胎心电子监护-(2月份)
胎心率电子监护PPT课件
胎心率监护的发展过程
1650年法国人Marsar提出在子宫内有 胎心音存在。
1818年瑞士人Francois Mayor用耳朵 直接在孕妇腹壁上听到胎心音。
1819年法国人Laennec发明了木制钟式 听诊器。
1893年Winkel提出胎心率每分钟超过 160次或低于100次为胎儿窘迫。
即最高点与最低点的振幅差，以一分钟内的频 率和振幅来衡量。
短变异(STV)及长变异(Lm
见于胎儿缺氧、酸中毒、畸形、未成熟儿。 狭窄型：6～10bpm
睡眠或使用镇静药。 波浪型：10～25bpm正常。 跳跃型：＞25bpm
可见于脐带因素所致的轻度缺氧， 进一步发展可出现变异型减速。
①无胎动时 ②未宫缩或宫缩间歇 ③胎儿不受刺激时 ④加速或减速之间 在胎心率水平至少可保持10分钟大体不变时判断。
正常胎心率水平：120～160次/分
心动过速(tachycardia)：
定义： 胎心率>160bpm持续10分钟以上
轻度心动过速：胎心率160～180bpm 重度心动过速：胎心率>180bpm
减速：
（1）早期减速（early deceleration，ED）
胎心减速与宫缩同时出现。 减速较慢，宫缩高峰时胎心率下降到最低点，
“峰”与 “谷”间距＜15秒。 胎心率减速幅度不超过40bpm，多在20～30bpm； 改变体位或吸氧图形不变 多发生于第一产程后期 因胎头受压，脑血流一时性减少，反射性胎心率 下降。
如心得安、利血平。 ④仰卧位或药源性低血压。
（二）胎心基线变异
(FHR variability)
指在胎心率基线上的上下周期性波动，反映管 理心脏的神经系统的功能状态。
电子胎心监护-临床规范合理应用 - 专家共识
5.孕妇产程中使用镇静药物如吗啡、雷米芬太尼、布托啡诺、哌替啶等，可以 诱发假性正弦波形。有时胎儿吸吮拇指、打隔、节律性呼吸样运动也与假性正弦波 形有关，其特点在于有用药史，用药前后CTG正常，图形一过性出现，可以自然消 失，提示胎儿宫内无风险。
6.延长减速：可能为化学感受器介导的胎心率改变，提示胎儿出现缺氧或酸中 毒。减速往往与宫缩持续时间较长或宫缩过频有关，也可见于仰卧位低血压或者行 椎管内麻醉后；行阴道检查或出现胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂时也可见。持续 时长≥5min，FHR＜80次/min，以及减速中变异性降低，通常与胎儿严重缺氧/酸中 毒有关。
3.加速伴随宫缩出现，有可能是设备错误的记录下MHR，尤其在第二产程，为确 定基线胎心率需回顾前期监护数据。
4.如果基线率稳定维持在110~160次/min，基线变异正常，出现胎儿酸中毒的可 能性较低。
5.在胎儿睡眠时，基线变异常在正常范围的下限，不过变异振幅很少小于5次 /min。
6.反复性变异减速或晚期减速伴有产时异常表现，例如阴道活动性流血、明 显羊水粪染等应按照Ⅲ类图形处理。
因此本共识推荐可以根据产前、产时的 高危因素，结合孕妇的意愿和分娩机构设备 条件，对高危孕妇实行产时持续监护。
电子胎心监护新指南解读ppt课件
的表现 细变异消失+连续迟发减速=剖腹产（变异+减速有意义）
• 普遍：细变异消失24~48h无治疗——死亡
FHR的周期性变化
• 亦称作FHR的一过性变化 • 判断胎儿安危的重要指标 • 定义：缩宫、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。
• 原因：（胎盘功能不正常）宫缩强，低血压，早剥子宫血 压骤减 缺氧 迷走神经刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高症 过期 IGUR 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHG下降
原理：缺氧致迷走神经亢进或对心肌的抑制所致，多出现伴 胎盘功能不良。
如何读LD图
• 判断：结合宫缩强弱，产程进展 • 宫缩正常+LD频发+产程早期—严重 • 宫缩正常+LD频发+基线过缓—严重 • 宫缩正常+LD频发+变异消失—严重 • 宫缩正常+LD偶发+宫口开—无大害
胎心基线率
• Baseline FHR(BFHR) • 1.定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化or两次缩
