征的定量评估ꎬ弹性可以反映不同回声斑块之间的差异ꎮ此外ꎬ也有学者应用ＳＷＥ技术测量兔腹主动脉斑块的杨氏模量值(Ｅ)ꎬ并分析二维超声㊁病理结果以及Ｅ值三者之间的相关性ꎬ结果显示不同病理分组中Ｅ值的比较ꎬ最大㊁最小及平均Ｅ值比较差异均具有统计学意义ꎬ并以病理结果作为金标准进行绘制ＲＯＣ曲线ꎬ得出最大㊁最小及平均Ｅ值的最佳诊断界点分别为７６.１５ｋＰａ㊁２０.６０ｋＰａ㊁４０.９０ｋＰａꎬ由此可见ꎬＳＷＥ可以通过检测斑块Ｅ值ꎬ定量区分易损斑块的弹性值范围ꎬ对评价斑块易损性具有较高的应用价值[１９]ꎮ吴猛等[２０]应用ＳＷＥ技术对缺血性脑梗死患者的颈动脉僵硬程度进行分析ꎬ发现缺血性脑梗死组的颈动脉内中膜厚度㊁脉搏波传导速度(ＰＷＶ)㊁纵向平均弹性模量值(ＭＥｍｅａｎ)㊁最大弹性模量值(ＭＥｍａｘ)均明显升高ꎬ顺应性明显下降ꎬ且与对照组相比差异具有统计学意义ꎮ因此ꎬ可以认为ＳＷＥ技术可以通过评估急性缺血性脑梗死患者颈动脉的僵硬度对急性缺血性脑梗死也具有一定的预测价值ꎮ７㊀展望ＳＷＥ技术利用其定量的弹性测量能力ꎬ能够实时㊁准确的得出所测量组织的杨氏模量值或剪切波传播速度ꎬ且受主观因素影响小ꎬ在临床上具有一个良好的应用发展前景ꎮ以上列举了ＳＷＥ在几个系统中的应用ꎬ说明其在临床操作中具有可实施性ꎬ值得国内外学者进行更多其他部位的临床研究ꎬ使ＳＷＥ技术成为超声诊断的重要组成部分ꎬ使超声检查成为影像科更为不可或缺的一部分ꎮ参考文献[１]㊀ＯＰＨＩＲＪꎬＣＥＳＰＥＤＥＳＩꎬＰＯＮＮＥＨＡＮＴＩＨꎬｅｔａｌ.Ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ:ａｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｉｍａｇｉｎｇｔｈｅｅｌａｓｔｉｃｉｔｙｏｆｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｔｉｓｓｕｅｓ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｎＩｍａｇｉｎｇꎬ１９９１ꎬ１３(２):１１１－１３４.[２]㊀陈正雷ꎬ梁长华ꎬ张煜华.超声剪切波弹性成像对甲状腺ＴＩ－ＲＡＤＳ４类结节良恶性的鉴别诊断价值[Ｊ].中国中西医结合影像学杂志ꎬ２０１９ꎬ１７(５):５００－５０２.[３]㊀杭菁ꎬ袁涛ꎬ叶新华ꎬ等.常规超声及实时剪切波弹性成像超声表现与甲状腺乳头状癌ＢＲＡＦ基因突变的关系探讨[Ｊ].临床超声医学杂志ꎬ２０１９ꎬ２１(２):１１１－１１４.[４]㊀张倩倩ꎬ朱军.剪切波弹性成像对甲状腺实质性肿瘤诊断价值[Ｊ].影像研究与医学应用ꎬ２０１９ꎬ３(２０):６８－６９. 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影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略
影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略
一、影像检查漏诊及误诊现状
影像检查漏诊和误诊一直是医学检验诊断的严重问题，其影响患者健
康成果，严重影响医疗质量。
每年因忽视影像检查而导致的死亡病例超过
四千万，超过了其他一些慢性病的所有死亡总数。
影像检查中漏诊和误诊
的发生率很高，有研究证明，约有19%的影像检查报告存在报告明显不准
确的情况。
实际上，影像检查存在着漏检、误报和误诊的情况。
二、影像诊断漏诊及误诊原因分析
影像检查漏诊和误诊的发生主要由多重原因所致，包括技术原因、人
为因素和组织因素等。
（1）技术原因：检查技术不足，设备不精确，检查时间太短，不能
采集到有效数据，导致检查时不能发现病变。
（2）人为因素：主要集中在医疗从业者身上，包括医生的技术水平，诊断的经验，对病变的认识程度，以及对医疗工作的态度和责任心等，这
些因素都会影响到影像检查的有效性。
（3）组织因素：包括技术、管理、经费等方面，技术支持不足，管
理不严格，经费不足，导致医护人员缺乏应有的培训和指导，以及影像技
术的更新换代，这些都会影响检查质量。
超声造影联合剪切波弹性成像鉴别诊断颈部淋巴结良恶性的价值
·临床研究·超声造影联合剪切波弹性成像鉴别诊断颈部淋巴结良恶性的价值肖凯兰潘勇段红桃肖琰摘要目的探讨超声造影联合剪切波弹性成像（SWE）鉴别诊断颈部淋巴结良恶性的临床价值。
方法选取我院经病理证实的198例颈部淋巴结患者，均行超声造影和SWE检查，观察淋巴结大小、形态、边界、内部回声和血流情况。
以病理结果为金标准，计算并比较超声造影、SWE单独及联合应用鉴别颈部淋巴结良恶性的诊断准确率；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析两种方法单独及联合应用鉴别颈部淋巴结良恶性的诊断效能。
结果超声造影检查显示，良恶性颈部淋巴结血流类型、灌注类型、灌注模式、达峰时间（TTP）、到达时间（AT）比较差异均有统计学意义（均P<0.001）；SWE检查显示，良恶性颈部淋巴结杨氏模量最小值（Emin）、杨氏模量最大值（Emax）分别为（8.59±2.37）kPa、（34.78±5.84）kPa和（11.48±2.86）kPa、（41.51±7.92）kPa，差异均有统计学意义（t=7.512、6.537，均P<0.001）。
超声造影、SWE鉴别颈部淋巴结良恶性的诊断准确率分别为78.79%和66.67%，两种方法联合应用的诊断准确率为92.93%，高于其单独应用，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
ROC曲线分析显示，TTP、AT、Emin、Emax及四项联合应用鉴别颈部淋巴结良恶性的曲线下面积分别为0.763、0.741、0.759、0.738、0.980。
结论超声造影联合SWE在鉴别诊断颈部淋巴结良恶性中具有较好的临床价值。
关键词超声检查；造影剂；剪切波弹性成像；颈部淋巴结，良恶性；鉴别诊断［中图法分类号］R445.1［文献标识码］AValue of contrast-enhanced ultrasound combined with shear waveelastography in the differential diagnosis of benign andmalignant cervical lymph nodesXIAO Kailan，PAN Yong，DUAN Hongtao，XIAO YanDepartment of Ultrasound，Zhuzhou Hospital Affiliated to Xiangya School of Medicine，Central South University，Hunan412007，ChinaABSTRACT Objective To explore the value of contrast-enhanced ultrasound combined with shear wave elastography （SWE）in the differential diagnosis benign and malignant cervical lymph nodes.Methods A total of198patients with cervical lymph nodes who confirmed by pathology in our hospital were selected.All patients underwent contrast-enhanced ultrasound and SWE examination.The size，shape，boundary，internal echo and blood flow of lymph nodes were observed.Taking pathological results as the gold standard，the diagnostic accuracy of CEUS and SWE alone or in combination was calculated and compared. Receiver operating characteristic（ROC）curve analysis was drawn to analyze the diagnostic efficacy of the two methods alone and in combination in the differential diagnosis of benign and malignant cervical lymph nodes.Results Contrast-enhanced ultrasound showed statistically significant differences in blood flow type，perfusion type，perfusion pattern，time to peak（TTP）and arrival time（AT）between benign and malignant cervical lymph nodes（all P<0.05）.SWE showed that the minimum Young’s modulus（Emin）and maximum Young’s modulus（Emax）of benign and malignant cervical lymph nodes were（8.59±2.37）kPa，（34.78±5.84）kPa and（11.48±2.86）kPa，（41.51±7.92）kPa，the differences were statistically significant（t=7.512，6.537，bothP<0.001）.The diagnostic accuracy of contrast-enhanced ultrasound and SWE in distinguishing benign and malignant cervical lymph nodes was78.79%and66.67%，respectively.The combination of both methods achieved a diagnostic accuracy of92.93%，which was higher than that of each method alone，and the differences were statistically significant（both P<0.05）.ROC curve作者单位：412007湖南省株洲市，中南大学湘雅医学院附属株洲医院超声科（肖凯兰、潘勇、段红桃），耳鼻咽喉头颈外科（肖琰）通讯作者：肖琰，Email：颈部淋巴结是人体外周免疫系统的重要组成部分，远处脏器肿瘤转移、血液系统疾病、邻近脏器病变等均可影响颈部淋巴结形态、大小及内部血流分布，因此准确鉴别颈部淋巴结良恶性可为疾病的早期诊断及治疗方案的制定提供参考。
实时剪切波弹性成像在女性膀胱颈肥厚梗阻诊断中的应用探讨
实时剪切波弹性成像在女性膀胱颈肥厚梗阻诊断中的应用探讨随着医疗技术的不断发展，各种医疗设备和技术也在不断的更新换代，为医学诊断和治疗提供了更多更好的选择。
其中，实时剪切波弹性成像技术（Real-time shear wave elastography）是一种新型的医学成像技术，它可以用于检测人体各种组织和器官的弹性特性，从而提高诊断的准确度和可靠性。
在女性膀胱颈肥厚梗阻诊断中，实时剪切波弹性成像技术也得到了广泛的应用。
本文将就实时剪切波弹性成像技术在女性膀胱颈肥厚梗阻诊断中的应用进行探讨。
一、女性膀胱颈肥厚梗阻的基本情况女性膀胱颈肥厚梗阻属于一种较为普遍的妇科疾病，它主要是由于膀胱颈部肌肉和组织增厚而引起的，导致膀胱颈部的通道狭窄，尿液排泄不畅。
