(完整版)肺癌的诊断
肺癌的诊断标准
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肺癌的诊断标准
肺癌在早期靠人为的觉察是不容易的，再加上很多患者平时对于自己的身体状况也不是太关心，所以导致在被检查出肺癌的时候一般都属于中期或者晚期了。
肺癌的诊断标准?专家解释说，因为为了确证诊断，肺癌病人应该接受胸部和上腹部的X线及CT扫描。
1、胸部X线摄影
通常在检查肺癌的时候胸部的X线摄影是最常用到的。
病人应该接受前后位和正侧位的X线摄影。
如要可靠的检查出肿瘤，则肿瘤的大小至少需要达到1-2厘米。
胸部X线检查可发现超过90%的支气管癌。
对于检测来自一级支气管和气管的肿瘤，胸部X线检查的效果较差;尽管这两类肿瘤相对较罕见。
2、计算机断层扫描术(CT)
计算机断层扫描术也被成为CT。
CT扫描可提供肿瘤的三维影像;应该对胸部和上腹部进行CT扫描，包括肝脏和肾上腺。
CT扫描对于确定肺癌的分期是很重要的，因为CT可显示肿瘤是否侵犯纵隔、胸膜和胸壁。
通过CT影像也可发现小的肿瘤团块和转移灶。
3、肺癌诊断标准支气管镜
从口腔或鼻中插入支气管镜，进入气管内观察气道内的情况，并可从气道内获得少量组织标本。
细针抽吸：一细针通过胸部插入肿瘤处，取得组织样本。
胸腔穿刺术：使用细针穿刺进入胸腔，取得肺附近的液体标本。
胸腔切开术：切开胸腔的手术。
以上就是对于肺癌诊断标准的相关介绍，希望可以给大家一些帮助，肺癌的是种对于人们健康及其不利的一种疾病，所以当人们出现这种症状的时候一定要及时的进行检查。
原文链接：/fa/2015/0723/227382.html。
肺癌影像诊断标准
肺癌的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和病理检查。
一、诊断肺癌的三个标准：
1、患者主要有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、痰中带血、发热等症状。
2、影像学检查：根据病灶具体情况，可采用支气管镜病理检查、肺穿刺病理检查、浅表转移淋巴结穿刺活检、癌性胸腔积液细胞学检查或痰脱落检查，可作为肺癌定性诊断的标准。
肺癌常转移到肝脏、肾上腺、骨骼和头部，因此相应的定量诊断包括腹部CT、骨骼扫描、头部MRI等。
都是肺恶性肿瘤分期的系统性检查策略。
3、病理诊断：肺癌的病理包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
涉及的具体病理类型要在病理医师的专业指导下进行。
二、肺癌的预防：
1、禁止和控制吸烟：禁止和控制吸烟首先要着眼于降低吸烟者在人群中的比例，需要制定一定的法律或法规来限制人们尤其是青少年吸烟。
2、控制空气污染：搞好环境保护，有效控制空气污染，从而达到预防肺癌的目的。
3、职业防护：在开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，最大限度地减少工人的辐射暴露。
接触致癌化合物的工人必须采取各种有效的劳动保护措施，避免或减少接触致癌因素。
肺癌的诊断标准
肺癌的诊断标准肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对人类的健康和生命造成了极大的威胁。
为了及时发现和治疗肺癌，需要依靠科学的诊断标准。
以下是肺癌的诊断标准及其相关的内容：一、影像学检查X线检查：通过X线检查可以发现肺部阴影、肺不张、胸腔积液等异常情况，这些异常情况可能是肺癌的表现。
X线检查是一种初步筛查肺癌的方法，但需要进一步检查以确诊。
CT扫描：CT扫描是诊断肺癌的重要手段之一。
通过CT扫描可以发现肺部肿块、肺部阴影、肺门和纵隔淋巴结肿大等情况，同时还可以评估肺癌的分期和预后。
MRI检查：MRI检查可以提供更清晰的图像，对于判断肺癌是否侵犯周围组织和器官有一定的帮助。
但相对于CT扫描，MRI检查的适用范围较窄，需要更加谨慎地选择。
二、肺癌标志物癌胚抗原（CEA）：CEA是一种常见的肿瘤标志物，在肺癌患者中可能出现升高。
CEA的升高程度与肺癌的分期和预后有一定的相关性，但需要结合其他检查手段进行确诊。
细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：CYFRA21-1是一种新型的肺癌标志物，对非小细胞肺癌的诊断有一定的帮助。
CYFRA21-1的升高程度与肺癌的分期和预后也有一定的相关性。
神经元特异性烯醇化酶（NSE）：NSE是一种特异性较高的肺癌标志物，主要应用于小细胞肺癌的诊断和监测。
NSE的升高程度与小细胞肺癌的分期和预后有较好的相关性。
三、病理组织活检支气管镜检查：支气管镜检查是一种常用的肺癌诊断方法，通过插入支气管镜观察支气管内的病变情况，并进行组织活检。
支气管镜检查的准确率较高，但有一定的创伤性。
