临床营养学肾脏疾病营养
中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021)
第一部分 概述
背景
✓流行病学调查显示，全球慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患病率约为 14.3%，中国CKD患病率约为10.8%。CKD患病率高、预后差、医疗费用昂贵，已 成为严重影响国人健康的重要公共卫生问题。随着肾功能的下降，CKD患者心血管 事件和死亡风险显著升高；CKD进展至终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD） 后依赖透析或肾移植维持生命，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。因此，有 效预防和延缓CKD进展的需求迫在眉睫。
CKD营养不良的评估
（五）人体成分分析 ✓生物电阻抗分析法（BIA）包括肌肉组织指数、脂肪组织指数、肌肉组织含
量、脂肪组织含量、干体重、水肿指数、相位角及容量负荷等指标。研究表 明，肌肉组织指数及脂肪组织指数与CKD 3~5期非透析患者营养状态相关， 肌肉组织指数还与腹膜透析患者的营养状况和死亡率相关。BIA测得的相位 角与MHD患者的死亡率相关，且与糖尿病CKD 5期患者营养状态相关。
第二部分 CKD营养不良的定义及评估
CKD营养不良的定义
✓营养不良可以由多种病因引起，临床上表现为疲劳、乏力、体重减轻、免疫力下降、 血清白蛋白浓度下降等，但特异性差，且不能反映营养不良的全部发病机制。CKD 进展中发生的蛋白代谢异常，尤其是肌肉蛋白质合成和分解异常是导致患者营养不 良的重要因素。
中国慢性肾脏病营养治疗 临床实践指南（2021）
天津市中医药研究院附属医院 Dr. HAN
目录
第一部分 概述 第二部分 CKD营养不良的定义及评估
一、CKD营养不良的定义 二、CKD营养不良的评估 三、CKD营养不良的监测
第三部分 CKD营养治疗
一、CKD 1~2期非糖尿病患者营养治疗 二、CKD 1~2期糖尿病患者营养治疗 三、CKD 3~5期非糖尿病患者营养治疗 四、CKD 3~5期糖尿病患者营养治疗 五、MHD患者营养治疗 六、维持性腹膜透析患者营养治疗 七、肾移植受者营养治疗实施方案
常见疾病的营养—肾脏疾病的营养护理(临床营养学)
（二）忌（或少）用食物
• 豆类、豆制品、硬果类、谷类、香蕉、果汁、豌豆、 大豆、干黄蘑、木耳、咸鱼、味精、食盐、咸肉、酸 菜、熏鱼、烤羊肉、啤酒、辣椒等。
学习目标
1.掌握高血压、冠心病、消化性溃疡、糖尿病、痛风 的营养护理；肾脏疾病的食物选择；肿瘤病人营养 护理与膳食预防。
2.熟悉肝硬化的营养护理、肾脏疾病及肿瘤的营养需 要；肿瘤的营养相关因素。
（一）提供适宜的能量
• 每日供给热能不必过高，可按25～30 kcal/（kg·d） 计算 。
（二）限制蛋白质摄入
• 应根据病情和肾小球滤过率决定供给量，必要时禁 用蛋白质。
（三）限制钠的摄入
• 根据尿量、水肿和高血压的程度、血钠的测定结果 决定钠的摄入量。
（四）控制钾的摄入
• 应根据尿量及血钾测定结果调整含钾食物的摄入。
导入情境 • 陆先生，65岁，身高173cm，体重66kg，高血压5年合
并慢性肾功衰竭一年，近期出现周身乏力，食欲不振， 腹部不适，口腔有异味，精神抑郁，因尿路感染入院 治疗。病人呈贫血貌、轻度水肿、血压165/90mmHg， 血红蛋白80g/L，血肌酐160μmoI/L，尿蛋白++。 工作任务 • 请为陆先生编制一日食谱。
一、营养相关因素
（一）蛋白质丢失或代谢障碍
• 出现浮肿、食欲不振、腹泻、贫血、低蛋白血症等。
（二）水、电解质代谢障碍
• 出现水钠潴留、低钾血症、高磷血症、低钙血症、皮 肤瘙痒等。
（三）脂质代谢异常
• 诱发运输性高脂血症。
（四）碳水化物代谢障碍
• 70%～75%的尿毒症病人有葡萄糖耐量降低。
二、营养需要
3.了解胆囊炎的营养护理及肾脏疾病的营养护理。 4.学会编制糖尿病患者一日食谱。 5.具有平衡膳食的观念；培养具有爱心、耐心、同情
肾脏疾病营养治疗(ppt)
代谢紊乱
水、电解质
肾脏疾病营养治疗
蛋白质
糖、脂肪和其他
水潴留或 低血容量 钠潴留或 低钠血症 代谢性酸中毒 低钙、高磷 血症
氮质血症 血清白蛋白 水平下降
糖耐量减低 和低血糖症 脂肪代谢紊乱 维生素缺乏 和相对不足
哪些营养素与肾脏病关系密切？
❖水 ❖ 蛋白质 ❖ 脂类 ❖ 碳水化合物 ❖钾 ❖钠 ❖磷 ❖钙
成酸性及成碱性
❖ 成酸性:S,P等 猪肉 鳗鱼 牛肉 花生 牡蛎 蛋类 芦笋 紫菜 大麦 白米 面包 虾 鲤鱼 啤酒 面粉
❖ 成碱性:Na,K等 大豆 牛奶 豆腐 土豆 萝卜 菠菜 黄瓜 海带 草莓 西瓜 苹果 南瓜 扁豆 柿子 香蕉
肾脏疾病营养治疗
1 肾炎营养治疗 2 肾病综合征营养治疗 3 肾功能衰竭营养治疗
形成肾性骨病。
肾脏疾病营养治疗
肾脏的生理功能
内分泌功能
分泌肾素 当肾脏缺血或血压下降时，肾脏就会 分泌一种能使血管收缩，从而使血压升高的物质--肾素。机体通过"肾素-血管紧张素-醛固酮系统" 的调节作用，使血容量增加，血压升高。在某些 肾脏疾病（如肾动脉硬化），由于肾血管痉挛和 狭窄造成肾血流量长期减少，致使肾素的分泌量
2.中度和重症病例 (4)蛋白质 每天蛋白质为20 ～40g/d或0.3～0.5g/(kg·d)
(5)矿物质 •增加钙、铁量，钙1000～1500mg/d
•少尿、无尿严格控钾，避免含钾高食物 （蘑菇、香菇、贝类、香蕉）
(6)维生素 供给富含各种维生素食物，特别VC在抗过
敏性良好作用，每天可>300mg。
(5)限钠 水肿、高血压者，2～3g/d；水肿严重，<2g/d
