呼吸系统疾病的影像诊断-肺部感染性疾病
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（3）慢性型：长期暴露在致敏感物下，可发生 不可逆的肺纤维化
病变常多发，双肺，多叶，受累，中下多见
病变形态多样，其中急性及大部分亚急性病例 为渗出性病灶（多为较淡的云雾样病灶，可融 合），亦可为小结节影（ 2~4mm ），慢性病 例可出现间质纤维化，小叶间隔增厚
病变可迅速改变，主要指急性及亚急性病例， 可具游走性，且不经治疗可自行消退，激素治 疗有明显疗效
➢ 小叶融合性阴影：小叶相互融合实变，地图状外观， 内含肺气泡
小泡状透亮阴影：实变周围圆形，类圆形透亮 区，1~2cm，为小叶性过度充气
坏死与空洞：金葡萄，少数革氏兰阴性菌，实 变影内小灶性低密度坏死区，增强显示及清楚， 液-气面
二 支气管肺炎（小叶性肺炎）
（三）鉴别诊断：
1、急性间质性肺炎：常表现为两肺广泛分布 的小片状或结节状高密度影，不同处：A 临床 上：急性间质性肺炎多为上呼吸道病毒感染引 起，有流行，白细胞正常或偏低。B CT上显 示小叶间隔均匀一致性增厚，呈网状，蜂窝状， 可确诊急性间质性肺炎
五、肺炎性假瘤(pulmonary inflammatory pseudotumor)
本质为增生性炎症，由多种细胞组成并有纤维化，增生 的组织形成一个肿瘤性团块，称之为肺炎性假瘤 概念区别： ① 炎性假瘤是肉眼观察呈肿瘤样的增生性炎症，是慢性 炎症的一种特殊形态 ② 机化性肺炎指炎症区域为增生的纤维结缔组织所代替， 即是一种炎症的转归， 大体标本上为不规则的实变区 ③ 慢性炎症是以病史长短划分，以增生变化为主
➢大叶性肺炎充血期用普通X线检查不易发现， 而CT分辨力高，对早期不全实变也可检出
➢发现空洞，对于已确诊的病例，可明确是否 有肺脓肿形成
➢鉴别诊断：有些吸收慢的肺炎需与肺癌合并 肺炎或肺癌合并不张鉴别
一 大叶性肺炎
（五）CT表现：
➢（1）早期不完全实变时呈毛玻璃样阴影， 密度略高于含气肺组织，边界不清
呼吸系统疾病的影像诊断 -感染性疾病
肺部炎症
大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 肺炎性假瘤 肺脓肿 慢性肺炎 艾滋病的肺部感染
一 大叶性肺炎(lobar pneumonia)
（一）病因病理：是细菌性肺炎中最常 见的一种，致病菌以肺炎链球菌多见
➢典型病理变化分四期：
• 充血期：病后12～24小时，部分浆液性渗出 • 红色肝样变期：2～3天，富含纤维蛋白与红细胞 • 灰色肝样变期：4～6天，白细胞取代红细胞 • 消散期：一周后
主要为肺实质和/或肺间质的渗出改变，渗出 病变中的细胞成分可为浆细胞及大量嗜酸细胞
四 过敏性肺炎
一般症状轻微，病程长者有咳嗽，呼吸困难， 激素治疗效果明显 据接触抗原的浓度与时间分3型：
（1）急性型：暴露于致敏物质4~6小时后出现 咳嗽，发热、寒战、肌肉痛，WBC ，嗜酸粒
（2）亚急性型：长期少量吸入致敏物，症状类 似慢支
2、肺泡性肺水肿：周围型肺泡性水肿CT表现 类似支气管肺炎，临床无感染表现，动态变化 快，1-2天
三、间质性肺炎(interstitial pneumonia)
系肺间质炎症，可由细菌、病毒感染所 致，多见于小儿 常继发于麻疹、百日咳、流感等急性 传染病
（一）病理 基本病理改变为气管和血管周围， 肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等间质结构内的 渗出及炎细胞浸润，可伴淋巴管炎及淋巴结炎， 可伴气道完全或不全阻塞，后期或慢性病例可 出现纤维结缔组织增生
（二）临床：青壮年，急性起病，高热， 恶寒，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰
（三）X 线表现
充血期：病变区局限性肺纹理增粗或边 缘模糊的云雾状阴影
实变期：大片状均匀一致密度增高影， 边界清楚。与受累肺叶或肺段一致。可 见到“支气管充气征”
吸收消散期：散在大小不一的斑片状阴 影
（四）CT与普通X线相比优势
➢（2）实变期呈大叶/肺段分布的密度增高影， 密度较均匀
➢（3）实变区中有时可见透亮的支气管影称 支气管充气征，实变肺叶体积通常与正常相 同，病灶被边缘所限且平直
➢（4）消散期病灶呈散在的、大小不一、分 布不规则的斑片状影
