常规心电图图解

窦房阻滞
窦房阻滞是由于 窦房结 的激动不能传入 心房 ，所以在ECG上 P波 QRS波群 均消失。原因一是 窦房结停搏 ，二便是窦房阻滞。

不完全性窦房阻滞II－I型（文氏现象）：P-P间隔逐渐 缩短 ，最后 继以一个异常的延长的 P-P间隔。该延长的P-P间隔较其余P-P间隔 的 二 倍短。此时要注意该长间隔是否为一个未下传的房早，期前P’ 波隐藏于T波内。
不完全性窦房阻滞II-II型：一系列 规律的 P-P间隔后，出现一个异 常的延长的 P-P间隔。该延长的P-P间隔是正常P-P间隔的 整数 倍。


窦性停搏与不完全窦房阻滞II型区别：前者长P-P间期 不 是 正常P-P间期的整数倍，后者长P-P间期 是 正常P-P间 期的整数倍。
正常心电向量环
室内传导阻滞
大于２次以上，称为“高度房室传导阻滞”
二度房室传导阻滞
莫氏一型（文氏现象）
三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）
诊断标准：
P与R无固定关系，P－P和R－R间期各有其固定规律。并且P－P间期 快于R－R间期。 原因：
Ｐ波顺序发生，但均为下传。心室由低位起搏点控制，低位起搏点的 自动节律性比高位起搏点低，因而心房率快于心室率。
传导阻滞与干扰
阻滞一般指病理性的传导中断或延缓 干扰指电兴奋遭遇到心肌的不应期产生生理性的传导中断或延缓。干扰现象 本身并无病理意义，反而具有保护心肌使之不至于过度频繁兴奋的作用。
一度房室传导阻滞
诊断标准： Ｐ－Ｒ间期大于相应年龄正常上限，成人>0.20s, 或较原 有的Ｐ－Ｒ间期延长0.04ｓ以上。 原因： 多数反映房室结传导的延缓，偶有植物神经张力不平衡所 致。
诊断注意： 先参看主要诊断指标，再参看多项指标。即使每项改变程度都不显著，但综合 看各指标，再结合年龄，性别以及超声心动图。临床，会使诊断更加正确。
心电图导联轴
1、根据I、II、III导联目测心电轴 一般而言，显著电轴偏移更多反映心 室内传到异常 （1）针锋相对—I导联主波（S波）与 III导联主波（R波）相对—电轴右偏。 如果R－III-波>R－II-波,电轴为 +100°以右 （2）背道而驰—I导联主波（R波） 与III导联主波（S波）相反—电轴左偏。 如果II导联R<S,电轴为-30°以左 （3）I、II、III均以S波为主，电轴位于“无人区”。此区可以是电轴显著 左偏或显著右偏。临床见于慢阻肺，先心引起的右室显著肥厚，室性节律。
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二度房室传导阻滞
莫氏一型（文氏现象） １、P－R间期逐渐延长，但延长的递增量逐渐递减，直至某次P波不 能下传。简言之：“P-P渐短突长”。长间歇短于任意二个短P－P间 期之和。 ２、本质是下传的激动在房室结内遭遇相对不应期，传导逐次后延， 直到最终遭遇绝对不应期而不能下传，即脱漏一次搏动。房室结经过 休息后恢复正常传导能力，周而复始的短－长－漏。 ３、此种规律可推广在其他部位的传导阻滞诊断上。如二度一型窦房 传导阻滞。 莫氏二型 1、P－R间期恒定，有规律的P波不能下传。 实质发生在房室结以远部位的传导阻滞，其预后意义比莫氏一型严重 2、心房激动可按３：１、４：１甚至更大的比例下传。如心室漏搏
常规心电图参数及原则
1、纸速25cm/s 2、小格0.04 中格（5小格） 0.2s 大格（5中格）1s 3、测数心率：当心律不整 时，测定6s(30个中格)PP/R-R间期数×１０ 4、测量原则：前缘上缘原 则
波形命名
• 第一个向下的波 Q; 随之窄而耸
立的是R;与其相接的向下的波S
右束支阻滞
左束支阻滞
诊断标准 *I、AvL、V5导联的QRS波群R呈型，R波顶端宽钝或错折；没有 Q波，少有S波。V1、V2为宽大QS型，或rS型，但r波极小。 *QRS波群时限增宽，<0.10s，称为-不完全性左束支阻滞； >0.10s, 称为-完全性左束支阻滞. *ST-T与主波方向相反 *电轴轻度左偏，<-30°