护理专业《临床营养学教学大纲》
护理专业《临床营养学教学大纲》一、课程基本信息课程名称（中、英文）：临床营养学（Clinical Nutriology）课程类别：专业课学时：24 学分：2.0二、教学目的及要求《临床营养学》是护理学专业的一门主干课程，具有很强的理论和实际应用性特点，与国计民生的关系密切，它在增进我国人民体质、预防疾病、保护和提高健康水平等方面起着重要作用。
因此要求学生具有扎实的医学基础知识。
本课程的教学目的是培养学生深入理解营养、食品与人体健康、疾病的关系，比较全面系统地掌握营养学的基本理论和基本技能，了解学科发展方向及在预防医学中的重要地位，并能结合实际工作中的问题和需求，从理论上加以提高，为改善人民营养水平，促进患者康复，增进人民体质做出贡献。
三、教学内容（含各章节主要内容、学时分配，并以下划线或*等方式注明重点、难点）本课程分为掌握内容和熟悉了解内容二种层次进行教学，要求学生掌握营养学的基本概念、基本理论、健康及患病人群的合理营养及其护理。
第一章营养素概论第一节蛋白质营养学意义，蛋白质的消化吸收，必需氨基酸（氨基酸模式、限制性氨基酸），食物蛋白质的营养价值评价，人体蛋白质营养状况评价，食物来源及参考摄入量第二节碳水化物分类，营养学意义，食物来源及参考摄入量，膳食纤维（概念，营养学意义，食物来源及参考摄入量）第三节脂类分类，营养学意义，必需脂肪酸，食物脂肪的营养价值评价，食物来源及参考摄入量第四节能量三大产能营养素的能量系数，人体的热能消耗，来源（生热系数）及参考摄入量第五节矿物质概述（宏量元素、微量元素，生理功能），钙、磷、镁、铁、碘、锌、硒、铜：营养学意义、缺乏症、食物来源及参考摄入量第六节维生素概述，维生素A及维生素A原、维生素D、维生素E、维生素B1、维生素B2、叶酸、维生素B6、尼克酸、维生素B12、维生素C：特性、生理功能、营养状况评价、缺乏症、食物来源及参考摄入量第七节水生理功能，水平衡，种类（饮用水、蒸馏水、矿泉水、纯净水、软、硬水、去离子水、活性水、氟化水）第二章各类食品的营养价值第三章公共营养膳食营养素参考摄入量（DRIs），人体营养状况评价：膳食调查，人体测量及临床体征检查、临床生化监测，平衡膳食第四章各类人群的营养第一节孕妇营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理营养第二节产妇和乳母营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理营养第三节婴幼儿营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理喂养第四节儿童、青少年营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理营养第五节中老年人的营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理营养第五章常见疾病的营养第一节医院膳食基本膳食、治疗膳食、试验膳食第二节肠内营养和肠外营养适应证、禁忌症、注意事项第三节口腔、消化道疾病的营养治疗循环系统疾病的营养疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第四节肝、胆、胰疾病的营养疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第五节呼吸系统疾病的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第六节心血管疾病的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第七节造血系统疾病的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第八节肾脏疾病的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第九节手术、感染、烧伤的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第十节代谢性疾病的营养治疗糖尿病、痛风、肥胖症的代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第十一节肿瘤的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理四、教材（名称、作者、出版社、出版时间）黄承钰主编.《医学营养学》.人民卫生出版社，2003年五、主要参考资料1.吴坤主编.《营养与食品卫生学》（第五版）.人民卫生出版社，2003年2.何志谦主编.人类营养学（第2版）.人民卫生出版社，2000年3.闻芝梅, 陈君石主译.现代营养学（第7版）.人民卫生出版社，1998年4.张爱珍主编.医学营养学. 人民卫生出版社，2003年5.郭红卫主编.医学营养学. 复旦大学出版社，2002年六、成绩评定（注明期末、期中、平时成绩所占的比例，或理论考核、实践考核成绩所占的比例）——————————————————————————————备注：1、各学院可根据参考格式，结合本学科课程的特点，另行规范教学大纲的格式，但本学院所开各门课程的教学大纲必须统一格式。
CKD营养临床实践指南
100,000
每年新增终末期肾病患者
1999-2000年：我国血液透析患者数量
50000 40000 30000
34250
46796
患者数
20000
10000
0
1999年
2000年
Chinese Dialysis and Transplantation Registration Report in 2000
血液透析
常规 2/w 3/w