女性膀胱颈肥厚梗阻的主要临床表现包括排尿困难、尿频、夜尿增多、尿急、尿不尽等症状。
严重的话，会对女性的生活和工作产生很大的影响，甚至会引起泌尿系统感染、肾损伤等并发症。
二、实时剪切波弹性成像技术的基本原理和特点实时剪切波弹性成像技术是一种基于声波原理的医学成像技术，它可以通过声波探头将机械波传递到人体组织中，测量组织的弹性参数，从而反映出组织的硬度和柔软程度。
实时剪切波弹性成像技术与传统的B超和CT等成像技术相比，有以下几个优点：1、无辐射危害：实时剪切波弹性成像技术不会像CT和X线等成像技术一样对人体产生辐射危害。
2、无创伤：实时剪切波弹性成像技术采用非接触式探头，不会对组织造成物理伤害。
3、非侵入性：实时剪切波弹性成像技术不需要穿刺，不会造成组织的侵入性损伤。
4、快速便捷：实时剪切波弹性成像技术可以快速获取组织的弹性参数，且操作简单、便捷。
三、实时剪切波弹性成像技术在女性膀胱颈肥厚梗阻诊断中的应用女性膀胱颈肥厚梗阻诊断一般采用B超、CT等成像技术，在一定程度上可以反映膀胱颈部肌肉和组织的情况。
但是，这些传统的成像技术不能直接反映出组织的硬度和柔软程度，因此在诊断和鉴别诊断方面存在一定的局限性。
实时剪切波弹性成像技术在脂肪肝临床诊断中的价值
实时剪切波弹性成像技术在脂肪肝临床诊断中的价值一、RT-SWE技术原理RT-SWE技术是利用超声波的传播速度与组织弹性模量之间的关系来测量组织的硬度。
通过超声波的激发和接收，可以产生剪切波，然后通过实时成像系统观察剪切波在组织中传播的速度，再结合数学算法，便可以计算出组织的弹性模量。
在临床诊断中，医生可以直观地看到组织的弹性分布情况，从而了解组织的硬度情况，对肝脏疾病的诊断提供了重要的参考依据。
二、RT-SWE技术在脂肪肝诊断中的应用RT-SWE技术在脂肪肝的诊断中得到了广泛的应用。
脂肪肝是一种由于脂肪在肝脏内堆积增多所引起的慢性肝病，临床上常见的类型有两种：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
RT-SWE技术可以通过测量肝脏组织的弹性模量，来评估脂肪肝组织的硬度，据此来判断脂肪肝的程度。
通过RT-SWE技术可以准确地判断脂肪肝的程度，包括轻度、中度、重度等级别。
与传统的B超、CT等成像技术相比，RT-SWE技术具有更好的定量性和准确性，对脂肪肝的诊断有着更高的准确度。
三、RT-SWE技术在脂肪肝临床诊断中的价值RT-SWE技术在脂肪肝临床诊断中具有较高的价值。
RT-SWE技术是一种无创的诊断手段，可以减少患者的痛苦和风险，尤其适合于儿童、老年人和孕妇等特殊人群。
RT-SWE技术在诊断脂肪肝方面具有高准确性和可重复性，有助于医生准确判断病情的轻重，并制定更科学的治疗方案。
RT-SWE技术还可以帮助医生及时发现潜在的脂肪肝合并症，提前进行干预和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
值得一提的是，RT-SWE技术在脂肪肝临床诊断中的应用将会为医疗技术的发展和临床实践带来深远的影响。
随着医学技术的不断改进，RT-SWE技术将会更加普及和完善，为脂肪肝及其它肝脏疾病的诊断和治疗提供更加全面、准确的信息，这对提高肝脏疾病的诊断准确性和治疗效果将会起到积极的促进作用。
剪切波弹性模量在剪切波弹性成像评价甲状腺结节性质中的价值分析
剪切波弹性模量在剪切波弹性成像评价甲状腺结节性质中的价值分析首先，剪切波弹性模量可以帮助确定结节的性质。
甲状腺结节通常分为良性和恶性，剪切波弹性成像可以定量测量结节的弹性模量，弹性模量的差异可以用来区分良性结节和恶性结节。
研究发现，恶性结节通常比良性结节具有更高的弹性模量，因为恶性结节往往有更大的细胞核减少和/或囊变，这些因素会使结节的组织变得较硬。
因此，剪切波弹性成像可以作为评估甲状腺结节性质的一项有价值的方法。
其次，剪切波弹性成像可以提供结节的定性和定量信息。
在剪切波弹性成像中，弹性图像以不同的颜色或亮度显示，从而可以直观地区分不同弹性区域。
这种定性的信息可以帮助医生快速地判断结节的性质，并且在手术前提供重要的指导。
同时，剪切波弹性成像还可以提供弹性模量的定量数值，这些数值可以用来评估结节的硬度变化，并与其他影像学指标进行比较。
这种定量信息可以提供一个客观的指标，为医生的决策提供支持。
此外，剪切波弹性成像还可以评估甲状腺结节的肿瘤恶性程度。
研究表明，剪切波弹性模量与甲状腺结节的肿瘤恶性程度之间存在一定的相关性。
恶性结节通常具有更高的弹性模量，因为恶性结节相对于良性结节更具有浸润性生长特点，其细胞排列比较不规则，细胞间连接更紧密，组织相对较硬。
因此，剪切波弹性成像可以作为评估甲状腺结节恶性程度的一个辅助手段。
总结起来，剪切波弹性成像作为一种无创的医学成像技术，在评估甲状腺结节性质方面具有很高的价值。
通过测量结节的弹性模量，可以帮助区分良性结节和恶性结节，提供结节的定性和定量信息，并评估甲状腺结节的肿瘤恶性程度。
然而，需要指出的是，剪切波弹性成像仅是一种辅助手段，对结节的评估结果需要结合其他临床检查和实验室检验结果，以综合判断甲状腺结节的性质。
应变式弹性成像与剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺良恶性结节的价值
应变式弹性成像与剪切波弹性成像鉴别诊断乳腺良恶性结节的价值1. 引言1.1 背景介绍乳腺结节是指乳房内的一个局部结节性肿块，是临床常见的乳腺疾病之一。
乳腺结节的良恶性鉴别一直是临床医生面临的难题，因为良性结节和恶性结节在临床表现上缺乏特异性。
目前，常规的超声检查在乳腺结节的诊断中起着重要作用，但是在一些情况下无法准确判断结节的性质。
引入弹性成像技术成为乳腺结节诊断的新方向。
应变式弹性成像与剪切波弹性成像作为新兴的乳腺结节成像技术，能够通过测量乳腺组织的硬度和弹性参数来辅助鉴别结节的良恶性。
应变式弹性成像通过外加压力或位移来诱发组织的变形，并通过图像重建技术将组织的硬度信息呈现出来。
而剪切波弹性成像则是利用机械剪切波的传播速度来反映组织的弹性性质。
这两种技术在乳腺结节的诊断中有着独特的优势，可以提高结节的鉴别准确率。
本文旨在深入探讨应变式弹性成像与剪切波弹性成像在乳腺结节鉴别诊断中的应用，旨在为临床医生提供更准确、可靠的诊断方法，从而更好地指导患者的治疗方案选择。
1.2 研究意义乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断对于提高治愈率和改善患者生活质量具有重要意义。
传统的乳腺结节检测方法存在一定的局限性，如乳腺X线摄影和超声波检查在识别良恶性结节方面存在一定的局限性。
开发新的成像技术用于乳腺结节的鉴别诊断具有重要的临床意义。
近年来，应变式弹性成像和剪切波弹性成像等新型成像技术逐渐引起了研究者的关注。
这两种技术能够通过检测组织的弹性性质，辅助医生对乳腺结节进行良恶性的鉴别诊断。
与传统成像技术相比，应变式弹性成像和剪切波弹性成像具有更高的灵敏度和准确性，可以提高乳腺结节的检测准确率，并帮助医生更早地发现潜在的恶性结节。
本研究旨在探讨应变式弹性成像与剪切波弹性成像在乳腺结节诊断中的应用，评估其在乳腺结节鉴别诊断中的价值和优劣势，为临床乳腺癌早期诊断提供更多的参考依据。
通过本研究的开展，有望提高乳腺癌的早期诊断率，降低患者治疗的风险和成本，对于乳腺癌的防治具有积极的促进作用。
剪切波弹性模量在剪切波弹性成像评价甲状腺结节性质中的价值分析
剪切波弹性模量在剪切波弹性成像评价甲状腺结节性质中的价值分析首先，剪切波弹性模量测量提供了对甲状腺结节刚度的直接评估。
结节的硬度是评估其性质的重要指标之一，刚度较高的结节往往与肿瘤性质相关。
剪切波弹性模量可以通过计算剪切波传播速度及密度来获得，成像过程中可以将刚度映射成不同颜色的图像，刚度越高的区域颜色越亮。
通过这种方式，医生可以直观地了解甲状腺结节的硬度，并与正常组织进行比较，从而判断其性质。
其次，剪切波弹性模量测量可以提供定量的刚度值，增加评估的客观性。
传统的彩色多普勒成像只能提供结节的形态特征，无法直接评估其硬度。
而剪切波弹性模量测量可以定量地获得结节的刚度值，提供更加客观的评价指标。
这对于鉴别囊性结节和实质性结节非常重要，囊性结节一般较软，而实质性结节则相对较硬。
此外，剪切波弹性模量测量还可以提供附加的信息，辅助医生的判断。
剪切波弹性成像可以观察到结节周围组织的弹性分布情况，这对于判断是否存在良性或恶性病变的扩散以及结节周围的浸润等具有重要意义。
例如，当甲状腺结节呈现不均匀硬度分布时，且硬度明显超过周围组织时，可能表示恶性病变的存在。
最后，剪切波弹性模量测量是一种无创的成像技术。
相比于其他常用的甲状腺结节性质评估方法，如细针穿刺活检等，剪切波弹性成像无创、简单，并且不会引起不适或并发症。
这种方法的广泛应用可以提高患者的接受度，也有助于减轻医生的工作负担。
综上所述，剪切波弹性模量测量在评价甲状腺结节性质中具有重要的价值。
它可以直接评估结节的硬度，提供定量的刚度值，并提供附加信息辅助医生判断。
此外，剪切波弹性成像无创、简便，并且增加了患者的接受度。
随着技术的不断发展和应用的推广，剪切波弹性成像在甲状腺结节性质评价中将扮演着越来越重要的角色。
剪切波弹性成像在肌骨系统及神经病变的研究现况
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(9), 14776-14782 Published Online September 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1392067剪切波弹性成像在肌骨系统及神经病变的研究现况吉成霞1,2，马淑梅21青海大学研究生学院，青海 西宁 2青海大学附属医院超声医学科，青海 西宁收稿日期：2023年8月19日；录用日期：2023年9月14日；发布日期：2023年9月19日摘要 剪切波弹性成像(shear wave elastography, SWE)是一种可以实时定量测定生物组织的杨氏模量值，即组织弹性值，从而获得与组织退化、损伤和愈合相关的力学性质的定量信息的超声新技术。
本文就剪切波弹性成像的基本原理以及其在肌肉、肌腱、周围神经等组织病变生物力学特征定时定量评估中的研究现状进行述评。
关键词剪切波弹性成像，肌骨，周围神经病变，综述Current Status of Shear Wave Elastic Imaging in Musculoskeletal System and NeuropathyChengxia Ji 1,2, Shumei Ma 21Graduate School of Qinghai University, Xining Qinghai 2Department of Ultrasound Medicine, Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining QinghaiReceived: Aug. 19th , 2023; accepted: Sep. 14th , 2023; published: Sep. 19th , 2023AbstractShear wave elastography (SWE) is a new ultrasonic technology that enables real-time quantitative determination of Young’s modulus values, or tissue elasticity values, in biological tissues to obtain quantitative information about mechanical properties related to tissue degradation, damage, and吉成霞，马淑梅healing. In this paper, the basic principle of shear wave elastic imaging and its research status in the quantitative evaluation of biomechanical characteristics of muscle, tendon, peripheral nerve and other tissue lesions were reviewed.KeywordsShear Wave Elastic Imaging, Musculoskeletal, Peripheral Neuropathy, OverviewThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言剪切波弹性成像技术(shear wave elastography, SWE)是近些年来，超声技术不断发展，衍生出的一种新技术，它将生物学、工程学和医学三者原理相结合，通过应用力学原理和方法对生物体组织中的力学问题进行实时监测和定量评估[1]，当生物组织发生病理学改变时，机体的组织硬度随之会发生一系列改变，但是在病变早期，传统的灰度和多普勒超声技术很难辨别细微的回声变化。
