肝性脑病查房ppt课件
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老年人肝性脑病护理查房PPT课件
IV. 设备与药 物知识
IV. 设备与药物知识
常用监测设备的使用方法和注 意事项 常用药物的剂量和给药原则
IV. 设备与药物知识
药物不良反应的识别和处理
V. 护理常规 和团队协作
V. 护理常规和团队协作
护理常规和个性化护理要点 多学科团队的协作和角色分工
VI. 结束语
VI. 结束语
回顾本课程的重要内容和技巧 强调护理查房的重要性和质量控制的重 要性
老年人肝性脑 要点 III. 查房实例演练 IV. 设备与药物知识 V. 护理常规和团队协作 VI. 结束语
I. 引言
I. 引言
老年人肝性脑病的定义及病因 查房的重要性和目的
I. 引言
本课程的目标和内容概述
II. 老年人肝 性脑病护理查
VI. 结束语
结束语和感谢词
谢谢您的观赏聆听
房要点
II. 老年人肝性脑病护理查房要点
病史采集和查体重点 意识状态评估与监测
II. 老年人肝性脑病护理查房要点
神经系统评估和处理方法 肝功能监测和护理措施
II. 老年人肝性脑病护理查房要点
液体平衡和营养支持管理 并发症的早期识别与处理
III. 查房实 例演练
III. 查房实例演练
案例一：老年男性患者的查房要点和处 理方法 案例二：老年女性患者的查房要点和处 理方法
肝性脑病护理查房PPT
四、假神经递质学说
食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯丙氨酸等，经肠菌脱羟酶的作用分别转变为酪胺和苯乙胺。 正常时这两种胺在肝内被单胺氧化酶分解清除，肝功能衰竭时，清除发生障碍，此二种胺可进入脑组织，
在脑内经羟化酶的作用分别形成胺（ －羟酪胺）和苯乙醇胺。
四、假神经递质学说
后二者的化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似，因此称为假神经递质。 当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则神经传导发生障碍，兴奋冲动不能正常地传至
病因
肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血 ，大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿 毒症、外科手术、感染等。
发病机制
肝性脑病的发病机制迄今未完全明了。 一般认为产生肝性脑病的发理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之
间有手术造成的或自然形成的侧支之分流。 主要是来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入
一、氨中毒学说
(一) 氨的形成和代谢 （二）肝性脑病时血氨增高的原因 (三) 氨对中枢神经系统的毒性作用
(一)氨的形成和代谢
血氨主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨，但胃肠道是氨进人身体的主要门户 。 正常人胃肠道每日可产氨4g，大部分是由尿素经肠菌的尿素酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质
六、色氨酸
正常情况下色氨酸与蛋白质结合 游离色氨酸可以通过血脑屏障 5---羟色氨及5---羟吲哚乙酸：抑制性神经递质
七、锰的毒性
MRI：锰：双侧苍白球局部沉着 锰有神经毒性 正常由胆道排出
病理
急性肝功能衰竭所致的肝性脑病患者的脑部常无明显的解剖异常，但大多有水肿，可能是本症的继发性改 变。
五、氨基酸代谢不平衡学说
肝性脑病PPT课件
• 一般根据意识障碍的程度，神经系统表 现和脑电图的改变，将肝性脑病分为四 期。
.
32
肝性脑病的临床分期
分期 意识状态
神经系统改变 脑电图
一期
轻度性格改变和行
（前驱期） 为失常但应答准确。 扑翼样震颤（+） ±
二期
嗜睡、昼睡夜醒、 扑翼样震颤（+）
（昏迷前期） 理解力、定向力、 肌张力增高
计算力等意识障碍 腱反射亢进、
发病机制
• 氨对脑的毒性作用： 血氨在体内的存在形式：
pH
NH3（氨） pH
NH4+（铵）
氨
.
13
发病机制
• 氨对脑的毒性作用： ⑴由于能量缺乏干扰脑的代谢： a-酮戊二酸、NADH（辅酶A）、ATP a-酮戊二酸+NH3 辅酶A 谷氨酸+NH3
ATP
氨
大脑去毒过程
.
14
发病机制
消耗3克分 子的ATP
.
4
概念
• 亚临床或隐性肝性脑病： 指无明显临床表现和生化异常，仅能 用精细的心理智能试验和(或)电生 理检测才可能作出诊断的肝性脑病。
.
5
肝性脑病病因
• 各种类型的肝硬化（70%） 门体分流术 各种肝炎急性肝衰竭 原发性肝癌 妊娠期急性脂肪肝 严重的胆道感染
.
