胸痛患者分诊流程
胸痛中心流程图
非心源性胸痛患者
明确诊断
不明确诊断
转入专科治疗
多科会诊
转入相应科室
院内其他科室或其他地域发生 ACS 的救治流程图
院内发生ACS
诊断STEMI
生命体征是否稳定
是 患者所在科室医生10分钟内 进行12/18导联心电图检查、
请心内科医生会诊
心内科医生诊断
否 CPR
诊断NSTEMI/UA
进入STEMI流程
生命支持
心电图提示是否缺血 否
30min内主动脉CTA检查
确诊AD 是 AD分型诊断
是 否 否
按ACS评估流程
确诊ACS 是 进入ACS危险分层及处理流程
查找胸痛其他原因
A型AD 收入心外科 紧急外科手术
B型AD 收入心内科CCU
临床情况
是否稳定
是
否
尽早介入治疗
紧急介入治疗
具有一下任一项即 为临床不稳定：
·持续或间断疼痛 ·难以控制的高血压 ·进行性肾功能不全 ·胃肠缺血表现 ·肢体缺血表现 ·偏瘫或截瘫 ·中量或逐渐增加的 胸腔积液
急性肺动脉栓塞筛查流程图
可疑肺栓塞
心电图、血气、D-二聚体检测、CTA
确诊后转诊
未确诊 胸痛中心诊治
流程改进流程图
分析现状 确定原因 制定改进措施和计划 执行并反馈 监督与检查 保持与跟进
急性胸痛
拨打120救护车转运
10分钟内进行12/18导联 心电图检查
120转运途中知情同意
救护车直接转运至 导管室
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯吡咯雷600mg
胸痛中心远程会诊 确诊STEMI
获取病案号 启动导管室
急诊科胸痛的分诊要点
急诊科胸痛的分诊要点
1.危急指征。
凡患者表现出面色苍白、出汗、发给、呼吸困难及生命体征异常，不论其为何种原因，均属危急状态，需立即给氧，心电监护及开发静脉。
2.起病急骤。
患者起病后速达高峰，持续性胸痛，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层动脉瘤、气胸、纵隔气肿、食管破裂等。
但某些肌肉骨骼疾病，如肋软骨断裂、肋间肌痉挛等，亦可突然发病。
3.胸痛伴有血流动力学改变（低血压和或颈静脉怒张）则提示致命性胸痛，如心脏压塞、张力性气胸、急性心肌梗死、巨大肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、主动脉破裂、充血性心力衰竭及大量心包积液等。
4.胸痛伴有呼吸困难，见于气胸、纵隔气肿、胸膜炎、肺栓塞、肺动脉高压、心肌梗死、主动脉瓣病变、肺炎等。
5.胸痛伴有腰背痛，见于腹腔脏器及主动脉夹层动脉瘤。
6.胸痛伴有呼气加重，应考虑胸膜炎、肺炎、肺梗死、气胸、纵隔气肿、食管穿孔等。
7.胸痛伴有吞咽加重，应考虑食管、纵隔及心包疾病。
8.首次发病，应考虑急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞、气胸、食管破裂。
胸痛患者分诊流程
胸痛的分诊流程
修订时间2016-06
胸痛是指颈与胸廓下缘之间疼痛，疼痛性质可呈多种，是一种主观感受。
胸痛是由炎症、外伤、肿瘤或其他理化因素造成的组织损失，刺激肋间神经，膈神经、脊神经后根和迷走神经支配的气管、支气管、心脏及主动脉的神经末梢，均可引起胸痛。
1、问诊要点：胸痛的部位、放射部位、性质、程度、持续时间及
伴随症状；有无外伤史。
2、分诊思路：
（1）危急指征：面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常，不论何种病因、均属于危急状态，应平车送入抢救
室。
（2）有血流动力学的改变，如主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心肌梗死。
张力性气胸、心脏填塞、大量心包积液，病情
属于Ⅰ、Ⅱ级病人，应送抢救室。
3、所有胸痛患者须在10分钟内进行心电图检查，由医生进行初步
诊断，排除致命性胸痛（急性心梗、主动脉夹层、张力性气胸、肺栓塞等）后可按Ⅲ级病情候诊。
参考资料：刘玉峰、李玉兰等，急性科护士工作手册，军事医
学科出版社。
1。
急诊胸痛救治流程
急诊胸痛救治流程一、评估和诊断（见流程图1）急诊科医生在首次接诊急性胸痛患者，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
1、院前急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
1.1如果患者存在危及生命的症状和体征，立即给予在左上肢建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征。