《2024年剪切波弹性成像联合S-DETECT技术与乳腺BI-RADS分类对乳腺癌检出率的对比》范文
《剪切波弹性成像联合S-DETECT技术与乳腺BI-RADS 分类对乳腺癌检出率的对比》篇一一、引言乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断对于提高治愈率和患者生存质量具有重要意义。
近年来，随着医学影像技术的不断发展，多种成像技术被广泛应用于乳腺癌的检测。
本文将着重对比剪切波弹性成像联合S-DETECT技术与传统的乳腺BI-RADS分类在乳腺癌检出率方面的差异，以期为临床诊断提供更有效的参考依据。
二、方法1. 研究对象本研究选取了近一年内于我院进行乳腺影像检查的女性患者，共计500例。
所有患者均经过病理学检查确诊，其中乳腺癌患者200例，非乳腺癌患者300例。
2. 检测方法（1）剪切波弹性成像联合S-DETECT技术：采用先进的剪切波弹性成像设备，对乳腺组织进行弹性检测，同时结合S-DETECT技术进行定量分析。
（2）乳腺BI-RADS分类：根据乳腺X线摄影、超声等影像检查结果，结合医生临床经验，进行BI-RADS分类。
3. 数据收集与分析收集两种检测方法的检出结果，统计乳腺癌检出率、假阳性率和假阴性率等指标，运用统计学方法对数据进行分析。
三、结果1. 剪切波弹性成像联合S-DETECT技术检出率较高通过剪切波弹性成像联合S-DETECT技术，本研究共检出乳腺癌192例，检出率为96%。
而采用乳腺BI-RADS分类，检出率为85%。
剪切波弹性成像联合S-DETECT技术在乳腺癌检出率方面明显优于乳腺BI-RADS分类。
2. 假阳性率和假阴性率分析剪切波弹性成像联合S-DETECT技术的假阳性率为5%，低于乳腺BI-RADS分类的10%。
而在假阴性率方面，两种方法相差不大。
这表明剪切波弹性成像联合S-DETECT技术在保证高检出率的同时，能够降低假阳性率。
四、讨论剪切波弹性成像技术通过检测组织内部的剪切波传播速度，反映组织的弹性变化，从而对乳腺病变进行定性、定量分析。
而S-DETECT技术则是一种基于人工智能的图像处理技术，能够提高图像的信噪比和分辨率，有助于提高病变的检出率。
剪切波弹性模量在剪切波弹性成像评价甲状腺结节性质中的价值分析
剪切波弹性模量在剪切波弹性成像评价甲状腺结节性质中的价值分析剪切波弹性成像（Shear Wave Elastography，常称为SWE）是一种非侵入性的成像技术，可以通过测量组织的剪切波传播速度来评估组织的弹性性质。
在甲状腺结节的评估中，SWE已被广泛应用，并显示出很高的潜在价值。
甲状腺结节是甲状腺常见的疾病之一，通过超声检查可以早期发现和诊断。
然而，超声仅能提供结节的形态特征，并无法提供关于结节性质的直接信息。
SWE可以为临床医生提供额外信息，以助于评估结节的良恶性。
SWE通过测量组织的剪切波传播速度（Shear Wave Speed，常用单位m/s）来评估组织的弹性模量，而弹性模量是组织对应力的响应能力，可以反映组织的硬度和柔软程度。
根据结节的弹性模量，可以初步判断结节的质地，进而评估结节的良恶性。
研究表明，在甲状腺结节的评价中，SWE可以提供更精确的结节弹性模量信息，与传统的超声检查相比，其识别和鉴别良恶性结节的准确性显著提高。
具体而言，以下几个方面展示了SWE在甲状腺结节评价中的价值：1.营养物质分布：通过测量结节的弹性模量，可以了解结节中的营养物质分布。
研究发现，良性结节具有较低的剪切波传播速度，而恶性结节则具有较高的传播速度。
这意味着恶性结节可能有更多的血流供应，从而提供营养物质，促进其生长和恶变。
2.诊断良恶性：SWE可以为区分良恶性结节提供可靠的参数。
通过比较结节与周围正常组织的弹性模量，可以发现恶性结节通常具有较高的弹性模量。
因此，SWE可以在一定程度上帮助鉴别恶性结节，并提供更准确的诊断结果。
3.监测治疗效果：对于已经确诊的甲状腺结节，SWE可以在治疗过程中对结节的弹性模量进行监测。
通过定期测量结节的弹性模量，医生可以评估治疗的效果，并及时调整治疗方案。
这有助于提高治疗效果，并减少患者的痛苦。
4.指导穿刺活检：在对结节进行穿刺活检之前，使用SWE可以帮助医生确定结节的位置和硬度。
超声剪切波弹性成像诊断肝脏疾病的价值和准确率分析
HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.45No.7Apr.2021768超声剪切波弹性成像诊断肝脏疾病的价值和准确率分析刘青春利川市东方和谐医院超声科，湖北利川445400摘要目的：分析超声剪切波弹性成像诊断肝脏疾病的价值和准确率。
方法：选取2219年1月一2019年10月期间入住利川市东方和谐医院110例肝脏疾病患者，随机分为对照组、实验组，每组55例，对照组给予常规彩超检查，实验组给予超声剪切波弹性成像检查，以病理诊断为金标准，判断两种检查结果的准确性。
结果：对比两组准确率，实验组为9343%，显著高于对照组的76.45%（P<0.45），结论：超声剪切波弹性成像诊断在肝脏疾病的诊断中应用价值较高，可以较为准确的对肝脏疾病进行诊断，为早期治疗提供科学依据。
关键词超声剪切波弹性成像；诊断；肝脏疾病；价值；准确率doi10.3969/j.issn.l004-5775.2021.07.038学科分类代码392.3105中图分类号R455.3文献标识码B肝脏疾病范围广泛，既有感染性疾病、肿瘤性疾病、血管性疾病，也包括是代谢性疾病和遗传性疾病。
这些疾病会对患者的肝脏造成损伤，严重时可能威胁生命，因此及早发现和及时治疗非常关键。
常规超声检查对疾病判断的准确率不足1因此超声剪切波弹性成像（SWE）技术在临床中得到广泛应用。
SWE技术可以对组织内部或者外部进行动态、静态或者准静态的激励，利用超声成像技术及时捕捉身体内组织的位移和应变参数，获得直接或者间接区域的弹性，在肝脏疾病的诊断中准确率较高切。
本文对超声剪切波弹性成像诊断肝脏疾病的价值和准确率进行分析，报告如下。
1资料与方法12一般资料选取2219年1月一2019年10月期间入住利川市东方和谐医院11例患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合世界卫生组织对于肝脏疾病的诊断；（2）实验征得患者以及家属的认可；（3）符合各项检查的标准。
剪切波弹性成像的临床应用前景
2021 年 02 月第 42 卷 第 1 期牡丹江医学院学报Journal of MuDanJiang Medical UniversityFeb. 2021Vol. 42 No. 1 2021-161 -剪切波弹性成像的临床应用前景孟加新「，向 橙1，马润瑶「，张胜男「，李彩娟2(1.牡丹江医学院;2.牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江牡丹江157011)摘要：弹性成像技术能够反映组织的应变特性，目前主要的弹性成像包括助力式弹性成像、瞬时弹性成像和剪切波弹性成像(Shear wave elastography,SWE)等。
本文就SWE 技术的临床应用现状进行综述，并对其临床应用与发展趋势作一展 望。
关键词：超声检查;剪切波弹性成像技术;甲状腺疾病;乳腺疾病;肝脏疾病;肌骨超声中图分类号:R445.1 文献标识码:A 文章编号：1001-7550( 2021) 01-0161-03SWE 技术在甲状腺、乳腺、肝脏等器官良恶性 结节的鉴别诊断中已经发挥着重要作用。
近年来,SWE 技术在肌骨系统中的应用越来越广泛和成熟,可用于肌骨系统损伤的诊断，在肌骨超声(Musculo skeletal ultrasound , MSKUS )的基础上联合SWE 技 术，可以通过组织的硬度变化更早期的发现损伤，杨氏模量和剪切波速度(Shear wave velocity , SWV )作为SWE 技术的定量指标，可更精准的判断组织硬度是否处于正常的范围内。
同MSKUS —样，SWE 技术亦是无创、简便、高效、可重复性的，因其能实时反映损伤处的硬度变化，故可用来判断患者的治疗效果以及预后情况。
1 SWE 技术在甲状腺疾病中的应用超声是诊断甲状腺疾病的首选影像学检查方法,准确率较高。
在某些疾病的早期,其声像图不典型或合并其他疾病时， 单独使用超声检查可能会出现漏诊、误诊，联合SWE 技术后补充了组织的硬度信息，完善了疾病的诊断［l ］o SWE 技术检查结果较 客观，可重复性高，避免了传统的剪切波弹性成像操作时需要人为加压、易受操纵者经验及手法影响等 不足。
剪切波弹性成像联合超微血管三维立体成像在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值
[收稿日期]2022-12-19 [修回日期]2023-06-01[基金项目]安徽省高校自然科学研究重点项目(KJ2018A1003);蚌埠医学院自然科学研究重点项目(2021byzd059)[作者简介]靳 鹏(1985-),男,硕士,主治医师.