6
肝性脑病的诱因
1.上消化道出血 低血容量与缺氧；
肝
功 受
锰离子 +NH3
损
5-HT 正肾素 GABA
星形细 胞功能
.
30
发病机制
• 8、色氨酸与肝性脑病： • 正常情况下色氨酸与蛋白质结合不进入
血脑屏障
肝病时游离色氨酸
.
32
肝性脑病的临床分期
分期 意识状态
神经系统改变 脑电图
一期
轻度性格改变和行
（前驱期） 为失常但应答准确。 扑翼样震颤（+） ±
二期
嗜睡、昼睡夜醒、 扑翼样震颤（+）
（昏迷前期） 理解力、定向力、 肌张力增高
计算力等意识障碍 腱反射亢进、
发病机制
• 氨对脑的毒性作用： 血氨在体内的存在形式：
pH
NH3（氨） pH
NH4+（铵）
氨
.
13
发病机制
• 氨对脑的毒性作用： ⑴由于能量缺乏干扰脑的代谢： a-酮戊二酸、NADH（辅酶A）、ATP a-酮戊二酸+NH3 辅酶A 谷氨酸+NH3
ATP
氨
大脑去毒过程
.
14
发病机制
消耗3克分 子的ATP
.
4
概念
• 亚临床或隐性肝性脑病： 指无明显临床表现和生化异常，仅能 用精细的心理智能试验和(或)电生 理检测才可能作出诊断的肝性脑病。
.
5
肝性脑病病因
• 各种类型的肝硬化（70%） 门体分流术 各种肝炎急性肝衰竭 原发性肝癌 妊娠期急性脂肪肝 严重的胆道感染
.
6
肝性脑病的诱因
1.上消化道出血 低血容量与缺氧；
肝
功 受
锰离子 +NH3
损
5-HT 正肾素 GABA
星形细 胞功能
.
30
发病机制
• 8、色氨酸与肝性脑病： • 正常情况下色氨酸与蛋白质结合不进入
血脑屏障
肝病时游离色氨酸
肝性脑病护理查房PPT
06
总结与展望
本次查房总结回顾
肝性脑病护理查 房的目的和意义
查房过程及发现 的问题
护理措施及效果 评价
患者反馈及建议
下一步工作计划安排
制定详细的护理计 划，包括饮食、运 动、药物等方面的 指导
加强与患者的沟通， 及时了解患者的病 情变化和需求
定期进行护理查房， 及时发现并解决问 题
不断提高护理人员 的专业水平和综合 素质，为患者提供 更好的护理服务
护理问题与诊断依据
护理问题：肝性脑病患者可能出现的护理问题，如意识障碍、行为异常、睡眠障碍等 诊断依据：根据患者的病史、临床表现、实验室检查等综合判断肝性脑病的诊断依据 护理评估：对患者进行全面的护理评估，包括意识状态、行为表现、睡眠质量等方面 诊断流程：介绍肝性脑病的诊断流程，包括初步诊断、鉴别诊断、确诊等步骤
患者一般情况评估
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等 病史及家族史：肝性脑病的发病原因、病程、治疗情况等 临床表现：意识障碍、行为异常、认知障碍等 辅助检查：肝功能检查、血氨检测、脑电图等检查结果 护理评估：患者的营养状况、皮肤状况、排泄情况等
心理社会状况评估
患者心理状况评估：了解患者情绪、认知、行为等方面的情况 家庭支持情况评估：了解患者家庭支持情况，包括家庭成员、经济状况等 社会支持情况评估：了解患者社会支持情况，包括社交圈、工作情况等 应对方式评估：了解患者应对压力的方式，包括积极应对和消极应对
对未来发展趋势预测
肝性脑病护理查房的未来发展趋势将更加注重个体化、精准化的护理 方案，根据患者的具体情况制定个性化的护理措施。
随着医疗技术的不断进步，未来肝性脑病护理查房将更加注重与患 者的沟通与交流，提高患者的自我管理和自我护理能力。
肝性脑病护理查房PPT课件
肝性脑病护理的注意事项
护理团队合作：与医生、护士、营养师 等紧密合作，共同管理患者。
谢谢您的观赏聆听
配合药物治疗：配合医生进行 药物治疗，控制肝性脑病症状 。 提供营养支持：保证患者获得 充足的营养支持。
肝性脑病护理 的注意事项
肝性脑病护理的注意事项
定期进行护理查房：每天定时进行护理 查房，及时评估患者病情。 保持环境安静舒适：为患者提供安静、 整洁、舒适的护理环境。
肝性脑病护理的注意事项
防止意外伤害：注意患者的安全， 防止意外摔倒等伤害。 定期床位翻身和深静脉血栓预防： 预防压疮和深静脉血栓形成。
肝性脑病的护 理查房内容
肝性脑病的护理查房内容
观察意识状态：观察患者的意识水 平和定向力是否正常。 评估神经肌肉状况：评估患者容
监测生命体征：监测患者的体温、心率 、呼吸、血压等生命体征。 管理腹水和黄疸：帮助患者进行腹水排 除和黄疸管理。
肝性脑病的护理查房内容
肝性脑病护理查房PPT课件
目录 导言 肝性脑病的定义和病因 肝性脑病的临床表现 肝性脑病的护理查房内容 肝性脑病护理的注意事项