费用/人/年（元）
41600 62400
EPO(6000u/w) Domestic Imported
9256 33280
腹膜透析 CAPD
费用/人/年（元） 69120
EPO(6000u/w) Domestic Imported
9256 33280
总费用
50856-95680
胰高血糖素
Lang et al. (1995), Sem. Nephrol. 15, 415-418
1+2
• 增加肾脏 血流 • 高滤过
LPD延缓肾病进展，降低死亡
ESRD或死亡的累积 患者数
1
18
RR=0.63 P=0.056
51
29
常规蛋白 饮食
LPD
6
3
0 0 4 81 1 2 2 233 44 2 随6 访0时间4 8 2 6 0 4
PCR计算公式：
PCR(g/d)=9.35GU+11 其中:
GU(mg/min)=Curea(ml/min)(BUN(mg/ml))
Uurea(mg/ml) 尿量(ml)
BUN(mg/ml)
时间(min)
肾脏疾病的营养治疗ppt课件
肾脏疾病常用营养评价方法和指标
• 膳食调查：出入水量 P67-68 • 人体测量 • 实验室检查：尿常规、尿蛋白、24小时尿
尿素氮（计算公式）、肾功能（血清尿素 氮和肌酐用来评估肾功能）、血常规、其 他生化检查等
化验项目顺序：尿糖GLU、胆红素BIL、酮体KET、比 重SG、酸碱度PH、蛋白质PRO、尿胆原UBG、亚硝 酸盐NIT、红细胞(潜血)OBL、白细胞LEU
尿常规检查
• 昼夜排尿规律：夜尿增多 是肾功能衰竭较早出现的 症状
• 24小时尿量：正常20002500ml，少尿<400ml，无 尿是持续每天<50ml。
• 比重：正常1.001-1.020 • 镜下：红细胞数、管型等
管型
• 管型：为尿沉渣中有 重要意义的成分，它 的出现往往提示有肾 实质性损害。它是尿 液中的蛋白在肾小管、 集合管内凝固而形成 的圆柱状结构物。管 型的形成必需有蛋白 尿。
急性肾小球肾炎
• 常见病因：链球菌感 染、药物
• 影响因素
急性肾炎的主要临床表现
• 轻—中度蛋白尿 • 血尿 • 少尿 • 高血压 • 水肿 • 肾功能异常 1. 其他
（一）相关营养素 蛋白质
由于尿中丢失蛋白质，导致胶体渗透压下降，出现 浮肿和机体抵抗力下降，长期蛋白尿会造成低蛋白血 症、贫血和营养不良。若出现少尿，将导致蛋白质代 谢产物在体内蓄积。
胃肠功能恢复
有
无
优质蛋白
乳类、蛋类、瘦肉、鱼、 鸡等。
酸性食物
猪肉 牛肉 鸡肉 糙米 虾
鳗鱼 芦笋 牡蛎 紫菜 白米 面包 鲤鱼 啤酒 干鱿鱼
花生 大麦 蛋类 面粉
碱性食物
大豆 萝卜 苹果 豆腐 柿子 扁豆 南瓜 海带 草莓 菠菜 黄瓜 牛奶 西瓜 土豆 香蕉
临床营养学（重点）
临床营养学第一章医院膳食一、医院膳食包括：基本膳食、治疗膳食、辅助膳食。
其中，基本膳食包括：普通膳食、软饭、半流质、流质。
治疗膳食包括：高蛋白膳食、低蛋白膳食、少渣膳食、糖尿病膳食等。
二、普通膳食的特点：1、基本同健康人膳食。
2、一日三餐，每餐间隔4个小时。
3、膳食结构和烹饪基本按照“中国居民膳食指南”的原则。
适用对象：1、体温正常，咀嚼和吞咽功能正常，消化机能基本正常的病人。
2、所患疾病及治疗对膳食无特殊要求的病人。
3、内科、外科、妇产科、儿科、五官科、老年科等病人部分可使用。
膳食原则和要求：1、膳食配制按照平衡膳食原则，做到食物选择多样化。
2、每日提供的总能量、蛋白质和其他主要营养素按照成年人轻体力劳动的参考摄入量制订。
总能量9210~10880kJ（2200~2600kcal），蛋白质66~78g （占总能量12%），脂肪60~72g（占总能量25%)，碳水化合物300~350g（占总能量55%）。
3、三餐：早餐25%~30%，午餐40%，晚餐30%~35%。
4、折合成食物：全天然谷薯类400g，蔬菜500g，肉蛋类150g，牛奶250ml（或豆浆400ml），烹调油2汤匙（20g）。
（均以生食重量计）5、将食物分为谷薯类、肉蛋禽类、鱼虾贝类、绿叶蔬菜类、根茎类、奶类、豆类及制品类，油类等，在同类食物中有多种选择，其中每日蔬菜不应少于300g。
黄绿色蔬菜应>50%。
制订周食谱可以做到食物多样化，基本可满足各种营养素的供给。
6、食物烹调应按照清淡少盐，少用油煎炸、熏烤等方法，做到色、香、味、形俱全，以利保护或刺激食欲。
7、食物加工应尽量减少营养素的流失。
住院病人不宜选择和不宜经常选择的食物：油条、油饼、糯米、辣椒、肥肉、内脏类、奶油、黄油、刺激性调味品等。
应注意的问题：1、食谱制订和制作要照顾民族风俗、地域习惯的特殊性。
2、了解患者的食物过敏史（如海产品中的鱼、虾、螃蟹，干菜中的黄花菜等）。
慢性肾脏病的营养治疗PPT
营养治疗的方法
个体化饮食计划
根据患者的病情、肾功能、营养 状况等因素制定个体化的饮食计
划。
饮食教育
向患者及其家属提供有关慢性肾脏 病饮食管理的知识和技能，以帮助 他们理解和执行饮食计划。
定期评估和调整
根据患者的病情变化和营养状况， 定期评估和调整饮食计划，以确保 饮食的合理性和有效性。
慢性肾脏病的营养
注意个体化差异
慢性肾脏病患者的营养需求因年龄、性别、体重、身高、病情严重程度和并发症 等因素而异，因此，营养治疗应个体化，根据患者的具体情况制定个性化的饮食 计划。
对于老年患者，由于其肌肉量减少、基础代谢率降低，应适当增加蛋白质和能量 的摄入，以满足其营养需求。
注意病情变化调整饮食
01
慢性肾脏病患者的病情是不断变 化的，因此，营养治疗应根据病 情的变化进行调整。
控制蛋白质摄入
控制钠、钾、磷等电解质的摄入
根据病情和肾功能状况，限制蛋白质的摄 入量，以减轻肾脏负担。
根据患者电解质水平调整饮食，以维持电 解质平衡。
保证充足的热量摄入
