专家解读乙肝防治指南经典版共77页.
慢性乙肝防治指南解读
（一）乙型肝炎疫苗预防-2
• 对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射乙型肝 炎免疫球蛋白，同时在不同部位接种乙型肝 炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和 第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴 传播的效果[37, 38] 。也可在出生后12 h内 先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针 HBIG，并同时接种乙型肝炎疫苗，新生儿 在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后， 可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
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• 4.肝纤维化、肝硬化：是一个病理生理过程 ，是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异 常增生。任何肝脏损伤在肝脏修复愈合的过 程中都有肝纤维化的过程，如果损伤因素长 期不能去除，纤维化的过程长期持续就会发 展成肝硬化。肝硬化肯定有肝纤维化，肝纤 维化也可能是肝硬化，也可能还没发展到肝 硬化，甚至可以逆转。
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4、再活动期
• 部分处于非活动期的患者可能出现1次或数次的肝炎发作
，多数表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性（部分是由于 前C区与／或BCP变异所导致HBeAg表达水平低下或不 表达），但仍有HBV DNA活动性复制、ALT持续或反 复异常，成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎，这些患者可进
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2、免疫清除期
• 表现为血清HBV DNA滴度 > 2000 IU/mL（ 相当于104拷贝/mL），伴有ALT持续或间歇 升高，肝组织学中度或严重炎症坏死、肝纤 维化可快速进展，部分患者可发展为肝硬化 和肝衰竭。
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3、非活动或低 (非) 复制期
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乙肝防治指南解读
筛查建议
高危人群建议每半年进行一次乙 肝病毒检测，以及早发现乙肝病 毒感染。
监测建议
对于已经接种乙肝疫苗的人群，建 议定期监测抗体水平，如抗体水平 不足，及时进行补种。
乙肝的预防教育与干预
预防教育
加强乙肝预防知识的宣传和教 育，提高公众对乙肝的认识和
预防意识。
干预措施
对于乙肝患者，应积极采取治 疗措施，控制病情，减少病毒
优化治疗方案
研究和推广更有效的治疗方案，如 更合理的药物组合和更精细的药物 治疗策略。
社会心理支持
关注乙肝患者的心理健康，提供必 要的支持和援助，帮助他们更好地 应对疾病带来的压力。
乙肝防治的国际合作与交流
国际合作
通过国际组织和学术交流，共 享乙肝防治技术和经验，推动
全球乙肝防治水平的提升。
信息共享
乙肝的临床表现
乙肝患者可能出现乏力、食欲减退、恶心、厌油腻等消化道症状，以及黄疸 、肝肿大、肝区疼痛等肝脏受损表现。
乙肝的诊断
乙肝的诊断需要结合患者的临床表现、肝功能检查、肝炎病毒检测等检查结 果综合判断。
02
乙肝的预防措施
疫苗接种
疫苗种类
乙肝疫苗包括乙型肝炎表面抗 原疫苗和重组乙型肝炎表面抗 原酵母疫苗，两种疫苗均具有
个体健康威胁
乙肝病毒是一种肝炎病毒，可导致肝脏炎症、肝功能减退、 肝纤维化、肝硬化、肝癌等疾病，对个人身体健康造成严重 危害。
公共卫生问题
乙肝病毒的传播途径包括母婴传播、性传播、血液传播等， 因此乙肝不仅对个体健康造成威胁，也可能引起群体性的传 播和感染。
乙肝的医疗保障与政策支持
疫苗接种
乙肝疫苗是预防乙肝的最有效方法之一，国家已经将乙肝疫苗纳入儿童计划 免疫程序，实施免费接种，对于提高人群免疫水平、降低乙肝发病率起到了 积极作用。
WHO慢性乙型肝炎防治指南解读(全文)
WHO慢性乙型肝炎防治指南解读（全文）世界卫生组织(WHO)在第24届亚太肝病学会(APASL)年会上正式对外发布《慢性乙型肝炎患者的预防、护理和治疗指南》[1](Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection)(简称"WHO指南")。
这是WHO有史以来发布的首部慢性乙型肝炎(CHB)防治指南。
WHO全球肝炎项目(Global hepatitis programe) Wiktor教授介绍了指南制订的背景。
全球约有2.4亿人携带乙型肝炎病毒(HBV)，非洲和亚洲感染率最高，每年死于乙型肝炎相关性疾病的患者约65万例，其中大多数死亡患者发生在中低收入的发展中国家。
近10年来，CHB抗病毒治疗取得了较大进展，但CHB是一种免疫缺陷性疾病，目前应用的核苷(酸)类药物主要为抑制病毒复制，其免疫调节功能有限，无法彻底清除肝细胞内的cccDNA，不能根治疾病。
因此WHO 指南明确阐述了抗病毒治疗的目的，即通过抗病毒治疗阻止疾病进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、终末期肝病和肝细胞癌(HCC)，从而提高患者的生活质量，延长生命，这和近年国内外发布的CHB防治指南的精神基本一致[2,3,4,5]。