导言
导言
欢迎大家参加今天的课程，我们将 介绍肝性脑病的护理查房内容。 肝性脑病是由肝疾病引起的神经系 统功能障碍，需要及时有效的护理 干预。
肝性脑病的定 义和病因
肝性脑病的定义和病因
定义：肝性脑病是由肝功能障碍引起的 脑神经功能紊乱的疾病。 病因：肝硬化、肝炎等肝疾病引起的肝 功能障碍。
肝性脑病的临 床表现
肝性脑病的临床表现
神经精神症状：认知障碍、行 为异常、昏睡等。 神经肌肉症状：震颤、肌张力 增高等。
肝性脑病的临床表现
意识水平降低：昏迷、嗜睡等。 其他体征：腹水、黄疸等。
肝性脑病教学查房PPT课件
3
影像学
4
化验检查
项目 天门冬氨酸转 丙氨酸转氨
日期
氨（U/L）
（U/L）
4月19日
54
62
4月20日
54
49
4月21日
58
47
4月22日
70
43
4月23日
57
37
4月24日
45
42
总胆红 （umol/L）
43.2 39.52 42.16 28.76 17.77 18.96
直胆红 （umol/L）
查 体：患者呈昏迷状，GCS 评分E1V1M4；T：37.1 ℃，P： 116次/分，R：23次/分，BP： 180/95mmHg；巩膜黄染，双 侧瞳孔，直径3mm，对光反
射灵敏。颈软，无抵抗，脑膜
刺激征阴性，双肺呼吸音粗，
未闻及干湿性罗音。腹软，脾 脏肋下2横指。双下肢无浮肿， 病 既理 往征 史阴 ：性 乙。 肝病15年，
15.91 16.26 17.40 11.28 6.75 7.07
间胆红 （umol/L）
27.30 23.26 24.76 17.48 11.02 11.89
5
影像学
6
影像学
7
化验检查
• 2017.04.19：血氨：5.5umol/L • 2017.04.20：血氨：16.4umol/L • 2017.04.21：血氨：21.3umol/L • 2017.04.23：血氨：44.7umol/L
• 共同的有关发病机制的概念
– HE是由一些对神经功能起重要作用的物质引起，这种 物质在正常情况下被肝脏有效代谢
–这些有毒物质生成场所无疑是肠道 – 门体分流这一循环紊乱发挥了关键性作用
影像学
4
化验检查
项目 天门冬氨酸转 丙氨酸转氨
日期
氨（U/L）
（U/L）
4月19日
54
62
4月20日
54
49
4月21日
58
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4月22日
70
43
4月23日
57
37
4月24日
45
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总胆红 （umol/L）
43.2 39.52 42.16 28.76 17.77 18.96
直胆红 （umol/L）
查 体：患者呈昏迷状，GCS 评分E1V1M4；T：37.1 ℃，P： 116次/分，R：23次/分，BP： 180/95mmHg；巩膜黄染，双 侧瞳孔，直径3mm，对光反
射灵敏。颈软，无抵抗，脑膜
刺激征阴性，双肺呼吸音粗，
未闻及干湿性罗音。腹软，脾 脏肋下2横指。双下肢无浮肿， 病 既理 往征 史阴 ：性 乙。 肝病15年，
15.91 16.26 17.40 11.28 6.75 7.07
间胆红 （umol/L）
27.30 23.26 24.76 17.48 11.02 11.89
5
影像学
6
影像学
7
化验检查
• 2017.04.19：血氨：5.5umol/L • 2017.04.20：血氨：16.4umol/L • 2017.04.21：血氨：21.3umol/L • 2017.04.23：血氨：44.7umol/L
• 共同的有关发病机制的概念
– HE是由一些对神经功能起重要作用的物质引起，这种 物质在正常情况下被肝脏有效代谢
–这些有毒物质生成场所无疑是肠道 – 门体分流这一循环紊乱发挥了关键性作用
肝性脑病护理查房完整课件
护理查房需要关注患 者的饮食情况，合理 调整饮食结构，保证
营养均衡。
谢谢
2
指导患者及家属 进行正确的护理， 预防并发症的发
生
4
提高护理人员的 专业素质，提高
护理质量
肝性脑病护理查房的内容
肝性脑病护理查房的目的：了解患者病情，制定 护理计划，提高护理质量
查房内容：患者基本信息、病情评估、护理措施、 护理效果评估
查房流程：护士长带领护理团队进行查房，听取 患者和家属的反馈，提出改进措施
肝性脑病护理查房完 整课件
演讲人
目录
01.