二 支气管肺炎(bronchopneumonia)
支气管肺炎多由细菌，也可由病毒致病，多见于婴幼 儿，老人和极度衰弱病人 （一）临床与病理 1、多由支气管、细支气管炎发展而来，以小叶支气管 为中心，在支气管和肺泡内产生炎性渗出物，双肺散 在小叶性病灶，部分融合成片；细支气管阻塞致小叶 性肺气肿，肺不张，或支气管阻塞致节段性肺不张； 常发生于两肺下坠部分 2、临床：较重，多高热，咳嗽，泡沫粘痰或脓痰，伴 呼困，发绀，胸痛，极度衰竭者体温，白细胞不升
五、肺炎性假瘤来自百度文库
（一）临床与病理 1 30-40岁多见，男多于女，咳嗽，咳血较多， 部分无症状，既往部分可有急性炎症史 2 病理：是成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、 异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞等增生形成 的肉芽肿，肿瘤样圆或椭圆形，大小1-7cm， 假包膜形成者境界清楚，无假包膜者，周围有 增殖及轻微渗出性炎症
（二）X线表现
沿肺纹理分布的多发、不规则的小片 状或斑片状阴影，密度不均，边界模 糊
小叶性肺气肿或小叶性肺不张 肺纹理增粗，边缘模糊，肺门结构不
清，密度可增高
（二）CT表现：
多发斑片状模糊影：两肺中下部弥漫分布，大 小不等，为小叶实变，HRCT上分为：
➢ 结节状阴影：小叶中心渗出型，边缘模糊 ，0.6 ~ 0.8cm
再吸收紊乱条状影），甚可遗留纤维化及支扩
间质性肺炎
双肺纹理增多、混 乱，以双下肺野为 主，部分呈网状
两肺广泛间质性肺炎CT（肺间质纤维化并肺气肿）
间质性肺炎CT
两肺纹理 多乱，并 间有小点 状或毛玻 璃状病灶
四 过敏性肺炎
过敏性肺炎是由过敏反应所引起的肺部改 （一）临床与病理 本病有三个主要病理改变 （1）单核细胞性细支气管炎 （2）间质及肺泡腔内单核细胞浸润 （3）散在非坏死性肉芽肿
（二）临床 除一般感染等之表现外还常有气急、 发绀、咳嗽，鼻翼扇动等表现
（三）影像学表现
病变分布广泛，可双肺多叶受累，但肺尖和两 肺外带常不受累
病变形态多样：可为纤细条纹、网状、结节状 肺门及纵隔改变：肺门区间质炎症及淋巴结炎 气道阻塞现象：可出现广泛阻塞性肺气肿或肺
不张 缓慢消散：吸收消散缓慢（先吸收粟粒点状影，
病变常多发，双肺，多叶，受累，中下多见
病变形态多样，其中急性及大部分亚急性病例 为渗出性病灶（多为较淡的云雾样病灶，可融 合），亦可为小结节影（ 2~4mm ），慢性病 例可出现间质纤维化，小叶间隔增厚
病变可迅速改变，主要指急性及亚急性病例， 可具游走性，且不经治疗可自行消退，激素治 疗有明显疗效
➢ 小叶融合性阴影：小叶相互融合实变，地图状外观， 内含肺气泡
小泡状透亮阴影：实变周围圆形，类圆形透亮 区，1~2cm，为小叶性过度充气
坏死与空洞：金葡萄，少数革氏兰阴性菌，实 变影内小灶性低密度坏死区，增强显示及清楚， 液-气面
二 支气管肺炎（小叶性肺炎）
（三）鉴别诊断：
1、急性间质性肺炎：常表现为两肺广泛分布 的小片状或结节状高密度影，不同处：A 临床 上：急性间质性肺炎多为上呼吸道病毒感染引 起，有流行，白细胞正常或偏低。B CT上显 示小叶间隔均匀一致性增厚，呈网状，蜂窝状， 可确诊急性间质性肺炎
五、肺炎性假瘤(pulmonary inflammatory pseudotumor)
本质为增生性炎症，由多种细胞组成并有纤维化，增生 的组织形成一个肿瘤性团块，称之为肺炎性假瘤 概念区别： ① 炎性假瘤是肉眼观察呈肿瘤样的增生性炎症，是慢性 炎症的一种特殊形态 ② 机化性肺炎指炎症区域为增生的纤维结缔组织所代替， 即是一种炎症的转归， 大体标本上为不规则的实变区 ③ 慢性炎症是以病史长短划分，以增生变化为主
➢大叶性肺炎充血期用普通X线检查不易发现， 而CT分辨力高，对早期不全实变也可检出
➢发现空洞，对于已确诊的病例，可明确是否 有肺脓肿形成
➢鉴别诊断：有些吸收慢的肺炎需与肺癌合并 肺炎或肺癌合并不张鉴别
一 大叶性肺炎
（五）CT表现：
➢（1）早期不完全实变时呈毛玻璃样阴影， 密度略高于含气肺组织，边界不清
呼吸系统疾病的影像诊断 -感染性疾病
肺部炎症
大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 肺炎性假瘤 肺脓肿 慢性肺炎 艾滋病的肺部感染
