孕产妇健康管理服务流程图
基本公共卫生服务项目工作制度汇编
基本公共卫生服务项目工作制度目录1、居民健康档案管理制度2、健康教育工作制度3、预防接种工作制度4、 0~6 岁儿童健康管理工作制度5、孕产妇健康管理工作制度6、老年人健康管理工作制度7、高血压患者健康管理工作制度8、 2 型糖尿病患者健康管理工作制度9、重性精神疾病管理工作制度10、传染病及突发公共卫生事件报告和处理工作制度11、卫生监督协管工作制度12、基层医疗卫生机构公共卫生科工作制度13、首诊测血压制度14、基层医疗卫生机构公共卫生医师职责15、XX 市基本公共卫生服务项目信息报送制度居民健康档案管理制度一、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站) 负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案；市卫生局医改办负责健康档案的监督与管理。
二、健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子健康档案的医疗卫生单位，要注意保护信息系统的数据安全。
三、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站) 应通过多种信息采集方式建立居民健康档案，及时更新健康档案信息。
已建立电子健康档案的医疗卫生单位应保证居民接受医疗卫生服务的信息能自动汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性。
四、统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以村(居)委会为单位，编制居民健康档案惟一编码。
同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台上实现资源共享奠定基础。
五、按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。
各类检查报告单和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。
六、健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专(兼)职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。
孕产妇村级评分表
例会、宣传、培 训
按时参加妇幼例会，培训会，本季度应参加（xx ）次，实际参加 （xx ）次；查看记录完整、规范、知晓例会内容，掌握培训知 识；项目宣传每年不少于4次，每季度宣传6个项目。
15
建册情况
本季度应建孕产妇档案（xx ）份，实际建立（ xx ）人，建档 率（ xx ）%。
10
妇女病
1、15-65岁妇女花名册；2、35-64岁妇女花名册；3、育龄妇女死 亡登记表。
6
叶酸
叶酸项目登记册（待孕含新婚妇女花名册，药品出入库，发反服用 与随访登记表）知情同意书
10
现场查看缺一项扣2分
会议记录不完整扣2分；项目宣传 少一项扣1分，会议知识掌握不全
扣2分 根据平时统计进行现场核算
少一项扣2分
人数对不住扣2分，填写不规范每 项扣1分
避孕药具 信息管理
入库登记；零发放登记；季报表；宣传记录。
规范、正确填写；
台账孕产妇少登记1人扣2分，台账 登记不规范，空项、漏项每空扣 26 0.5分，无台账扣4分；产后访视少 访视1人扣4分，填写不规范扣1 分；高危督促管理不及时扣3分
工作总体成效 工作满意度 考核人员签字：
村医签字：
5
根据平时工作效率，工作 积极性进行考核
时间： 年 月 日
8
上报妇幼保健相关报表与信息，逻辑关系清楚及时规范、完整、无 漏报。本季度应报（ xx ）次实报（ xx ）次
10
少一项扣2分
查看报表，核实数据少报一次扣3 分，上报不及时扣1分，逻辑关系
不正确扣2分
1.本季度孕妇（xx ），实际摸底（ xx ）人，摸底完整率（ xx
基本情况及工作 任务完成情况
）%，台账实际登记孕妇数（ xx ）人；2.产妇数（ xx ）人， 产后访视数（ xx ）人，满42天结案产妇数（xx ）。3.本期本村 高危产妇数（ xx ）人，督促管理（ xx ）人；4.产后访视表及时
图孕产妇健康管理服务流程图(可编辑修改word版)
发现异常的孕妇 ● 转上级医疗卫生机构明确诊断、落实
治疗
● 2周内随访转诊结果
恢复正常者 ● 健康指导
● 填写产后健康检查记录表并结案
