胎心电子监护-(2月份)
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（Baseline FHR Variability）：
定义：1分钟or更长时间基线率的起伏数。
起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。
原因：
胎儿交感与付交感神经相互拮抗，控制心率； 每次心跳（from beat to beat）间时间不等，
即瞬间胎心率有变化； 所以记录曲线是不规则的（Irregularity） 若每次心跳间隔时间相同，则呈现光滑曲线。
胎心电子监护
内容
• 五步读图法 • NST评分要点 • 如何早期识别异常图形
五部读图法
• 1.基线水平 • 2.变异 • 3.加速 • 4.减速 • 5.宫缩（评判减速的前提是规律、协调的宫
缩）
Baidu Nhomakorabea 1
（Baseline FHR）
1、定义：10分钟内FHR的平均值，无周
期性变化or两次宫缩间、两次胎动间亦 称胎心率基线
（3）变异减速：
定 义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减 速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm
特 点：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速—— Overshoot波形 FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同
原 因：主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、最常见
临床意义：分娩中有50%的孕妇会出现、多为短暂、 可矫治，无不良后果 若一孕妇产程中发生率>30%有意义 发生率>75%——窘迫
原因：
❖ （胎盘功能正常）宫缩强、低血压、胎盘早剥
子宫血流骤减
缺氧
迷走N刺激
FHR下降
❖ （胎盘功能不正常）妊高征、过期妊娠、IUGR、
严重心血管病
胎儿慢性缺氧
心肌缺
氧
FHR下降
临床意义：
原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心 肌的抑制所致
多出现伴胎盘功能不良
判断：结合宫缩强弱、产程进展
宫缩正常+LD频发+产程早期——严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重 宫缩正常+LD频发+变异消失——严重 宫缩正常+LD偶发+宫口开——无大害
• 胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储 备能力丧失。
（1）短变异
（Short Term Variability,STV; beat to leat Variability）
各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒 换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV
（2）长变异
（Long Term Variability，LTV）：
加速
加速定义
• 全美儿童健康和人体发育研究计划临 床研究所——胎心在基线上方看起来 很明显的突然增加(增加的定义为在 30秒之内开始加速到波峰)。增加从 最近明确的基线部分开始算起.
加速定义
• 第7版妇产科学——指宫缩时胎心率基线暂 时增加15bpm以上，持续时间>15秒，是胎 儿良好的表现。原因是胎儿躯干局部或脐 静脉暂时受压。
分类：短变异和长变异
变异
• 胎心率基线变异是指胎心率有小的周期性 波动。
• 包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。 • 摆动幅度指胎心上下摆动波的高度，正常
为10-25bpm • 摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常为
≥6次
变异
• 基线波动活跃则频率增高，基线平直则频 率降低或消失
• 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是 胎儿健康的表现 。
持续心动过缓加速好
减速：主要指伴随宫缩而出现的 短暂性FHR减慢
（1）早期减速 定义：
宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降 与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最 低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点 落后于顶点，其时间差大多小于15秒。
原因：
胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）
颅内压暂时上升
脑血流量下降
胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波=振幅+周期数 振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的 波动（cpm）
长变异（LTV)与短变异(STV)
振幅分类
（Edward Hon 标准）：
无变异性 0-2bpm 极小变异 3-5bpm 一般变异 6-10bpm 中等变异 11-25bpm 显著变异 >25bpm 判 断 ： 正常 6-25bpm
（4）延长减速：
定
义：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，
但不超过10分钟。若持续>10分钟
心动过缓
原
因：严重变异减速、晚减发展
脐带脱垂
强直性宫缩
药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等
2、分类：
正常（normocardia）：110-160bpm 过速（Tachycardia）：>160bpm 过缓（Bradycardia）：<120bpm
最新观点：胎心率基线正常值为110160bpm
胎心率>160bpm或110bpm，历时10 分钟或以上，称为心动过速或心动过 缓
基线率变异性
局部缺氧 下降
迷走N刺激
FHR
临床意义：
仅见于头先露，且已破水
常出现在宫口开大6cm左右
一般对胎儿无害
若渐加重，下降幅度>50-80bpm 或频发于产程早期——考虑窘迫
（2）晚期减速：
定义：
FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又 要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延 滞时间与恢复时间大多>30秒。
• 胎盘功能下降中： 细变异减少，宫缩时 FHR减速。（先胎动及加速下降——细变异
减少。反之，认为细变异减少，而胎动可， 加速亦可，则是错误。）
• 细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺 氧原因不一。
•普
遍：细变异消失24-48h无治
疗——死亡
（结合临床、胎监各种曲线综合判断）
、变异减弱、无加速
持续心动过缓病例1
镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
细变异性增加的临床意义：
脐带受压：
脐静脉受压 回心血下降 FHR 代偿性上升
脐动脉受压 压力上升 压力感 受器刺激 迷走神经反射 FHR下降
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
• 胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动， 变异 <5bpm）应注意
基线变异性减少<5bpm 基线变异性消失 0-2bpm 基线变异性增加>25bpm
周期分类（Hammacher标准）：
不活跃 <2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 ≥ 6cpm
基线变异性（细变异性）减少或消失 临床意义：
• 主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌
缺氧致）
•其
它：早产（<32W)
定义：1分钟or更长时间基线率的起伏数。
起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。
原因：
胎儿交感与付交感神经相互拮抗，控制心率； 每次心跳（from beat to beat）间时间不等，
即瞬间胎心率有变化； 所以记录曲线是不规则的（Irregularity） 若每次心跳间隔时间相同，则呈现光滑曲线。
胎心电子监护
内容
• 五步读图法 • NST评分要点 • 如何早期识别异常图形
五部读图法
• 1.基线水平 • 2.变异 • 3.加速 • 4.减速 • 5.宫缩（评判减速的前提是规律、协调的宫
缩）
Baidu Nhomakorabea 1
（Baseline FHR）
1、定义：10分钟内FHR的平均值，无周
期性变化or两次宫缩间、两次胎动间亦 称胎心率基线
（3）变异减速：
定 义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减 速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm
特 点：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速—— Overshoot波形 FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同
原 因：主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、最常见
临床意义：分娩中有50%的孕妇会出现、多为短暂、 可矫治，无不良后果 若一孕妇产程中发生率>30%有意义 发生率>75%——窘迫
原因：
❖ （胎盘功能正常）宫缩强、低血压、胎盘早剥
子宫血流骤减
缺氧
迷走N刺激
FHR下降
❖ （胎盘功能不正常）妊高征、过期妊娠、IUGR、
严重心血管病
胎儿慢性缺氧
心肌缺
氧
FHR下降
临床意义：
原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心 肌的抑制所致
多出现伴胎盘功能不良
判断：结合宫缩强弱、产程进展
宫缩正常+LD频发+产程早期——严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重 宫缩正常+LD频发+变异消失——严重 宫缩正常+LD偶发+宫口开——无大害
• 胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储 备能力丧失。
（1）短变异
（Short Term Variability,STV; beat to leat Variability）
各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒 换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV
（2）长变异
（Long Term Variability，LTV）：
加速
加速定义
• 全美儿童健康和人体发育研究计划临 床研究所——胎心在基线上方看起来 很明显的突然增加(增加的定义为在 30秒之内开始加速到波峰)。增加从 最近明确的基线部分开始算起.
加速定义
• 第7版妇产科学——指宫缩时胎心率基线暂 时增加15bpm以上，持续时间>15秒，是胎 儿良好的表现。原因是胎儿躯干局部或脐 静脉暂时受压。
分类：短变异和长变异
变异
• 胎心率基线变异是指胎心率有小的周期性 波动。
• 包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。 • 摆动幅度指胎心上下摆动波的高度，正常
为10-25bpm • 摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常为
≥6次
变异
• 基线波动活跃则频率增高，基线平直则频 率降低或消失
• 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是 胎儿健康的表现 。
持续心动过缓加速好
减速：主要指伴随宫缩而出现的 短暂性FHR减慢
（1）早期减速 定义：
宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降 与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最 低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点 落后于顶点，其时间差大多小于15秒。
原因：
胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）
颅内压暂时上升
脑血流量下降
胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波=振幅+周期数 振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的 波动（cpm）
长变异（LTV)与短变异(STV)
振幅分类
（Edward Hon 标准）：
无变异性 0-2bpm 极小变异 3-5bpm 一般变异 6-10bpm 中等变异 11-25bpm 显著变异 >25bpm 判 断 ： 正常 6-25bpm
（4）延长减速：
定
义：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，
但不超过10分钟。若持续>10分钟
心动过缓
原
因：严重变异减速、晚减发展
脐带脱垂
强直性宫缩
药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等
2、分类：
正常（normocardia）：110-160bpm 过速（Tachycardia）：>160bpm 过缓（Bradycardia）：<120bpm
最新观点：胎心率基线正常值为110160bpm
胎心率>160bpm或110bpm，历时10 分钟或以上，称为心动过速或心动过 缓
基线率变异性
局部缺氧 下降
迷走N刺激
FHR
临床意义：
仅见于头先露，且已破水
常出现在宫口开大6cm左右
一般对胎儿无害
若渐加重，下降幅度>50-80bpm 或频发于产程早期——考虑窘迫
（2）晚期减速：
定义：
FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又 要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延 滞时间与恢复时间大多>30秒。
• 胎盘功能下降中： 细变异减少，宫缩时 FHR减速。（先胎动及加速下降——细变异
减少。反之，认为细变异减少，而胎动可， 加速亦可，则是错误。）
• 细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺 氧原因不一。
•普
遍：细变异消失24-48h无治
疗——死亡
（结合临床、胎监各种曲线综合判断）
、变异减弱、无加速
持续心动过缓病例1
镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
细变异性增加的临床意义：
脐带受压：
脐静脉受压 回心血下降 FHR 代偿性上升
脐动脉受压 压力上升 压力感 受器刺激 迷走神经反射 FHR下降
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
• 胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动， 变异 <5bpm）应注意
基线变异性减少<5bpm 基线变异性消失 0-2bpm 基线变异性增加>25bpm
周期分类（Hammacher标准）：
不活跃 <2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 ≥ 6cpm
基线变异性（细变异性）减少或消失 临床意义：
• 主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌
缺氧致）
•其
它：早产（<32W)