血液净化护理记录单
血液净化护理常规
血液透析护理常规[护理评估]1.评估患者：测量并记录血压、脉搏，体重，评估神志、有无出血倾向。
2.评估血管通路：（1）中心静脉留置导管：评估管路通畅情况、有无血肿、感染、固定良好。
置管侧肢体有无肿胀。
（2）动静脉内瘘：评估内瘘通畅情况、有无感染。
3.评估机器：自检通过、校正准确、各项压力监测系统运转正常。
[护理措施]1.洗手，戴口罩、戴清洁手套。
2.备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
3.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
4.预冲。
（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量，严格按照透析器说明书中的要求进行。
（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋正挂于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
5.动静脉内瘘穿刺。
（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
（4）采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm 以上为宜，固定穿刺针。
（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
6.穿刺针与透析管路连接,透析开始。
7.自我查对（1）外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。
连续性血液净化护理
精选ppt
41
体液过多或体液不足
护理措施
1.动态监测、准确评估患者的容量状况： BP、HR、SPO2、CVP、 ABP
2.制定液体平衡目标：出入量
3.准确设置置换液、透析液及超滤速度
4. 准确实时记录
5.注重患者及机器的主诉：心慌、胸闷、呼吸困难、机器报警
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42
有感染的危险
相关因素
✓ 置换液污染
✓ 无菌操作不严
护理措施
✓ 置换液进血且输入量大，配制及使用时一定要严格 查对 、严格无菌操作
✓ 严格识别液体，标识清楚
✓ 透析液/置换液现配现用、妥善存放
✓ 在运输过程中应注意保持无菌，避免污染
✓ 换液时不能污染置换液接头，一旦污染，必须立即
更换
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10
日间CRRT优点
血流动力学稳定 能有效清除尿毒症毒素 为营养治疗创造条件 减轻滤器凝血 使患者在夜间获得足够的休息 减少夜间医护工作量 降低费用,符合国情
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11
历年CRRT治疗数量
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100
0 01年 03年 05年 07年 09年
年CRRT治 疗量
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12
血液净化中心血浆置换数量
40 35 30 25 20 15 10
5 0 2001
2003
2005
2007
2009
年血液置换量
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CRRT主要技术要素
血管通路 滤器及血液管路 透析液 置换液 超滤率 抗凝技术
血透室护理质控会议记录
血透室护理质控会议记录一、血液净化室质控小组工作计划1、每三个月对科室进行一次全面检查，内容依次包括:形象卫生、布局设施、岗位职责落实情况、核心制度落实、物资设备供应及保养、护理质量、人员资质考核、业务学习评价、应急预案演练评价、感染控制制度落实考核、文件制度传达情况、医疗文书及各项登记进展等;2、记录每次检查内容，对问题进行讨论追踪，持续改进血液净化质量。
3、配合医院三甲工作，将条款达到B级以上。
4、与职能科室、兄弟科室等密切联系，加快血液净化质量控制工作进展，加强业务合作:5、总结分析现有业务形式，加强学科建设，积极开展新业务，满足医院总体发展需要6、抓好安全生产(1).医疗风险评估，及时发现安全隐患并排除。
(2).避免重大医疗事故，防范医疗纠纷发生。
(3).监督、维护计算机系统稳定安全。
7、培养业务骨干，着眼大局，以身作则，积极承担医疗任务。
血液净化室质控小组自查记录实查情况见下表:注:评分标准:项不符合扣0.5 2分形象卫生:整洁有序、医疗生活垃圾分类、仪容仪表规范、设备清洁布局设施:符合上级部门要求、利于治疗、便于职工生活、无火灾隐患岗位职责落实情况:岗位职责明确、落实到位、人员称职、服从管理。
核心制度考核:日常学习积极、熟练掌握、落实到位物资设备供应及保养:满足雷求、申请及时、售后维修及时、清理保养及时、爱护仪器设备、消耗品更换及时、定期排查护理质量:护理操作规范、无护理不良事件、健康宣教到位人员资质考核:人员资质符合要求、人员考评落实、新人带教规范、人员申请及时业务学习评价:定期举行、效果评价、记录规范应急预案演练评价:预案规范、定期演练、记录完整感染控制制度落实考核:制度学习、手卫生规范、监测规范、水处理及透析机等消毒规范文件制度传达情况:传达及时、规范整理医疗文书及各项登记进展:医疗文书规范、各项工作及时记录、网络登饱完善、定期总结、科研成果二、具体问题分析:1、侯诊区花盆脏，有烟头，医疗生活垃圾未分类、个别人员仪容仪表不规范、血液净化医疗文书、文件等散乱，未规范整理，个别设备不清洁，患者通道入口处无鞋柜，更换拖鞋不规范。