WHO指南与近年欧美国家发表的《慢性乙型肝炎防治指南》不同之处在于：WHO指南更关注医疗手段在全球范围内的可及性，特别是对许多低收入和中等收入国家患者的简易诊断方法和有效治疗药物的可及性，确定哪些患者需要治疗，应用什么药物治疗以及对乙型肝炎患者的长期监测等问题，提出了简便、易行的指导意见。
所阐述内容证据等级分为高、中、低、极低四级，推荐程度等级分为强烈推荐、有条件推荐二级。
本文对其中有关CHB抗病毒治疗的主要内容进行解读。
1 抗病毒治疗的对象1.1 优先治疗对象WHO指南提出，需要优先治疗的对象是有代偿期或失代偿期肝硬化的临床证据[或血清天冬氨酸转氨酶(AST)/血小板(PLT)比值指数(APRI)>2]的CHB患者(包括成人、青少年和儿童)，无论其丙氨酸转氨酶(ALT)水平，HBeAg状态，HBV DNA水平如何(强烈推荐，中等质量证据)。
乙肝防治指南解读
• 65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV
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二、流行病学
• 全球20亿曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5亿 • 我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 HBsAg阳性率为9.09%，接种与未
接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%
• HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播；日 常工作或生活接触一般不会传染 HBV ；经吸血昆虫传播未证实
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三、自然史
不治疗 但应检测
需治疗
不治疗 但应检测
需治疗
免疫耐受 免疫清除期
HBV携带者 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA +++ ALT – 肝活检 -
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一、病原学
HBV感染过程
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cccDNA-共价闭合环状DNA
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一、病原学
HBV基因组结构
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一、病原学
• HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S区、前C/C区、P区 和X区
• 前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株 • P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中，最常见的是YMDD
变异为YIDD或YVDD • S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性
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一、病原学
• 根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%，目前HBV分为AH八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和C
乙肝防治指南解读
半年到一年检查一次，用于观察肝脏形态、结构是否正常。
康复期的心理辅导
增强信心
向患者和家属宣传乙肝可防可 控，增强患者信心。
保持心情舒畅
鼓励患者保持心情舒畅，避免因 情绪波动导致病情加重。
建立良好生活习惯
指导患者建立科学的生活方式，包 括饮食、运动、休息等方面。
家庭护理与自我管理
家庭预防
药物治疗
制乙肝病毒复 制，缓解肝脏炎症。
免疫调节剂
如胸腺肽、白细胞介素等，可调节机体免疫， 减轻肝脏炎症。
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护肝药物
如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等，可保 护肝细胞，促进肝细胞再生。
营养支持
充足能量
01
乙肝患者能量消耗较大，应保证充足的能量摄入，以维持正氮
平衡。
优质蛋白质
02
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋、奶等，以促进肝细胞
修复和再生。
维生素和矿物质
03
多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素和矿物质，增强机体免疫力
。
心理调适
心理辅导
乙肝患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，应接 受专业心理辅导。
社交支持
鼓励乙肝患者参加社交活动，与家人和朋友保持 联系，增强自信心和幸福感。
乙肝患者可能面临社会歧视和排斥，影响就 业和生活质量。
02
乙肝的预防措施
疫苗接种
乙肝疫苗是预防乙肝的最有效手段，所有婴儿出生后均应接 种乙肝疫苗。
对于易感人群，如慢性肝炎患者、透析患者、乙肝感染者的 家庭成员和性接触者等，应进行乙肝疫苗的加强接种。
切断传播途径
避免不必要的献血 和注射，尽量减少 使用公共注射器。
家庭成员之间要注意隔离，避 免交叉感染。