1.2了解病史（包括此次胸痛发作的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）1.3 5分钟内完成第一份心电图（12-18导）及体格检查，如患者在院外已行心电图检查超过一小时，需再次复查。
1.4 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测。
1.5 进行胸痛患者转运，途中行心电、血压、血氧监测，密切观察患者生命体征，如病情变化，及时处置。
1.6 转运途中电话通知急诊分诊护士：启动胸痛患者救治流程、大概返院时间、需要院内准备的抢救器械和药品、相关会诊科室和所需辅助检查并做好准备工作。
1.7 转运途中及时保持电话联系，必要时把病人相关资料、心电图图像发送至微信群，并通知心内科主任查看。
如确诊或高度考虑急性心肌梗死，即刻给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。
1.8 患者回院后直接推入抢救室，按照胸痛患者院内流程继续救治2、院内急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。
2.1如果患者存在危及生命的症状和体征，由分诊护士立刻推入抢救室，立即摆放合适体位。
畅通气道、吸氧、重症监测，建立左上肢静脉通道并给予药物治疗。
2.2 5分钟内完成病史采集和查体，并完成首份心电图检查。
如首份心电图无法确诊急性心梗，可在15-30分钟后重复检查。
2.3 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测，并通知心电图、超声科来急诊行床旁检查，如需行影像学检查，接诊医护人员携带抢救器械陪同。
2.4 高度怀疑ACS患者按照我院《会诊制度》请心内科专科医生会诊，值班医生需在五分钟内到达，二线医生需在十分钟内到达，经专科会诊如确诊或高度考虑急性心肌梗死，即刻给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。
2.10 胸痛分诊流程图
胸痛分诊流程图急诊分诊台分诊
（护士确认是否为胸痛患者）
填写胸痛病人相关信息（胸痛时间
管理表），建立胸痛患者门诊病历
急诊分诊护士10分钟内完成心电
图
将完成的心电图归档在门诊病历中，
并即刻交给胸痛诊室医师进行判读
心电图为STEMI、LBBB、ST 段压低
否
是中低危胸痛患者转至普通
急诊进一步诊治1轮椅或者平车送抢救室给氧、连接心电监护，建立静脉通道，严密监
测血压、心率、呼吸等生命体征
2呼叫医师进一步诊疗或急救。
否
是急诊护士快速询问胸痛病史，评估病情危重程度，有下列任何一项：1.胸痛程度评分7—10分； 2.年龄＞75岁且疼痛评分>5分
3.气道不畅通或者紫绀；
4.呼吸困难R＞24次或＜10次
5.心率＞120次或＜50次；
6.收缩压＞180mmHg 或＜90/60mmHg；
7.有意识障碍；
是
是。
急性胸痛急诊流程图PPT课件
启动延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
7
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
28
急诊检查的重点：
• 1.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不 同来源的病人）
• 2.STEMI的诊断、激活导管室、直接到达导 管室
• 3.低危或不明原因胸痛的患者的诊治流程、 评估直至出院教育、随访计划
• 4.留观ACS的再评估和救治流程 • 5.时钟统一管理
29
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
24
• 抢救室： • 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、
药品等 • 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 • 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 • 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 • 5是否落实了先救治后收费 • 6.时钟统一管理 • 7.抢救的设备、电脑时间的检查
25
STEMI先救治后收费流程图
26
• 急诊留观室： • 1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌
钙蛋白的时间间隔 • 2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛
患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划， 并进行冠心病知识的宣传教育 • 3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患 者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的 紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保留相 关的知情文件。
胸痛中心流程图集-1版
急性胸痛或胸闷患者就诊 急诊科分诊台护士接诊
录入胸痛病人登记本和胸痛患者时间记录表
判断生命体征是否平稳（具有以下特征之一为不 稳定） 1、意识不清、模糊、淡漠 2、面色苍白或紫绀 3、持续性胸痛（闷），出冷汗或皮肤湿冷 4、呼吸频率>30 次/分 5、收缩压>200mmgh 或 <90mmgh 6、心率>150 次/分或 <50 次/分
检查过程中突发意外事件
顺利完成检查
心跳骤停
立即进入心肺复苏 流程，同时呼叫心 内科二线医生 （19989121595） 10min内到位参与 抢救并决定下一步 处理措施
胸痛或胸闷 发作
立即停止检查并舌下含 服硝酸甘油片， 呼叫心内科二线医生 （19989121595） 10min内到位对患者进 行评估和协助诊治
决定是否转院， 启动转院流程
急诊PCI， 启动导管室激活流程
（30min内）
指导现场救治
稳定性劳力性胸痛或不典型胸闷，无实验禁忌者
医师开具申请单
心电图室医师核对患者信息并再次评估，记录静息心电图及心率、血压 患者运动过程中密切观察患者心电图、心率、心律、血压变化 并了解是否诱发心绞痛及其他严重症状
栓、抗凝或介入 自发性气胸 胸膜炎/肺炎
消化道疾病
病
治疗
心外科诊治 呼吸科诊治
消化内科诊治 急诊留观
急诊胸痛或胸闷患者到达基层医院
首诊医师询问病史，体格检查， 10min内完成12/18导联心电图
致电PCI医院 心内科二线电话 19989121595
通过微信群传输心电图
心内科二线医生解读心电图
ห้องสมุดไป่ตู้生命体征平稳 行 12/18 导心电图检查
胸痛急诊应急预案
一、背景胸痛是急诊科常见症状之一，可能是急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等严重疾病的早期信号。
为提高胸痛患者的抢救成功率，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本胸痛急诊应急预案。
二、组织架构1. 成立胸痛急诊救治小组，由急诊科主任担任组长，分管领导担任副组长，各相关科室负责人为成员。
2. 明确各科室、各部门的职责分工，确保救治工作有序进行。
三、应急预案流程1. 患者就诊（1）患者进入急诊科后，分诊护士应立即询问患者症状、病史，初步判断病情。
（2）如患者出现胸痛症状，立即启动胸痛应急预案。
2. 急诊科救治（1）值班医生接到分诊护士通知后，立即对患者进行评估，包括病史询问、生命体征监测、心电图检查等。
（2）根据心电图结果，初步判断病情，如怀疑急性心肌梗死，立即通知胸痛中心值班医生。
（3）建立静脉通路，给予患者吸氧、心电监护、抽血急查肌钙蛋白等治疗。
（4）通知心血管内科、介入室等相关科室做好会诊准备。
3. 胸痛中心会诊（1）胸痛中心值班医生接到通知后，立即赶到急诊科，对患者进行病情评估、明确诊断。
（2）告知家属患者病情及治疗方案，取得家属同意后，启动介入手术。
4. 介入手术（1）心血管内科、介入室等相关科室做好术前准备，包括药物、器械、设备等。
（2）患者进入导管室后，立即进行介入手术。
5. 术后观察与转科（1）患者术后进入重症监护室，进行密切观察。
（2）病情稳定后，根据需要转至普通病房或康复病房。
四、应急演练1. 定期组织胸痛急诊救治演练，提高医护人员应对胸痛患者的救治能力。
2. 演练内容包括病史采集、心电图检查、药物使用、介入手术等。
3. 演练结束后，总结经验教训，完善应急预案。
五、总结本胸痛急诊应急预案旨在提高胸痛患者的抢救成功率，确保患者得到及时、有效的救治。
各部门、各科室应高度重视，加强协作，共同提高胸痛急诊救治水平。
胸痛病人急诊处置预案模板
一、预案背景胸痛是急诊科常见的症状，病因复杂，包括心源性、非心源性和急诊外科疾病等。
为了提高胸痛病人的救治效率，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 快速识别胸痛病因，明确诊断。
2. 及时给予有效的治疗，降低死亡率。
3. 规范急诊流程，提高医护人员应对能力。
三、预案组织结构1. 成立胸痛病人急诊处置小组，由急诊科主任担任组长，急诊科医生、护士、影像科、检验科等相关科室人员组成。