肺穿刺活检：对于无法通过支气管镜观察到的肺部病变，可以通过肺穿刺活检进行诊断。
肺穿刺活检通过在胸部CT引导下对肺部病变进行穿刺，取得病变组织进行病理学检查。
肺穿刺活检具有一定的创伤性，但准确率较高。
胸腔镜活检：对于伴有胸腔积液的肺癌患者，可以通过胸腔镜活检进行诊断。
胸腔镜活检通过在胸壁上插入胸腔镜，观察胸腔内的病变情况，并进行组织活检。
中心型肺癌的CT诊断(全面)
肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见 于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等
多中心肺癌伴钙化
均为恶性，瘤块相互分离，具有不同组织细胞类型， 无相同组织结构的肺外原发病灶
影像表现：每个肿块有原发癌的影像，相互分离，无 肺外原发癌的表现，无淋巴通路联系
对于两个以上肿块无法确定是否为多源性，又无法确 定哪是原发灶，可称为多灶性
添加标题
大体病理可分为管 内型、管壁型、球 型、巨块型和弥漫 型
添加标题
组织学可分为鳞状细 胞癌、腺癌、细支气 管肺泡癌和未分化癌 （包括大细胞癌和小 细胞癌）
添加标题
依肿瘤发生部位 可分为中央型、 周围型及弥漫型
添加标题
影像学诊断常 采用按部位分 类法
添加标题
支气管肺癌俗称肺癌 ，按发病部位原发性 肺癌可分为2型：中央 型和周围型
男54岁，颈部无痛性肿块， 病理结节硬化性淋巴瘤
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肺癌是指发生于支气管粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。 多发于40岁以上的人群，男性多于女性，男女之比约为４ ∶１。城市多于乡村。 在人类因癌症而死亡的全部病例中，肺癌排第一
1
按部位分：
2
中心型肺癌 发生在较大的支气管上的
男70岁，声音嘶哑， 痰中带血纵隔型肺癌
按细胞学分： 非小细胞肺癌 将鳞癌、腺癌、大细胞癌三种细胞类型的肺癌,因治疗原则相同 ，归为非小细胞肺癌，以区别治疗原则不同的小细胞肺癌。 小细胞肺癌 约占肺癌的20-25%，多为中央型，发年龄轻，常有吸烟史。 小细胞肺癌恶性程度高，生长迅速，转移很早，常易全身扩散 ，治疗以化疗为主，虽对放化疗最敏感，但仍是肺癌中预后最 差的。
肺癌的临床医学诊断和治疗
肺癌的临床医学诊断和治疗（一）临床诊断。
根据临床症状、体征及影像学检查，符合下列之一者可作为临床诊断：1．胸部X线检查发现肺部孤立性结节或肿物，有分叶或毛刺。
2．肺癌高危人群，有咳嗽或痰血，胸部X线检查发现局限性病变，经积极抗炎或抗结核治疗（2～4周）无效或病变增大者。
3．节段性肺炎在2～3月内发展成为肺叶不张，或肺叶不张短期内发展成为全肺不张。
4．短期内出现无其他原因的一侧增长性血性胸水，或一侧多量血性胸水同时伴肺不张者或胸膜结节状改变者。
5．明显咳嗽、气促，胸片显示双肺粟粒样或弥漫性病变，可排除粟粒型肺结核、肺转移瘤、肺霉菌病者。
6．胸片发现肺部肿物，伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症状，或伴有远处转移表现者。
临床诊断肺癌病例不宜做放化疗，也不提倡进行试验性放化疗。
（二）确诊。
经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。
1．肺部病变可疑为肺癌，经过痰细胞学检查，纤维支气管镜检查，胸水细胞学检查，胸腔镜、纵隔镜活检或开胸活检明确诊断者。
痰细胞学检查阳性者建议除外鼻腔、口腔、鼻咽、喉、食管等处的恶性肿瘤。
2．肺部病变可疑为肺癌，肺外病变经活检或细胞学检查明确诊断者。
八、鉴别诊断（一）良性肿瘤。
常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血管瘤、动静脉瘘和肺隔离症等。
这些良性肿瘤的病变在影像检查上，均各有其特点，若与恶性肿瘤不易区别时，应考虑手术。
（二）结核性病变。
肺部疾病中较常见也是最容易与肺癌相混淆的病变。
临床上容易误诊误治或延误治疗。
对于临床上难于鉴别的病变，应反复做痰液检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查，直至开胸探查。
在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放化疗，但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访。
（三）肺炎。
大约有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。
对起病缓慢，症状轻微，抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应高度警惕有肺癌可能。