护理质量工作总结
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20某某年在护理部及科护士长的领导下及科主任的指导下，在全科护士的辛勤工作下，取得了各方面的进步与发展，现总结如下：自开展优质护理服务以来，本科根据优质护理服务总的指导思想，认真学习各项文件要求，并制定及修订了一系列的制度：如：责任护士应聘细则、岗位职责的修订、考评制度等，加大和细化对护理人员的考核，真正落实医院规范化管理的要求，以保证护理质量和安全。
规范病区管理，争创一流护理质量。
组织大家学习护理质量标准内容，并给每位护士分管护理质量包管的项目，每月她们严格执行护理质量标准，通过质量自查，积极发挥护士的主观能动性。
另外，对于自查及护理部和质控组查的问题，每月在质量分析和讨论会上进行分析并提出整改措施，不断提高护理质量。
在日常工作中，护理人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，真诚地对待每一位病人，充分地把优质护理服务贯穿在临床护理工作中。
重视安全工作，落实到实际工作中。
护理安全工作应长抓不懈，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷，保障病人就医安全。
组织定期、不定期的质量管理查房，每月进行讨论总结一次。
强调护理安全学习，提高护理法律意识。
要求所有的护士时刻把好安全关，注重安全护理前馈控制，抓好三高“高危人群重点教育、高危环节严格控制、高危时段严格警示”坚持护士长每日两次查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理，重点查新入、转入、术前、术后、危重和有发生医疗纠纷倾向的病人。
优化各班职责，统一各班流程，合理利用人力资源，实行弹性排班，排班以规律、平等、弹性、科学合理为原则。
保证护理工作质量，合理安排人员休息，以充分发挥其主观能动性。
护理质量工作总结8篇
护理质量工作总结8篇护理质量工作总结1(1)主要存在问题：除了存在分级护理、病房管理、消毒隔离、急救药品物品管理、护理文书、患者满意度调查等问题外，个别科室缺开展优质护理服务动员会记录，漏年度总结，满意度调查未开展、开展后未进行系统的统计，无存在问题原因分析及整改措施的落实；个别科室无绩效考核制度及方案，床护比不达标，未能实行层级管理及合理排班；护士不知晓优质护理服务工作基本要求，不熟悉相关制度、工作职责、护理常规;特殊科室温馨提示、区域标识、相关健康知识等宣传资料较少，未能体现开展优质护理服务;个别患者不知道已开展优质护理活动。
(2)原因分析：主要原因为管理者对优质护理内涵理解不深, 不能将其落实到实处；个别护理人员对优质护理服务开展认识不足，重视、宣传不够。
7、满意度调查(1)主要存在问题：最不满意项为患者未知晓责任护士、本病区护士长、护理级别、适合自己病情的饮食、相关治疗护理相关知识，入院后护士未能协助进行卫生处(修剪指、趾甲、刮胡须等)。
(2)原因分析：护理人力资源不足，护士无更多的时间与患者沟通和做好基础护理。
三、各项护理质量指标完成情况1、整改前：病房管理合格率99. 21%,急救物品完好率97. 62%, 护理文件书写合格率100%,消毒隔离合格率96. 83%,分级护理合格率100%,基础护理合格率100%,护理工作满意度49.06%,优质护理合格率IL 67%,护理技术操作合格率100%,常规器械消毒合格率100%, 一人一针一管一灭菌执行率100%。
2、整改后：病房管理合格率100%,急救物品完好率100%, 护理文件书写合格率100%,消毒隔离合格率100%,分级护理合格率100%,护理工作满意度93. 3%,优质护理合格率100%,护理技术操作合格率100%,常规器械消毒合格率100%, 一人一针一管一灭菌执行率100% O 改进措施及明年持续改进计划1、以“优质护理”、“三好一满意”及卫生部“三甲”医院评审标准为准绳，树立“以患者为中心”的质量意识，杜绝护理缺陷的发生。
血液净化室护理质量持续改进落实跟踪记录
质控结果：考核合格率100%14/14;查对落实率100%15/15；
手卫生执行率97.05%/38/40；专科技术操作合格率100%15/15；医疗废物处理流程知晓率100%20/20；
存在问题：一、物品管理：
1、对危险品种知晓不全面：次氯酸钠.
2、提问输ห้องสมุดไป่ตู้查对制度遗漏储血号.
3、治疗室个别物品仍有混放或不按规定放置现象发生.
二、消毒隔离方面：
1、个别护理人员操作时手卫生依从性较差,为一名患者测血压后未洗手或手消即为另一名患者测血压.
2、擦拭机器的抹布数量不足.
三、技术操作：
本月专科技术“血液透析滤过”进行抽考,年轻护理人员操作不熟练、不规范.
主要问题有：1、为将补液装置安装到位.
2、未核对透析管路型号.
3、未调整有效血流量.
存在问题分析:1、监管不到位.
2、透析患者长期治疗占大多数,护理人员自认为对患者熟悉,治疗时查对意识薄弱.
3、个别人员消毒隔离意识及洗手依从性差.
4、部分年轻护理人员血液透析滤过单独操作较少,专业知识掌握欠缺.
5、病区存在化学危险物品较多,近期在C区,机器消毒使用专用消毒剂消毒,接触其他消毒剂的机会较少.