2. 明确各小组成员职责，确保预案的顺利实施。
四、预案内容（一）接诊流程1. 患者到达急诊科后，分诊护士应立即询问病史，评估患者生命体征，并在5分钟内完成初步评估。
2. 对生命体征不稳定的患者，立即给予紧急处理，如吸氧、建立静脉通路、心电监护等。
3. 对生命体征平稳的患者，详细询问病史，进行体格检查，必要时进行心电图、胸部CT等检查。
4. 根据检查结果，初步判断病因，并给予相应的治疗。
（二）诊断流程1. 对怀疑心源性胸痛的患者，立即进行心电图检查，必要时进行心肌酶、D-二聚体等检查。
2. 对怀疑非心源性胸痛的患者，进行影像学检查，如胸部CT、腹部CT等。
3. 对怀疑急诊外科疾病的患者，进行相应的专科检查，如胸腔穿刺、腹穿等。
（三）治疗流程1. 心源性胸痛：a. 急性冠脉综合征：给予抗血小板、抗凝、抗心肌缺血等治疗，必要时进行介入治疗。
b. 主动脉夹层：立即进行血管造影，根据病情进行介入或外科手术治疗。
c. 急性肺栓塞：给予抗凝、溶栓等治疗，必要时进行介入或外科手术治疗。
2. 非心源性胸痛：a. 胸壁疾病：给予抗感染、止痛等治疗。
b. 呼吸系统疾病：给予抗感染、止咳、平喘等治疗。
c. 消化系统疾病：给予抗酸、止痛等治疗。
3. 急诊外科疾病：根据病情进行相应的手术治疗。
（四）护理措施1. 保持患者呼吸道通畅，给予吸氧、心电监护等治疗。
2. 观察患者生命体征，及时发现病情变化。
3. 进行心理护理，安抚患者情绪。
4. 配合医生进行各项检查和治疗。
胸痛应急预案流程
一、预案背景急性胸痛患者往往病情危急，如心肌梗死、肺栓塞等，需要快速诊断和治疗。
为提高急性胸痛患者的救治成功率，确保患者在最短时间内得到最及时的救治，特制定本胸痛应急预案流程。
二、预案组织机构1. 急诊科：负责患者的初步接诊、病情评估和初步救治。
2. 胸痛中心：负责患者的进一步救治和会诊。
3. 心内科、导管室等相关科室：负责患者的进一步检查和治疗。
4. 120急救中心：负责患者的转运。
三、预案流程1. 患者接诊（1）患者到达急诊科，分诊护士询问病情，初步评估患者生命体征。
（2）如患者病情危重，立即启动应急预案，通知值班医生。
（3）值班医生迅速到达现场，对患者进行详细问诊和查体，评估病情。
2. 患者救治（1）对患者进行心电图检查，明确诊断。
（2）如诊断为急性胸痛，立即启动胸痛中心救治流程。
（3）通知胸痛中心值班医生，请求会诊。
（4）根据患者病情，给予吸氧、心电监护、建立静脉通路等治疗。
（5）如患者病情需要，立即进行相关检查，如心脏彩超、冠状动脉造影等。
3. 患者转运（1）如患者病情危重，需立即进行转运。
（2）120急救中心接到通知后，迅速派车，并做好转运准备。
（3）转运途中，医护人员对患者进行持续监护和治疗。
4. 胸痛中心救治（1）胸痛中心值班医生接到会诊请求后，立即到达急诊科，对患者进行会诊。
（2）根据患者病情，制定治疗方案，如急诊PCI、溶栓治疗等。
（3）通知心内科、导管室等相关科室，做好手术准备。
5. 患者术后观察（1）患者术后，医护人员对患者进行密切观察，确保患者生命体征平稳。
（2）如患者出现并发症，立即采取相应措施进行处理。
四、预案总结1. 提高急性胸痛患者的救治成功率。
2. 确保患者在最短时间内得到最及时的救治。
3. 加强各科室之间的协作，提高救治效率。
4. 定期开展应急预案演练，提高医护人员应对突发状况的能力。
本预案旨在提高急性胸痛患者的救治水平，确保患者在关键时刻得到及时救治。
请各相关部门严格执行，确保预案的顺利实施。
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胸痛的分诊流程
修订时间2016-06
胸痛是指颈与胸廓下缘之间疼痛，疼痛性质可呈多种，是一种主观感受。
胸痛是由炎症、外伤、肿瘤或其他理化因素造成的组织损失，刺激肋间神经，膈神经、脊神经后根和迷走神经支配的气管、支气管、心脏及主动脉的神经末梢，均可引起胸痛。
1、问诊要点：胸痛的部位、放射部位、性质、程度、持续时间及
伴随症状；有无外伤史。
2、分诊思路：
（1）危急指征：面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常，不论何种病因、均属于危急状态，应平车送入抢救
室。
（2）有血流动力学的改变，如主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心肌梗死。
张力性气胸、心脏填塞、大量心包积液，病情
属于Ⅰ、Ⅱ级病人，应送抢救室。
3、所有胸痛患者须在10分钟内进行心电图检查，由医生进行初步
诊断，排除致命性胸痛（急性心梗、主动脉夹层、张力性气胸、肺栓塞等）后可按Ⅲ级病情候诊。
参考资料：刘玉峰、李玉兰等，急性科护士工作手册，军事医
学科出版社。