（四）其他。
包括发生在肺部的一些少见和罕见的良恶性肿瘤，术前往往难以鉴别。
肺癌的诊断报告都是怎么写的
肺癌的诊断报告都是怎么写的背景肺癌是一种常见的恶性肿瘤，通常由吸烟、空气污染、遗传因素等多种原因引起。
肺癌的早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
一份完整的肺癌诊断报告能够为医生提供详细的病情描述和治疗建议，为患者制定有效的治疗方案提供依据。
临床信息简介在这份诊断报告中，我们对一位患有肺癌的患者的病情进行了详细描述和分析。
这位患者是一名50岁的男性，很长时间以来一直有吸烟史。
主诉和病史患者主诉呼吸困难，并且近期出现了咳嗽、痰中带血等症状。
根据患者的病史，他有长期吸烟史，同时没有其他疾病的明确诊断记录。
体格检查患者的一般情况良好，但肺部听诊时可以听到明显的呼吸音异常。
体格检查发现患者的呼吸音减弱，并且出现了杵状指等指征。
检查结果影像学检查患者进行了X线和CT扫描检查。
X线显示左上肺有一个边缘模糊的结节。
CT扫描显示左上叶肺结节有明显异常密度，边界不规则，伴有肺门淋巴结肿大。
病理学检查患者进行了经支气管镜肺活检。
病理学检查结果显示肺组织中有高度异常的增生和恶性细胞。
免疫组化检测进一步证实肺癌的诊断。
诊断根据患者的临床症状、体格检查和检查结果，我们做出了以下诊断：1.肺癌（左上肺结节）；2.肺门淋巴结转移。
治疗建议基于患者的诊断结果，我们针对他的病情给出了以下治疗建议：1.手术切除：鉴于肺癌的早期诊断和左上肺结节的边缘模糊，建议患者接受手术切除肺部病灶。
这将有助于去除患者体内的恶性细胞。
2.放疗：考虑到肺门淋巴结转移，放射治疗可作为手术后辅助治疗措施。
放疗有助于减少肿瘤残留并防止复发。
3.化疗：根据患者的临床症状、病理检查结果和肺门淋巴结转移的发现，我们推荐患者进行化疗。
化疗有助于杀灭远离手术切除区域的恶性细胞。
随访计划随访是监测肺癌治疗效果和患者康复情况的重要环节。
我们制定了以下随访计划：1.术后3个月：复查体格检查和胸部CT，评估手术切除后的疗效。
2.术后6个月：进行PET-CT检查，评估肺部是否存在肿瘤残留或复发情况。
(完整版)肺癌的诊断治疗指南
(完整版)肺癌的诊断治疗指南引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是导致死亡的主要原因之一。
及早的诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
本文档旨在提供肺癌的全面诊断和治疗指南，帮助临床医生做出准确的诊断和选择合适的治疗方案。
诊断临床表现肺癌的临床表现多种多样，包括咳嗽、咳痰、气促、胸痛、咯血等症状。
在临床上，应注意患者的个人病史、家族病史和危险因素，例如吸烟、接触致癌物质等。
此外，影像学检查、肿瘤标志物和组织学检查也是诊断肺癌的重要手段。
影像学检查影像学检查包括X线胸片、CT扫描、MRI、PET-CT等。
其中，CT扫描是诊断肺癌最常用的影像学方法，可以准确显示肿瘤的大小、位置和周围结构的侵犯情况。
肿瘤标志物肿瘤标志物是通过检测血液或尿液中特定物质的水平变化来辅助诊断肺癌的方法。
常用的肺癌标志物有CEA、CYFRA 21-1、NSE等。
肿瘤标志物的敏感性和特异性相对较低，不能作为单独的诊断依据，一般与其他检查方法联合使用。
组织学检查组织学检查是确诊肺癌的最可靠方法，包括活检和手术切除后的病理检查。
常用的活检方法有纤支镜活检、经皮肺穿刺活检等。
病理检查可以确定肿瘤的类型、分级和分期，指导后续的治疗方案选择。
治疗手术手术是治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的首选方法。
常见的手术方法有肺叶切除术、肺段切除术和楔形切除术等。
对于晚期肺癌患者，手术联合放化疗可以继续延长患者的生存期。
放疗放疗可以通过杀伤癌细胞来治疗肺癌。
常见的放疗方法有外部放疗和内腔放疗。
放疗通常与手术和化疗联合应用，以达到更好的治疗效果。
化疗化疗通过使用化学药物来杀灭癌细胞或抑制其生长。
化疗可以用于早期和晚期肺癌的治疗。
常见的化疗方案有EP方案、PE方案和TP方案等。
靶向治疗靶向治疗是利用靶向药物抑制肿瘤细胞特定的分子靶点来治疗肺癌。
靶向药物可以显著改善特定亚型肺癌患者的预后，例如EGFR突变阳性的NSCLC患者可以使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂。
肺癌单病种诊疗规范
肺癌单病种诊疗规范一、前言为了提高我国肺癌的诊疗水平，规范肺癌的诊断和治疗，根据我国《医疗机构肺癌诊疗规范》及相关指南，我们制定了《肺癌单病种诊疗规范》。
本规范旨在为临床医生提供肺癌诊断、治疗和管理的标准化流程，以提高肺癌患者的生存率和生存质量。