宫间、两次胎动间，亦称胎心率基线（BFHR） 新指南：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变 异的平均FHR水平，至少观察2分钟 • 2.分类：过速（＞160bpm）、过缓（＜110bpm）
新指南
• FHR基线变异分为4型： • 消失型：缺乏变异 • 小变异：＜5bpm • 正常变异：6~25bpm • 显著变异：＞25bpm
如何理解变异减少
• 孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观 察的，如长时间没有加速出现，可以声刺激、推动胎儿或 反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间、胎儿可能处于睡眠 周期
胎心电子监护(CSY)
（4）反应型NST
20min 内，胎心率基线120-160bpm，细变异振幅6bpm 以上， 伴随胎动的胎心率加速>4次，则为NST 反应型。
意义：
胎儿胎盘功能良好 无特殊情况1周后复查
临床： 20min 内无胎动及加速
20min出现——反应型
刺激
继续
20min 内先有频频胎动和加速，后有胎 动停止，胎心率平稳——反应型 （醒睡周期明显） 20min 内恰在觉醒期（胎动及加速正常） 无需等到熟睡期——反应型
目 的：观察有无伴随胎动之胎心率加速， 亦称胎心率加速试验
（1）NST适应症
高危妊娠：妊高征、过期、高龄、糖尿病等 自觉胎动少 妊娠图orE3化验异常 时 间：多为32W后 门诊or病房可作为常规
（2）NST曲线判断顺序
基线高低（120-160bpm）
有无粗变异
细变异振幅、周期（6-14bpm、3cpm）
素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压素等 No和腺苷能影响胎儿血循环 脐血流： 流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产） 影响： 发热、贫血、体位、缠绕
目 的
发现胎儿宫内窘迫
（Fetal Distress）
临床上怎么判 断？
基线是否正常（120-160bpm） 有无胎动后FHR加速 有无宫缩时（后）FHR下降
脐静脉受压 回心血下降 FHR 压力感受 FHR下降
代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 器刺激 迷走神经反射
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
• 胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异<5bpm） 应注意 • 胎 盘 功 能 下 降： 细变异减少，宫缩时FHR减速。
胎儿电子监护的临床意义
２ ２ 预测胎儿 的储 备能力 ． ２ ２ １ 无应激试验 （ Ｓ ） 即在 孕妇 孕 ２ ．． Ｎ Ｔ ８—３ 可开始进 ４周 行， 了解胎儿的储备能力 。试 验时 ， 首先 安定孕妇 的情绪 ， 环 境要安静 ， 以取得孕妇合作 ， 记录孕妇 姓名 、 并 床号 、 断 、 诊 监 护 日期 ， 然后孕妇取 半 卧位 ， 查清 胎方 位 及找 准听 取胎 心最 清楚 的部位 ， 在孕妇腹部 听取 胎心最 响亮 处放 置涂耦 合剂 的 胎 ， 头。连续记 录 ２ ｉ ， ｌ ｆ 探 ０ｒ ｎ 一般认为 ， ａ 至少有胎动 ３次并伴 胎心率加速 １ ｐ 以上 ， ５ｂ ｍ 持续 时间长 达 １ ， ５ｓ 是胎 儿 良好 的 表现 ， Ｎ Ｔ有反应 型 ； 即 Ｓ 若胎动 ＜ ３次或胎动时胎 ， 幅加 速 ｌ ｆ 振
动时胎心率散发性加速 ３ ０例 ，５例行 剖官产 ， ２ ５例顺 产 ， 羊水 无 粪染 ， 生儿 预后 好。 新 在 Ｏ Ｔ或 Ｃ Ｔ试验 中， Ｃ Ｓ 随机抽 出 ４ ０例 （ ０ 均未在 笔者所 在 医院行 Ｎ Ｔ 行 Ｏ Ｔ或 Ｃ Ｔ， Ｓ） Ｃ Ｓ 试验总分为 ｌ Ｏ分有 ３ １例 ， ２ 分
娩后新生儿 Ａ ａｅ 分 １ ， ｐｒ 评 ０分 预后好 。基线变 异好有 ６ ０例 ， 其 中，６例胎 动时有胎心率 加速伴 轻 中度可 变减速 ， 晚期 ４ 无 减速出现 ，４例顺 产 ，２例剖宫产 ； ２ ２ 羊水 有 Ｉ。 污染 １ １例 ； 无 羊水污染 ２ ５例 ， 生儿 Ａ ａｅ均评 １ 新 ｐｒ ０分 ， 预后 好 。其 余 １ ４ 例胎动 时胎心率无加速伴不 同程度 变异减速 ， ８例顺 产 ， ６例 行剖宫产 ， 其中羊水污染 ５例 ， ９例无 羊水污染 ， 生儿 Ａ ａｅ 新 ｐｒ