[文章编号]1000⁃2200(2024)02⁃0249⁃04㊃影像医学㊃剪切波弹性成像联合超微血管三维立体成像在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值靳 鹏,李 阳(蚌埠医科大学第一附属医院超声科,安徽蚌埠233004)[摘要]目的:探讨剪切波弹性成像(SWE)联合超微血管三维立体成像(Smart 3D SMI)鉴别乳腺结节良恶性的价值㊂方法:选取行乳腺超声检查108例病人(118个结节)作为研究对象,所有病人均进行二维超声检查㊁SWE 检查及Smart 3D SMI 检查,并以病理结果作为金标准,比较SWE㊁Smart 3D SMI 及两者联合检查的诊断效能㊂结果:SWE㊁Smart 3D SMI 单独检测与病理结果的一致性均一般(P <0.01),SWE 联合Smart 3D SMI 与病理结果的一致性较好(P <0.01)㊂SWE 联合Smart 3D SMI 检查诊断乳腺肿瘤性质的敏感度㊁特异度㊁准确率均较SWE㊁Smart 3D SMI 单独诊断高,差异有统计学意义(P <0.05~P <0.01)㊂结论:SWE 联合Smart 3D SMI 在乳腺结节良恶性鉴别诊断中具有较好的应用价值㊂[关键词]乳腺肿瘤;剪切波弹性成像;超微血管三维立体成像[中图法分类号]R 737.9 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2024.02.024Application value of shear wave elastography combined with smart three⁃dimensional superb microvascular imaging in the differential diagnosis of benign and malignant breast nodulesJIN Peng,LI Yang(Department of Ultrasound ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical Universtity ,Bengbu Anhui 233004,China )[Abstract ]Objective :To explore the value of shear wave elastography (SWE)combined with smart three⁃dimensional superb microvascular imaging (Smart 3D SMI)in distinguishing benign and malignant breast nodules.Methods :A total of 108patients (118nodules)who underwent breast ultrasound examination were selected as the study subjects.All patients underwent two⁃dimensional ultrasound examination,SWE examination,and Smart 3D SMI examination,and the pathological results were used as the gold standard tocompare the diagnostic efficacy of SWE,Smart 3D SMI,and their combination examination.Results :The consistency between SWE and Smart 3D SMI detection alone and pathological results was average (P <0.01)The consistency between SWE combined with Smart 3DSMI and pathological results was good (P <0.01).The sensitivity,specificity,and accuracy of SWE combined with Smart 3D SMI in diagnosing the nature of breast tumors were higher than those of SWE and Smart 3D SMI alone,and the difference was statistically significant (P <0.05to P <0.01).Conclusions :The combination of SWE and Smart 3D SMI has good application value in the differential diagnosis of benign and malignant breast nodules.[Key words ]breast neoplasms;shear wave elastography;smart three⁃dimensional superb microvascular imaging 女性在日益加快的生活节奏及日益加大的生活压力面前,易导致体内激素水平紊乱,加之受精神状态㊁生理周期等影响,更易造成乳腺肿瘤[1]㊂超声在乳腺结节的检查中是最常用的影像学检查方法[2],剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)通过在组织中产生的剪切波,并获得弹性模量值,从而客观地评价组织的硬度特性[3],而超微血管三维立体成像(smart three⁃dimensional superb microvascular imaging,Smart 3D SMI)通过多切面㊁多角度获得低速及超微血管的血流灌注信息,更加准确地判断组织的良恶性[4]㊂本研究旨在联合应用SWE 与Smart 3D SMI,全面分析乳腺结节的硬度特性及血流分布特征,进一步评估其在乳腺结节良恶性诊断中的临床价值㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2021年9月至2022年11月在蚌埠医科大学第一附属医院就诊的乳腺结节病人108例(118个结节)作为研究对象,均为女性,年龄32~78岁㊂所有病人在术前均行二维超声检查㊁剪切波弹性成像检查及Smart3D SMI检查,结节均经手术活检或穿刺病理证实良恶性㊂1.2 方法 1.2.1 SWE诊断 采用法国声科Supersonic Imagine Aixplorer彩色超声诊断仪,探头频率为5~ 14MHz,病人仰卧充分暴露乳房,先行常规二维超声检查,记录乳腺结节的位置㊁大小等信息,然后切换至SWE模式,探头避免施加压力,取样框调整面积(取样框大小为病灶面积2倍以上),尽可能覆盖结节,测量结节的弹性杨氏模量最大值(Emax),根据相关研究[5],以结节弹性杨氏模量Emax≥98.82kPa作为恶性结节的诊断标准㊂1.2.2 Smart3D SMI诊断 在获取常规二维图像基础上,采用东芝Aplio500型超声诊断仪㊁14L5探头,探头频率为5~14MHz,启动2D⁃SMI模式,获取二维图像信息后,立即启动Smart3D⁃SMI模式,软件自动对信息进行三维重建,获得乳腺结节三维图像㊂乳腺结节血管形态共有5种类型[6]:(1)无血管型,结节中未见明显血流信号;(2)线型,结节中可见1~2根细线状血流信号;(3)树枝型,结节中见到管径均匀的类似树枝样分支的血流信号;(4)残根型,结节中血管走行紊乱,周围能够看到2条以下增粗且排列扭曲的血管;(5)蟹足型,结节周围可观察到2条以上呈放射状的较粗血管,或者微小毛刺状血管㊂1.2.3 SWE联合Smart3D SMI诊断 两者单独诊断均为良性时,联合诊断为良性;符合SWE㊁Smart 3D SMI其中任意一个为恶性诊断标准即诊断为恶性㊂1.3 统计学方法 采用χ2检验和Kappa一致性检验㊂2 结果2.1 病理结果 108例病人118个结节均经病理证实,其中恶性结节72个,包括浸润性导管癌60个,黏液样癌2个,浸润性乳头状癌6个,原位癌4个;良性结节46个,包括纤维腺瘤40个,导管内乳头状瘤2个,腺病3个,炎症1个㊂2.2 SWE㊁Smart3D SMI与病理结果一致性分析 SWE㊁Smart3D SMI单独检测与病理结果的一致性均一般(P<0.01),SWE联合Smart3D SMI与病理结果的一致性较好(P<0.01)(见表1~3)㊂表1 SWE检查与病理结果的一致性分析结果(n)SWE病理结果 恶性 良性 合计Kappa P 恶性58664良性1440540.66<0.01合计7246118 表2 Smart3D SMI检查与病理结果的一致性分析结果(n) Smart3D SMI病理结果 恶性 良性 合计Kappa P 恶性561066良性1636520.55<0.01合计7246118 表3 SWE联合Smart3D SMI检查与病理结果的一致性分析结果(n)SWE联合Smart3D SMI病理结果 恶性 良性 合计Kappa P 恶性68270良性444480.89<0.01合计7246118 2.3 Smart3D SMI评价乳腺结节血管形态结果 46个良性结节以无血管型㊁线型及树枝型为主;72个恶性结节以残根型和蟹足型为主,良恶性结节血供分布形态差异有统计学意义(P<0.01) (见表4)㊂表4 Smart3D SMI评价乳腺结节血管形态结果(n)血管形态结节性质 良性 恶性 χ2P 无血管型104线型185树枝型8735.76<0.01残根型630蟹足型4262.4 不同检查方法对乳腺结节良恶性鉴别诊断的临床价值 SWE联合Smart3D SMI诊断准确率㊁特异度及敏感度均高于单独使用SWE及Smart3D SMI,差异有统计学意义(P<0.05~P<0.01)(见表5)㊂2.5 典型病例 病人女,50岁,术后病理证实为浸润性导管癌:常规二维超声检查结节内边缘处见点状血流信号(见图1),Smart 3D SMI 状态呈蟹足样(见图2),SWE 弹性平均值112.5kPa(见图3)㊂ 表5 不同检查方法对乳腺结节良恶性诊断学指标的比较(%)检查方法敏感度特异度准确率SWE80.686.983.13D SMI 77.878.277.9两者联合94.495.794.9χ28.666.1314.25P <0.05<0.05<0.013 讨论 近年来,乳腺癌在全球范围内发病率逐年升高,尤其在我国已成为威胁女性生命健康的常见恶性肿瘤[7]㊂现在,乳腺癌诊断的 金标准”依然是手术或穿刺的病理结果,但手术或穿刺是有创性检查,而且部分病人因自身原因无法进行手术或穿刺,所以影像学检查为乳腺癌的诊断提供了重要依据㊂相对于钼靶检查的辐射性㊁局限性等因素影响,超声检查则具有无辐射性㊁实时性㊁有效性等优点㊂随着科技的迅猛发展,一些超声新技术也随之诞生㊂SWE 是一种新型定量测量技术,相对于传统弹性成像在操作过程中易受操作者施压㊁操作者主观经验等影响造成的漏诊率及误诊率较高的情况[8],SWE 通过在组织中发射高强度超声波而产生的剪切波,从而获得该组织的弹性参数,能够定性定量反映病变组织的硬度[9],目前已应用于肾脏㊁甲状腺㊁肌骨等疾病的诊断[10-12]㊂Smart 3D SMI 是一种新型的血流成像技术,通过对二维超声血管图像进行三维重建,不仅具有2D SMI 能够检测到低速血流信号及细微血管的优点,还能更直观具体的显示低速血流的分布和形态[13]㊂ 本研究结果显示,SWE 和Smart 3D SMI 单独检查与病理结果一致性一般,而两者联合检查与病理结果一致性较好,且联合检查的敏感度㊁特异度㊁准确率均高于单独检查,这说明SWE 联合Smart 3D SMI 诊断对乳腺结节良恶性鉴别提高很好的帮助㊂SWE 是利用发出的剪切波在良恶性不同组织内的传播速度不同,对其速度进行测定并计算弹性模量值,能够客观评价不同组织的硬度㊂本研究结果还显示,SWE 对乳腺良恶性结节的鉴别诊断准确率达83.1%,与以往研究[14]结果相似,本研究诊断中结节被误诊,可能是因为恶性结节中胶原成分含量较少,内含大量坏死液化成分,结节质地较柔软,遂被误诊为良性,而良性结节中炎性结节质地较硬,液性组织较少,故被误诊为恶性结节㊂有研究[15]指出恶性肿瘤快速增长与转移的前提是肿瘤内新生血管的生长,比良性结节血流灌注更丰富㊂2D SMI 能够探测低速血流信号,对乳腺良恶性结节的鉴别有一定诊断价值[16],但仅对一个切面的血流情况进行分析,Smart 3D SMI 是在2D SM 基础上,通过横切面㊁纵切面及冠状切面,三维立体的探测低速及超微血管,更加全面地反映乳腺结节的血流灌注情况[17]㊂本研究结果显示,良性结节血管分布形态以线型㊁树枝型和无血管型为主,恶性结节血管分布形态以残根型和蟹足型为主,与以往研究[18]结果相似,但诊断时,出现误诊的原因可能是纤维瘤等良性结节血流分布形态可能与乳腺癌相似,误诊为恶性,而黏液癌等恶性结节体积较小,或伴有液化,尚未形成新生血管故可能误诊为良性㊂当SWE 和Smart 3D SMI 联合诊断时,两者从剪切波速度和血流灌注两方面综合评估乳腺结节,对乳腺结节良恶性诊断价值提高具有重要意义,但仍出现2例被误诊为恶性,分析原因是Smart 3D SMI 诊断正确,SWE 诊断错误,腺病及炎性结节内组织排列较致密导致Emax 较高,故诊断为恶性;4例被误诊为良性,Smart 3D SMI 及SWE 均诊断错误,原因是结节位置较深或结节内有液化坏死,导致Emax 较低,且血供不丰富,故诊断为良性㊂需要我们注意的是,在诊断过程中,不能过于依赖SWE 或Smart 3D SMI 诊断,而忽略了结节本身二维图像,需要在二维图像的基础上结合SWE及Smart3D SMI,才能更准确地作出诊断㊂综上所述,SWE联合Smart3D SMI提高了乳腺良恶性结节诊断的敏感度㊁特异度和准确率,且与病理结果检查一致性较好,为临床医生对乳腺癌的检出㊁诊断与治疗提供了重要的参考价值㊂[参考文献][1] 胡高杰,刘艳龙,王晓磊,等.常规超声联合剪切波弹性成像对乳腺癌诊断价值的比较研究[J].内蒙古医科大学学报,2019,41(5):516.[2] 丰波,黄巧燕,罗晴霞,等.超声弹性成像比值法在乳腺非肿块型病变良恶性鉴别诊断中的应用研究[J].中国超声医学杂志,2020,36(6):499.[3] 朱照,郝霁萍,姜珏,等.剪切波弹性成像鉴别乳腺肿块性质的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2020,34(5):76. 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剪切波弹性成像的影响因素分析