二、肺癌的诊断1. 临床表现肺癌的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、呼吸困难、体重下降等。
对于有以上症状的患者，应高度怀疑肺癌的可能。
2. 影像学检查（1）胸部X线片：作为肺癌筛查的首选方法，可以发现肺部阴影和局部胸膜增厚等改变。
（2）胸部CT扫描：对于高度怀疑肺癌的患者，应进行胸部CT扫描，以评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围及淋巴结转移情况。
3. 组织病理学检查通过支气管镜检查、经皮穿刺活检、胸腔积液检查等方法，获取肺癌组织进行病理学检查，明确肺癌的类型和分化程度。
4. 分子生物学检查针对肺癌组织进行基因突变、融合基因、分子标志物等检测，以指导临床治疗。
三、肺癌的治疗1. 非小细胞肺癌（NSCLC）（1）手术治疗：对于早期NSCLC患者，手术治疗是首选。
术前应进行完善的术前评估，包括心肺功能、营养状况等。
术后根据病理结果选择辅助化疗、放疗或靶向治疗。
（2）化疗：对于不能手术切除的局部晚期NSCLC患者，化疗是主要治疗手段。
对于晚期NSCLC患者，化疗可改善生存质量，延长生存期。
（3）靶向治疗：对于EGFR突变或ALK融合基因阳性的NSCLC患者，靶向治疗效果显著。
（4）免疫治疗：对于PD-L1阳性的NSCLC患者，免疫治疗可作为一线治疗。
2. 小细胞肺癌（SCLC）（1）化疗：SCLC对化疗敏感，化疗是首选治疗。
对于局限期SCLC，可联合放疗进行化疗。
（2）放疗：对于广泛期SCLC，放疗可作为主要治疗手段。
（3）靶向治疗和免疫治疗：针对特定基因突变的SCLC患者，可选择靶向治疗。
PD-L1阳性的SCLC患者，可尝试免疫治疗。
四、肺癌的随访和管理肺癌患者在治疗结束后应定期进行随访，评估治疗效果和生存质量，及时发现复发或转移，调整治疗方案。
早期肺癌诊断报告
早期肺癌诊断报告背景介绍肺癌是全球范围内最常见的致死性癌症之一，尤其是早期肺癌的患者往往在症状出现之前无法察觉，导致诊断时常已经进入晚期，治疗效果大打折扣。
因此，早期肺癌的准确诊断对于提高患者的存活率至关重要。
早期肺癌的常见症状早期肺癌的症状常常不明显，但以下几种症状可能是患有早期肺癌的征兆： -持续咳嗽或咳血 - 呼吸困难或胸痛 - 反复性呼吸道感染 - 失重或食欲不振 - 疲劳感当出现以上症状时，应及时就医进行进一步的检查。
早期肺癌的诊断方法1. X射线检查X射线是一种常见的早期肺癌筛查方法，通过对肺部进行X射线照片的拍摄，可以初步发现肺部异常阴影。
然而，X射线在早期肺癌的诊断中存在一定的局限性，往往难以识别小于1厘米的肿瘤。
2. CT扫描CT扫描是一种高精度的早期肺癌诊断方法，通过多个角度的X射线照片来创建一个详细的肺部图像。
与X射线相比，CT扫描可以更清晰地显示肺部结构，并能够检测到更小的肿瘤。
然而，CT扫描的辐射剂量较高，有潜在的健康风险。
3. 病理学检查病理学检查是一种通过检查组织样本来确定肺部异常细胞是否为癌症的方法。
这通常需要在肺部进行活检，通过取得肺组织的样本并进行显微镜下的观察来进行诊断。
病理学检查是目前最确诊早期肺癌的方法，但也是最侵入性和昂贵的。
机器学习在早期肺癌诊断中的应用随着人工智能和机器学习的发展，越来越多的研究开始探索其在早期肺癌诊断中的应用。
通过对大量的肺部影像数据进行训练，机器学习模型可以学习到肺癌的特征，并能够根据新的影像数据进行预测和诊断。
1. 特征提取在机器学习模型中，首先需要从肺部影像数据中提取特征。
这些特征可能包括肿瘤的大小、形状、纹理等信息。
通过自动化的特征提取方法，可以将复杂的肺部影像数据转化为机器学习算法可以理解和处理的形式。
2. 模型训练在得到了特征之后，可以使用这些特征来训练机器学习模型。
常见的机器学习算法包括支持向量机（SVM）、决策树、随机森林等。
肺癌诊断标准
肺癌诊断标准
肺癌的诊断主要靠PFT（肺功能检查）、影像学检查、以及病理 pathologic 检查来诊断。
（1）PFT
以过去的实验研究表明，结肺癌患者的肺功能活动显著降低，FVC值减少、FEV1值减少或FEV1/FVC 比例减少、潮气量或气体交换减少，伴随有呼吸抗阻加重。
（2）影像学检查
包括X线胸片和 CT检查。
典型的病理可通过X线胸片和CT检查得出，X线胸片
检测出来的结果可能有：结果可能有大范围的纵向放射状结节，不连续状纤毛状放射状结节、灶变样结节、钙化样结节、肿瘤样结节及结节状不规则磨灭结节。
CT检查可以检测出的结果及特征有：肿瘤的强血流信号、大范围的纵向放射状结节、不连续状纤毛状放射状结节、灶变样结节、钙化样结节、多种衍生形式肿瘤。
（3）病理pathologic 检查
病理检查可以为肿瘤分期，且可以从组织学特征中表征肿瘤的局部发展、转移情况，可作为病理诊断的依据。