肝性脑病护理查房 概述
02.
肝性脑病护理查房 流程
03.
肝性脑病护理查房 要点
04.
肝性脑病护理查房 案例分析
1 肝性脑病护理查房概 述
肝性脑病护理查房的目的
1
评估患者病情， 及时发现并处理 肝性脑病患者出 现的症状和体征
3
提高患者生活 质量，减轻患
者痛苦
肝性脑病的预防与治疗
预防：避免饮酒、
避免使用肝毒性药
物、保持良好的生 活习惯
1
护理查房注意事项： 注意患者隐私、保持
4
良好的沟通、关注患
者心理需求、及时记
录查房情况
治疗：药物治疗、 饮食控制、心理治
2 疗、康复治疗
3
护理查房要点：观察
患者病情变化、监测
生命体征、评估患者
意识状态、指导患者
进行康复训练
4 肝性脑病护理查房案 例分析
典型案例介绍
01
02 患者基本信息：年龄、性别、病史等
病情描述：肝性脑病的症状、体征等
03
04 护理查房过程：查房目的、查房内容、
肝性脑病护理常规肝性脑病护理查房PPT
性增加。
肝性脑病护理常规
• 5、减少蛋白质的摄入量： • 昏迷开始数日内禁食蛋白质，每日供给足
够的热量和维生素，以碳水化合物为主。 神志清醒后可逐步增加蛋白质的量，每天 20g，以后每3—5天增加10g，但短期内不 能超过40—50g／d，以植物蛋白为主。
肝性脑病护理常规
• 6、用药护理： • (1)使用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，应注意观察尿量、腹水和水肿状况，尿少时慎用钾
剂，明显腹水和水肿时慎用钠盐。应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，以免引起流 涎，面色潮红与呕吐。 • (2)应用苯甲酸钠时注意有无饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等。 • (3)根据医嘱及时纠正水、电解质、酸碱失衡，做好出入量的记录。 • (4)保护脑细胞功能，可用冰帽降低颅内温度，以减少耗氧量。遵医嘱快速滴注高渗 葡萄糖、甘露醇以防治脑水肿。
的产生和耗氧量增加。 • (5)保持大便通畅，便秘使氨及其它有毒物质在肠道内停留时间过长，促进毒物吸收，可用生理
盐水加食醋保留灌肠。忌用肥皂水灌肠，因其为碱性，可增加氨的吸收。 • (6)上消化道出血可使肠道产氨增多，故出血停止后也应灌肠和导泻，以清除肠道内积血，减少
氨的产生。 • (7)禁食或限食者，避免发生低血糖。因低血糖可使大脑能量减少，致脑内去氨活动停滞，氨毒
肝性脑病护理常规
• 7、做好昏迷病人的护理： • (1)保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 • (2)做好口腔、眼的护埋，对眼睑闭合不全者可用生理盐水纱布覆盖。 • (3)尿潴留者留置导尿管并详细记录尿的量、性状、气味等。 • (4)预防压疮：定时翻身，保持床铺干燥、平整。 • (5)给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。
重肝脏损害。 • (2)防止大量输液，过量输液可导致低血钾、稀释性低钠血症,脑水肿等，从而
肝性脑病护理常规
• 5、减少蛋白质的摄入量： • 昏迷开始数日内禁食蛋白质，每日供给足
够的热量和维生素，以碳水化合物为主。 神志清醒后可逐步增加蛋白质的量，每天 20g，以后每3—5天增加10g，但短期内不 能超过40—50g／d，以植物蛋白为主。
肝性脑病护理常规
• 6、用药护理： • (1)使用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，应注意观察尿量、腹水和水肿状况，尿少时慎用钾
剂，明显腹水和水肿时慎用钠盐。应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，以免引起流 涎，面色潮红与呕吐。 • (2)应用苯甲酸钠时注意有无饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等。 • (3)根据医嘱及时纠正水、电解质、酸碱失衡，做好出入量的记录。 • (4)保护脑细胞功能，可用冰帽降低颅内温度，以减少耗氧量。遵医嘱快速滴注高渗 葡萄糖、甘露醇以防治脑水肿。