电子胎心外监护实训报告
一、实训目的本次实训旨在使学生了解电子胎心外监护的基本原理、操作流程和临床应用，提高学生对胎儿宫内健康状况监测的实践能力，为今后从事妇产科工作打下坚实的基础。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点XX医院妇产科监护室四、实训器材1. 电子胎心监护仪2. 胎儿电子胎心监护带3. 记录纸4. 医用胶带5. 医用酒精五、实训内容1. 电子胎心监护仪的使用（1）打开监护仪，调整好时间、日期等参数。
（2）将胎儿电子胎心监护带贴于孕妇腹部，将监护仪连接到监护带上。
（3）根据孕妇腹部形态选择合适的监护探头，调整探头位置，确保探头紧贴孕妇腹部。
（4）打开监护仪，观察胎心曲线、宫缩曲线等参数。
2. 胎心监护参数的解读（1）胎心率（FHR）：正常胎心率在120-160次/分钟。
（2）基线变异（BF）：正常BF为每分钟6-25次。
（3）加速（A）：胎心率在短时间内加速超过15次/分钟，持续15秒以上。
（4）减速（D）：胎心率在短时间内下降超过15次/分钟，持续15秒以上。
（5）宫缩（C）：宫缩曲线表现为宫缩时胎心率下降，宫缩结束后胎心率逐渐恢复正常。
3. 胎心监护的异常情况及处理（1）胎心率异常：胎心率低于100次/分钟或高于160次/分钟，应及时查找原因，必要时进行紧急处理。
（2）基线变异异常：BF小于5次/分钟或大于25次/分钟，提示胎儿宫内缺氧。
（3）加速异常：加速持续时间短于15秒，提示胎儿储备能力下降。
（4）减速异常：出现晚期减速、变异减速等，提示胎儿宫内缺氧。
（5）宫缩异常：宫缩过强或过弱，提示胎儿宫内缺氧。
处理方法：根据异常情况，调整孕妇体位、吸氧、给予缩宫素等治疗措施，必要时进行紧急剖宫产。
六、实训总结1. 电子胎心外监护是评估胎儿宫内健康状况的重要手段，对于及时发现和处理胎儿宫内缺氧具有重要意义。
2. 在进行胎心监护时，要熟练掌握监护仪的使用方法，准确解读胎心监护参数，及时发现和处理异常情况。
3. 在实际工作中，要严格遵守操作规范，确保胎心监护的准确性和安全性。
胎心监护
一、胎心监护（胎儿电子监护FHR）1、监测胎心率1）胎心率基线：是指在无胎动和无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值，FHR变异是指FHR有小的周期性波动2）胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心一过性变化。
是判断胎儿安危的重要指标加速：指宫缩时胎心率基线暂时增加15次/分以上，持续时间＞15秒是胎儿良好的表现。
减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢分3种：1）早减速：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR曲线最低点与宫缩高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度＜50次/分，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常，一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。
2）变异减速：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70次/分），持续时间长短不一，但恢复迅速，一般为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。
3）晚期减速：特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50次/分，胎心率恢复水平所需时间较长。
晚减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。
2、预测胎儿宫内储备能力1）无应激试验（NST）是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。
本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，故又称为胎儿加速试验。