血液净化室护理质量持续改进落实跟踪记录
XX医院血液净化中心透析室
2014年1月护理质量持续改进落实跟踪记录
质控人员：透析室护理质量管理小组及各分组质控小组成员
质控重点：各护理组质控内容,重点在以下几方面加强质控：
1、物品的规范化管理危险品的管理；
2、消毒隔离：标准预防措施的落实,手卫生执行率使用合格率检查,
2019血液净化医疗质控记录
一、质控领导小组成员：组长：副组长：成员：二、工作职责1、科主任是科室医疗质量安全第一责任人，负责全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。
2、每月开展质量控制活动，每月召开质控会议一次。
3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
4、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，作好医疗安全管理工作。
5、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。
6、做好科室质量自测自评，分析科室医疗质量数据、质量缺陷、纠纷投诉、安全隐患等问题，并提出整改措施进行整改。
科室医疗质量质控小组活动记录一.医疗质量控制重点血液透析病历（病历首页, 首次病程记录,医嘱单,化验单, 知情同意书,健康教育单,透析记录单,检验结果粘贴单等项目）存在问题1.首页缺少,健康教育单缺少;2.大部分病历缺少每半年一次胸片以及心超检查3.透析记录单记录字迹潦草无法辨明,患者年龄出错,干体重大部分未记录,缺少医生护士以及核对者的签名,血压下降后通过处理后无医嘱，以及疴隋的描述;透析记录单生命体征等记录不全。
血压记录次数不够,病人下机后体重未记录,临时急诊患者的透析记录单缺少核对,缺少处理内容;临时医嘱单漏签名.原因分析.1.法律观念淡薄,对可能引发的纠纷认识不足,只注重技术操作而忽视书写2.临床经验缺乏,在观察以及询问病情时,往往不能从患者大同小异的主诉中注意从病情发展趋势中及时发现病情变化,及时处理,个别医师责任心不强,容易忽略某些重要信息, 医护沟通不及时,造成记录不全3.没有完善病历规范化标准以及考核评分标准质控力度不够等.整改措施1.制定对策.加强法律,法规知识的培训,从法律角度规范透析病历的书写和管理,建立血液净化中心透析记录书写监控小组,进行不定期检查以及交流经验,通过培训,以本科的专家做培训师,学习和加强质量控制,在短期内提高血液透析病历质量,病历书写和记录书写纳入考核内容,一年出错率最多的医护人员不得评选优秀.2.当班的医生护士必须认真对待透析记录单中的每一项记录,透析结束收回病历进行电脑登记以前进一步检查以发现漏项,及时补回后才能把病历放回病历车.3.实行三级管理.由当班医生和管床护士,护士长, 质控员三级管理.当班医生和管床护士把好书写关,护士长把好全科病历关, 质控员每月检查把好质量关,尤其强调当班医生和管床护士的自查,从而减少透析病历带着问题归档.4.定期在科室学习《病历书写规范》,每个医护人员要对病历潜在的法律问题进行分析讨论,提高医护人员的法律意识,在为病人提供优质医疗服务的同时保护自身的合法权益,降低职业风险.5.加强专业知识学习,及时分辨病情及时处理,提高临床的抢救能力以及准确书写水平,并强调医护的沟通,以保证医护记录的一致性. 检查(1)平时检查和定期每月检查.平时检查由护士长,质控员负责, 对透析病历进行自查,一般每周检查一次,发现问题及时纠正.而质控员要每个月详细对每一份病历进行逐项检查,将检查结果汇总,分析,在科室质量会议上总结,告知出错率较高的医护人员,根据结果找出可以预防的措施. (2)质控部每季度进行检查,对存在问题进行分析,提出改进措施.效果评价通过连续性监测,血液透病历书写水平得到提高,同时修改完善了病历规范化要求.科室医疗质量质控小组活动记录医疗质量控制重点：科室急救备用药品管理存在问题透析准备室的药品管理一直是我科的管理盲区。
CRRT记录单
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：诊断：
日期：年月日时
医嘱
护理观察记录
机型：金宝
时间
CBP方式：CVVH/PE/HP/CVVHD/CVVHDF
血压
血管通路：颈内V/股V/内瘘
心率
血液滤过器：
体温
置换液速度（ml/h）:
呼吸
置换液补充方式：前后
SPO2
抗凝方式：无抗凝/低分子肝素
Hale Waihona Puke 神志低分子肝素首剂/维持（u）：/
血管通路/滤器管路事件/其他
10%葡萄糖酸钙（ml/h）:
其他事件
25%硫酸镁（ml/4L）:
Access P
10%NaCL(ml/4L):
TMP/PFD
10%KCL(ml/4L):
Venous P
5%NaHCO3(ml/4L):
超滤率ml/h
医生签字：
家属确认：关系：年月日
2016年7月12日制第1版
每小时超滤量（ml/h）:
血流量ml/min
预计治疗时间（h）:
置换速度L/h
计划总超滤量（ml）:
冲水量ml
医嘱参数调整记录：
机显置换L
时间
项目
机显出超ml
护士签字
临时医嘱
执行护士
1.上机后查血气时间：
2.下机后静脉注射10%葡萄糖酸钙ml
3.封管液浓度：10%/20%/30%/50%/100%
4.无肝素抗凝冲水频次：
血透室护理记录单书写规范
血透室护理记录单书写规范在医疗保健领域，血透治疗是一种重要的治疗手段，对于患者来说具有重要的意义。
而对于血透室护理人员来说，正确、规范地填写血透室护理记录单则显得尤为重要。
下面将介绍血透室护理记录单的书写规范，以确保记录的准确性和完整性。
1. 书写日期在填写血透室护理记录单时，首先应当注明书写日期，月份请填写阿拉伯数字，如“01”代表一月，“12”代表十二月，日期请填写两位数，如“01”代表一日，“31”代表三十一日。
2. 患者基本信息在填写患者基本信息时，应当包括患者姓名、性别、年龄、病历号等内容，确保患者身份的准确性。
3. 血透治疗情况在填写血透治疗情况时，应当注明患者的血透次数、治疗时间、透析器型号等信息，确保治疗过程的记录完整和准确。
4. 血压监测血压监测是血透治疗过程中重要的一环，应当将每次治疗前、治疗中和治疗后的血压情况详细记录下来，包括收缩压、舒张压等数据。
5. 透析过程记录在填写透析过程记录时，应当注明透析开始时间、结束时间、透析器型号等内容，同时记录患者在透析过程中的情况，包括透析分流情况、血压波动、透析膜出血等情况。
6. 输液情况在记录输液情况时，应当清楚地记录输液种类、输液速度、静脉通道情况等信息，确保输液过程的安全和准确。
7. 药物使用情况药物使用是血透治疗中的重要环节，应当详细记录患者使用的药物种类、剂量、给药途径等信息，确保患者用药的安全和有效。
8. 透析后处理记录透析后处理情况时，应当包括透析结束后的护理措施、患者症状观察等内容，确保患者在透析后的安全和舒适。
结语正确、规范地填写血透室护理记录单对于患者的治疗效果和安全具有重要的意义。
希望护理人员能够严格按照书写规范填写记录单，提升血透治疗的质量，保障患者的健康与安全。
2023中国重病血液净化护理专家共识(最全版)
2023中国重病血液净化护理专家共识(最全版)前言血液净化是治疗尿毒症和多种器官衰竭的重要治疗手段之一，逐渐得到广泛应用。
本文对重病患者进行血液净化的相关护理进行了详细阐述，以期提高护士对重病患者进行血液净化的安全性和有效性，降低并发症的发生率。
首次血液净化前的准备1. 术前首先要明确医嘱，确定血液净化的方式和方法。
2. 患者需要接受全面的体格检查和实验室检查，评估患者的心肺肾等器官的功能情况。
3. 初次血液净化前需要检查出净器的完整性和功能性。
4. 监测血压和心率等生命体征的差异，及时调整净化流量和超滤量。
5. 负责准确记录患者的体征和仪器监测参数，写好血液净化治疗记录单。
血液净化的操作与监测1. 血液净化的设备操作：连接划开成功后，根据医嘱进行治疗；治疗过程中注意仪器脱落、漏电和污染等问题2. 护理操作：定期检查患者心肺功能、血压、血糖等生命体征和病情情况，定量定时记录仪器显示数据、观察毒素清除情况、检查净器积聚物和排泄情况等。
3. 处理血液净化患者突发并发症，护理安排及时响应。
安排专人记录患者症状变化、护理措施、总结出清及治疗情况。
4. 监测患者出入量及输注情况，防止电解质失衡及危急时刻的发生。
5. 检查足静脉穿刺部位，防止出血并解除血液净化后的足静脉针。
血液净化后的护理1. 关心患者心理需求，及时询问患者心里有无不适和腹胀等，引导患者积极配合，增加护理的安全性及质量。
2. 观察气道、呼吸道、胃肠功能，及时排泄。
并给出适当的食物，服用药物。
3. 检查和处理引流口，避免污染和感染，关注血液、尿液、呕吐物的颜色和质量，记录患者的出入量。
4. 定期监测患者的生命体征和血常规等检查结果，以及内科医嘱，调整补液、口服药物和营养支持等的治疗方案。
5. 处理低血压、麻醉药物过量和热量缺乏等并发症，保证患者的安全和舒适。
总结血液净化对于重病患者是一项重要的治疗手段，但护理操作要求严格。
本文详细介绍了血液净化前后的护理措施和操作要点，目的在于让医护人员更准确地把握治疗重点，避免并发症的发生，提高血液净化治疗的安全性和有效性。
10 血液净化中心病历书写制度
血液净化中心病历书写制度1、凡在我院进行长期维持性血液透析的患者（诊断为慢性肾功能不全者，包括各科病房的住院、门诊和挂床的透析患者），均应书写《血液净化病历》，按格式在患者来本院第一次净化治疗后三日内完成，同时完成“全国血液净化病例信息登记”录入填报工作。
2、《血液净化病历》主要包括内容及排序依次为：血液净化治疗记录单、长期医嘱单、临时医嘱单、血液净化病历、病程记录、透析充分性评估记录、检查检验报告粘贴单、各项知情同意书、卫生宣教及病情告知登记。
3、非长期（5次以内）血液净化病人，不写《血液净化病历》。