典型的病理可以检测出：肺癌的病理特征为被局部范围内的稍稍改变的管支壁，增厚，外皮质细胞数量增多，往往可以见到破坏的有棘分泌细胞和内皮质细胞，断端上有脂肪形态的内皮质细胞，有焦点性的多形结构性炎症，有癌细胞浸润及肉芽形态特征，也可能有淋巴结浸润。
对于肺癌的诊断，PFT, 影像学检查和病理pathologic 检查结果应综合考虑，以判断是否存在肺癌；PFT、影像学检查和病理pathologic 检查图像显示出相同的图像特征，或不确定性图像特征时，则需结合病理检查结果来确定是否肺癌的诊断。
总的来说，肺癌的确诊需要临床医生仔细从PFT，影像学检查和病理 pathologic 检查三方面综合考虑，以确定诊断结果。
肺癌的诊断标准(一)
肺癌的诊断标准(一)肺癌的诊断标准什么是肺癌？肺癌是一种恶性肿瘤，主要起源于肺组织中的上皮细胞。
它是全球范围内引起死亡的最常见癌症之一。
早期诊断肺癌对于治疗和预后至关重要。
肺癌的诊断标准对于肺癌的诊断，通常需要综合考虑患者的病史、临床表现、影像学检查和病理学检查等多个方面。
1. 病史和临床表现首先要了解患者的病史，包括吸烟史、职业暴露史等。
此外，还需要注意患者的临床表现，如持续性咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状。
2. 影像学检查影像学检查是肺癌诊断的关键步骤之一。
常用的影像学检查方法包括X射线、CT扫描和PET-CT扫描等。
这些检查可以帮助发现肿块、淋巴结肿大等异常情况。
3. 病理学检查病理学检查是确诊肺癌最可靠的方法之一。
常用的方法包括细胞学检查、组织活检和手术切除后的病理检查等。
这些检查可以确定肿瘤的类型和分级，以及是否存在转移。
4. 分期和分级对于已经确诊的肺癌，还需要进一步进行分期和分级。
分期是指根据肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移等因素将肺癌分为不同阶段，以便进行治疗。
分级是指根据肿瘤的组织学特征进行等级划分，以评估肿瘤的预后。
5. 基因检测近年来，基因检测在肺癌诊断中扮演着越来越重要的角色。
通过基因检测可以寻找到与肺癌相关的基因突变，这有助于个体化治疗和预后评估。
结论肺癌的诊断是一个复杂的过程，需要综合考虑多个因素。
准确的诊断可以帮助患者及时接受合理的治疗，提高治疗的效果和预后。
因此，对于存在可疑症状的患者，应及早进行相关的检查和评估，以便尽早发现和诊断肺癌。
肺癌的完整诊断
肺癌的完整诊断包括：定性诊断和分期诊断。
根据国际肺癌研究协会（ IASLC ） 2009 年第七版分期标准，肺癌的定性诊断与分期诊断如下：（一）定性诊断1 、原发肿瘤（ T ）。
TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。
T0 ：没有原发肿瘤的证据。
Tis ：原位癌。
T1 ：肿瘤最大径≤ 3cm ，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。
T1a ：肿瘤最大径≤ 2cm 。
T1b ：肿瘤最大径＞ 2cm 且≤ 3cm 。
T2 ：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径＞ 3cm; 但不超过7cm ；累及主支气管，但距隆突≥ 2cm ；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2a ：肿瘤最大径≤ 5cm ，且符合以下任何一点：肿瘤最大径＞ 3cm ；累及主支气管，但距隆突≥ 2cm ；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2b ：肿瘤最大径＞ 5cm 且≤ 7cm 。
T3 ：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。
肿瘤最大径＞ 7cm ；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。
T4 ：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。
2 、区域淋巴结（ N ）。
NX ：区域淋巴结不能评估。
N0 ：无区域淋巴结转移。
N1 ：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。
N2 ：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。
N3 ：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
3 、远处转移（ M ）。
MX ：远处转移不能评估。
(完整版)肺癌的影像诊断
8．支气管扩张
8．支气管扩张
8.牵拉性支扩
8、牵拉性支扩
8、牵拉性支扩
8、牵拉性支扩
（二）胸膜
1.胸腔积液