未发现异常的孕妇
● 孕期保健指导 ● 落实分娩地点
● 填写孕产妇保健手册和第1次产前随
访服务记录
其他异常：
产后感染、产后出血、子宫复旧 不佳、产后抑郁等心理问题 妊♘合并症未恢复者
产妇 ● 观察 ● 询问 ● 体检
一般异常：
母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口问题等 正常产后
转至分娩医院或上级医疗卫生机构
● 产褥期保健指导和相关问题的处理 ● 填写产后访视记录表
产后42天
● 询问 ● 观察 ● 身体检查 ● 妇科检查 ● 其他检查
发现异常者 产后康复欠佳 合并症症状仍明显者产后抑郁等心理问题
转至分娩医院或上级医疗保健机构
恢复正常者
孕产妇健康管理服务流程
其他异常：
听力、视力筛查有问题等
新生儿 ● 观察 ● 询问 ● 体检
早产儿及一般异常如鹅口疮、红 臀、生理性黄疸、有喂养问题和脐部问题者
发育正常
落实进一步检查和治疗
新生儿保健指导和相关问题处理
相关筛查知情选择者
● 孕期保健指导
● 将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产
前筛查、产前诊断的医院 ● 填写有关记录
孕12周前
孕16～20周 孕28～36周 孕37～40周
产妇出院后7 天内
孕21～24周
● 询问 ● 观察 ● 一般体检 ● 产科检查 ● 实验室检查 ● 宣传告知做产前筛
查和产前诊断 ● 评估孕妇整体状况。
5.孕产妇健康管理服务规范(浙江省第四版)
1.孕早期健康教育和指导
• 母体生理变化 • 胎儿生长发育 • 孕期检查的意义
心理
生活 方式
营养
• 健康生活方式
• 心理、营养、运动指
不良 因素
胚胎及 胎儿
运动
导
• 避免接触不良因素等
2.建立《母子健康手册》
首先填写基本情况家庭地址、联系电话。丈夫姓名、年龄、职
孕16～20周1次
随访时间
孕21～24周1次
孕中期健康管理内容
1. 健康教育和指导
2. 孕妇健康状况评估 3. 评估与管理 4. 填写第2～5次产前随访服务记录表
1.孕中期健康教育和指导
• 母体生理变化
• 胎儿生长发育
心理
生活 方式 营养
• 心理、营养及运动
• 指导自我监护 • 产前筛查及产前诊 断的意义等
剑突下2横指 脐与剑突之间或略高
29（25.3 ~ 32）
32（29.8 ~ 34.5） 33（30 ~ 35.3）
2. 孕妇健康状况评估
实验室检查： • 每次均应检查血、尿常规。了解血红蛋白、尿蛋白情况
其他辅助检查：
• 根据异常情况可增加相应的检查项目
• 在妊娠24周～28周，对有糖尿病危险因素的孕妇需进行妊
填写“产后访视记录表”
测量血压
下肢有无水肿
产科检查：腹围、宫高、触诊、听胎心
不同妊娠周期的子宫高度与子宫长度
妊娠周期
20周末
手测子宫底高度
脐下1横指
尺测子宫长度
18（15.3 ~ 21.4）
24周末
28周末
脐上1横指
脐上3横指
24（22 ~ 25.1）
26（22.4 ~ 29）
《产后访视》
淄博市妇幼保健院 从玉英
整理课件
❖ 产后访视就是上门对产后的母亲及婴儿进行医学保 健指导。产后访视是孕产妇健康管理服务的一个重 要内容, 开展产后访视是社区（基层）卫生工作的 一个重要组成部分，也是落实《母婴保健法》，切 实提高群众健康水平的重要措施。产后的相当长的 一段时间内是一个充满压力的母性角色适应期，绝 大多数产妇无照顾婴儿的经验，缺乏新生儿喂养、 脐部护理、皮肤护理及其它相关护理知识，迫切需 要得到专业的指导、关怀。
❖ 处理: 使会阴部清洁、干爽；局 部用95％酒精湿敷 或50％ MgSO4湿敷，每天两次
整理课件
❖ 发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、 妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的 产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。
整理课件
产褥期常见的并发症和合并症的 表现特征及其提示的疾病
表现特征
提示的疾病
妇，产后第二天可下床活动，根据身体状况，逐步增加活动范围和时 间，同时开始做产后体操。 3. 产后体操须循序渐进，做法如下： 产后第一天做抬头运动；第二天两臂内外展；第三天伸臂过头；第四 天单腿屈曲练习；第六天双腿屈曲；第七天两股直开。 （三）个人卫生：做好个人卫生是避免产褥期感染的重要措施
整理课件
落实进一步检查和治疗
产褥期保健指导 产褥卫生 母乳喂养 营养 心理 丈夫、家庭参与