的产生和耗氧量增加。 • (5)保持大便通畅，便秘使氨及其它有毒物质在肠道内停留时间过长，促进毒物吸收，可用生理
盐水加食醋保留灌肠。忌用肥皂水灌肠，因其为碱性，可增加氨的吸收。 • (6)上消化道出血可使肠道产氨增多，故出血停止后也应灌肠和导泻，以清除肠道内积血，减少
氨的产生。 • (7)禁食或限食者，避免发生低血糖。因低血糖可使大脑能量减少，致脑内去氨活动停滞，氨毒
肝性脑病护理常规
• 7、做好昏迷病人的护理： • (1)保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 • (2)做好口腔、眼的护埋，对眼睑闭合不全者可用生理盐水纱布覆盖。 • (3)尿潴留者留置导尿管并详细记录尿的量、性状、气味等。 • (4)预防压疮：定时翻身，保持床铺干燥、平整。 • (5)给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。
重肝脏损害。 • (2)防止大量输液，过量输液可导致低血钾、稀释性低钠血症,脑水肿等，从而
肝性脑病护理查房完整PPT课件
THANK YOU
2021/3/24
六、健康教育
健康指导：1、向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知 识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，并要求病人自觉避免 诱发因素，如限制蛋白质的摄入，不滥用对肝脏有损害的药物， 保持大便通畅，避免各种感染。2、指导病人按医嘱规定的剂量、 用法服药，了解药物的主要不良反应，并定期随访复诊。3、使 病人家属了解肝性脑病的早期征象，以便病人发生肝性脑病时能 及时被发现，及时得到治疗。协助家属给予病人精神支持和生活 照顾，帮助病人树立战胜疾病的信心。 饮食指导：以低盐、低蛋白、高维生素、适量脂肪为原则切忌暴 饮暴食及进食生、冷、硬和粗糙刺激性食物。肝性脑病前期时， 应禁食高蛋白食物，应以碳水化合物为主，如粥、面条、藕粉等。 少量多餐，每日热量不低于2000kcal。但应注意禁食蛋白不易过 久，随病情改善可给予少量豆浆、牛奶或肉汤、蛋类，同时要密 切观察患者神志，监测血氨、电解质、血气等结果。
有毒性，通过血
脑有屏毒障性，通过 血脑屏障
相对无毒性，不能通
过相血对脑屏无障毒性，不能通 过血脑屏障
鸟氨酸循环
尿素 （肝）
NH3
α-酮戊二 酸 ATP
谷氨酸 NH3 谷氨酰胺 ATP
（肝、脑、肾）
NH4+
（肾、肠）
NH3Βιβλιοθήκη （肺）血浆氨的去路
肝性脑病时血氨增加的原因及毒性作用
产生↑
①上消化道出血-细菌分解蛋白-氨↑
Part5 入院诊断及相关治疗
➢入院诊断：1、肝性脑病2、急性肝功能衰竭 3、心脏疾病待排
➢相关诊疗计划： 消化内科护理常规、特级护理、书面病危通知，
吸氧、心电监护，物理约束、鼻饲营养液、留置尿管;脱水降低颅内压、 护肝、预防感染、抗炎、抑酸、灌肠酸化肠道等治疗。
2021/3/24
六、健康教育
健康指导：1、向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知 识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，并要求病人自觉避免 诱发因素，如限制蛋白质的摄入，不滥用对肝脏有损害的药物， 保持大便通畅，避免各种感染。2、指导病人按医嘱规定的剂量、 用法服药，了解药物的主要不良反应，并定期随访复诊。3、使 病人家属了解肝性脑病的早期征象，以便病人发生肝性脑病时能 及时被发现，及时得到治疗。协助家属给予病人精神支持和生活 照顾，帮助病人树立战胜疾病的信心。 饮食指导：以低盐、低蛋白、高维生素、适量脂肪为原则切忌暴 饮暴食及进食生、冷、硬和粗糙刺激性食物。肝性脑病前期时， 应禁食高蛋白食物，应以碳水化合物为主，如粥、面条、藕粉等。 少量多餐，每日热量不低于2000kcal。但应注意禁食蛋白不易过 久，随病情改善可给予少量豆浆、牛奶或肉汤、蛋类，同时要密 切观察患者神志，监测血氨、电解质、血气等结果。