合理补充维生素和矿物质
提供足够的热量，以满足身体的基本需求 ，同时避免营养不良和肌肉消耗。
根据患者营养状况，适当补充维生素和矿 物质，以满足身体的营养需求。
限制盐分摄入
每日盐摄入量不超过6克，以减 轻肾脏负担。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、 瘦肉、蛋等，以维持正常生理 功能。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 ，以促进肠道蠕动，预防便秘 。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低心血
管疾病风险。
慢性肾脏病中期饮食安排
02
2020 KDOQI临床实践指南：慢性肾脏病患者营养（更新版）
“ e肾相守 ”NKF- KDOQI的首个慢性肾脏病（CKD）营养指南在2000年发布，距今已经过去20年，期间肾病医生对CKD的认知和治疗有了巨大的进展，患者对不同营养素的需求和利用也发生了巨大的变化，了解可适用的营养学原则、评估营养状况的有效方法、确定患者特定的饮食需求，以及预防或治疗潜在或持续的营养缺乏和营养紊乱（nutritional der angements）对于CKD患者的最佳治疗至关重要。
因此，2020年8月KDOQI更新了CK D患者营养的临床实践指南。
《2020 KDOQI临床实践指南：CKD患者营养（更新版）》主要聚焦6个问题：营养评估，医学营养治疗（MNT），膳食蛋白质和能量摄入，营养补充，微量营养素和电解质。
考虑到CKD是一种进行性疾病，新版指南主要针对CKD 1-5期患者，包括接受维持性透析患者和肾移植受者。
但由于急性肾功能损伤（AKI）患者的营养代谢特征明显不同，因此新版指南不针对该人群。
此外，由于缺乏数据和临床相关性，指南并未对CKD 1-2期的营养治疗的所有方面提供推荐意见。
● 指南推荐意见汇总 ●指南 1 ：营养评估▌ 1.0关于日常防治定期营养筛查1.0.1 CKD 3-5D期 或 肾移植后 的成人患者，考虑至少每两年进行一次营养筛查是合理的，用以识别存在蛋白质能量消耗（PEW）风险的人群（推荐级别：专家建议）。
营养筛选工具1.0.2对于 CKD 3-5D期 或 肾移植后 的成人患者，只有有限的证据表明，某种营养筛选工具比其他营养筛选工具能更好地识别存在PEW风险的人群（推荐定期营养评估1.0.3对于 CKD 3-5D期 或 肾移植后 的成人患者，应由注册营养师（RDN）或国际同等资质人员进行全面的营养评估（包括但不限于食欲，饮食摄入，体重和体重指数(BMI)，生化指标，人体测量以及以营养为中心的体检结果）。
营养评估最好在开始透析后90天内进行且保证每年一次，或根据营养筛查的频率或医生意见来进行（推荐级别：专家建议）。
临床营养学-肾脏疾病的营养支持调理
临床营养笔记-肾脏疾病的营养治疗目录肾脏的功能： (1)● 排泄和回收的功能 (1)● 维持机体钠钾钙等电解质的稳定和酸碱平衡 (2)● 内分泌功能 (2)肾脏疾病的营养治疗目标： (2)● 控制蛋白质 (2)● 预防、治疗水肿 (2)● 预防、治疗电解质紊乱 (2)● 维持营养需要、延缓病情恶化 (2)常见肾脏疾病-肾小球肾炎 (2)肾小球肾炎营养治疗原则： (2)常见肾脏疾病-肾病综合征 (3)常见肾脏疾病-肾结石 (3)肾脏的功能：●排泄和回收的功能肝脏能分解食物、毒物、有害成分，通过三个主要途径排出体外，尿、便、汗肾脏是排泄的器官，排泄体内代谢废物，回收营养物质●维持机体钠钾钙等电解质的稳定和酸碱平衡●内分泌功能✓调节血压：肾素-血管紧张素-醛固酮系统，激肽-缓激肽-前列腺系统✓促进细胞生成素，刺激骨髓造血。
肾脏功能降低也可能造成贫血。
✓活性维生素D维生素D需要两个成分激活才能发生作用25-OH-D3,1-25-（OH)2-D3 ，如果家里孩子患有佝偻病，可以考虑检查这个肾脏疾病的营养治疗目标：●控制蛋白质碳水的垃圾是水和二氧化碳蛋白质的垃圾就是尿素、肌酐、肌酸、含氮化合物如果肾功能不好，废物毒物排泄不出去，血中的含氮物质就会增加血肌酐过高是尿毒症的判断指标之一●预防、治疗水肿●预防、治疗电解质紊乱●维持营养需要、延缓病情恶化常见肾脏疾病-肾小球肾炎●多病因细菌、病毒、原虫感染→溶血性链球菌→抗原体复合物沉积在肾小球→炎症损伤●急性多儿童、青壮年，慢性多老年人●如何检测？蛋白尿、血尿、水肿、血液里尿素氮升高、肌酐升高肾小球肾炎营养治疗原则：●蛋白减少，0.8g/kg每天。
尽量选用优质蛋白，垃圾少非优质蛋白如米面有叶青菜优质蛋白质：肉类、内脏、鸡蛋、大豆●盐量减少摄入：盐也是通过肾脏排泄的，肾脏不好功能下降，高盐也会导致肾性的高血压●如果肾炎转到中重度：✓低蛋白质0、3-0.5g/kg.d，不能低于0.3g，低于0、3身体细胞更新没有材料了肾小球肾炎及时治疗一般恢复很好可以完全康复，病情稳定2-3个月陆续恢复正常，如果不治疗转成慢性肾炎那就麻烦了，会伴随终生✓水量控制喝水量=前一天（24小时）的排尿量+500ml✓钠摄入控制：低盐、无盐或低钠饮食钠要降到4g以下✓摄入充足的钾：含高钾的食物如香蕉、菠菜、有叶青菜，看中国食物成分表蔬菜焯水，去水，钾含量降低70%✓成人能量建议1600-2000kcal✓充足的碳水化合物：增加碳水的摄入低蛋白高淀粉的食物（面粉12、大米7-8）三餐外增加甜点心、粉皮、土豆、面粉类食物✓保证充足的维生素、A、B、C、叶酸、铁常见肾脏疾病-肾病综合征●肾病综合征的表现：✓大量蛋白尿✓低蛋白血症✓水肿✓高脂血症●肾病综合征晚期和肾小球肾炎一样处理✓低蛋白✓限制水、钠、钾的摄入✓能量不必高✓节约蛋白质，不严格限制脂肪✓充足的维生素：常见肾脏疾病-肾结石●泌尿系统结石-含钙结石草酸钙、磷酸钙，占比80%以上尿酸结石：尿酸高、高尿酸●含钙结石营养治疗原则：✓减少钙的摄入量：肾结石病人钙的成人摄入量推荐降到700mg/d，磷<1000-1200mg/d ✓多喝水：白水✓草酸钙结石：控制膳食草酸的摄入量高草酸食物：蔬菜、尿酸结石的治疗原则：适当限制蛋白质、低嘌呤饮食(1)蛋白质0.8-1g/d(2)能量减少：患者多为肥胖，应限制能量，减轻体重(3)呈碱性食物(4)大量饮水小结：说明：上述营养支持治疗原则为总体的营养支持治疗方向，每个人的身体情况不同具体健康调理方案请咨询专业营养师或医生。