属各科病房住院的患者，须按《血液净化治疗病历记录》书写，并随患者送回病房归档于病房病历中；门诊患者须书写《门诊病历》和《门诊血液净化病历首页》，与《血液净化治疗记录单》一起，存放于血液净化中心病历中归档。
4、住院病人无论是长期或非长期透析，应填写《血液净化治疗病历记录单》送病房归档，下次治疗须随带《血液净化治疗病历记录单》到血液净化室；长期透析病人在住院期间，病房的重要检查结果应复印一份粘贴到《血液净化病历》的化验粘贴单上。
5、《病程记录》在有病情变化、上级医师查房、会诊、治疗方案和药物调整或更改等，要随时记录。
临时性治疗和用药在《血液净化治疗记录单》上医嘱栏开出；上级医师查房如无重要提示或建议，可不记录。
6、病情平稳的患者每三个月进行一次充分性评估，有异常的情况（如贫血、血压高等）应每月进行评估一次，并做好透析充分性评估记录，病人拒绝定期检查，使充分性评估无法进行的，应让患者了解评估的意义，然后在“拒绝接受诊疗措施责任自负书”签署意见并签名；存于病历中。
7、根据净化治疗处方和透析充分性评估，开出或更改长期或临时医嘱（处方）。
属治疗方案或充分性评估的治疗应开出长期医嘱，其它临时性治疗和检查开临时医嘱。
8、每次治疗须写好《血液净化治疗记录单》，至少每小时记录一次，有病情变化应增加记录次数，调整机面参数应做记录并说明理由，用药和输血前应记录一次。
急危重症患者护理文书书写规范
精品课件
如口腔护理、皮
专科护理
肤、头发护理是否 定时进行，口腔黏 膜、受压部位皮肤 有否损伤、溃烂、 压红（皮肤的动态 评估）等记录
1
如气管切开，各
2
生活护理
种引流管的护理 情况，引流效果， 引流物性状、色 泽、量等记录
精品课件
背景
• 与护理文书有关的法律法规
• 《中华人民共和国民事诉讼法》 国家主席公布，1991年 4月9日施行。 • 《医疗事故处理条例》 国务院颁布，2002年9月1日起实施。 • 《病历书写基本规范》 卫生部颁发，2002年9月1日起实施。 • 《中华人民共和国民事诉讼法》 《关于民事诉讼证据的若干规定》 • 证据包括：物证、书证、视听资料、证人证言、当事人陈述、鉴定结论、勘验笔
要求 • 1、危重患者护理记录— 适用范围 有下列情况之一：
2、书写原则： 客观性原则 真实性原则
时效性原则
我院的具体要求是什么？ ① 有病危、病重医嘱者
② 大手术后患者（大手术的
准确性原则 完整性原则
界定，由各专科讨论自定， 可列清单，方便实施）
③ 入住监护室的患者
特色性原则 一致性原则
④ 特级护理患者
必准确记录停止抢救时间；抢救过程中，如不能及时完成记录，应在抢救工作 结束后6小时内及时书写并补全护理记录。
精品课件
我院要求：
手术患者的护理记录：
⑴术前护理记录应记录手术名称，术前准备情况、术前健康教育、术前用药和特 殊病情变化等； ⑵术后护理记录应重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回时间、麻醉清醒状态、 生命体征、术后体位、伤口、引流等情况； ①局麻术后患者，当班护士根据病情做好相关记录，病情发生变化时随时记录； ②静脉复合、臂丛等麻醉术后患者应连续观察2个班次病情变化，并做好相关记 录（白班15:00、夜班23:00），病情发生变化时随时记录；
急危重症患者护理文书书写规范
临床表现和检查情况：症状、体征、心理活动 的变化情况，各种检查、医疗仪器检测结果的 描述和数据记载
病情变化：指重要的阳性检查结果或患者新出现的症状、体征。包括：情绪、神志、饮食、行动、睡 眠、体温、大小便等症状和体征观察与记录 瞳孔：应记录形状、大小、对称性以及对光反应灵敏度 神志：是否清醒，有无嗜睡、昏睡。如是昏迷患者，则应描述昏迷程度，如是高热患者，注意有无惊 厥、谵妄等 精神状态：是愉快、兴奋、平静还是表情淡漠、精神萎靡、烦躁不安或痛苦表情等 面色及皮肤：苍白、蜡黄、潮红、紫绀、有无黄染，触及时有无灼热或湿冷的感觉等。症状和体征观 察与记录 饮食：进食量，食欲好或食欲不振，不能进食，呕吐，恶心等 大小便：除记录次数、量外，尚需描述颜色、性状、有无异常等 疼痛：部位、性质，如钝痛、刺痛、压痛、隐痛、绞痛、烧灼痛等，是持续或间歇痛，间隔时间，有 无放射，疼痛时的姿势、卧位等 睡眠：时间、质量、习惯，有无失眠，原因及用药效果等
必准确记录停止抢救时间；抢救过程中，如不能及时完成记录，应在抢救工作 结束后6小时内及时书写并补全护理记录。
精品PPT
我院要求：
手术患者的护理记录：
⑴术前护理记录应记录手术名称，术前准备情况、术前健康教育、术前用药和特 殊病情变化等； ⑵术后护理记录应重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回时间、麻醉清醒状态、 生命体征、术后体位、伤口、引流等情况； ①局麻术后患者，当班护士根据病情做好相关记录，病情发生变化时随时记录； ②静脉复合、臂丛等麻醉术后患者应连续观察2个班次病情变化，并做好相关记 录（白班15:00、夜班23:00），病情发生变化时随时记录；