有毒性，通过血
脑有屏毒障性，通过 血脑屏障
相对无毒性，不能通
过相血对脑屏无障毒性，不能通 过血脑屏障
鸟氨酸循环
尿素 （肝）
NH3
α-酮戊二 酸 ATP
谷氨酸 NH3 谷氨酰胺 ATP
（肝、脑、肾）
NH4+
（肾、肠）
NH3Βιβλιοθήκη （肺）血浆氨的去路
肝性脑病时血氨增加的原因及毒性作用
产生↑
①上消化道出血-细菌分解蛋白-氨↑
Part5 入院诊断及相关治疗
➢入院诊断：1、肝性脑病2、急性肝功能衰竭 3、心脏疾病待排
➢相关诊疗计划： 消化内科护理常规、特级护理、书面病危通知，
吸氧、心电监护，物理约束、鼻饲营养液、留置尿管;脱水降低颅内压、 护肝、预防感染、抗炎、抑酸、灌肠酸化肠道等治疗。
肝性脑病护理查房PPT
对亚临床肝脑最有用。
肝性脑病
神经心理测试(数字连接试验A和B)
肝性脑病
神经心理测试(Digit-symbol test and line tracing test)
○诊断要点
肝性脑病的主要诊断依据为： 1、严重肝病和（或）广泛门体静脉侧枝循环； 2、精神紊乱、昏睡或昏迷； 3、肝性脑病的诱因； 4、明显肝功能损害或血氨增高； 5、扑翼样震颤和典型的脑电图改变。
一、病因和发病机制
一、病因和发病机制
其发病机制迄今尚未完全明确。病理生理基础：是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静 脉之间有手术造成或自然形成的侧支循环，使来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解 毒和清除，便经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。关于肝 性脑病发病机制的学说主要有： 氨中毒学说 假性神经递质 GABA/BZ复合体学说 色氨酸 锰的毒性
假性神经递质
兴奋性神经递质 多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰胆碱/门冬氨酸 抑制性神经递质 5-HT/γ-氨基丁酸 正常时，兴奋性递质与抑制性递质保持生理平衡。肝 衰竭时，芳香族氨基酸，在肝脏清除障碍而进入脑组 织，形成假性神经递质。导致神经传导发生障碍，出 现意识障碍或昏迷。
GABA/BZ复合体学说
临床表现由轻到重：
性格行为轻微改变 精神错乱行为异常 昏睡 昏迷
临床表现
○临床表现 一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病由轻到重分为4期。 一期（前驱期） 轻度的性格改变和行为异常 扑翼（击）样震颤 病理反射多阴性 脑电图多正常 二期（昏迷前期）
临床表现
以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现 定向力和理解力减退 睡眠障碍 肌张力增高，腱反射亢进 巴彬斯基征阳性 脑电图有特征性改变
肝性脑病教学查房PPT医学课件
内源性蛋白质的分解与限制蛋白摄入相比更易引起失 代偿肝硬化患者的氨基酸失衡，加重肝性脑病。
对肝性脑病患者的营养处理的重点不应放在蛋白的限 制上。
应进一步寻找最耐受的蛋白质来源来预防营养不良。 补充BCAA？
.
减少肠内毒物生成和吸收
合理饮食：禁止或低蛋白饮食，植物蛋白为主，但需保证热 量正平衡，并尽早恢复适量蛋白饮食 起初<20g/d，以后可每 隔48hr增加10-20g/d，直到40-60g/d
GABA结合，也能与巴比妥类和苯二氮卓类 (BZs)药物结合 →Cl－内流→超极化阻滞→神经传导抑制
.
※正常时GABA来源及代谢：
1 神经细胞内：谷氨酸脱羧产生
2 血中：肠细菌丛作用于肠内容物产生
肝
.
※严重肝病时脑内GABA增高原因： 1 肝分解GABA减少 2 上消化道出血， GABA生成增多 3 血脑屏障通透性增高
.