临床营养学教学资料-课后习题答案
临床营养学教学资料-课后习题答案(四)课后习题答案第一章营养学基础一、选择题1D 2C 3D 4D 5A 6A 7A 8B 9B 10B 二、简答题1.简述脂类的生理功能。
脂类的生理功能:1.提供能量:每克脂肪可产生能量37.6kJ。
2.构成神经、组织及细胞膜:是构成脑组织、脑神经的重要成分，还是细胞各种膜结构的基本原料。
3.维持体温、保护作用 4.提供必需脂肪酸:帮助形成视网膜，为正常视觉发育所必需。
5.促进脂溶性维生素的吸收 6.增加饱腹感、参与胆固醇的代谢等。
2.何为膳食纤维,其有哪些生理功能,膳食纤维是指植物性食物中含有的一些不能为人体消化酶所分解的物质。
它们不能被人体吸收，却是维持身体健康所必需的，营养学上统称为膳食纤维。
膳食纤维的生理功能:1.稀释作用，在通过消化道过程中具有促进肠道蠕动和吸水膨胀的特性，刺激和加强肠道蠕动。
2.降低血糖和血胆固醇 3.控制体重和减肥，可以减缓食物由胃进入肠道的速度和吸水作用，易使人产生饱腹感而减少能量的摄入，达到控制体重和减肥的作用。
4.隔离、吸附作用，可以限制食糜向消化道黏膜扩散，延缓营养成分的吸收，隔离和阻止有害和致癌物质与肠壁接触。
3.案例分析:孕妇，孕期饮食正常，平素爱挑食，不喜欢吃牛肉、猪肝等食物。
孕5个月后，常感到头晕、乏力，到医院检查血红蛋白780g/L，应考虑何种营养素缺乏,如何指导其调整饮食习惯,铁缺乏。
调整饮食习惯:动物肝脏、动物全血、瘦肉、禽肉、鱼类等含铁丰富，且吸收率高。
鸡蛋黄中含有一定量的铁，但其吸收率低。
尽管如此，由于蛋黄易于消化，仍然是婴幼儿补充铁的良好来源。
植物食品中海带、芝麻中铁的含量很高，各种豆类含铁量也比较丰富，蔬菜如油菜、花椰菜、芹菜、韭菜等含铁量较其他蔬菜丰富。
第二章临床营养评价一、选择题1C 2C 3B 4D 5C二、简答题1.营养调查评价的内容包括哪几方面,临床营养调查评价主要包括膳食调查、人体测量、临床检查和生化检验四个方面。
营养学在临床医学中的应用
营养学在临床医学中的应用营养学是研究食物和营养对人体健康的影响及其相互关系的科学。
它在临床医学中扮演着重要的角色，为患者治疗、康复和预防疾病提供了重要的支持。
本文将探讨营养学在临床医学中的应用，并分析其对个体健康的益处。
营养学为临床医学提供了重要的依据和指导。
通过临床营养评估，医生可以确定患者的营养状况，并制定个性化的营养干预方案。
营养不良是许多疾病的共同风险因素，而良好的营养状况有助于提高患者的免疫功能，促进伤口愈合，减少感染的风险等。
在肿瘤、心脏病、肾脏病等重大疾病的治疗中，营养学的应用可以帮助患者更好地应对疾病，并提高治疗效果。
在癌症治疗中，营养学的应用尤为重要。
恶性肿瘤会导致机体代谢紊乱，影响营养摄入和吸收，进而加重患者的营养不良。
通过合理的营养干预，可以减轻患者的不适症状，提高耐受性，增加治疗的成功率。
例如，癌症患者往往面临食欲不振和体重下降的问题，而提供高能量、高蛋白的营养支持可以帮助患者维持体重，减少功能障碍，提高生活质量。
此外，适当的营养干预还可以减轻化疗和放疗的副作用，提高患者的治疗耐受性。
心脏病是当前全球范围内的主要死因之一。
营养学在心脏病的预防和治疗中起着重要的作用。
有研究表明，低盐、低脂的饮食可以降低患心脏病的风险。
此外，富含果蔬、全谷物、坚果等营养丰富的食物可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样硬化和心脏病的发生风险。
营养学还可以帮助心脏病患者控制体重，维持正常的血糖和血压水平，减轻心脏负担，提高生活质量。
肾脏病是指肾功能的损害导致体内废物和液体无法正常排出的疾病。
临床营养学在肾脏病的治疗中非常关键。
适当的蛋白质摄入可以减少氮负荷，降低肾脏的工作负担。
此外，限制含磷食物的摄入，如磷酸盐高的食品，有助于控制血液中的磷含量，减少肾脏疾病的进展。
钠、钾、钙等常见的营养元素在肾脏病治疗中也需要严格控制。
通过营养学的干预，医生可以帮助肾脏病患者降低并发症的发生率，并延缓疾病的进展。
临床营养学感悟1000字
临床营养学感悟1000字作为一名临床营养学专业的学生，我深深地意识到了营养的重要性。
营养不仅是维持人体正常生长发育的基础，也是维持人体健康和提高生命质量的重要保障。
在临床实践中，我更加深入地认识到营养对于疾病的预防和治疗的重要性，拥有正确的营养知识和良好的饮食习惯可以减少很多慢性疾病的发生。
在临床营养学的学习过程中，我不仅学习了人体营养需求的科学合理的评估方法及调节方法，也学习了不同人群在饮食上的差异性和营养缺乏对身体健康的影响。
例如，老年人需要特别关注蛋白质的摄入量，患有肾脏疾病的患者需要限制钠和蛋白质的摄入量，患有糖尿病的患者需要控制碳水化合物和糖分的摄入量等等。
在这个过程中，我逐渐领悟到了临床营养学需要更加个性化的评估和调节，因为每个人的身体状况和饮食习惯都是不同的。
在实践中，临床营养学需要结合营养方案的制定和实施，并及时进行评估调整。
制定营养方案需要考虑到患者的年龄、性别、身上指数、营养状况、疾病病情以及生活习惯等因素。
制定合理、科学的营养方案不仅能满足患者的营养需求，更能促进其康复和预防相应的疾病。