方法：孕妇取半卧位，一个探头放在胎心音区，另一个宫缩压力探头放在宫底3指处，连续监护20分钟胎心率若胎儿在睡眠中，可延长监测时间40分钟或催醒胎儿，一般认为20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分（振幅），持续时间＞15秒为正常，称为反应型，一周后再复查;若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称无反应型，应寻找原因。
无应激试验方法简单、安全，可在门诊进行，并可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。
(完整)妇产科出科考试题
2月助手培训相关试题一、选择题1、患者自诉孕37周,最近自觉胎动减少,既往产检无异常，一月前B超检查无异常。
现无腹痛及阴道流血、流液，需要进一步检查(）A、B超B、胎心监护C、B超+胎心监护检查D、听筒听诊胎心率2、胎心监护提示正弦波改变，一般见于（）A、胎儿严重缺氧，见于双胎输血综合征、胎儿重度贫血等B、正常胎监，无需引起重视C、异常胎监表现，可以观察D、异常胎监表现，需要复查3、胎心电子监护提示NST无反应型，胎心基线在正常范围内，变异存在，无明显加速，未见变异减速，进一步应该(）A、可以吸氧的同时刺激胎儿,延长监护时间B、无需处理C、立即终止妊娠D、详细询问产检情况，最近胎动情况，吸氧的同时刺激胎儿，延长监护时间4、孕足月初产妇,既往产检无异常，B超提示脐带绕颈一周,最近胎动无异常，现规律宫缩,宫口开大4cm，胎心监护见频发晚期减速，进一步应该(）A、立即终止妊娠B、吸氧、左侧卧位并延长胎心监护时间C、破膜了解羊水性状D、继续观察产程进展，持续胎心监护5、胎心监护显示胎儿心率持续达15分钟并持续，此时应该考虑（）A、延长加速B、胎心基线上移C、无异常表现D、不明确变化6、内窥镜发展经历了（)个阶段A、1B、2C、3D、47、36岁的女性患者，TCT提示HISL，HPV16阳性，进一步应该()A、阴道镜检查B、腹腔镜检查C、宫腔镜检查D、宫颈LEEP术8、29岁有性生活女性,B超提示宫腔可疑内膜息肉形成，患者自诉月经量较前增多，经期延长至10天，周期无明显改变，血常规提示HGB106g/L。
进一步应该（）A、黄体酮治疗B、口服达那唑后复查C、纠正贫血治疗D、宫腔镜检查+诊刮术(必要时宫腔镜电切）9、患者半年多前曾经因药流不全行清宫术，近3月来自觉经量减少,约为之前的一半左右，B超提示宫腔内膜线连续性中断,进一步应该(）A、宫腔镜检查(备电切）B、雌孕激素序贯疗法C、阴道镜检查D、黄体酮后半周期疗法10、患者33岁，自诉外院取环失败，现患者无腹痛，少许阴道流血，生命体征平稳，B超提示宫内可见节育器，进一步应该（）A、宫腔镜检查B、宫腹腔镜联合手术探查C、门诊再次行取环术D、阴道镜检查11、以下哪种情况不应该宫腔镜检查（）A、B超提示子宫粘膜下肌瘤，白带常规提示真菌阳性B、IVF—ET术失败后C、异常子宫出血D、B超提示不排除子宫内膜息肉,白带常规检查无异常12、以下哪些不是宫腔镜术后并发症（）A、出血B、感染C、子宫穿孔D、子宫瘢痕憩室13、患者B超提示子宫粘膜下肌瘤可能，大小约1.1x2.0cm，进一步应该（）A、宫腔镜检查+电切术B、腹腔镜探查术C、阴道镜检查D、剖腹子宫肌瘤切除术14、患者因多发性子宫肌瘤拟行手术治疗，以下那种情况不建议做腹腔镜手术治疗（）A、子宫增大如孕15+周大小B、患者既往有3次剖宫产史C、患者身高155cm，体重90Kg，心电图提示II度房室传导阻滞D、患者放置有心脏起搏器15、以下哪些疾病可以考虑腹腔镜手术治疗（）A、异位妊娠B、黄体破裂C、子宫肌瘤D、卵巢囊肿16、腹腔镜并发症包括（）A、出血B、感染C、腹壁疝D、肠穿孔二、判断题1、患者多次出现同房后出血，TCT检查提示HISL，HPV18阳性，可以直接做LEEP 手术.（)2、B超提示双侧附件可见长条状囊性包块，输卵管造影提示双侧输卵管伞部粘连并输卵管积水，患者有继发性不孕病史，有生育要求，可以进行宫腹腔镜检查手术.（）3、患者人流后出现月经减少，应该建议宫腔镜检查.（）4、患者阴道镜检查进行宫颈活检,可以不等病理结果直接进行宫颈锥切手术,（）5、患者腹腔镜手术后伤口周围查体可及捻发音,考虑皮下气肿。
胎心监护