五、临床症状与分期
分期
精神症状 神经症状
一期 轻微性格 (前驱期) 行为改变
可有 扑翼样震颤
二期 精神错乱
(昏迷前期)
行为失常 嗜睡
三期 明显精神错乱
扑翼样震颤 肌张力增强
(昏睡期) 昏睡(可唤醒)
四期 (昏迷期)
昏迷(不能唤醒) (hepatic coma)
扑翼样震颤(-)
.
临床表现
根据意识障碍程度、神经系统表 现和脑电图改变，分四期：
组织分解 AAA入血↑
分解AAA 能力↓
BCAA↓
AAA↑
2.氨基酸失衡与肝性脑病的关系
.
【血浆氨基酸失衡学说是 假性神经递质学说的补充和发展】 与假性神经递质学说相比，该学说强调
假性神经递质不单纯来自肠道，也可由芳香 族氨基酸在脑内代谢生成，并强调真性神经 递质减少的作用。
对肝性脑病患者的营养处理的重点不应放在蛋白的限 制上。
应进一步寻找最耐受的蛋白质来源来预防营养不良。 补充BCAA？
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减少肠内毒物生成和吸收
合理饮食：禁止或低蛋白饮食，植物蛋白为主，但需保证热 量正平衡，并尽早恢复适量蛋白饮食 起初<20g/d，以后可每 隔48hr增加10-20g/d，直到40-60g/d
GABA结合，也能与巴比妥类和苯二氮卓类 (BZs)药物结合 →Cl－内流→超极化阻滞→神经传导抑制
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※正常时GABA来源及代谢：
1 神经细胞内：谷氨酸脱羧产生
2 血中：肠细菌丛作用于肠内容物产生
肝
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※严重肝病时脑内GABA增高原因： 1 肝分解GABA减少 2 上消化道出血， GABA生成增多 3 血脑屏障通透性增高
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五、临床症状与分期
分期
精神症状 神经症状
一期 轻微性格 (前驱期) 行为改变
可有 扑翼样震颤
二期 精神错乱
(昏迷前期)
行为失常 嗜睡
三期 明显精神错乱
扑翼样震颤 肌张力增强
(昏睡期) 昏睡(可唤醒)
四期 (昏迷期)
昏迷(不能唤醒) (hepatic coma)
扑翼样震颤(-)
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临床表现
根据意识障碍程度、神经系统表 现和脑电图改变，分四期：
组织分解 AAA入血↑
分解AAA 能力↓
BCAA↓
AAA↑
2.氨基酸失衡与肝性脑病的关系
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【血浆氨基酸失衡学说是 假性神经递质学说的补充和发展】 与假性神经递质学说相比，该学说强调
假性神经递质不单纯来自肠道，也可由芳香 族氨基酸在脑内代谢生成，并强调真性神经 递质减少的作用。
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护理计划
1
护理问题
2
护理目标
3
护理措施
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• 护理问题：意识障碍：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导 有关。
• 护理目标：患者神志清醒。
• 护理措施：1、严密观察病情变化，密切注意肝性脑病的早期征象，及 时发现和处理前驱症状，如有无情绪反常、意识状态、性格、行为的 改变，有无扑翼样震颤、言语不清等。2、控制感染，加强支持治疗和 护理，合理应用抗菌药。3、严密观察生命体征和电解质酸碱平衡。特 别是使用利尿剂的患者需定期测定电解质，并及时补充纠正。避免大 量放腹水。4、保持大便通畅。禁用肥皂水灌肠。避免使用含氨药物， 催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。
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• 护理问题：
• 营养失调：低于机体需要量 与肝功减退、消化吸收障碍、 控制蛋白摄入。
• 护理目标：患者营养合适，皮肤有弹性。
• 护理措施：1、遵医嘱给予静脉补充营养。2、对病人的营养状
况进行监测，发病开始数日内禁蛋白质饮食，给予高热量、高
维生素饮食，以碳水化合物为主要食物。神志清醒后，逐渐增
R21次/分 BP： 108/60mmHg
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3
现病史
患者因 反复腹 胀1年 余，加 重伴意 识障碍 1天入
院
患者既
往有长
期嗜烈
酒约 300g/天 *25年 至今未
接戒
·12月4 日拟诊 断肝性 脑病入 住我科
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入院体检
一般情况：神志模糊，精神差，轮椅推入病房呈意识障 碍状态，呼之能应，患者于前一日饮食后出现反应迟 钝，对光反射存在，可引出扑翼样震颤。 全身情况:巩膜黄染阳性，未见肝掌及蜘蛛痣，腹部平坦， 未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛。 辅助检查：急诊血象检查：血常规示：血红蛋白90g/L、 红细胞2.25×10^12/L、平均血红蛋白量42.6pg；肝功 能示：总胆红素85.66umol/L、直接胆红素55.31umol/L、 间接胆红20.35umol/L ；电解质:NA:133.00mmol/L，
k2.2mmol/L;血糖、值正常。
相关诊疗计划：感染科护理常规，一级护理，病重，给 予护肝，抗纤维化，利尿，醒脑对症处理
用药治疗：还原谷胱甘肽，门冬氨酸鸟氨酸，复方氨基 酸＋精氨酸+氯化钾，呋塞米
入院诊断：肝性脑病，酒精性肝硬化（失代偿期），慢 性肝衰竭