•专题笔谈•剪切波弹性成像的影响因素分析李健明1 胡向东1 张岩峰2 钱林学1DOI ：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2019.08.002作者单位：100050 首都医科大学附属北京友谊医院超声科1；100029 北京中医药大学第三附属医院超声科2通信作者：钱林学，Email ：qianlinxue2002@早在1991年，由Ophir 等［1］率先提出超声弹性成像这一技术，其基本原理是根据组织受力后形变程度的不同来显示组织的不同硬度，从而反映疾病发生、发展情况，为临床诊疗提供帮助。
随后在1998年，由Catheline 等［2］ 和Sarvazyan 等［3］提出的剪切波弹性成像技术，其原理是声源振动产生声波，当声波在传播途径上被反射或吸收时，会产生声辐射力，该力会使组织粒子产生横向振动，从而产生剪切波，通过跟踪剪切波的传播速度得到组织弹性的绝 对值——杨氏模量（E =3ρc t 2），从而定量分析、比较各组织 间的弹性差异，辅助临床诊断。
超声弹性技术历经早期传统 的静态型弹性成像，如应变成像（strainelastography ，SE ）、 应变率成像（strain-rate imaging ，SRI ），到剪切波速度测量法，如瞬时弹性成像（transient elastography ，TE ）、声辐射力脉冲技术（acoustic radiation force impulse ，ARFI ），再发展到2D-实时剪切波弹性成像（shear wave elastography ，SWE ）。
SWE 基于超声无创、便捷的优势，可快速、客观、定量地反映生物力学信息，即组织硬度（杨氏模量），其成为目前最为成熟的超声弹性成像技术，并已广泛应用于肝脏、甲状腺、乳腺等器官的检查［4］。
2017年4月，欧洲医学和生物学超声协会联盟（European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology ，EFSUMB ）更新发布了肝脏超声弹性成像的临床应用指南［5］，提出了SWE 对评估慢性肝脏疾病纤维化程度、指导治疗及判断预后具有重要意义，并建立了肝纤维化分期的标准化共识。
二维剪切波超声弹性成像技术诊断准确性和稳定性的研究
技术 方法 二维剪切波超声弹性成像技术诊断准确性和稳定性的研究杜欢㊀李林㊀李阳㊀孙医学ʌ摘要ɔ㊀目的㊀应用二维剪切波弹性成像(２ＤＳＷＥ)技术检测标准超声弹性仿体的硬度值ꎬ评估其测量准确性和稳定性ꎬ并进一步探讨其测量影响因素ꎮ方法㊀使用法国声科公司具备２ＤＳＷＥ功能的超声诊断设备的高频线阵探头和低频凸阵探头分别测量标定硬度的四种仿体(硬度分别为８㊁１４㊁４５和８０ｋＰａ)的杨氏模量ꎬ比较两种频率探头的弹性测值与标定值间的一致性ꎮ并对周围介质(硬度为２５ｋＰａ)进行不同深度组别的弹性值测量ꎮ结果㊀同一频率探头间测量结果比较ꎬ四种硬度的标定仿体测量值间差异显著(Ｐ<０.００１)ꎬ两种频率探头间比较ꎬ对同一仿体硬度的测值差异显著(Ｐ<０.００１)ꎬ且测量值存在低估ꎬ对硬度较大的仿体ꎬ凸阵探头低估的程度较大ꎬ线阵探头低估的程度较小ꎬ仿体硬度和探头频率间存在交互作用(Ｐ<０.００１)ꎻ测量中心深度对弹性测量结果影响显著(Ｐ<０.０５)ꎬ随着深度增加ꎬ低估的程度增大ꎮ结论㊀２ＤＳＷＥ技术可以很好地区分四种不同硬度的仿体ꎬ但检测仿体硬度时存在低估ꎬ测量结果与探头频率㊁仿体硬度和测量深度相关ꎮʌ关键词ɔ㊀二维剪切波弹性成像ꎻ㊀仿体ꎻ㊀准确性ꎻ㊀稳定性ꎻ㊀影响因素[中图分类号]Ｒ４４５.１㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０２０.０８.０２１Ｓｔｕｄｙｏｎｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙａｎｄｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｓｈｅａｒｗａｖｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ㊀ＤＵＨｕａｎ.㊀ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄꎬｔｈｅｆｉｒｓｔａｆｆｉｌｉａｔｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｅｎｇｂｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＢｅｎｇｂｕꎬＡｎｈｕｉꎬ２３３００４ꎬＣｈｉｎａ.ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙꎬｗｅａｉｍｅｄａｔｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙａｎｄｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｄｈａｒｄｎｅｓｓｖａｌｕｅｓｏｆｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｐｈａｎｔｏｍｓｂｙｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｓｈｅａｒｗａｖｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｅｌａｓｔｉｃｉｍａｇｉｎｇ(２ＤＳＷＥ)ｔｅｃｈｎｉｑｕｅꎬａｎｄｔｏｆｕｒｔｈｅｒｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｏｎｆｏｒｍｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｅｌａｓｔｉｃｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓａｎｄｃａｌｉｂｒａｔｅｄｈａｒｄｎｅｓｓｖａｌｕｅｓ(ｔｈｅｃａｌｉｂｒａｔｉｏｎｖａｌｕｅｓｗｅｒｅ８ꎬ１４ꎬ４５ａｎｄ８０ｋＰａꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ)ｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｌｉｎｅａｒａｒｒａｙｐｒｏｂｅａｎｄｔｈｅｌｏｗ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃｏｎｖｅｘａｒｒａｙｐｒｏｂｅｏｆｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｑｕｉｐｍｅｎｔｗｉｔｈ２ＤＳＷＥｆｕｎｃｔｉｏｎｔｈａｔｍａｎｕｆａｃｔｕｒｅｂｙＦｒａｎｃｅｓｏｕｎｄｓｃｉｅｎｃｅｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｈａｒｄｎｅｓｓｖａｌｕｅｓｏｆｔｈｅｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇｆｉｌｌｅｄｍｅｄｉｕｍ(ｃａｌｉｂｒａｔｅｄｖａｌｕｅｗａｓ２５ｋＰａ)ｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｐｔｈｓｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｐｔｈｏｎｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｄｖａｌｕｅｓｏｆｔｈｅｆｏｕｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｈａｎｔｏｍｓｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅｓａｍｅｐｒｏｂｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔ(Ｐ<０.００１)ꎬｓｏｄｉｄｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｄｖａｌｕｅｓｏｆｓａｍｅｈａｒｄｎｅｓｓｐｈａｎｔｏｍｂｙｍｅａｎｓｏｆｔｈｅｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｎｄｌｏｗ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｐｒｏｂｅｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ(Ｐ<０.００１).Ｔｈｅｃｏｎｖｅｘａｒｒａｙｐｒｏｂｅｇｒｏｕｐꎬｒｅｖｅｒｓｅｄｉｎｔｈｅｌｉｎｅａｒａｒｒａｙｐｒｏｂｅｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｅｘｉｓｔｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｒｏｂｅｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｎｄｈａｒｄｎｅｓｓｏｆｔｈｅｐｈａｎｔｏｍｓ(Ｐ<０.００１).Ｄｅｐｔｈｈａｄａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｔｈｅｅｌａｓｔｉｃｉｔｙｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｄｖａｌｕｅｓａｔ１ｃｍｗｅｒｅｃｌｏｓｅｓｔｔｏｔｈｅｃａｌｉｂｒａｔｉｏｎｖａｌｕｅｓꎬａｎｄｔｈｅｇｒｅａｔｅｒｕｎｄｅｒｅｓｔｉｍａｔｉｏｎｃａｍｅｕｐｉｎｔｈｅｄｅｅｐｅｒｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀Ｆｉｎｄｉｎｇｓｓｕｇｇｅｓｔｔｈａｔ２ＤＳＷＥｔｅｃｈｎｉｑｕｅｃｏｕｌｄｅａｓｉｌｙｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｔｈｅｆｏｕｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｈａｒｄｎｅｓｓｐｈａｎｔｏｍｓꎬｂｕｔｈａｓｕｎｄｅｒｅｓｔｉｍａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｓｔｉｆｆｎｅｓｓꎬａｎｄｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓａｒｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｐｒｏｂｅｆｒｅｑｕｅｎｃｙꎬｈａｒｄｎｅｓｓｏｆｐｈａｎｔｏｍｓａｎｄｄｅｐｔｈｏｆｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｓｈｅａｒｗａｖｅｅｌａｓｔｉｃｉｔｙｉｍａｇｉｎｇꎻ㊀Ｐｈａｎｔｏｍꎻ㊀Ａｃｃｕｒａｃｙꎻ㊀Ｓｔａｂｉｌｉｔｙꎻ㊀Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｓ㊀㊀超声弹性成像(ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙꎬＵＥ)概念自Ｏｐｈｉｒ等[１]提出以来便受到广泛关注ꎬ该技术无创地测量病变组织的相对硬度ꎬ较临床触诊更加客观ꎮＣａｔｈｅｌｉｎｅ等[２]和Ｓａｒｖａｚｙａｎ等[３]通过追踪测量声辐射力脉冲激发组织产生的剪切波ꎬ来计算组织的弹性硬度 杨氏模量(单位ｋＰａ)ꎬ由此剪切波弹性成像(ｓｈｅａｒｗａｖｅｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙꎬＳＷＥ)应运而生ꎮ近年来法国声科公司开发的２ＤＳＷＥ技术被认为是目前较为成熟的剪切波技术ꎬ研究显示ꎬ在浅表器官结节的良恶性诊断[４￣７]㊀㊀作者单位:２３３００４安徽蚌埠ꎬ蚌埠医学院第一附属医院超声医学科㊀㊀通信作者:孙医学ꎬEmail:133****1158＠１６３.ｃｏｍ及肝纤维化分级[８]等领域中该技术有着较高的诊断效率ꎮ然而针对２ＤＳＷＥ技术的诊断准确性和稳定性争议颇多[９￣１３]ꎬ例如对于人体肝脏硬度的弹性测量会受到大血管搏动㊁呼吸运动㊁病灶本身硬度和组织各向异性等诸多方面因素的影响[１４￣１８]ꎬ通过人体实验来规范测量参数缺乏客观性ꎬ而体外实验可以规避诸多影响因素ꎬ进行单变量因素分析ꎬ进一步检测２ＤＳＷＥ技术的测量准确性和稳定性ꎬ优化测量参数ꎬ设置最佳测量条件等ꎮ本实验购置了目前广泛用于超声弹性成像技术参数测试的标准仿体ꎬ通过体外测试ꎬ客观评价２ＤＳＷＥ技术在检测仿体硬度时测量值与其标定值的符合度及测量稳定性ꎬ并进一步考察探头频率ꎬ测量深度及仿体硬度对测量值的影响ꎮ一㊁资料与方法１.研究对象:本实验采用的超声弹性成像标准仿体(ＥｌａｓｔｉｃｉｔｙＱＡꎬＭｏｄｅｌ０４９ＡꎬＣＩＲＳꎬＶｉｒｇｉｎｉａꎬＵＳＡ)由ｚｅｒｄｉｎｅ聚合体制成ꎬ其弹性不受温度的影响ꎬ在常温状态下能够模拟人体肝脏组织的回声特性ꎮ该仿体(图１)共包埋了８个柱形仿体ꎬ分上下两层(中心深度分别为３和６ｃｍ)㊁每层各四组硬度(杨氏模量分别为８㊁１４㊁４５和８０ｋＰａ)ꎬ每个仿体由直径依次递减(依次为１６.７㊁１０.４㊁６.５㊁４.１㊁２.５和１.６ｍｍ)的６个小圆柱形仿体连接而成ꎬ柱形仿体的周围填充与其同一复合材料的均匀介质ꎬ介质杨氏模量标定值为２５ｋＰａꎮ图１㊀图Ａ为使用声科线阵超声探头在标准弹性仿体(ＥｌａｓｔｉｃｉｔｙＱＡꎬＭｏｄｅｌ０４９Ａ)上进行２ＤＳＷＥ检查ꎻ图Ｂ为Ｍｏｄｅｌ０４９Ａ仿体的内部构造示意图㊀㊀２.方法:(１)检查仪器:使用法国声科公司的ＡｉｘＰｌｏｒｅｒＳｈｅａｒＷａｖｅＴＭ超声诊断仪ꎬ该仪器配备的高频线阵探头(型号Ｌ１０－２㊁频率为２~１０ＭＨｚ)和低频凸阵探头(型号ＳＣ６－１㊁频率为１~６ＭＨｚ)具备２ＤＳＷＥ检查功能ꎮ(２)检查方法:将标准仿体平置于检测台上ꎬ探头与仿体间涂抹耦合剂ꎬ探头轻轻垂直放置在仿体表面ꎬ不施加压力(如图１)ꎮ为减少不同操作者之间的差异对测量影响ꎬ检测由一名经验丰富的临床超声医师完成ꎬ并且操作前经过严格地剪切波弹性成像技术培训ꎮ线阵探头的弹性量程设置为０~１００ｋＰａꎬ凸阵探头的弹性量程设置为０~８０ｋＰａꎬ弹性成像彩色的弹性显示框大小适中ꎬ当彩色弹性图像框显示颜色填充完全时进行测量ꎬＱ－ＢｏｘＴＭꎬ即感兴趣区(ｒｅｇｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒｅｓｔꎬＲＯＩ)设置在仿体的中央区域进行测量ꎬＲＯＩ直径均设置为５ｍｍꎬ取ＲＯＩ内的平均弹性值(ＥＭｅａｎ)为测量值ꎮ(３)数据采集:分别使用线阵探头和凸阵探头测量四种标定硬度的仿体ꎬ每种硬度均选取直径为１６.７ｍｍ的仿体进行测量ꎬ测量中心深度均设置为３ｃｍꎬ每种硬度仿体均测量２０次ꎬ共测量１６０次ꎬ计算每种硬度仿体不同频率测量下的杨氏模量的均值ꎬ标准差及变异系数(ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｏｆｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙꎬＣＶ)ꎻ选用线阵探头和凸阵探头分别对均匀介质(杨氏模量为２５ｋＰａ)进行不同深度的弹性测量ꎬ凸阵探头组测量中心深度依次设置为１㊁２㊁３㊁４㊁５和６ｃｍ共６个组ꎬ线阵探头组测量中心深度依次设置为１㊁２㊁３和４ｃｍ共４个组ꎬ每组测量２０次ꎬ共测量２００次ꎬ计算每组深度测量条件下的杨氏模量的均值ꎬ标准差及ＣＶ值ꎮ３.统计学处理:采用ＳＰＳＳ１８.０软件进行数据和图形统计分析ꎬ弹性硬度值为重复测量的计量资料ꎬ采用均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎮ标定硬度仿体实际测量均值与标定值之间的检验采用单样本ｔ检验ꎬ对同一硬度两种频率探头的测量结果间的比较采用配对样本ｔ检验ꎬ同种频率探头对四种标定硬度仿体的测值间比较采用单因素方差分析(ＡＮＯＶＡ)ꎬ两两比较采用Ｄｕｎｎｅｔｔ ｓＴ３检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ重复测量数据稳定性评估采用ＣＶ进行分析ꎬＣＶ值偏大时认为测量稳定性差ꎬＣＶ值较小时测量稳定性较好ꎬ且ＣＶ值较小ꎬ同时数据均值越逼近标定值时ꎬ认为此时测量准确性也较高ꎮ二㊁结果１.分别使用具备２ＤＳＷＥ弹性成像功能的线阵探头和凸阵探头对四种标定硬度的仿体进行弹性成像检查:如图２ꎬ两种频率探头弹性测量下每种标定硬度仿体的弹性测值间差异均有统计学意义(Ｐ<０.００１)ꎬ同一频率探头测量条件下ꎬ四种硬度的弹性测值间差异均有统计学意义(Ｐ<０.００１)ꎬ两种频率探头测量下每种标定硬度仿体的弹性测值均值与标定值比较ꎬ均存在不同程度的低估(Ｐ<０.００１)ꎬ见表１ꎮ且在较大硬度组(４５和８０ｋＰａ)检查时ꎬ线阵探头的弹性测值更接近于标定值ꎮ如图３所示ꎬ从两种频率探头测量值均数轮廓图看出ꎬ两条连线相交ꎬ结合方差分析检验结果(Ｆ＝１０１３.５４ꎬＰ<０.００１)ꎬ探头频率和标定仿体硬度两个处理因素间存在交互作用ꎮ从四种硬度的弹性测量值的变异系数可见(表２)ꎬ使用线阵探头的弹性测量稳定性高于凸阵探头ꎮ图２㊀分别使用线阵探头和凸阵探头对标定硬度为８０ｋＰａ的仿体进行２ＤＳＷＥ测量ꎬ图Ａ示线阵探头测值为７６.５ｋＰａꎬ图Ｂ示凸阵探头测值为４８.５ｋＰａꎬ差异很大表１㊀分别使用线阵探头和凸阵探头测量四种标定硬度仿体的杨氏模量值( ｘʃｓꎬｋＰａ)组别标定仿体硬度８１４４５８０Ｆ值Ｐ值凸阵探头５.９６ʃ０.４４９.３４ʃ０.４０２７.５４ʃ０.６２４２.０２ʃ３.４８１７６０.８３０.０００线阵探头４.９３ʃ０.１９８.５１ʃ０.２０３２.２７ʃ０.６３７７.１２ʃ３.２０８２２８.７３０.０００ｔ值９.２０７.８２２６.５７４１.４４Ｐ值０.００００.００００.００００.０００图３㊀分别使用线阵探头和凸阵探头测量四种标定硬度仿体的杨氏模量测量值均数轮廓图㊀㊀２.分别使用线阵探头和凸阵探头对不同深度的均匀介质(硬度为２５ｋＰａ)进行弹性成像检查(如图４)ꎬ结果见表３和表４ꎬ两种频率探头的测量值与标定值间差异均有统计学意义(Ｐ<０.００１)ꎬ均存在不同程度的低估ꎬ且在深度为１ｃｍ时测值均最接近标定值ꎮ同一深度检查时ꎬ凸阵探头组测值高于线阵探头组(Ｐ<０.０１)ꎬ而在凸阵探头组中ꎬ１ｃｍ和２ｃｍꎬ３ｃｍ和４ｃｍꎬ及５ｃｍ和６ｃｍ各组间测值差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ而其它不同深度组别间差异均显著(Ｐ<０.００１)ꎮ线阵探头组中四种深度组间的测值差异显著(Ｐ<０.０５)ꎮ表２㊀分别计算凸阵探头和线阵探头测量四种硬度仿体的弹性测量值及变异系数组别８ｋＰａ１４ｋＰａ４５ｋＰａ８０ｋＰａ凸阵探头５.９６ʃ０.４４９.３４ʃ０.４０２７.５４ʃ０.６２４２.０２ʃ３.４８ＣＶ㊀㊀０.０７４０.０４３０.０２３０.０８３线阵探头４.９３ʃ０.１９８.５１ʃ０.２０３２.２７ʃ０.６３７７.１２ʃ３.２０ＣＶ㊀㊀０.０３９０.０２４０.０２００.４１图４㊀使用凸阵探头对均匀介质进行不同深度的弹性测量图Ａ和图Ｂ分别为测量中心深度４ｃｍ组的测量值(１８.５ｋＰａ)和５ｃｍ组的测量值(１８.２ｋＰａ)表３㊀选用凸阵探头对均匀介质进行６组不同深度的弹性测量结果参数１ｃｍ２ｃｍ３ｃｍ４ｃｍ５ｃｍ６ｃｍＦ值Ｐ值ＳＷＥ( ｘʃｓꎬｋＰａ)２０.９３ʃ１.０２２０.３３ʃ２.１９１８.６７ʃ０.４７１８.４３ʃ０.６４１７.８７ʃ０.３１１７.５２ʃ０.７３３１.５９０.０００ＣＶ０.０４９０.１０８０.０２５０.０３５０.０１７０.０４２表４㊀选用线阵探头对均匀介质进行４组不同深度的弹性测量结果参数１ｃｍ２ｃｍ３ｃｍ４ｃｍＦ值Ｐ值ＳＷＥ( ｘʃｓꎬｋＰａ)１９.４９ʃ０.７０１９.０５ʃ０.５４１８.３７ʃ０.４５１７.６２ʃ０.７１３９.３００.０００ＣＶ０.０３６０.０２８０.０２４０.０４０㊀㊀讨论㊀ＵＥ技术自提出以来一直是研究的热点ꎬ通过无创性地测量组织的硬度来评价病情ꎬ以期减少穿刺活检带来的痛苦ꎬ在浅表器官结节的良恶性判断及慢肝病人肝纤维化分级诊断中有着良好的应用前景[４￣８]ꎮ然而ꎬ不论是ＷＦＵＭＢ指南[１０]还是ＥＦＳＵＭＢ指南[１１]均认为ＳＷＥ在上述疾病诊断方面ꎬ证据尚不充分ꎬ其结果受诸多因素影响ꎮ大量临床研究显示ꎬ２ＤＳＷＥ技术在甲状腺㊁乳腺和肝脏等脏器检查过程中受到操作者按压探头压力㊁呼吸和大血管搏动㊁被检者脂肪层厚度㊁测量框设置㊁测量深度㊁探头频率㊁病灶及周围组织异型性等[１１ꎬ１４￣１８]方面影响ꎬ使得其在疾病良恶性判断中的诊断界点及诊断效能差异很大ꎬ因此通过临床研究对弹性测量结果的影响因素进行分析判断仍然不够客观ꎮ为此ꎬ课题组购置了超声弹性成像标准仿体ꎬ其制作采用均一的复合材料ꎬ最大限度地减少了组织各向异性带来的测量误差ꎬ同时使用标定硬度仿体ꎬ可用于检测该技术对已知硬度仿体的测量符合度ꎬ客观评价该技术的测量准确性和重复性ꎻ通过控制其它变量ꎬ可以对单一影响因素ꎬ如探头频率ꎬ测量深度和仿体硬度进行客观分析ꎬ排除了呼吸和大血管搏动及组织各向异性的干扰影响ꎮ本研究发现ꎬ无论使用高频线阵探头还是低频凸阵探头进行２ＤＳＷＥ检查ꎬ都可以很好地区分四种硬度的仿体ꎻ对同一硬度的仿体进行弹性检查时ꎬ线阵探头和凸阵探头的测量结果差异显著ꎬ在较低硬度组(８和１４ｋＰａ)测量时ꎬ凸阵探头的弹性测值更接近于标定值ꎬ在较高硬度组(４５和８０ｋＰａ)检查时ꎬ线阵探头的弹性测值更接近于标定值ꎬ探头频率和仿体硬度二者之间存在交互作用ꎮＺｈｕａｎｇ等[１５]报道ꎬ对正常志愿者和慢性乙肝患者的大样本量的２ＤＳＷＥ检查ꎬ并与其病理活检做对照ꎬ杨氏模量测值如下:正常肝脏组织(５.７ʃ１.１)ｋＰａꎬ重度肝纤维化(９.４ʃ１.３)ｋＰａꎬ肝硬化(１４.５ʃ３.６)ｋＰａꎮＧｅｒｂｅｒ等[１６]对肝脏局灶性病变进行２ＤＳＷＥ测量ꎬ其杨氏模量值如下ꎬ肝癌(４４.８ｋＰａ)㊁肝转移瘤(２９.５ｋＰａ)㊁血管瘤(１６.