胎心监护——是胎心胎动宫缩图的简称，是 应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩 压力波形记下来供临床分析的图形，是正确 评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。
1、胎心率基线为110-160次/分 2.变异范围在5-15次/分。 3.宫缩或胎动时，可以有或者没有加速。 4.没有减速。
1、微小变异/无变异：是指小于＜5bpm，持 续＞80min的基线变异。胎儿睡眠状态、胎肺
提示:宫缩时抬头受压
特点：在宫缩高峰后开始出现，波 谷落后于波峰，时间差30-60秒，下 降缓慢，降幅＜50次/分，恢复慢。
提示：胎盘功能不良，胎儿缺氧。
特点:变异形态不规则，与宫缩无恒定关系， 持续时间长短不一，下降幅度快，恢复快。
轻度:胎心率＞80bpm,不管持续时间长短。 中度：胎心率＜80bpm，持续时间＜60秒。 重度：胎心率＜70bpm,持续时间＞60秒。 提示：宫缩时脐带受压。
OCT阳性：多提示胎盘储备功能减退，约 50%的胎儿出现产时晚期減速或生后5分钟 低Apgar评分。
1．停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂。
2．改善全身情况，即改变体位、吸氧等， 如经治疗仍无改善，应终止妊娠。
3．同时NST无反应型，胎心基线变异消失 者，胎儿预后极差，应终止妊娠。
4．OCT可疑，应24小时内重复，约50％转 为阴性。
OCT阳性 1．多次宫缩后重复出现晚期减速，或多发重度变异减速。 2．胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速。
OCT可疑 1．胎心率基线异常，如心动过缓或心动过速。 2．间断出现晚期减速 3．出现散发性变异减速，或频发早减。
OCT阴性：提示胎盘储备功能良好，约99 ％的胎儿一周内宫内安全，此期间必须检 测NST。
发育不成熟、使用镇静剂、低氧血症等可以导 致胎儿基线变异或者仅有微小变异。
胎心电子监护
这是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受 体位或吸氧而改变。
2.变异减速。宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫 缩的关系不恒定，但减速出现后下降幅度大（＞70次/分）， 持续时间长短不一，恢复也迅速。这是因为子宫收缩时脐 带受压兴奋迷走神经所致，嘱孕妇左侧卧位可减轻症状。
3.晚期减速。指子宫收缩开始后一段时间出现胎心率减 慢，但下降缓慢，下降幅度＜50次/分，持续时间长，恢复 也缓慢，一般认为子宫胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。
PFHR是指与子宫收缩有关的胎心率变化。它有三种类 型:
1)无变化:子宫收缩后 FHR仍保持原基线率不变。 2)加速:即在子宫收缩时FHR 基线逐渐上升，增加的范 围约为15~20次/分，很少超过35-40次/分，持续时间>15秒。 是胎儿良好的表现。这可能是因为胎儿躯干局部或脐静脉 暂时受压的缘故。 3)减速:可分为三种: 1.早期减速。它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫 收缩后即恢复正常。正常减速幅度<50次分。
心率(periodic change of FHR,PFHR) BHR是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，必
须持续观察10分钟以上。正常足月胎儿的 FHR呈小而 快的有节律的周期性变化，主要在120~160次/分波 动。若BHR<120 次/分为心动过缓，>160次/分为心动 过速。
胎心基线摆动(baseline oscillation)包括胎心率的摆动 幅度和摆动频率，摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度， 振幅变动范围正常为10-25次/分.摆动频率是指一分钟内波 动的次数，正常为≥6次。正常变异的胎心率基线是胎儿本 身交感与副交感神经间张力调节的变动所表现出的生理性 变化。胎心基线变异的存在说明胎儿有一定的储备能力， 是胎儿健康的表现。若基线变异≤5次1分，表示胎心基线率 呈平坦型即基线摆动消失，储备能力差；基线变异>25次/ 分为变异度增加，基线呈跳跃型。
胎心率电子监护
稳定的基线发生变化并持续10分钟以 上
基线胎心率
1.