慢－快综合征：心动过缓与过速交替发生
表现为心室率缓慢的房扑或房颤 ，复律后不出现或不能 维持窦性心律
窦房结功能药物试验
阿托品静脉注射０.０２－０.０４ｍｇ／ｋｇ，记 录注射前后即刻、１、５、１０、２０、３０分 钟的心电图，若心率仍低于１００ｃ／ｍｉｎ， 或心率为达到原心率的２０％－３０％，或出现 异位心律失常均为阳性。
窦性心动过缓
婴儿
年长儿童
１０岁以上
清醒状态
睡眠状态
＜８０
＜７０
＜６０
＜４５
＜５０
＜３５
儿童相对少见窦性心动过缓，多具有病理意义
窦性停搏
正常儿童可有短暂停搏，一般不超过2ｓ；个别运动员不 超过3ｓ；如果停搏超过4ｓ而不伴有交界逸搏，可出现晕 厥、抽搐、猝死。
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病态窦房结综合征
表现的四种类型： 持续而严重的窦性心动过缓 窦性停搏、窦房阻滞，伴或不伴交界性逸搏或逸搏心律。
心脏传导阻滞依阻滞部位 、分 型
ECG上可辨别的心脏传导阻滞依阻滞部位分 为： 窦房结与心房间的 传导阻滞，心房内 传 导阻滞， 房室间 传导阻滞，心室内 传导阻 滞。 传导阻滞依阻滞程度分为 完全性 和 不完全 性 。I度也称 传导延迟 ；不完全性又称为为II 度，II度又分为 莫氏一型 和 二型 ，莫氏一型 也称为 文氏现象 ；完全性又称为III度。 房室传导阻滞中介于II度与III度之间的称为 几 乎完全性 传房室导阻滞：即在一系列心室自 搏性波动中夹杂着若干 心房 传下的激动。
RBBB+左后
左房肥大（二尖瓣型Ｐ波）
诊断标准： Ⅰ、Ⅱ、ａＶＬ、Ｖ１导联Ｐ时限增宽：＞0.12s Ｐ波双峰切迹，峰间距＞０.０４ｓ; Pv1正负双向。（右 房除极早于左房，左房除极向量朝向左下，故Ｖ１导联Ｐ 波呈正负双向
右房肥大（肺型Ｐ波）
常见于肺源性心脏病；儿科多见于伴有右房扩大的各种先 心病。无右房肥大者可能因为心率加快、交感神经兴奋、 缺氧等因素引起一过性肺Ｐ。 诊断标准： II、III、avF导联Ｐ波高尖，电压＞２.５ｍｍ。 Ｐ波时限一般正常 常合并肢导低电压：肢导QRS波群电压绝对值＜0.5mv
窦性心律
①P波在II和V1最明显，P波形态基本一致。 ②于II导联P波一定向上，avR的P波一定向下。 ③P-P间期均匀，P-P间差距<0.12s;此时P-P间期 应等于R-R间期。 ④频率：60-100 /min
窦性心律不齐


窦性Ｐ波，Ｐ－Ｐ间隔＞０.１２ｓ
分周期性－与呼吸时自主神经张力不均衡相关，吸气 迷走神经张力减弱--心率加快，呼气迷走神经张力增 强--HR降低。 无明显周期性－与呼吸无关。 重度窦性心律不齐在儿科容易被误诊为房性早搏。
当QRS波群增宽，但各导联图形与下面左、右束支阻滞图 形均不符合，只能笼统称之为“室内传导阻滞”。
右束支阻滞 诊断标准 V1、V3R导联的QRS波群呈rsR’型，I、V5导联的S波 宽钝。 QRS波群时限增宽，<0.10s，称为-不完全性右束支阻 滞；>0.10s(成人>0.12s), 称为-完全性右束支阻滞. ST-T改变
左后分支阻滞
诊断标准
电轴右偏，＋120°－＋180°；一般在＋120°左右
I、AVL呈rS型，II、III、aVF呈qR型。简单记忆qIII SI型 QRS时间不延长
双束支和三束支阻滞
主要发生在成人心脏传导退行性变和心肌梗塞， 儿科甚少见。儿科患者一旦出现，提示心肌弥漫 性所害而且是完全性房室传导阻滞的先兆。 ①RBBB+左前：RBBB合并电轴显著左偏；如合并 P-R间期延长或不完全房室传导阻滞（莫氏 II型）， 则左后分支有不完全阻滞。 ②RBBB+左后：RBBB合并电轴显著右偏；如果合 并P-R间期延长或不完全房室传导阻滞（莫氏II 型），则左前分支有不完全阻滞。 ③RBBB与LBBB交替表现 ④不完全性房室传导阻滞（莫氏II型），P-R间期 延长合并RBBB或LBBB则一侧束支完全阻滞对侧不 完全阻滞
双室肥厚
当左右心室肥厚时，更常见的心电图表现 是两侧心室增大的电活动互相抵消，心电 图看似正常；或以其中一个心室肥厚为主 要表现。以下情况可考虑存在双室肥厚： 左心前导联和右心前导联分别出现左、右 心室肥厚的心电图改变