转至分娩医院或有关专 科医院
访视流程
（一）访视人员应统 一着装，佩带上岗证。
（二）按门铃或敲门、 自我介绍、说明来访 目的，与产妇及家属 沟通，取得信任。
（三）进入产妇家， 在接触母婴之前先清 洁双手。
整理课件
产后访视时的观察和检查
❖ 母乳性黄疸 2周后黄疸消退慢， 3周到 3月后自 然消退。
基本公共卫生服务规范流程图
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确定建档对象流程图
居民健康档案管理流程图
0～6岁儿童健康管理服务规范服务流程
孕产妇健康管理服务规范服务流程
老年人健康管理服务规范服务流程图
高血压筛查流程图
高血压患者随访流程图
2型糖尿病患者健康管理服务规范
服务流程图
重性精神疾病患者管理服务规范流程图
卫生监督协管服务规范服务流程图
老年人中医药健康管理服务服务流程
基本公共卫生孕产妇健康管理服务流程图
孕产妇健康管理服务流程图孕16周～20周孕21周～24周●询问●观察●一般体检●妇（产）科检查●辅助检查●告知督促做产前筛查和产前诊断●评估孕妇整体状况未发现异常的孕妇需要进行产前筛查者发现异常情况的孕妇●孕期保健指导●落实分娩地点●填写孕产妇保健手册和第1次产前检查服务记录表●孕期保健指导●将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前筛查、产前诊断的医疗卫生机构●填写有关记录表●转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗●两周内随访转诊结果孕13周前孕28周～36周孕37周～40周产妇出院后1周内产后42天产妇●观察●询问●体检●询问●观察●一般体检●妇科检查●其他检查未发现异常发现异常情况：子宫复旧不全、产褥感染、伤口愈合不良或硬结、乳腺炎、妊娠合并症未恢复、妊娠产后抑郁状态等恢复正常者尚未恢复正常者：生殖系统尚未恢复正常或检查中发现有异常情况者●产褥期保健指导和相关问题的处理●填写产后访视记录表●转至分娩或上级医疗卫生机构●两周内随访转诊结果●健康指导●填写产后健康检查记录表并结案恢复正常者●转至分娩或上级医疗卫生机构●两周内随访转诊结果新生儿●观察●询问●体检未发现异常早产儿及一般异常如鹅口疮、红臀、生理性黄疸、有喂养问题和脐部问题者其他异常情况：听力、视力筛查有问题等●转至上级医疗卫生机构●两周内随访转诊结果●新生儿保健指导和相关问题处理●填写新生儿家庭访视记录表金海潮文库。
社区孕产妇保健
体态 体型 营养状况 精神状态等
一般体检
身高和体重 测量血压 心肺听诊 妇科检查 实验室检查
血常规 尿常规 肝肾功能 白带
自 愿 咨 询 检查
梅毒筛查
HIV 必 要 时 建 议 进行 心理量表测定 宫颈涂片 精液检查
分类
处理
未发现问题的 妇女
发现问题的妇女： －有不良因素暴露 史(接触有毒有害物 质) －>35岁 －本人有不良生育史 －有遗传病、家族史
• 全球每年有1060万5岁以下儿童死于本可预防和治疗的疾 病，其中40%死于出生后1个月内。
社区妇女预防保健的工作任务
• 婴幼儿期：婴幼儿保健 • 儿童期：儿童保健 • 青春期：青春期保健 • 性成熟期：围婚保健、围产保健、节育
期保健； • 更年期：更年期保健 • 老年期：老年期保健
新时期妇女保健的新问题
社区孕产期保健重点内容
• 孕早期、孕中期、（孕晚期保健） • 出生缺陷的预防和筛查 • 高危孕妇筛查与管理 • 重点孕妇的随访与保健 • 孕期卫生保健指导 • 分娩准备教育 • 产褥期保健（产后访视）
社区服务中心承担的围产保健工作
孕早、中期与产后保健基本服务： • 建立围产保健手册和预约卡：早期发现孕妇，督促检
• 产后访视：产妇分娩出院后7天内、产后14~28天 内分别进行产后访视各1次。
• 产后42天母子健康检查
（一 ）第一次产前保健服务的适宜技术
胎儿生长发育
孕周 8 12 16 20
24 28 32
身长（cm） 2 9 16 25
30 35 40
36
45
40
50
体重(g)
20 100 300 700 1000 1700
孕产妇健康管理服务培训指导
2、褥汗
产后皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠及初 醒时更为明显，于产后1周内自行好转。