此外，在实施营养方案时还需要注重患者的配合和执行情况，需要调整不合理的药物和饮食，给予患者充足的饮食限制建议和提示以便更好地营养恢复。
临床营养学的学习过程也给我提醒：在现代社会，人们时常忽视饮食对健康的影响，常常习惯性地寻找快餐和高热能食品满足口腹之欲。
然而，这种做法会导致身体营养状况异常，引发多种疾病。
有些人在选择食物时会偏食，导致营养不良，身体容易出现机能障碍。
因此，我认为，普及营养知识不仅是专业人士的任务，更是城市居民追求健康生活的必要手段。
通过正确的饮食知识指导和提醒，帮助人们养成健康饮食习惯，从而降低慢性病的发病率，提高全民的生命质量。
在临床营养学的学习过程中，我不仅学习到了营养方案的制定和实施等专业技能，也更加深入地认识到了营养对于人体健康的重要性。
在今后的学习和工作中，我将以更加积极的态度去探究营养学，加强专业知识的学习和研究，通过临床实践不断优化营养方案的制定和实施，为维护人体健康和提高生命质量不断贡献力量。
临床营养治疗知识点总结
临床营养治疗知识点总结导言临床营养治疗是指利用营养学及相关专业知识，结合患者的疾病状态、代谢情况、营养需求和个人特点，制定个性化的营养干预方案，对患者进行营养支持和干预的一种治疗方法。
本总结将介绍临床营养治疗的相关知识点，包括需求评估、营养支持、疾病相关营养治疗以及特定人群的营养干预等方面。
希望通过本总结，能够使临床医生更好地了解和应用营养治疗，提高患者的整体治疗效果。
一、营养需求评估1. 营养评估方法a. 主观营养评估方法主观营养评估方法主要依赖于医护人员直接观察患者的外表特征、行为表现和营养摄入情况，包括身体质量指数（BMI）、营养风险筛查工具（例如NRS2002、MUST、MNA 等）、饮食调查等。
b. 客观营养评估方法客观营养评估方法通过测量身体组成、血液生化指标和生理功能等客观指标来评估患者的营养状况，包括体重、体重指数（BMI）、皮下脂肪厚度、中上臂围、血清白蛋白、总蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数、肌酐清除率、尿素氮、血红蛋白、血清铁蛋白、钙、磷、镁等指标。
2. 营养素需求评估a. 能量需求不同疾病状态的患者能量需求差异较大，如需要考虑代谢率的增减、损失的代谢产物、肿瘤的需能以及水平的代谢特点等。
b. 蛋白质需求蛋白质是构建和修复身体组织的重要物质，临床上需要根据患者的疾病状态、代谢情况、临床表现等因素确定合理的蛋白质摄入量。
c. 其他营养素需求此外，还需要根据体内的维生素、矿物质、水、膳食纤维等其他营养素的需要进行评估。
3. 营养支持指标a. 患者的BMI指数b. 营养不良风险筛查工具得分c. 血清白蛋白、总蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等血液生化指标4. 营养风险评估营养风险评估是在营养评估的基础上，根据实际病情进行综合评价，进一步确定患者的营养风险，便于及时干预。
二、营养支持1. 营养支持的类型a. 营养支持的种类营养支持分为进食支持、全胃肠外营养支持（EN）、肠外营养支持（PN）、静脉营养支持（TPN）等多种形式。
临床营养学B110作业4-4
B110作业4-4
单选题
1、糖尿病患者出现低血糖，应首选下列食物中的哪一种？（）（8 分）
2、以下是神经性厌食营养治疗原则，除外的是（）（8 分）
3、肾脏病人的能量供给主要来源是（）（8 分）
4、以下是肥胖饮食治疗原则，除了（）（7 分）
5、以下糖尿病的综合治疗原则，叙述错误的是（）（8 分）
6、糖尿病病人膳食中常用以下哪种物质代替蔗糖？（）（8 分）
7、肠外营养每日水入量的基础值是（）（7 分）
8、低铜饮食应用于下列哪种疾病？（）（8 分）
9、慢性肾功能衰竭患者宜采用（）（8 分）
10、下列食物中痛风患者应首选的是（）（8 分）
11、治疗儿童缺钙时应首选的最佳食物是（）（7 分）
12、甲状腺功能亢进患者宜选择（）（8 分）
13、哪种情况不宜应用肠内营养支持？（）（7 分）。
医学肾脏病营养治疗
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63
肾移植患者的脂类代谢紊乱
• 移植成功－－肾功能、脂代谢应该 恢复
• 由于遗传、免疫抑制剂、利尿剂、 IR、肥胖等，仍可能高脂血症。
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64
3) 水钠潴留 血白蛋白降低，胶体渗透压降低， 血容量减少，继发性醛固酮、抗 利尿激素增多，加重水钠潴留
4) 电解质及微量元素缺乏。 长期禁盐，利尿剂，低电解质血
儿童多见
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（二）营养因素改变
• 肾小球内皮细胞肿胀增殖,CAP狭小， 肾脏血管阻力 CAP静脉压 滤过 率
• 高血压
水钠潴留，血容量
•
BUN，Cr
•
高钾
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（三） 临床表现： 血尿（首发）、少尿、高血压、 水肿、 蛋白尿等。 （ 1～3W上感、皮肤感染）
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机体受损 抵抗力下降，PRO尿，水肿。
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• 3）需要蛋白质，选择种类很重 要
• 肾脏病人体内氨基酸比例失 调, EAA水平下降，
• NEAA水平升高
• 采用优质蛋白质，增加EAA量
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15