一 大叶性肺炎(lobar pneumonia)
（一）病因病理：是细菌性肺炎中最常 见的一种，致病菌以肺炎链球菌多见
➢典型病理变化分四期：
• 充血期：病后12～24小时，部分浆液性渗出 • 红色肝样变期：2～3天，富含纤维蛋白与红细胞 • 灰色肝样变期：4～6天，白细胞取代红细胞 • 消散期：一周后
主要为肺实质和/或肺间质的渗出改变，渗出 病变中的细胞成分可为浆细胞及大量嗜酸细胞
四 过敏性肺炎
一般症状轻微，病程长者有咳嗽，呼吸困难， 激素治疗效果明显 据接触抗原的浓度与时间分3型：
（1）急性型：暴露于致敏物质4~6小时后出现 咳嗽，发热、寒战、肌肉痛，WBC ，嗜酸粒
（2）亚急性型：长期少量吸入致敏物，症状类 似慢支
2、肺泡性肺水肿：周围型肺泡性水肿CT表现 类似支气管肺炎，临床无感染表现，动态变化 快，1-2天
三、间质性肺炎(interstitial pneumonia)
系肺间质炎症，可由细菌、病毒感染所 致，多见于小儿 常继发于麻疹、百日咳、流感等急性 传染病
（一）病理 基本病理改变为气管和血管周围， 肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等间质结构内的 渗出及炎细胞浸润，可伴淋巴管炎及淋巴结炎， 可伴气道完全或不全阻塞，后期或慢性病例可 出现纤维结缔组织增生
（二）临床：青壮年，急性起病，高热， 恶寒，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰
（三）X 线表现
充血期：病变区局限性肺纹理增粗或边 缘模糊的云雾状阴影
实变期：大片状均匀一致密度增高影， 边界清楚。与受累肺叶或肺段一致。可 见到“支气管充气征”
吸收消散期：散在大小不一的斑片状阴 影
（四）CT与普通X线相比优势
➢（2）实变期呈大叶/肺段分布的密度增高影， 密度较均匀
➢（3）实变区中有时可见透亮的支气管影称 支气管充气征，实变肺叶体积通常与正常相 同，病灶被边缘所限且平直
➢（4）消散期病灶呈散在的、大小不一、分 布不规则的斑片状影
二 支气管肺炎(bronchopneumonia)
支气管肺炎多由细菌，也可由病毒致病，多见于婴幼 儿，老人和极度衰弱病人 （一）临床与病理 1、多由支气管、细支气管炎发展而来，以小叶支气管 为中心，在支气管和肺泡内产生炎性渗出物，双肺散 在小叶性病灶，部分融合成片；细支气管阻塞致小叶 性肺气肿，肺不张，或支气管阻塞致节段性肺不张； 常发生于两肺下坠部分 2、临床：较重，多高热，咳嗽，泡沫粘痰或脓痰，伴 呼困，发绀，胸痛，极度衰竭者体温，白细胞不升
五、肺炎性假瘤来自百度文库
（一）临床与病理 1 30-40岁多见，男多于女，咳嗽，咳血较多， 部分无症状，既往部分可有急性炎症史 2 病理：是成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、 异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞等增生形成 的肉芽肿，肿瘤样圆或椭圆形，大小1-7cm， 假包膜形成者境界清楚，无假包膜者，周围有 增殖及轻微渗出性炎症
（二）X线表现
沿肺纹理分布的多发、不规则的小片 状或斑片状阴影，密度不均，边界模 糊
小叶性肺气肿或小叶性肺不张 肺纹理增粗，边缘模糊，肺门结构不
清，密度可增高
（二）CT表现：
多发斑片状模糊影：两肺中下部弥漫分布，大 小不等，为小叶实变，HRCT上分为：
➢ 结节状阴影：小叶中心渗出型，边缘模糊 ，0.6 ~ 0.8cm
再吸收紊乱条状影），甚可遗留纤维化及支扩
间质性肺炎
双肺纹理增多、混 乱，以双下肺野为 主，部分呈网状
两肺广泛间质性肺炎CT（肺间质纤维化并肺气肿）
间质性肺炎CT
两肺纹理 多乱，并 间有小点 状或毛玻 璃状病灶
四 过敏性肺炎
过敏性肺炎是由过敏反应所引起的肺部改 （一）临床与病理 本病有三个主要病理改变 （1）单核细胞性细支气管炎 （2）间质及肺泡腔内单核细胞浸润 （3）散在非坏死性肉芽肿
（二）临床 除一般感染等之表现外还常有气急、 发绀、咳嗽，鼻翼扇动等表现
（三）影像学表现
病变分布广泛，可双肺多叶受累，但肺尖和两 肺外带常不受累
病变形态多样：可为纤细条纹、网状、结节状 肺门及纵隔改变：肺门区间质炎症及淋巴结炎 气道阻塞现象：可出现广泛阻塞性肺气肿或肺
不张 缓慢消散：吸收消散缓慢（先吸收粟粒点状影，