５ｋＰａ)ꎮ根据本实验研究结果提示:对慢肝病人进行肝纤维化分级诊断时ꎬ由于慢肝病人肝脏硬度普遍低于１５ｋＰａꎬ低频凸阵探头对较低硬度测量准确性较高ꎻ而对肝脏局灶性病变ꎬ例如肝癌等的硬度测量可能会产生较大的低估ꎬ随着局灶性病变硬度的增加ꎬ低估的程度加大ꎬ科学研究中应该考虑此因素影响ꎮ本研究对标准仿体进行多组深度㊁多组硬度级别的２ＤＳＷＥ检查ꎬ其测量数据的最大ＣＶ值为０.１０８ꎬ生物学测量的ＣＶ值低于０.１２被认为测量重复性较好[１９]ꎬ表明该技术的测量稳定性总体较好ꎬ相同测量深度时线阵探头组的ＣＶ值低于凸阵探头组ꎬ说明高频线阵探头测量稳定性高于低频凸阵探头ꎮ探头频率对弹性测量影响机制目前尚缺乏深入研究ꎬ笔者推测可能由于超声波频率较高时ꎬ在较浅深度(深度<４ｃｍ)检查时ꎬ其声能较高ꎬ传播过程中被反射和吸收时产生的声辐射力较大ꎬ振动组织粒子产生的剪切波能量更强ꎬ剪切波检测成功率更高ꎬ因此稳定性较高ꎮ研究发现ꎬ使用低频凸阵探头进行２ＤＳＷＥ检查过程中ꎬ检查深度为１~２ｃｍ时图像稳定性欠佳ꎬＣＶ值偏大ꎬ检查深度设置为３~６ｃｍ时图像稳定性较好ꎬＣＶ值减小ꎬ此研究与杨龙等[２０]研究结果不同ꎻ使用线阵探头对深度大于４ｃｍ的仿体进行２ＤＳＷＥ检查时ꎬ弹性图像稳定性差ꎬ彩色充填不均匀ꎬ无法较为准确地完成５ｃｍ和６ｃｍ深度的弹性检查ꎬ因此实验中仅选取１~４ｃｍ深度进行研究ꎮ随着检查深度的增加ꎬ使用线阵探头和凸阵探头对均匀介质的弹性测值均减低ꎬ低估的程度增大ꎬ此结果与王立娟等[２１]和Ｊｅｏｎｇ等[２２]研究结果一致ꎬ分析原因笔者认为可能由于剪切波在传播过程中逐渐被衰减ꎬ传播速度减慢ꎮ在２ＤＳＷＥ检查中ꎬ声辐射力是从探头标记的对侧发射ꎬ因此对二维弹性图像中不同位置测量时ꎬＲＯＩ与声辐射力力源间具有不同的角度ꎬ即取样线角度(或称剪切波激励的方向)不同ꎬ王立娟等[２１]研究显示剪切波的激励方向对弹性测量值影响不显著ꎮ本实验设计中未探讨该因素对测量值的影响ꎬ后续实验可以增加对同一水平线上ꎬ不同横坐标的ＲＯＩ内的弹性测值的横向比较ꎬ以研究剪切波激励的方向对测量结果的影响ꎮ本实验在考察深度对弹性测值影响时ꎬ在控制仿体硬度值为２５ｋＰａ不变的条件下ꎬ仅探讨深度变量的影响ꎬ未对不同硬度的仿体进行不同深度的测量ꎬ仿体硬度和深度是两个变量ꎬ二者可能产生交互影响ꎬ有待进一步研究ꎮ综上所述ꎬ２ＤＳＷＥ技术可以准确地诊断四种不同硬度的仿体ꎬ且有较高的测量稳定性ꎬ但测量中存在低估ꎬ仿体硬度较大时ꎬ探头频率越低ꎬ低估的程度越大ꎻ且测量深度增加时ꎬ低估的程度增大ꎮ因此推荐使用前ꎬ除了对操作者进行严格的技术培训ꎬ提高图像质量控制外ꎬ尽量选取较高的探头频率进行弹性测量ꎬ减少误判ꎮ相信随着弹性成像技术在力学特性提取算法等方面的进一步完善ꎬ其对生物组织的硬度测量将会更加准确ꎬ在临床和科研应用中对疾病的诊断将会发挥更大作用ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀ＯｐｈｉｒＪꎬＣｅｓｐｅｄｅｓＩꎬＰｏｎｎｅｋａｎｔｉＨꎬｅｔａｌ.Ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ:ａｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｉｍａｇｉｎｇｔｈｅｅｌａｓｔｉｃｉｔｙｏｆｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｔｉｓｓｕｅｓ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｎｉｃＩｍａｇｉｎｇꎬ１９９１ꎬ１３(２):１１１￣１３４.[２]㊀ＣａｔｈｅｌｉｎｅＳꎬＷｕＦꎬＦｉｎｋＭ.Ａｓｏｌｕｔｉｏｎｔｏｄｉｆｆｒａｃｔｉｏｎｂｉａｓｅｓｉｎｓｏｎｏｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ:ｔｈｅａｃｏｕｓｔｉｃｉｍｐｕｌｓｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ[Ｊ].ＪＡｃｏｕｓｔＳｏｃＡｍꎬ１９９９ꎬ１０５(５):２９４１￣２９５０.[３]㊀ＳａｒｖａｚｙａｎＡＰꎬＲｕｄｅｎｋｏＯＶꎬＳｗａｎｓｏｎＳＤꎬｅｔａｌ.Ｓｈｅａｒｗａｖｅｅｌａｓｔｉｃｉｔｙｉｍａｇｉｎｇ:ａｎｅｗｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆｍｅｄｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＢｉｏｌꎬ１９９８ꎬ２４(９):１４１９￣１４３５. [４]㊀刘保娴ꎬ罗佳ꎬ卢颖ꎬ等.实时剪切波弹性成像对甲状腺结节良恶性的诊断及影响因素分析[Ｊ].中国医学影像技术ꎬ２０１５ꎬ３１(１２):１８１５￣１８１９.[５]㊀ＪｉｎＺＱꎬＹｕＨＺꎬＭｏＣＪꎬｅｔａｌ.ＣｌｉｎｉｃａｌＳｔｕｄｙｏｆｔｈｅＰｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆＭａｌｉｇｎａｎｃｙｉｎＴｈｙｒｏｉｄＮｏｄｕｌｅｓ:ＭｏｄｉｆｉｅｄＳｃｏｒｅｖｅｒｓｕｓ２０１７ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ'ｓＴｈｙｒｏｉｄＩｍａｇｉｎｇＲｅｐｏｒｔｉｎｇａｎｄＤａｔａＳｙｓｔｅｍＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＬｅｘｉｃｏｎ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＢｉｏｌꎬ２０１９ꎬ４５(７):１６２７￣１６３７.[６]㊀ＨｕｌｙａＡꎬＡｙｓｉｎＰꎬＭｅｒｖｅＯ.ＴｈｅｒｏｌｅｏｆＳｈｅａｒ－Ｗａｖｅｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｎｏｎ－ｍａｓｓｌｅｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅｂｒｅａｓｔ[Ｊ].ＡｎｎＩｔａｌＣｈｉｒꎬ２０１８ꎬ８９:３８５￣３９１.[７]㊀ＫａｎｇＨＪꎬＫｉｍＪＹꎬＬｅｅＮＫꎬｅｔａｌ.Ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｖｅｒｓｕｓｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｓｈｅａｒ－ｗａｖｅｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ:Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓｏｆｍｅａｎｅｌａｓｔｉｃｉｔｙｖａｌｕｅｓｗｉｔｈｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓａｎｄｔｕｍｏｒｓｕｂｔｙｐｅｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＣｌｉｎＩｍａｇꎬ２０１８ꎬ４８:７９￣８５.[８]㊀ＢａｒｒＲＧꎬＦｅｒｒａｉｏｌｉＧꎬＰａｌｍｅｒｉＭＬ.ＥｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＬｉｖｅｒＦｉｂｒｏｓｉｓ:ＳｏｃｉｅｔｙｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓｉｎＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＣｏｎｓｅｎｓｕｓＣｏｎｆｅｒｅｎｃｅＳｔａｔｅｍｅｎｔ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ２７６(３):８４５￣８６１. [９]㊀ＳｏｏｋＳＬꎬＪｅａｎｎｉｅＨＤＷꎬＭｏｈａｍｍａｄＮＭＳꎬｅｔａｌ.ＳｔｉｆｆｎｅｓｓａｎｄＡｎｉｓｏｔｒｏｐｙＥｆｆｅｃｔｏｎＳｈｅａｒＷａｖｅＥｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ:ＡＰｈａｎｔｏｍａｎｄｉｎＶｉｖｏＲｅｎａｌＳｔｕｄｙ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＢｉｏｌꎬ２０２０ꎬ４６(１):３４￣４５. [１０]㊀ＦｅｒｒａｉｏｌｉＧꎬＦｉｌｉｃｅＣꎬＣａｓｔｅｒａＬꎬｅｔａｌ.ＷＦＵＭＢｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＢｉｏｌꎬ２０１５ꎬ４１(５):１１６１￣１１７９.[１１]㊀ＤｉｅｔｒｉｃｈＣＦꎬＢａｍｂｅｒＪꎬＢｅｒｚｉｇｏｔｔｉＡꎬｅｔａｌ.ＥＦＳＵＭＢＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｏｎｔｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＵｓｅｏｆＬｉｖｅｒＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＥｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙꎬＵｐｄａｔｅ２０１７(ＬｏｎｇＶｅｒｓｉｏｎ)[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｃｈａｌｌＭｅｄꎬ２０１７ꎬ３８(４):ｅ１６￣ｅ４７.[１２]㊀ＹａｏＭＨꎬＷｕＲꎬＸｕＧꎬｅｔａｌ.Ａｎｏｖｅｌｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｓｈｅａｒｗａｖｅｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙｔｏｍａｋｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｒｅａｓｔｌｅｓｉｏｎｓ:Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＨｅｍｏｒｈｅｏｌＭｉｃｒｏｃｉｒｃꎬ２０１６ꎬ６４(２):２２３￣２３３.[１３]㊀ＥｌｓｅｅｄａｗｙＭꎬＷｈｅｌｅｈａｎＰꎬＶｉｎｎｉｃｏｍｂｅＳꎬｅｔａｌ.Ｆａｃｔｏｒｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｔｈｅｓｔｉｆｆｎｅｓｓｏｆｆｉｂｒｏａｄｅｎｏｍａｓａｔｓｈｅａｒｗａｖｅｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＣｌｉｎＲａｄｉｏｌꎬ２０１６ꎬ７１(１):９２￣９５.[１４]㊀ＢｙｅｎｆｅｌｄｔＭꎬＥｌｖｉｎＡꎬＦｒａｎｓｓｏｎＰ.ＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆＰｒｏｂｅＰｒｅｓｓｕｒｅｏｎＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ＢａｓｅｄＳｈｅａｒＷａｖｅＥｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙｏｆｔｈｅＬｉｖｅｒＵｓｉｎｇＣｏｍｂ－Ｐｕｓｈ２－ＤＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＢｉｏｌꎬ２０１９ꎬ４５(２):４１１￣４２８.[１５]㊀ＺｈｕａｎｇＹꎬＤｉｎｇＨꎬＺｈａｎｇＹꎬｅｔａｌ.Ｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌＳｈｅａｒ－ＷａｖｅＥｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙＰｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｉｎｔｈｅＮｏｎｉｎｖａｓｉｖｅＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＬｉｖｅｒＦｉｂｒｏｓｉｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｈｒｏｎｉｃＨｅｐａｔｉｔｉｓＢ:ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈＳｅｒｕｍＦｉｂｒｏｓｉｓＩｎｄｅｘｅｓ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１７ꎬ２８３(３):８７３￣８８２. [１６]㊀ＧｅｒｂｅｒＬꎬＦｉｔｔｉｎｇＤꎬＳｒｉｋａｎｔｈａｒａｊａｈＫꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ２Ｄ－ＳｈｅａｒＷａｖｅＥｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙｆｏｒＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓａｔｉｏｎｏｆＦｏｃａｌＬｉｖｅｒＬｅｓｉｏｎｓ.Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌａｎｄｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ[Ｊ].ＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎＬｉｖｅｒＤｉｓꎬ２０１７ꎬ２６(３):２８３￣２９０.[１７]㊀ＦａｎｇＣꎬＪａｆｆｅｒＯＳꎬＹｕｓｕｆＧＴꎬｅｔａｌ.ＲｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅＮｕｍｂｅｒｏｆＭｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｉｎＬｉｖｅｒＰｏｉｎｔＳｈｅａｒ－ＷａｖｅＥｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ:ＦａｃｔｏｒｓｔｈａｔＩｎｆｌｕｅｎｃｅｔｈｅＮｕｍｂｅｒａｎｄＲｅｌｉａｂｉｌｉｔｙｏｆＭｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｉｎＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＬｉｖｅｒＦｉｂｒｏｓｉｓｉｎＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１８ꎬ２８７(３):８４４￣８５２.[１８]㊀ＳｅｕｎｇＨＣꎬＷｏｏＫＪꎬＹｏｎｇｓｏｏＫꎬｅｔａｌ.Ｈｏｗｍａｎｙｔｉｍｅｓｓｈｏｕｌｄｗｅｒｅｐｅａｔｍｅａｓｕｒｉｎｇｌｉｖｅｒｓｔｉｆｆｎｅｓｓｕｓｉｎｇｓｈｅａｒｗａｖｅｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ?:５－ｒｅｐｅｔｉｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓ１０－ｒｅｐｅｔｉｔｉｏｎｐｒｏｔｏｃｏｌｓ[Ｊ].Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｓꎬ２０１６ꎬ７２:１５８￣１６４.[１９]㊀ＡｓｈｉｎａＭꎬＢｅｎｄｔｓｅｎＬꎬＪｅｎｓｅｎＲꎬｅｔａｌ.Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｍｕｓｃｌｅｈａｒｄｎｅｓｓ:ａｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｃｅｐｈａｌａｌｇｉａꎬ１９９８ꎬ１８(２):１０６￣１１１.[２０]㊀杨龙ꎬ袁建军ꎬ王绮ꎬ等.超声弹性成像测量剪切波速度的影响因素[Ｊ].中国医学影像学杂志ꎬ２０１４ꎬ２２(９):６９７￣７００. [２１]㊀王立娟ꎬ勇强ꎬ包晶晶ꎬ等.应用剪切波技术测量模块弹性值符合度的试验研究[Ｊ].中国超声医学杂志ꎬ２０１８ꎬ３４(７):６５５￣６５９.[２２]㊀ＪｅｏｎｇＷＫꎬＨｗａｎｇꎬＪＡꎬＳｏｎｇＫＤꎬｅｔａｌ.Ｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｓｈｅａｒｗａｖｅｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｆｏｃａｌｌｅｓｉｏｎｓｉｎｌｉｖｅｒｐｈａｎｔｏｍｓ:ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｓｔｉｆｆｎｅｓｓｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｓｍａｌｌｌｅｓｉｏｎｓ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＢｉｏｌꎬ２０１９ꎬ３７(Ｓ１):９７￣９８.(收稿日期:２０２０￣０２￣２３)。
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剪切波弹性成像误诊原因分析及对策
发表时间：2013-05-24T10:31:51.670Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：叶蕾王立平黄源[导读] 近年来超声弹性成像已经逐渐应用于临床乳腺疾病的诊断，并预示着较好的应用前景。
叶蕾王立平黄源（华中科技大学附属同济医院超声影像科 430030）【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0248-02 【摘要】目的探讨剪切波弹性成像对乳腺肿瘤误诊原因及对策。
方法 109例患者共162个病灶进行了剪切波超声弹性成像，以手术病理或MMT活检病理为金标准，对剪切波超声弹性成像的原因进行分析。
结果 5个良性病灶误诊为恶性，10例恶性病例误诊为良性。
结论正确掌握剪切波超声弹性成像原理和检查方法及完善评价标准有助于提高超声弹性成像诊断乳腺肿物的准确性【关键词】剪切波弹性成像乳腺误诊
近年来超声弹性成像已经逐渐应用于临床乳腺疾病的诊断，并预示着较好的应用前景[1,2]。
由于早期应用的弹性成像大多采用是评分法和病灶与周围组织顺应性比值测定法，均为半定量方式且受操作者的手法和技术影响较大，而近年来发展迅速的声辐射力冲击成像技术，以其操作稳定，可重复性高和定量分析备受关注，它提高了乳腺超声诊断的特异性，但是依然存在假阴性和假阳性。
本研究拟以病理诊断为金标准，对剪切波弹性成像误诊原因做一探讨，以求更合理的应用该技术。
一资料与方法
2012年2月至2013年1月，对手术或MMT活检病理证实的109例共162例病灶进行了超声弹性成像检查，使用仪器为西门子AcusonS2000彩色多普勒超声诊断仪，使用线阵探头9L4，探头频率4～9MHz，配有声辐射力冲击成像技术软件。
SWE检查采用如下诊断标准（由检索多篇有关文献[3-5]所得的结论）：1）VTI中良性的肿块显示弹性范围较二维范围小或者相近，而恶性病灶弹性范围较二维范围较大；2）VTQ中良性SWV较低，恶性较高；3）VTQ中良性SWV与周边正常组织SWV值相近，而恶性则明显高于周边。
最后以手术或MMT活检病理为诊断金标准，记录误诊病例并分析原因。
二结果
良性病灶118个， SWE诊断正确113个，5个误诊为恶性，恶性病变54个，SWE诊断正确44个，10个误诊为良性。
5个误诊为恶性的病理结果：2个为纤维瘤伴钙化，1个为导管内乳头状瘤，2个为乳腺纤维囊性乳腺病并出血。
10个误诊为良性的病理结果：3个为浸润性导管癌，3个为原位癌，1个为叶状乳头状癌，2个为乳腺粘液腺癌，1个为乳腺血管肉瘤。
三讨论
Krousko[6]等1998年报道了乳腺内部不同组织成分间的弹性系数的差异，排列依次为：脂肪组织<乳腺<乳腺纤维瘤<非浸润导管癌<浸润性导管癌，该研究结果为弹性成像技术在乳腺组织诊断应用中提供了依据。
早期发展的弹性成像的应用表明乳腺恶性疾病的弹性成像评分显著高于良性病变，然而该方法仅仅是定性分析，受操作者的手法和主观判断影响较大，而近年来发展的剪切波弹性成像以其高重复性和定量分析手段备受关注，但是不同组织的弹性系数存在重叠[7]，因而对于某些病变该方法也可能出现误诊或漏诊。
本研究中，10例病理证实为恶性而剪切波弹性成像误诊为良性，其漏诊原因可能为：1）病灶范围较大时（2个病灶直径大于3cm），进行弹性成像时，理想的弹性成像由于需要比较ROI内病变组织与周围正常组织之间的弹性差异，应当将ROI调节至病变区面积的2-3倍以上，但是这3例病灶本身体积较大，调节有限制，因而对于检查结果出现了偏倚。
2）原位癌病灶较小，故组织硬度偏软，因而出现漏诊（3例）。
3）2例病灶内部有液化坏死区域使得整体组织硬度区分很大，尽管少许区域SWV值较高，但是内部有大片区域与周边组织差异不大，最终误诊为良性。
4）有2例为粘液腺癌，此病理类型组织硬度不高，故出现漏诊，另有1例乳腺血管肉瘤，也因其组织内部有丰富的血管网，因而定量及定性分析时误诊为良性血管瘤。
5）还有1例病理为浸润性乳腺癌，误诊原因是早期应用该技术时，没有多次重复测量和多点测量，仅仅凭医师主观判断的感兴趣区域测量，数值出现了偏倚。
6）还有一例浸润性乳腺癌，其特征不论定性还是定量均不明显，无法推断漏诊原因。
5例良性病灶误诊为恶性病灶，其误诊原因可能为：1）患者病灶内出现较大钙化或组织机化明显。
此2例患者为年轻女性，其乳腺正常组织硬度也较高，加上病灶钙化等特征致使测量硬度较大。
2）纤维囊性乳腺病合并出血，陈旧性出血机化致使病灶弹性系数改变，有2例误诊。
3）乳腺内导管乳头状瘤病灶主要在扩展的乳腺导管内，由于其病灶较大，病程较长，病灶内纤维成分增多，硬度加大，因而出现假阳性。
上述10例漏诊病例中其中有3个病例形状呈分叶状且内部有微小钙化斑，另外2例病例彩色多普勒血流分级较高，1例血管肉瘤病例超声监测前后间隔仅3个月，病灶体积及浸润层次明显扩大，常规超声诊断其中6例为恶性，诊断与病理诊断吻合。
误诊的5例良性病灶中，病灶形态较为规则，血流分级较低，部分进行钼靶检查结果为良性。
这5例常规超声诊断为良性，与病理诊断吻合。
总之，为提高乳腺病变诊断的准确性，需要注意以下几点：1）掌握剪切波弹性成像原理及正确该检查方法，减少主观因素造成误诊。
2）为了获得较高的准确率，乳腺肿物的诊断必须将常规超声检查与弹性成像相结合，两者相辅相成。
3）进行大样本的研究并完善剪切波弹性成像检查评价的最优标准。
4）对于病灶特征不典型的病例仍有必要穿刺活检，减少漏诊。
参考文献
[1] Itoh A, Ueno E, Tohno E, et al. Breast Disease: Clinical Application of U S Elastography for Diagnosis. Radiology, 2006, 239: 341-350.
[2] 罗葆明, 欧冰, 冯霞, 等. 乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对照的初步探讨.中国超声医学杂志, 2005, 21(9) : 662-664.
[3] W.A. Berg, D.O. Cosgrove, C.J. Doré ,et al. Shear wave elastography improves the specificity of breast US: the BE1 multinational study of 939 masses. Radiology, 2012, 262:435-449.。