录等。 • 在医患纠纷诉讼中，所有病历资料、药品说明书、与医疗行为相关的记录等均属
于书证。
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医嘱制度
医嘱制度一、医嘱必须由经医务科核准、获得本院处方权的执业医师在其授权范围内下达，禁止应用他人的权限开具医嘱。
二、医嘱分为长期医嘱、暂时医嘱、口头医嘱。
1、长期医嘱是有效期大于 24 小时，医师开出停用医嘱后才失效。
包括专科护理常规、护理级别、特殊护理、特殊体位、病危病重、饮食、陪护人员、药物使用、隔离等，取销长期备用医嘱(PRN)。
2、暂时医嘱是只执行一次的医嘱， 24 小时以内有效。
药物暂时医嘱分类：分为 once、ST、补药、 S (术前、术中)医嘱。
Once 医嘱指非紧急用药， 24h 内执行的医嘱； ST 医嘱指的是患者需要紧急用药，在 30min 内执行的医嘱。
3、口头医嘱及电话医嘱。
口头医嘱惟独在抢救、手术等紧急情况下，医师、麻醉师可以下达口头医嘱，其他情况不允许使用口头医嘱。
任何情况下不许执行电话医嘱。
三、医嘱下达时限：1、新入院患者、转入患者：医嘱应在患者达到病房后 2 小时内下达。
急危重症患者：在 30min 内下达。
2、住院患者：每天例行查房的医嘱 11:00am 以前开出，如病情变化时可以随时开出医嘱。
3、手术医嘱：择期手术术前 1 天 11:00am 前下达手术医嘱；急诊手术医嘱随时下达。
术后患者：应即将住手术前医嘱，重开术后医嘱。
4、出院患者：患者出院当日开具出院医嘱及出院带药(自动出院除外)，出院前住手所有长期药物医嘱。
四、记录位置：1、长期医嘱及暂时医嘱：均要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单，其中医嘱单包括长期医嘱单、暂时医嘱单。
2、口头医嘱：应暂时记入口头医嘱单，然后补入病历相应的记录单中。
3、门诊医嘱：门诊患者的医嘱要记录在门诊病历中。
五、书写要求：1、医嘱单是医疗诉讼中的重要证据，也是医疗护理过程中进行信息沟通的重要文件，任何人不许私自藏匿、销毁、涂改。
2、医嘱必须书写完整、层次分明，内容清晰、格式规范。
一项医嘱内容较多，在一行内写不完整可以跨行，但同一行内只允许有一条医嘱。
icu重症医学科血液净化医疗质量控制考核标准表格
ICU重症医学科血液净化医疗质量控制考核标准表格1. 考核项目：ICU重症医学科血液净化设备检查1.1 设备检查标准：a. 设备完好无损，无明显漏水、漏气现象；b. 设备操作按钮功能正常，无卡滞现象；c. 设备配件齐全，无缺失、损坏。
1.2 考核方法：a. 物理检查：医院设备管理员定期对血液净化设备进行物理检查；b. 模拟操作：随机选择ICU护士进行血液净化设备操作模拟，检查其对设备的熟练程度。
1.3 考核标准：a. 设备完好无损，操作按钮灵活；b. 设备配件齐全，护士操作熟练。
2. 考核项目：ICU重症医学科血液净化过程监测2.1 过程监测标准：a. 血液净化过程中监测各项生理指标，包括血流量、透析液流量、透析液温度等；b. 注意观察病人在血液净化过程中的反应，及时处理并记录。
2.2 考核方法：a. 定期抽取ICU质控护士进行过程监测模拟操作；b. 回顾ICU重症病历，确认过程监测记录是否完整。
2.3 考核标准：a. 监测数据记录准确完整；b. 处理病人反应及时得当。
3. 考核项目：ICU重症医学科血液净化医疗护理操作3.1 护理操作标准：a. 对病人进行血液净化前进行充分交流，确认病人身体状况；b. 操作过程中遵守洁净操作流程，保证操作无菌；c. 严格执行血液净化操作规程，确保操作安全、规范。
3.2 考核方法：a. 观察ICU护士血液净化操作流程；b. 针对部分病例进行护理操作记录回顾。
3.3 考核标准：a. 交流充分、操作无菌；b. 操作规范、安全。
4. 考核项目：ICU重症医学科血液净化医疗质量评估4.1 质量评估标准：a. 对血液净化术后效果进行评估，包括治疗效果、病人生命体征稳定情况等；b. 对血液净化过程中出现的并发症进行评估。
4.2 考核方法：a. 定期召集ICU医生对血液净化术后效果进行评估；b. 针对并发症病例进行评估。
4.3 考核标准：a. 治疗效果明显，病人生命体征稳定；b. 并发症发生率低。
血液净化科分级护理标准
血液净化科分级护理标准分级护理是患者在住院期间,医护人员根据患者病情和生活能力,确定并实施的不同级别的护理。
分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。