⑴胸腔少量积液：纵隔窗易见，与胸壁平行的弧 形窄带液样影，肺窗不易见到。 ⑵中等量积液：后胸壁内侧新月形液样影，密度 均匀，边界清楚，相邻肺组织受压移位。 ⑶大量胸腔积液：则胸腔被液样密度影占据，肺 组织受压移位至肺门呈软组织密度影，纵隔移向 健侧。
（2）肺不张的密度改变：高密度，无支气 管气像，支气管液像，(肺泡腔内渗液)。
（3）肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿， 邻近的叶间裂多有向病变部位移位，纵隔 向患侧移位，同侧膈升高。
8．支气管扩张
（1）囊状支气管扩张：典型表现为葡萄 串状，腔内可见液平面，腔外多较光 滑。
（2） 柱状支气管扩张：支气管壁的增 厚，管腔增宽。
—— 梁园
一、肺部基本病变的异常CT表现
(一)肺
1．实变：
实变影多呈小片状、大片状、节段性或大叶性分 布。易见到空气支气管征。急性实变在CT肺窗上 表现为均匀性高密度影，其边缘不清楚，靠近叶间 胸膜的边缘可清楚。纵隔窗上可完全不显示。慢性 过程的实变密度多高于急性病变，边缘亦多较清楚， 纵隔窗显示范围较肺窗所见小。慢性炎症在肺组织 内形成肉芽组织，称为增殖灶，病灶密度较实变高。
⑵﹒胸膜粘连：常与胸膜肥厚同时存在，广泛粘连导致胸廓塌 陷或肺被牵拉，并影响呼吸功能。
⑶﹒胸膜钙化：胸膜钙化多呈点状、带状、块状的高密 度影， CT值同骨胳。 ⑷﹒疾病：①结核性胸膜炎②脓胸③胸腔出血后机化。
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
3．胸膜肥厚、粘连和钙化
肺癌的诊断和治疗健康宣教
肺癌的诊断和治疗健康宣教当医生怀疑病人患有肺癌时，会做一系列的检查以明确诊断，了解肺癌的类型和分期，以便为选择治疗方案提供依据。
本文将介绍确诊肺癌需要做的一些常见检查及肺癌的主要治疗方法。
诊断肺癌需要做哪些检查？1.身体检查医生会询问病人的病情，观察和触摸胸部及身体其他部位了解有无异常；用听诊器听肺部是否有异常的呼吸音等。
医生进行身体检查有助于了解病人的整体健康状况及病变情况，初步评估肺癌是否已经发生局部或远处转移。
2.抽血检查肺癌病人血液中某些肿瘤标志物的含量会升高，如癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）等。
通过测定这些肿瘤标志物的含量，可以帮助医生诊断。
另外，还可以通过抽血化验来了解身体重要器官的功能，明确病人总体的健康状况。
3.影像学检查肺癌的影像检查方法主要有：胸部X线（胸片）检查、CT检查、磁共振（MRI）检查、超声检查、骨扫描、正电子发射计算机断层扫描（PET—CT）等。
大多数肺癌做了胸部CT检查之后就能做出初步诊断。
但医生还需要做其他的检查来排除有相似症状的疾病；评估癌肿是否有临近或远处组织、器官转移，对肺癌进行分期；为确定治疗方案提供依据。
不同的检查项目其侧重点和目的有所区别，医生会根据需要为病人选择一种或多种影像学检查方法。
3.组织学或细胞学检查医生运用不同的方法从痰液、胸腔积液、肺组织、淋巴结等采集标本，然后将标本放在显微镜下，观察其中是否存在癌细胞。
在显微镜下看到癌细胞才能真正确诊肺癌。
常用的细胞学或组织学检查方法包括：痰液细胞学检查、纤维支气管镜检查。
部分病人可能需要做经胸壁肺穿刺活检，相当于在CT 或超声影像监视下用特制的小针取一点组织出来化验看是否有癌变。
如果病情需要，医生可能还会安排您做胸腔穿刺术、浅表淋巴结及皮下转移结节活组织检查、纵膈镜检查等。
癌症的确诊、分型和分期是非常复杂的，所以医生通常需要安排病人做多项检查，最后综合多个检查结果来确定治疗方案。
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肺癌综合诊疗肺癌的诊断上海复旦大学附属中山医院肺科张新除传统的痰脱落细胞学和支气管镜等病理检查外，胸腔镜和纵隔镜等也已经在肺癌的临床检验中得到应用。
下面对于肺癌的描述中正确的是：A 诊断肺癌的检查方法多种多样，肺功能检查是必不可少的一项B 周围型肺癌早期可以无异常X线征象C 核磁共振对于肺实质病灶显示效果不如CT肺癌大多数发生于各级支气管黏膜及其腺体的上皮细胞，亦称支气管肺癌。
近半个世纪以来，世界肺癌的发病率与死亡率不断上升，西方工业发达的英、美、法、荷兰、瑞典、德国等国家和地区肺癌的死亡率居恶性肿瘤的首位，我国肺癌死亡占恶性肿瘤首位的有上海、北京、沈阳、广州等城市。
肺癌一般分为小细胞未分化癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），后者包括肺鳞状上皮细胞癌（肺鳞状细胞癌肉眼观）、腺癌（肺鳞状细胞癌（高倍镜））、大细胞癌等。
细支气管肺泡细胞癌是肺腺癌的一种亚型。
１肺癌的临床表现肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。