正常胎心率基线水平120～160bpm
2.
胎儿心动过速＞160bpm
轻度 161～180次/分 重度 ＞181次/分
3.
胎儿心动过缓 ＜120bpm
轻度 100 ～119次/分 重度 ＜99次/分
正常基线心率图
正常基线立，延长减速与仰卧位低血压有关 偶发或散发，脐带受压 注意偶尔出现宫缩伴随的晚减
妊娠期减速的临床意义
主要原因为母体仰卧位低血压综合征或子宫压迫腹内大血管， 影响母体血压及子宫胎盘血流量。绝大部分与胎儿受累无关。 也有偶尔脐带受压所致
妊娠期减速特例type o-dip图型
妊娠期延长减速
CTG 的 诊 断 标 准
产 科 国 际 联 合 会 ( International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) 把 CTG 的 结 果 分 成 正 常、 可 疑 和 异 常 三 类。 1. 正常波形：胎儿健康
2. 3.
可疑波形：需要继续观察和进一步检查明确诊断 病理波形：要求根据临床作相应的处理或终止妊娠
产前监护 preparturm
正常波形：以下条件全部。
1.
2.
胎心率基线为110－150 bpm。
基线变异的增幅为5－25 bpm。
3.
4.
无胎心率减速，或只有偶发的、轻度的、 短时间的早期减速。
在10分钟内有2个或2个以上的加速。
可疑波形：以下条件之一
1. 2. 3.
胎心率基线在160－170 bpm 或 110－100bpm。 基线变异的增幅在5－10 bpm持续40分钟或以 上。 基线变异的增幅
电子胎心监解读
复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
正常NST
①胎心率基线120～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，
经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于
②与宫缩的关系：早发减速和迟发减速与 宫缩的时间关系一致，但早发减速的开始与 宫缩曲线的上升同步，其波谷与宫缩波峰基 本互相对应。而迟发减速的开始及其波谷分 别落后于宫缩曲线的上升及其波峰。
③FHR基线及其下降幅度：早发减速时， FHR曲线的变化范围一般不大，即基线大 多正常，下降振幅一般在20bpm～30bpm， 大多小于50bpm（图中涂黑的区域表示 FHR变化范围）。迟发减速往往由较高的 FHR基线开始，其变化范围可大可小，在 严重缺氧时，FHR下降至60bpm者也不少 见。
建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应 用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST 检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。
2.缩宫素激惹试验（OCT）或宫 缩应激试验(CST):
是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心 率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的 负荷变化，测定胎儿的储备能力。诱发方 式：静滴缩宫素，乳头刺激法。
电子胎心监护解读新 进展
在新版的指南中，提出按FHR 基线、 变异、减速及加速4个特征将胎心监护 图形划分为正常、可疑及病理性3个类
1. NST无反应，OCT或CST阳性，伴基线变异 的减弱或消失，应剖宫产结束分娩
2. NST无反应，OCT或CST可疑或不满意者， 其他监护指标正常，胎肺已成熟，可严密监护 下试产
出现以下情况应延长监护时间
电子胎心监护仪使用说明
电子胎心监护仪使用说明一、简介电子胎心监护仪是一种用于监测胎儿心率和子宫收缩情况的医疗设备。
它通过采集胎儿心电图和子宫肌电图的变化，为医生提供胎儿健康状况的重要参考依据。
本说明将详细介绍电子胎心监护仪的使用方法和相关注意事项。
二、准备工作1. 确保电子胎心监护仪已正确连接电源，并处于待机状态。
2. 判断被监测者的位置，选择合适的监护带尺寸和型号，同时确保监护带不过紧或过松。
3. 确认胎儿位置并标记监护带的位置，以便后续的监测准确。
三、使用步骤1. 将电子胎心监护仪放置在合适的位置，保证设备安全可靠，并连接监护带。