(一)、特级护理1、适用对象(1)病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者(2)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监测生命体征的患者(3)实施血液灌流(HP)治疗,并需要严密监测生命体征的患者(4)实施血浆置换(PE)治疗,并需要严密监测生命体征的患者2、护理标准(1)设立专人24小时护理,严密观察机器的各项指标及患者病情变化,监测生命体征,监测CRRT机的压力变化(2)根据医嘱,正确实施治疗方案(3)根据医嘱,准确配置置换液(4)根据患者各种化验结果,及时报告医生,并根据医嘱随时调整治疗方案(5)根据患者病情,正确实施血液净化管路的护理,保证患者治疗的顺利进行,及时准确书写血液净化记录单,严格床头交接班3、专科服务项目(1)观察患者生命体征情况及管路凝血情况(2)每小时记录一次治疗参数、生命体征(3)及时补充肝素溶液(4)及时配置置换液及更换(5)及时倒空废液袋(6)及时更换管路及滤器(7)熟练迅速地解除报警(8)做好血管通路的观察及护理(9)做好患者安全管理及心理护理(二)、一级护理1、适用对象(1)合并有严重并发症的维持性血液透析患者(2)有肢体功能障碍的维持性血液透析患者(3)高龄维持性血液透析患者(4)视觉功能障碍维持性血液透析患者(5)血钾≥5.5mmol/l或血钾≤3.5mmol/l的患者2、护理标准(1)每小时巡视患者,询问患者主诉,观察患者病情变化,记录透析机的各项参数(2)根据患者病情,及时测量生命体征(3)根据医嘱,正确实施治疗方案、给药措施(4)根据患者病情,正确实施基础护理和血液透析管路护理(5)严密观察血管通路情况,及时准确书写血液净化记录单3、专科服务项目(1)协助患者取舒适卧位,必要时抬高床头1(2)协助患者定时翻身,必要时协助床上移动,做好预防压疮、跌倒、坠床的护理(3)做好有特殊需求患者的生活护理如进食、排便及更衣(4)做好内瘘及留置导管处的皮肤护理(5)做好体外循环管路的观察与护理,保证透析治疗的顺利进行(6)做好患者的安全管理及心理护理(7)做好患者的健康指导(二)、二级护理1、适用对象(1)病情相对稳定的维持性血液透析患者(2)生活部分自理的患者2、护理标准(1)观察患者病情变化,每小时测量生命体征(2)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施(3)根据自理情况协助进行部分生活护理(4)根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施3、专科服务项目(1)协助患者取舒适卧位(2)协助部分有特殊要求的患者完成如进食、排便等活动(3)做好内瘘及留置导管处的皮肤护理(4)做好体外循环管路的观察与护理,保证透析治疗的顺利进行(5)做好患者的安全管理及心理护理(6)做好患者的健康指导(三)、三级护理1、适用对象(1)生活完全自理且病情稳定的患者(2)生活完全自理且能积极配合治疗的患者2、护理标准(1)观察患者病情变化,每小时测量生命体征(2)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施(3)做好患者安全管理(4)提供护理相关的健康指导3、专科护理项目(1)做好内瘘及留置导管处的皮肤护理(2)做好体外循环管路的观察与护理,保证透析治疗的顺利进行(3)做好患者的健康指导2。
2023年护理季度工作总结7篇
2023年护理季度工作总结7篇2023年护理季度工作总结7篇总结是对某一阶段的工作、学习或思想中的经验或情况进行分析研究的书面材料，它能够给人努力工作的动力，因此我们要做好归纳，写好总结。
总结怎么写才是正确的呢以下小编在这给大家整理了一些2023年护理季度工作总结，希望对大家有帮助！2023年护理季度工作总结1年初，在主管领导的带领下，先后对28名正副护士长分别进行了宣布任命，使中心医院三个医疗区共31个护理单元正常运转，特别是第一季度，病人多，护理工作量大，全院护理人员坚守临床一线，兢兢业业，认真完成各项工作。
现在简单总结第一季度护理工作：一、完成工作量：实际住院人次：__病危人次：__病重人次：__抢救人次：__一级护理人次：__二、质量控制：根据医院20__年重点创“三甲”的规划，护理部根据“三甲”医院标准重新修订了各项护理质控标准，对护士长台账进行重新设计装订，指导各科护士长按要求完善各项工作。
第一季度组织综合质量检查3次，平均分97.85。
组织夜查房12次，针对存在问题及时反馈并进行了整改。
三、护理安全管理：本季度因假期较多，较长，因此把安全工作的重点放在了过节期间的各项检查上，但是，个别科室还是监管失利，因护理不到位而出现了护理差错导致护理纠纷。
四、坚持业务学习，落实护理查房制度，本季度完成业务学习和护理查房共4次，起到了指导临床的目的。
五、优质护理服务工作：由于本季度病员多，护理人员相对不足，优质护理服务工作不能全面到位，覆盖面维持在原定科室，对已开展的科室进行了跟踪监督。
六、需进一步加强的工作：1、加强护理环节质控，及时反馈和整改;2、通过“护理技术操作技能大赛”活动，掀起全院护士钻研业务、苦练技术的高潮，全面提高护士素质。