这些临床表现可分为四类：1.1 由原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、气急、体重下降、发热等。
1.2 肿瘤局部扩展引起的症状：（1）侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；（2）侵犯喉返神经，引起声带麻痹；（3）压迫上腔静脉引起面部、颈部水肿和上胸部静脉怒张的上腔静脉阻塞综合征；（4）侵犯胸膜，可以引起胸腔积液；（5）癌肿侵入纵隔，累及食管，可引起吞咽困难；（6）上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤，可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征（Horner 综合征）。
1.3 由癌肿远处转移引起的症状：（1）转移至脑时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状，严重时可出现颅内高压的症状；（2）转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛；（3）转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大、黄疸和腹水等；（4）锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位；（5）皮下转移时可触及皮下结节。
1.4 癌肿引起的肺外表现：少数肺癌，由于肿瘤产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节综合征、库欣综合征（Cushing）、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。
２肺癌的诊断肺癌诊断资料的主要来源是病史和胸部X线，病史中如有早期局部症状，会引起对肿瘤的怀疑；胸部X线检查可明确病变部位，并可显示其对周围组织结构的影响。
而确诊肺癌一般需病理学依据。
对肺癌的诊断，不但需对其作定性诊断，还需作分期诊断以利于选择治疗方式和判断预后。
诊断肺癌的检查方法多种多样，概括起来主要包括影像学检查、病理检查、癌标志物检查等。
2.1 影像学检查影像学检查可以发现病灶，一些特异性表现可提示肺癌诊断，也是肺癌分期的主要依据，但一般不具备定性诊断价值。
2.1.1 X线透视或胸片检查是诊断肺癌的主要手段。
中央型肺癌在早期可以无异常X线征象。
当癌肿阻塞支气管，可出现阻塞性肺炎或肺不张表现，肿瘤侵犯邻近肺组织和转移到肺门、纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽。
在断层X线片上可显示突入支气管腔内的肿块阴影、管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。
周围型肺癌X线检查常表现为肺野周围结节影或块影，常呈现小的分叶或切迹，发出细短的毛刺。
弥漫型细支气管肺泡细胞癌表现为浸润性病变，轮廓模糊，从广泛小结节、小片到融合成大片影，类似肺炎。
左上叶中央型肺癌右肺下叶周围型肺癌2.1.2 电子计算机体层扫描（CT）可显示薄层断面图象，较常规胸片分辨率高，可反映病灶较精细的结构或小结节；避免病变与正常组织的重迭，可发现一般X线检查隐藏区（如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处）的早期肺癌；增强扫描对明确有无肺门、纵隔淋巴结转移较有价值；腹部、头部等处的CT扫描有利于发现转移病灶。
2.1.3 核磁共振（MRI）其优点是容易区别纵隔，肺门血管与肿块及淋巴结，且多面成像，能更好确定肿瘤范围及血管受累情况。
但对于肺实质病灶显示效果不如CT。
2.1.4 氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层扫描（FDG－PET）是近年越来越广地用于肺癌诊断的影像技术，和传统的影像技术不同，它反映病灶的代谢变化，因此具有一定的定性诊断价值。
诊断肺癌的敏感性达90%以上，特异性大多报道80%～90%，且对肺门、纵隔淋巴结转移及胸外远处转移能做出相应的临床判断，是用于肺癌治疗前临床分期的重要方法。
新一代PET－CT的出现使其在定位准确方面又进了一步。
Gupta等报道，在54例患者的168个纵隔淋巴结中，FDG－PET诊断淋巴结转移的敏感性、特异性和准确性分别为96%、93%和94%，明显高于CT（68%、65%和66%）。
Hicks等比较了153例肺癌患者PET显像前后的分期发现，PET显像结合传统分期手段改变了43%患者的分期（33%分期增高，10%分期降低），35%的患者改变了治疗方案。
但用PET诊断肺部肿瘤，对代谢较低的肿瘤，特别是肺泡细胞癌的诊断有假阴性；对肺部炎症、肺结核等病灶也有不少假阳性结果。