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病情动态
意识模糊
予以降氨治 疗
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七、诊断依据
1、严重肝病和/或广泛门体侧支循环 2、精神错乱，昏睡或昏迷 3、肝性脑病的诱因 4、明显肝功损害/血氨增高 5、扑翼样震颤 6、脑电改变
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八、治疗原则
• 1、消除诱因：如使用麻醉、止痛、安眠、镇静等类药物时，使 用不当，可出现昏睡，直至昏迷。必须及时控制感染和上消化 道出血，避免快速和大量的排钾利尿和放腹水。注意纠正水、 电解质和酸碱平衡失调。
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五、临 床 表 现
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临床表现由轻到重：
昏迷
昏睡
性格行为 轻微改变
精神错乱 行为异常
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六、辅助检查
1、血氨：静脉（40~70微克/dl） 动脉（静脉的0.5~2倍） 慢性（升高）急性（正常）
2、脑电图检查（节律变慢） 3、诱发电位（视觉、嗅觉、躯体感 觉） 4、心理智能测验：定向力、计算力
•
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• 护理问题：有受伤的危险：与意识改变有关
• 护理目标：患者没有受伤。
• 护理措施：
• 1、消除房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃 杯、刀子、剪子等以防伤人。
• 2、确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒。
• 3、协助患者床上使用便器。
• 4、专人陪护，恢复期，要特别警惕病人单独下床活动。
• 三、并发症
•
感染、肝肾综合征、学习脑交流水PPT肿。
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二、病因
• 大部分：肝硬化 占70%
• 小部分：重症病毒性肝炎
中毒性肝炎 药物性肝炎
暴发性 肝功衰竭
• 更少见：原发性肝癌
妊娠急性脂肪肝
严重胆道感染
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三、诱 因
• 上消化道出血 • 大量排钾利尿、放腹水 • 高蛋白饮食 • 安眠镇静药、麻醉药 • 便秘、尿毒症 • 外科手术、感染
• 2、减少肠内毒物的生成和吸收
（1）饮食：开始数日内禁食蛋白质。神志清楚后可进食少量植 物蛋白，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨 的排除，且有利通便，故适用于肝性脑病患者。
（2）灌肠或导泻：消除肠内积食、积血或其他含氨物质，可
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八、治疗原则
用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服乳果糖和25%硫酸镁。 （3）抑制细菌生长：遵医嘱给予抗生素治疗。 • 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱 • 4、肝移植：对于许多目前尚无其他满意治疗方法可以逆转的慢 性肝病，肝移植是一种公认有效的治疗方法。 • 5、其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保护脑细 胞功能、保持呼吸道通畅、防治脑水肿、防止出血与休克和腹 膜或肾脏透析治疗。
12月4 11:35 清醒
腹胀
mmol/L
利尿
缓解
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相关知识 肝性脑病
• 一、定义
•
肝性脑病过去称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊
乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合症，其主要的临床表
现是意识障碍、行为失常和昏迷。
• 二、临床表现
•
慢性反复发作性木僵与昏迷。肝功能损害严重的肝性
脑病有明显黄疸、出血倾向和肝臭。
肝性脑病护理查房
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1 病史汇报
2 相关知识 3 护理计划 4 健康教育学习交流PPT2Fra bibliotek病史汇报
• 床号：34床 • 姓名：张德海 • 性别：男 • 年龄：52岁 • 住院号:97561 • 职业：农民 • 入院时间2016年12月4日08:40 • 生命体征：T36.2℃，P106次/分，
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四、发病机制
• 至今尚未完全明了
• 病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支分 流
• 来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经 侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功 能紊乱。
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四、发病机制五个学说
• 氨中毒学说 重点 •假性神经递质学说 •血浆氨基酸失衡学说 •Υ-氨基丁酸学说