心电图符合左室肥厚的诊断标准，同时有 明显的电轴右偏；或Ｖ５的Ｓ＞Ｒ，Ｖ１ 的Ｒ＞Ｓ。
左前分支阻滞
诊断标准 电轴左偏（-30°－-90°）；部分人主张>-45°
I、aVL导联qR波,III导联呈rS型。简单记忆qI SIII 型。
QRS时限无明显延长<0.12s 少数正常儿童、正常未成熟儿可有电轴左偏 部分先心病虽然有电轴显著左偏，实际上左前分支并无损害，左偏是由于左 室前壁激动延迟所致。
双室肥厚
预激综和征
可间歇发生。其重要意义在于它是阵发性室 上速至关重要的电生理基础。 诊断标准
P-R间期缩短，婴儿< 0.08s , 3-16y < 0.10s , 成人< 0.12s QRS起始部位粗钝，称为预激波，“Δ波”， QRS波群时限相应延长，超出相应年龄上限； P-R间期缩短，但P-J时间正常 可继发ST-T改变，T波常与Δ波方向相反
双房肥大
具备左右心房肥大的联合特征
心室肥厚
由于心室壁增厚和肌块体积增大，一般不累及心 脏传导系统，但除极时间延长，因而QRS时限轻 度延长，尤其以ＱＲＳ起点到Ｒ波顶点的时间延 长为著，特称为“室壁激动时间（VAT）”。心 室肌肥厚时，除极过程尚未抵达心外膜时，心内 膜心肌开始复极，引起所谓继发性ＳＴ－Ｔ改变。 严重心室肥厚时也可因心肌相对缺血或纤维化， 引起ＳＴ－Ｔ原发性改变。心电图毕竟仅仅反映 心脏的电活动，与心脏大血管的血流动力学改变 之间并没有必然的联系。
右室肥厚
诊断标准： 心电轴右偏：为诊断重要条件，如≥110°, 几乎无例外的 可判断为右室肥厚 ＱＲＳ电压增大：Ｖ１呈ｑＲ型（往往是右室肥厚最明 显）。Ｒｖ１≥１．０ｍｖ；Ｖ１若呈ｒｓＲ＇型，Ｒ＇ ＞１.５ｍｖ；Ｒｖ１＋Ｓｖ５：≥１.２ｍｖ； ａｖＲ中 的Ｒ≥０.５ｍｖ，并且Ｒ＞Ｑ ＶＡＴ时间＞０．０３ｓ ＳＴ－Ｔ改变
左室肥厚
诊断标准： 心电轴左偏：不是特有诊断指标。（由于肥厚心肌往往纤维化，损伤 了左前分支的不分纤维，致使心室左上除极延迟） ＱＲＳ电压增大：Rv5＞２.５ｍｖ ；Rv5+Sv1≥（Ｆ）３．５ｍｖ （Ｍ）４．５ｍｖ （ＲａｖＬ≥１．２ｍｖ；ＲａｖＦ≥２．０ｍｖ；ＲＩ＋ＳIII≥ ２．５ｍｖ） ＱＲＳ略时间延长 ＳＴ－Ｔ改变
肢导低电压
标准肢体导联所有导联QRS波群的最高点至最 低点间的电压 <0.5mv ，称为肢导低电压，胸 前导联的QRS波群的最高点至最低点间的电压 <0.8mv ；如有2个以上导联QRS波群的最高点 至最低点间的电压 <0.6mv ，称为肢导低电压 倾向。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
窦性心动过速
初生婴儿 110-150/min 2y± 85-125/min 4 y± 75-115/min 6 y± 65/min >6y 60-100/min 成年人 60-100/min 当心率过快时，Ｐ与Ｔ可重叠；由于心动过速造成相对心肌缺 血。
W-P-W综和征根据QRS主波方向， 分为三类
A型V1-V5主波方向均向上Kent束可能位于左室后的房室 沟
B型 于右
Δ波在V1倒置V5直立Kent束可能位
室前的房室沟
C型 可能
Δ波在V1直立 V6倒置Kent束
位于左室前侧方
常规心电图导联图解
1、肢体导联（标准导联）
右手――左手――左腿――右腿 红色――黄色――绿色――黑色
2、心前导联（胸导联）
V1/V2 V4 V3 V6
胸骨左右缘 第4肋间 锁骨中线 V2与V4中线 腋中线
V3R V4R 与V3 V4对称
3、监护导联
模拟V1或V5导联图形 ML4导联（－）置于左肩 （＋）置于V1位置 右肩电极接地 ML5导联（－）置于左肩 （＋）置于V5位置 右肩电极接地