3、乳汁分泌 分娩后1—2天乳房开始分泌乳汁。7天内的乳汁称为初乳，色 黄且蛋白质含量高并含有大量的抗体，对提高新生儿抵抗力极 有好处。以后，在催乳素的作用下，乳腺充血肿胀，乳房极度 膨胀，压痛明显，乳汁畅流后，局部胀痛即消失。如奶管不通 ，乳房会产生硬块。产后一周后分泌的乳汁称为过渡乳，蛋白 质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增多。产后14天以后分 泌的乳汁称为成熟乳，呈白色。
2．孕中期母体的生理变化
(1)孕妇的自我感觉一般情况，早孕反应消失，情绪趋于稳定，食欲增 进。随着子宫的逐步增大，腹部逐渐隆起、腰部变粗。孕妇除乳头、乳晕 、外阴等处有明显色素沉着外，面颊部会出现蝶状褐色斑(妊娠斑)。有些 孕妇在下腹正中可以出现一条黑质线。乳腺管、腺体和脂肪继续增生、沉 积、使乳房明显增大。从孕20周开始，体重每周增加250～350g。孕妇可 感觉到胎动。
5)20周末身长25cm，体重300g，全身出现毳毛和胎脂， 开始出现吞咽和排尿功能。
6)24周末身长30cm，体重700g，皮下脂肪开始沉积，但 量不多皮肤仍呈皱缩状，出现眉毛和眼毛。
在此期间通过一些相关的化验和辅助诊断方法，能大致了 解胎儿发育是否正常。
7)28周末身长35cm，体重l 000g，皮下脂肪沉积不多，皮 肤粉红，布满胎毛。出生后能啼哭。
• (3)足够的休息每天保证8～9小时的睡眠。尽量采用左侧 卧位，少仰卧。
• (4)生活中的禁忌和不宜不宜喝浓茶、可乐和咖啡。尽量 少化妆、染发、烫发等。
• 3．适宜的运动
• 运动能够促进孕妇的血液循环，增加氧的吸人量，提高血氧含量，加 速羊水的循环，从而有助于胎儿的生长发育。适度的运动能解除孕妇 的疲劳、改善睡眠、缓解紧张的情绪、减轻下肢水肿、静脉曲张、便 秘等症状。孕期适宜的运动方式有：
国家卫生计生委办公厅关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范的通知
国家卫生计生委办公厅关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2017.09.22•【文号】国卫办妇幼发〔2017〕35号•【施行日期】2017.09.22•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】妇幼健康正文国家卫生计生委办公厅关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范的通知国卫办妇幼发〔2017〕35号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局:为落实《关于加强母婴安全保障工作的通知》（国卫妇幼发〔2017〕42号），加强孕产妇妊娠风险评估与管理工作，保障母婴安全，我委组织制定了《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》（可从国家卫生计生委网站下载）。
现印发给你们，请认真贯彻执行。
国家卫生计生委办公厅2017年9月22日孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成部分。
为规范孕产妇妊娠风险评估与管理工作，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《孕产期保健工作管理办法》等相关法律法规和规范性文件，制定本规范。
孕产妇妊娠风险评估与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，及时发现、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，保障母婴安全。
一、工作职责（一）各级卫生计生行政部门。
1.负责在现有孕产期管理制度中强化孕产妇风险评估与管理工作，制订实施方案。
2.负责孕产妇妊娠风险评估与管理工作的实施，掌握辖区内孕产妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环节，及时采取干预措施。
3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制、评价和监督。
（二）各级妇幼保健机构。
1.掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况，定期分析，提出干预措施和建议。
2.受卫生计生行政部门委托，定期对辖区内各级各类医疗机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作进行技术指导和质量控制。