2. 打开电子胎心监护仪的电源开关，并调整监护仪的亮度和音量到合适的水平。
3. 确保监护带与妇女的皮肤紧密贴合，避免出现空隙。
4. 打开电子胎心监护仪的胎心检测程序，并开始监测过程。
5. 耐心等候电子胎心监护仪显示出胎儿心率和子宫收缩变化，并确保监测数据的准确性。
6. 在监测过程中，如出现异常情况或不适，请立即向医护人员寻求帮助。
四、注意事项1. 在使用电子胎心监护仪之前，必须事先进行培训并获得合格的操作人员资质。
2. 确保电子胎心监护仪工作正常，如发现任何故障或异常情况应立即停止使用，并联系专业技术人员进行维修。
3. 使用过程中应遵守严格的无菌操作规范，确保监护带和接触皮肤的部分清洁卫生。
4. 如遇到胎儿心率异常或子宫收缩情况不正常，请立即向医生报告，并按照医生的指示进行进一步检查和处理。
5. 电子胎心监护仪仅作为辅助工具使用，不能替代医生的诊断和判断能力，医生的意见和建议具有决定性作用。
6. 使用完毕后，应将电子胎心监护仪进行消毒清洁，并妥善保管，以备下次使用。
五、总结电子胎心监护仪是一种非常重要的医疗设备，对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
正确使用电子胎心监护仪，并注意以上的使用方法和注意事项，将有助于提高监测的准确性和安全性，为医生提供更可靠的数据参考，保障孕妇和胎儿的健康。
如有不明之处，请咨询医护人员并及时解决。
电子胎心监护
3.一过性胎心率变化
• 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心 率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或 数十秒后又恢复到基线水平，这称为胎心 率一过性变化。这些变化是判断胎儿安危 的重要指标。
• （1）加速 • （2）减速
• 在10分钟内胎心波动范围在5次/min内的平 均胎心率，并除外加速、减速和显著变异 的部分，称胎心率基线（FHR-baseline）。
• 一般而论，基线位于：①无胎动时，②无 分娩活动时，③宫缩间歇，④胎儿不受刺 激时，⑤加速或减速之间。
1.胎心率基线
• FHR 基线 110～160/min（bpm）为正常。 • 基线必须是在任何10min内持续2min以上的
1.胎心率基线
• 胎儿心动过速：指胎心基线>160bpm，持 续≥10min。
1.胎心率基线
• 心动过速的临床意义：
• 孕期 FHR 过速：大多无重要意义。母体贫血、母体发热 、母体使用阿托品类药物等均可引起心动过速。
• 分娩期 FHR 过速：窘迫信号，需重视。窘迫、阿托品、 感染、贫血（急性失血、早剥等）、仰卧位低血压等均可 引起 FHR 过速。
• 诊断胎儿宫内窘迫？（1）分娩过程中 FHR 进行性上升； （2）FHR 过速伴变异减少、晚减、变异减速（即使轻度 ）之一时，应考虑重度宫内窘迫；（3）FHR 过速持续＞ 180bpm。
1.胎心率基线
• 胎儿心动过缓：指胎心基线<110bpm，持 续≥10min。
1.胎心率基线
• 心动过缓的临床意义：
2.基线变异示意图
2.基线变异——长变异
• 长变异以bpm表示。周期是一分钟 内肉眼可见的波动数，以cpm（cycles perminute）表示，正常基线变异频率在 3～5周期/分钟。
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原因：
❖ （胎盘功能正常）宫缩强、低血压、胎盘早剥
子宫血流骤减
缺氧
迷走N刺激
FHR下降
❖ （胎盘功能不正常）妊高征、过期妊娠、IUGR、
严重心血管病
胎儿慢性缺氧
心肌缺
氧
FHR下降
临床意义：
原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心 肌的抑制所致
多出现伴胎盘功能不良
判断：结合宫缩强弱、产程进展
宫缩正常+LD频发+产程早期——严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重 宫缩正常+LD频发+变异消失——严重 宫缩正常+LD偶发+宫口开——无大害
加速
加速定义
• 全美儿童健康和人体发育研究计划临 床研究所——胎心在基线上方看起来 很明显的突然增加(增加的定义为在 30秒之内开始加速到波峰)。增加从 最近明确的基线部分开始算起.