2.2病理学检查确诊肺癌主要依赖于组织、细胞学检查，临床很多辅助检查手段都是为采集肺癌标本。
细胞学标本主要来源于痰、浆膜腔积液、经纤支镜刷检及各部位的细针穿刺抽吸标本。
组织学标本可来源于纤支镜、胸腔镜、纵隔镜下活检及经皮肿块穿刺等活检术。
随着科技的发展，免疫化学技术、分子生物学技术逐步应用于肺癌诊断，但临床上还不是主流，其标本采集方法也大致同病理检查。
2.2.1 痰脱落细胞检查该方法简单、无创、经济，是诊断肺癌最常用的方法，甚至用于肺癌高危人群的普查，并能发现部分早期肺癌。
痰脱落细胞学检查阳性率为60%～70%，但其诊断价值受较多因素影响，包括痰液采集质量、检验者经验和技术水平、病灶部位等。
因此，务必要求患者从深部咳出痰液；多次送检可提高检测阳性率和结果可靠性。
2.2.2 浆膜腔穿刺和胸膜活检约1/2的肺癌患者在病程中会伴有胸腔积液，其中很大部分由肿瘤胸膜腔转移所致，胸穿抽液行脱落细胞检查是确诊此类患者的常用方法，操作也相对简单、安全。
胸水中查到癌细胞有确诊价值，但检出率较低(50%左右)，连续检查3次，则阳性率可提高到90%。
对血性胸水经低渗处理后可明显提高阳性检出率。
用胸膜活检针在胸穿抽液同时行胸膜活检可进一步提高肺癌确诊率，而且组织病理学检查较脱落细胞检查更有利肿瘤分型；通过胸膜活检明确结核等其他疾病的机会大为增多，也有利于排除肺癌诊断。
因此，对单纯胸穿不能明确诊断的患者可行胸膜活检。
2.2.3 支气管镜检查纤支镜检查是临床确诊肺癌最主要的手段之一。
纤支镜下对能窥见的病灶可直视下行活检(TBB)，对外周病灶可在透视引导下行活检(TBLB)。
纤支镜检查对中央型肺癌的诊断率极高，对周围型肺癌的确诊率也达70%左右。
除活检外，对病灶的刷检、灌洗回收液及检查后的咳出物标本送脱落细胞检查，也能提高诊断率。
近年用于临床的荧光纤支镜能使癌变和不典型增生的黏膜发出特殊荧光，使活检部位更有针对性，提高了活检阳性率和早期肺癌诊断率。
对怀疑有肿瘤转移的肺门或纵隔肿大淋巴结，可经纤支镜行细针穿刺或活检，如果定位准确，操作经验丰富，肺癌淋巴结转移的诊断阳性率可达60%以上。
2.2.4 经皮胸部病灶穿刺肺部、胸壁、甚至纵隔肿块都可作经皮穿刺操作。
胸部病灶穿刺的穿刺针有抽吸细针和切割针两大类，前者是用负压吸出物作细胞学检查，后者则是切取小段组织作组织病理学检查。
近年由于脱落细胞学和免疫组化技术的发展，细针穿刺以其创伤小而安全的优点而得到更广泛的应用。
特别是靠近大血管等重要脏器或多血管的病灶，以细针穿刺为宜。
但细针穿刺诊断的敏感性要低于切割活检针。
经皮胸部病灶穿刺最常用的病灶引导措施有X线透视、CT和B超。
由于受选择的病例不同、穿刺手段的差别、操作者技术熟练程度等影响，各家报道经皮肺穿刺诊断疾病的敏感性和特异性各不相同。
CT引导下穿刺的敏感性和特异性高于其他引导方法，敏感性为67%～97.4%，特异性为90%～100%，诊断准确性为67%～98.5%。
2.2.5 胸腔镜近年胸腔镜，特别是视频显像辅助胸腔外科(VATS)逐步推广应用，对常规方法不能确诊的肺部结节或胸腔积液者，利用胸腔镜的微创伤优势，可清晰地直观病灶并活检。
同时VATS也能部分取代纵隔镜，观察纵隔淋巴状况，活检更能明确分期，具有很好的应用前景。
2.2.6 纵隔镜经颈或胸骨旁切口的纵隔镜是判断纵隔淋巴结是否转移的准确方法。
对于影像学上大于1 cm的纵隔淋巴结，纵隔镜检查具有特殊意义。
现在很多情况下，纵隔镜被CT、超声或气管镜引导下的细针穿刺所取代，但当那些检查不能明确诊断时，纵隔镜仍是必需的。
纵隔镜对肺癌的分期、手术治疗的选择有特别的价值。
2.2.7 其他肺癌易转移于同侧锁骨上淋巴结，其他部位的淋巴结转移或皮下转移结节也不少见，对这些病灶的穿刺吸出物作细胞学检查是简单快速的诊断方法。
当然，也可酌情对病灶行手术活检。
肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。
另外，据报道约1/5的小细胞肺癌患者会出现广泛骨髓转移，故怀疑小细胞肺癌者可行骨髓穿刺检查。
2.3癌标志物检查对非小细胞肺癌诊断较有价值的血清癌标志物有癌胚抗原（CEA）、鳞癌相关抗原（SCC）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，神经元特异性烯醇化酶（NSE）对小细胞肺癌诊断较有价值。
但这些癌标志物对诊断肺癌总体敏感性还不够高，往往在肿瘤负荷较重时才显著升高，限制了其早期诊断的临床价值。
多个癌标志物的联合检测可以部分弥补其不足，胸水癌标志物的诊断价值有时高于血清检查。
3 肺癌的TNM分期肺癌有多种分期方法，现在NSCLC通行国际TNM分期。
1996年，AJCC和UICC的分期委员会分别在各自的年会上通过子修订后的肺癌国际分期，1997年正式公布，现介绍如下。
3.1 1997年修订的肺癌国际分期中TNM的定义，见表1。