2023年护理季度工作总结2我妇产科在院领导的带领下，认真贯彻落实《母婴保健法》，深入开展母婴保健各项工作，为提高我镇出生人口素质，降低孕产妇、围产儿死亡率，减少出生缺陷及残疾做出了应有的贡献。
血液净化中心护理常规
精心整理血液透析护理常规（一）、透析前护理1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。
2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。
解除患者顾虑，同时3.心率，（二）1.2.3.4.患者病情观察与监测体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。
脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。
了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。
患者出现高血压时遵医嘱给药。
收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。
神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。
此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。
应严密观察并做好护理记录。
血管通路的监护1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要立即关闭血泵，3.4.1.2.每30、3.4.透析液路的监测1.准确配置浓缩液，充分摇匀，两人核对。
正确连接A、B液管路接头。
2.每30～60分钟检查浓缩液是否用完，管道是否漏气或扭曲，滤网是否阻塞，观察浓缩液吸管是否有效吸液。
3.正确预冲透析器和管路，按操作规程复用透析器，出现透析器漏血报警，立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态。
漏血严重时，应废弃透析器和管路中的血液，更换透析器及管路。
4.透析中心应配备专业技术人员，每星期检修一次透析设备。
5.检查脱水量、透析时间、透析模式、肝素用量。
检查基础钠浓度设置是否正确。
6.检查透析机透析液温度及流量。
观察动、静脉压及跨膜压是否正常，每小时记录一次。
（三）1.2.3.4.1)2)3)内瘘穿刺透析的患者，透析完毕，穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压，力度以不出血为准，避免形成血肿或渗血，影响内瘘寿命。
医嘱制度
医嘱制度一、医嘱必须由经医务科核准、获得本院处方权的执业医师在其授权范围内下达，禁止应用他人的权限开具医嘱。
二、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱、口头医嘱。
1、长期医嘱是有效期大于24小时，医师开出停用医嘱后才失效。
包括专科护理常规、护理级别、特别护理、特殊体位、病危病重、饮食、陪护人员、药物使用、隔离等，取消长期备用医嘱（PRN）。
2、临时医嘱是只执行一次的医嘱，24小时以内有效。
药物临时医嘱分类：分为once、ST、补药、S（术前、术中）医嘱。
Once医嘱指非紧急用药，24h内执行的医嘱；ST医嘱指的是患者需要紧急用药，在30min内执行的医嘱。
3、口头医嘱及电话医嘱。
口头医嘱只有在抢救、手术等紧急情况下，医师、麻醉师可以下达口头医嘱，其他情况不允许使用口头医嘱。
任何情况下不准执行电话医嘱。
三、医嘱下达时限：1、新入院患者、转入患者：医嘱应在患者达到病房后2小时内下达。
急危重症患者：在30min内下达。
2、住院患者：每天例行查房的医嘱11:00am以前开出，如病情变化时可以随时开出医嘱。
3、手术医嘱：择期手术术前1天11:00am前下达手术医嘱；急诊手术医嘱随时下达。
术后患者：应立即停止术前医嘱，重开术后医嘱。
4、出院患者：患者出院当日开具出院医嘱及出院带药（自动出院除外），出院前停止所有长期药物医嘱。
四、记录位置：1、长期医嘱及临时医嘱：均要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单，其中医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。
2、口头医嘱：应临时记入口头医嘱单，然后补入病历相应的记录单中。
3、门诊医嘱：门诊患者的医嘱要记录在门诊病历中。
五、书写要求：1、医嘱单是医疗诉讼中的重要证据，也是医疗护理过程中进行信息沟通的重要文件，任何人不准私自藏匿、销毁、涂改。
2、医嘱必须书写完整、层次分明，内容清楚、格式规范。
一项医嘱内容较多，在一行内写不完整可以跨行，但同一行内只允许有一条医嘱。
3、医师下达医嘱，应在病程记录中注明相应的临床适应症或理由。