加速定义
• 第7版妇产科学——指宫缩时胎心率基线暂 时增加15bpm以上，持续时间>15秒，是胎 儿良好的表现。原因是胎儿躯干局部或脐 静脉暂时受压。
局部缺氧 下降
迷走N刺激
FHR
临床意义：
仅见于头先露，且已破水
常出现在宫口开大6cm左右
一般对胎儿无害
若渐加重，下降幅度>50-80bpm 或频发于产程早期——考虑窘迫
（2）晚期减速：
定义：
FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又 要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延 滞时间与恢复时间大多>30秒。
胎心电子监护
内容
• 五步读图法 • NST评分要点 • 如何早期识别异常图形
五部读图法
• 1.基线水平 • 2.变异 • 3.加速 • 4.减速 • 5.宫缩（评判减速的前提是规律、协调的宫
缩）
1
（Baseline FHR）
1、定义：10分钟内FHR的平均值，无周
期性变化or两次宫缩间、两次胎动间亦 称胎心率基线
镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
细变异性增加的临床意义：
脐带受压：
脐静脉受压 回心血下降 FHR 代偿性上升
脐动脉受压 压力上升 压力感 受器刺激 迷走神经反射 FHR下降
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
• 胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动， 变异 <5bpm）应注意
基线变异性减少<5bpm 基线变异性消失 0-2bpm 基线变异性增加>25bpm
周期分类（Hammacher标准）：
不活跃 <2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 ≥ 6cpm
基线变异性（细变异性）减少或消失 临床意义：
• 主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌
缺氧致）
•其
它：早产（<32W)
胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波=振幅+周期数 振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的 波动（cpm）
长变异（LTV)与短变异(STV)
振幅分类
（Edward Hon 标准）：
无变异性 0-2bpm 极小变异 3-5bpm 一般变异 6-10bpm 中等变异 11-25bpm 显著变异 >25bpm 判 断 ： 正常 6-25bpm
持续心动过缓加速好
减速：主要指伴随宫缩而出现的 短暂性FHR减慢
（1）早期减速 定义：
宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降 与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最 低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点 落后于顶点，其时间差大多小于15秒。
原因：
胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）
颅内压暂时上升
脑血流量下降
• 胎盘功能下降中： 细变异减少，宫缩时 FHR减速。（先胎动及加速下降——细变异
减少。反之，认为细变异减少，而胎动可， 加速亦可，则是错误。）
• 细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺 氧原因不一。
•普
遍：细变异消失24-48h无治
疗——死亡
（结合临床、胎监各种曲线综合判断）
、变异减弱、无加速
持续心动过缓病例1
（Baseline FHR Variability）：
定义：1分钟or更长时间基线率的起伏数。
起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。
原因：
胎儿交感与付交感神经相互拮抗，控制心率； 每次心跳（from beat to beat）间时间不等，
即瞬间胎心率有变化； 所以记录曲线是不规则的（Irregularity） 若每次心跳间隔时间相同，则呈现光滑曲线。
2、分类：
正常（normocardia）：110-160bpm 过速（Tachycardia）：>160bpm 过缓（Bradycardia）：<120bpm
最新观点：胎心率基线正常值为110160bpm
胎心率>160bpm或110bpm，历时10 分钟或以上，称为心动过速或心动过 缓
基线率变异性
• 胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储 备能力丧失。
（1）短变异
（Short Term Variability,STV; beat to leat Variability）
各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒 换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV
（2）长变异
（Long Term Variability，LTV）：
分类：短变异和长变异
变异
• 胎心率基线变异是指胎心率有小的周期性 波动。
• 包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。 • 摆动幅度指胎心上下摆动波的高度，正常
为10-25bpm • 摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常为
≥6次
变异
• 基线波动活跃则频率增高，基线平直则频 率降低或消失
• 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是 胎儿健康的表现 。
（3）变异减速：
定 义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减 速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm
特 点：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速—— Overshoot波形 FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同
原 因：主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、最常见
临床意义：分娩中有50%的孕妇会出现、多为短暂、 可矫治，无不良后果 若一孕妇产程中发生率>30%有意义 发生率>75%——窘迫
（4）延长减速：
定
义：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，
但不超过10分钟。若持续>1重变异减速、晚减发展
脐带脱垂
强直性宫缩
药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等