4）病情恢复后再逐渐增加蛋白 质。高蛋白膳食(无肾衰) 5）热能以碳水化物、脂肪(植物 油) 为主要来源（90%)
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四. 膳食治疗目的
1. 预防和治疗尿毒症，控制膳食 蛋白质。
2. 预防和治疗由于水、钠潴留而 引起的水肿。
3. 预防和治疗电解质的紊乱。 4. 维持患者营养的需要。
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五．营养治疗原则
1. 掌握膳食热能和蛋白质的摄入量； 1）热能不足 PRO糖异生 AA分解
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莴笋丝(莴笋100克)，黄瓜片汤(黄瓜50克)。
全日烹调油25-30克，盐低于3克。 热能1901.0千卡(7946千焦)，蛋白质46.5克，脂肪46.2，碳水化物 324.8克 。
维持性血透病人的营养治疗
血透病人营养不良原因
厌食：
㈠：
尿毒症毒性、心理及经济因素、食物不可口、 胃肠功能紊乱等
（保证能量摄入）
能量
理想体重者： ≥35 kcal / kg • d 其中：碳水化合物：50 ~ 60 %
胆固醇：< 300 mg / d
SFA ： < 10 % MUFA ： > 10 %
营养不良伴厌食者：需商品化产品
— 蛋白质：酪蛋白来源 — 热氮比：318 ~ 427 ：1
慢性肾衰病人的营养治疗
血钙
血磷
——膳食纤维
不能被机体消化吸收的碳水化合物
降脂
改善餐后血糖和胰岛素水平
改善大肠功能
肾脏病营养治疗主要内容
掌握总能量和蛋白质的摄入量
水分的控制 调节膳食中常量元素的含量 掌握食物的酸碱性
慢性肾衰竭
（ Chronic Renal Failure,CRF )
各种原因导致肾功能进行性减退，以代
谢产物潴留 ，水、电解质和酸碱平衡紊乱以 及内分泌功能异常为特征的一组综合征。 终末期称为尿毒症（uremia )
肾功能不全分期
分期 述 描 GFR
( ml / min )
临床表现 无症状
1 肾损伤 GFR正 常或 ↑
≧90
2 肾损伤GFR正 常或 轻度↓
3 GFR 中度↓ 4 GFR 严重↓15-29
氮表现率蛋白相当量（nPNA）
nPNA（g/24h）=7.62×UNA(g/24h)+19.0(g/24h)
UNA（g/24h）= UUN（g/24h）+DUN（g/24h）
+△BUN×BW×60%(透析病人)
UUN(g) = 尿尿素氮浓度(g/L)×24小时内透析液量(L) DUN(透析液g)= 透析液尿素氮浓度(g/L)×24小时内透析液量(L) △BUN (血尿素氮变化g24h)=( BUNf－BUNi)÷间隔天数
低蛋白饮食+ EAA 疗法
满足机体对 EAA 的需要 利用尿素氮合成 NEAA 纠正 EAA / NEAA 比例失衡 防止营养不良 形式：口服 或 静脉
α- 酮酸
本身不含氮，不会造成氮潴留，有延缓
病程发展的可能 与氨生成EAA，增加尿素氮的再利用 含钙盐，有助于纠正钙磷代谢紊乱 可与透析疗法相结合
钾
• 摄入的钾 90% 经肾脏排出 • 肾脏是维持钾平衡的主要调节器官
水钠潴留 高钾血症
钙
• 摄入量的 10~20 % 由肾脏排泄
• 肾小球滤过钙量 10g /d，99 % 重吸收
磷
•
摄入量 的 70% 由肾脏排泄
• 肾小球滤过磷量 5g /d，85~90 % 重吸收
肾功能减退
PTH 1,25-(OH)2D3 磷排泄
ATP 依赖的泛蛋白-蛋白酶蛋白水解途径
代谢特点
维生素代谢
原因：摄入/合成不足
维生素结合蛋白水平升高 尿、透析液丢失
降解或清除
药物干扰 结果： 水溶性维生素不足（B族、C、叶酸）
Vit A 、Vit D
电解质紊乱
、Vit K
蛋白质 - 能量营养不良
• 尿毒症病人 • 维持性血透：40%
10% ~ 70 % MIA syndrome (20- 50#43; α- 酮酸
① 减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒；
② 补充机体所缺必需氨基酸，改善蛋白质代谢； ③ 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢；
④ 提高脂酶活性，改善脂代谢；
⑤ 降低高血磷，改善低血钙，减轻继发性甲状 旁腺功能亢进； ⑥ 减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展。
TG 、VLDL 、LDL 、HDL
高尿酸血症
蛋白质和氨基酸缺乏
EAA / NEAA 蛋白质转换 肌肉消耗
CRF
不伴酸中毒：合成速率、分解速率、
亮氨酸氧化速率不一 伴酸中毒： 分解速率、BCAA 氧化
蛋白质代谢
激素变化 代谢性酸中毒
蛋白质分解代谢
BCAA、EAA
机理： 支链酮酸脱氢酶（BCKAD） 激活
Ikizler Bergström Qureshi 1995 1993 1998
18% ~ 51 %
• 持续腹透 > 维持性血透
42% vs 30%
Cianciaruso 1995
营养不良特征各异 最常表现于体脂储备和脏器蛋白的改变
营养不良原因
摄入不足
CRF
尿毒症毒性
全身炎症反应（SIRS）
代谢性酸中毒
慢性肾衰竭病人的营养支持
（ Nutritional Support of Chronic Renal Failure )
概 述
哪些营养素与肾脏病关系密切？
水 蛋白质 脂类 碳水化合物 钾 钠 磷 钙
能量
营养素与肾脏的关系
蛋 白 质
肾小球滤过率(GFR) 肾血流量
高蛋白饮食...
• 肾小球高灌注、高滤过和高压力
纠正代谢性酸中毒
减少引起恶病质的细胞因子的产生
其它
蛋白质
传统低蛋白饮食：0.55 ~ 0.6 g / kg • d
（最低摄入量，2 / 3 来自高生物效价蛋白）
极低蛋白饮食： 0.28 g / kg • d + EAA 或 EAA / KA 混合
益处：①控制尿素和尿毒症毒性
②有助于控制甲旁亢，改善营养不良 ③增强胰岛素活性和 Na+-K+ 泵活性 ④可能改善病人顺应性（食物多样性） ⑤能量足够时可维持氮平衡和营养状况
慢性肾衰病人的营养治疗
维生素
水溶性： Vit B6： 5 mg / d（透析前） 10 mg / d（透 析） Vit B12 和叶酸：无需补充 Vit C：30 ~ 50 mg / d (不宜 60 mg / d ) 脂溶性： VitA、E、K：无需补充 VitD：起始为 0.25μg qd 或 qod, 逐渐增量
肾小球的硬化
• 高蛋白饮食促进肾组织内多种细胞生长
因子的表达，加速肾小球硬化 （转化生
长因子β和血小板来源生长因子的基因表达）
高 蛋 白 饮 食
肾小球硬化
肾间质损伤 间质纤维化
脂类
高脂血症
(高胆固醇血症)
肾小球硬化
肾小球脂质沉积
( 氧化型 LDL )
钠
• 99.5%的钠由肾小管重吸收 • 调节体内水分与渗透压
防止病人营养不良
合理的低蛋白饮食治疗方案： 适量蛋白入量(0.6g/kg/d) 足量热卡(30 - 35 kcal/kg/d） 各种必需营养素(如维生素、叶酸和 铁 )
发挥低蛋白饮食疗效，避免营养不良
食谱举例
（蛋白质40克）
早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，煎麦淀粉土豆泥
饼(麦淀粉50克，土豆50克)。 午餐：肉片菜花(瘦肉片50克，菜花100克，胡萝卜50克)， 炒菠菜(菠菜100克)，蒸饭(大米1 00克)。 加餐：苹果200克。 晚餐：焖麦淀粉面条(麦淀粉150克)，鸡蛋炒西红柿(鸡蛋 1个，西红柿100克，菠菜50克，木耳3克)，酸甜
60-89
30-59
轻度贫血、 夜尿增多等 明显消化道症 状、贫血… 尿毒症症状
5 肾衰竭
< 15
临床表现
胃肠道 心血管系统 血液系统 呼吸系统 神经、肌肉异常表现 皮肤、骨骼 内分泌代谢紊乱 感染 代谢性酸中毒 水、电解质平衡失调
代谢特点
碳水化合物代谢异常
胰岛素抵抗 糖耐量降低
CRF
脂代谢异常
矿物质
钾：1.0mmol/Kg.d （2-2.5g/d）
钠：80-100mmol/Kg.d(3-5g/d) 钙: 1.5 ~ 2.0 g / d (总摄入量)
磷： 600~1000 mg/d 铁: 极低蛋白饮食 + EAA 或 KA / EAA
（长期素食者需补充）
微量元素: 不推荐常规补充 CRF 时: Zn 、Se 、高尿铜、铝中毒
限制简单糖
维生素
Vit B6： 10 mg / d Vit C：100 mg / d
水、电解质
液体摄入量：500~ 800 + 尿量 （ml）
Na+ K+ Ca2+ P3+ 1.8 ~ 2.5 g / d 2~2.5 g/d 1000 ~ 1500 mg / d 800~1000 mg/d
慢性肾衰病人的营养治疗
ESPEN 2000
蛋白质
GFR > 70ml / min： 0.8 ~ 1.0 g / kg • d GFR = 25 ~70 ml/min：0.55 ~ 0.6 g / kg • d （2 / 3 来自高生物效价蛋白质） GFR < 25 ml / min ： 0.55 ~ 0.6 g / kg • d or 0.28 g / kg • d + EAA or KA+EAA
持续腹透病人的营养治疗
蛋白质
1.2 ~ 1.5 g / kg ·d（50% 来自高生物效价蛋白质） ↑ 0.1 ~ 0.2 g / kg ·d（腹膜炎时）
能量
35 kcal / kg ·d ( 从透析液吸收葡萄糖时耗能占总能量的 25 ~ 30 % ) 口服：脂肪占总能量的 30 ~ 40 % 复合碳水化合物占总能量的 25 ~ 40 %
ESPEN 2000
能量
≥35 kcal / kg • d（非蛋白）
随体育活动而 需求量与瘦体群改变相关 高代谢状况（感染、手术） 需求量