强阿片类药物
阿片类药物最常见的不良反应
阿片类药物最常见的不良反应阿片类药物是一类较强的止痛药，常用于治疗剧烈疼痛，如手术后的疼痛，严重的创伤和癌症疼痛等。
然而，阿片类药物的使用也可能引起不良反应，这些不良反应可以是轻微的，也可以是严重的。
这篇文章将介绍阿片类药物最常见的不良反应。
1. 呼吸抑制阿片类药物以其较强的止痛作用而闻名，然而使用过量或长期使用可能导致呼吸抑制。
这种情况下，药物影响呼吸中枢，导致呼吸困难或缓慢。
呼吸抑制是一种危险的状况，因为它可能导致窒息，缺氧和死亡。
因此，对于高危人群（如老年人和慢性疼痛患者）使用阿片类药物应该更加谨慎。
2. 便秘阿片类药物的另一个常见不良反应是便秘。
药物影响消化系统的运动，导致肠道运动减少。
这使得粪便在肠道内滞留更长时间，导致便秘。
便秘可能会严重影响患者的舒适感和生活质量。
在使用阿片类药物的过程中，患者应该增加饮水量和食物中的纤维素来缓解便秘。
3. 恶心和呕吐在使用阿片类药物时，恶心和呕吐也很常见。
这是因为药物可以影响反射中枢，导致恶心感和呕吐。
这种情况通常在开始使用药物时更常见，并可能随着时间的推移而减轻。
4. 头晕和昏迷阿片类药物还可能导致头晕和昏迷。
这些症状通常与剂量有关，大剂量可以引起更严重的症状。
头晕和昏迷可能会影响患者的日常生活和安全，因此需要注意。
5. 精神症状使用阿片类药物也可能引起精神症状，如焦虑，抑郁和幻觉。
这些症状可能直接与药物本身的作用有关，或者是药物剂量和用药时间的长短的结果。
阿片类药物是一种有效的止痛药，可以为许多患者提供疼痛缓解。
然而，它们也有一些不良反应，需要患者和医生共同了解和管理。
在使用阿片类药物时，应该严格遵循医嘱和剂量指示，并定期检查不良反应的症状。
如果发生严重的不良反应，应该立即废止药物并尽快就医。
尽管阿片类药物有一些显著的不良反应，但它们仍然被广泛使用，而且在一些情况下也不能完全取代。
它们在治疗严重疼痛和改善生命质量方面发挥了重要作用。
以下是一些降低不良反应风险的方法：1. 严格控制剂量使用阿片类药物时最重要的是控制剂量，因为剂量过高会增加不良反应的风险。
阿片类药物在癌痛中的应用
文/ 范鸣旭（汕头大学医学院附属肿瘤医院）
【指导老师】邱卫黎（汕头大学医学院全科医学教研室/肿瘤医院主任医师）
疼痛是癌症最常见且最令患者恐惧的
并发症之一，多种因素均可能导致疼痛。
在疼痛控制方面有多种选择，阿片类镇痛
药仍然是临床治疗的重要手段。
数据表
明，95%的中、重度癌症疼痛患者在服用
阿片类药物后，疼痛能得到减轻。
应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划和患者宣教的重要组成部分。
恶心、呕吐、嗜睡和头晕等不良反应，大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天。
所以初用阿片类药物的数天内，应同时给予患者甲氧氯普胺等止吐药预防恶心、呕吐，如甲氧氯普胺
受体拮抗剂类
便秘症状通常会贯穿阿片类药物止痛治疗全过程，因此，在应用阿片类药物止痛时宜常规应用缓泻剂，如麻仁丸、果导片等。
若在用药的过程中，患者出现过度镇静、精神异常等不良反应，应注意患者是否出现肝肾功能不全、高钙血症、代。
强阿片类药物的比较
便秘
强阿片类药物可能导致肠道蠕动减缓，引发便秘。
处理方法：建议在用药期间保持充足的水分摄入，多食用富含纤维素的食物。若 出现便秘症状，可给予缓泻剂进行治疗。同时，适当的腹部按摩和运动也有助于 缓解便秘。
06 强阿片类药物的依赖性与 成瘾性
依赖性
要点一
定义
药物依赖性是指长期连续或间断使用药物后，机体对药物 产生的适应状态，导致用药者在生理和心理上对药物产生 强烈的渴求和强迫性用药行为，以缓解不适感。
生命危险。
02 强阿片类药物的药理作用
镇痛作用
镇痛作用强
强阿片类药物具有强效的 镇痛作用，能够缓解各种 疼痛，如术后疼痛、癌症 疼痛等。
镇痛机制
强阿片类药物主要通过与 中枢神经系统的阿片受体 结合，抑制疼痛信号的传 递，从而发挥镇痛作用。
剂量依赖性
镇痛作用的强弱与药物剂 量呈正相关，因此在使用 时需要严格控制剂量，以 避免过量导致不良反应。
强阿片类药物可能会引起呼吸抑制，表现为呼吸频率减慢、潮气 量降低等。
风险因素
高剂量、长期使用强阿片类药物以及同时使用其他中枢神经系统抑 制药物等情况下，呼吸抑制的风险增加。
预防措施
在使用强阿片类药物时，应密切监测患者的呼吸状况，及时发现和 处理呼吸抑制。
肠道功能影响
肠道蠕动减慢
强阿片类药物可能会减缓肠道蠕动，导致便秘、腹胀等症 状。
控制爆发性疼痛
02
对于一些突发性的剧烈疼痛，如创伤、烧伤等，强阿片类药物
可以有效控制。
辅助治疗某些慢性疾病
03
如类风湿性关节炎、骨关节炎等慢性疾病，强阿片类药物可以
作为辅助治疗手段。
禁忌症
对阿片类药物过敏
阿片类药物
阿片类药物可以抑制痛觉在中枢神经系统内的传导，达到镇痛作用。
阿片类药物可分为弱阿片类药物和强阿片类药物。
1、吗啡：吗啡是最常用的强阿片类药物，也是晚期癌痛最常选用的镇痛药物，其代谢产物吗啡-6-葡糖甘酸（M6G）也是产生镇痛效应的活性代谢产物。
口服易吸收，肝脏首过效应较强，因此，口服生物利用度约25%。
吗啡血浆半衰期3小时，健康人M6G的血浆半衰期超过3小时，但在肾功能不全的病人将明显延长。
速释硫酸吗啡、盐酸吗啡镇痛时间为4-6小时。
口服吗啡控释片的作用时间可达12小时。
2、芬太尼：芬太尼是术中常用的镇痛药物，经皮芬太尼贴剂（TTS-Fentanyl）是晚期癌痛治疗的重要药物。
与吗啡相同，芬太尼也属强阿片类药物、α受体激动剂，其镇痛强度是吗啡的70-100倍。
因其分子量小，脂溶性高，对皮肤刺激小，适用于制成缓释透皮贴剂，因此适用于不能口服的患者。
经皮芬太尼贴剂皮肤吸收利用率为92-94%，初次用药，6-12小时达到血浆峰浓度，12-24小时达到血浆稳态浓度。
每隔72小时更换一次贴剂，可维持稳定的血药浓度。
芬太尼的释放量与贴剂的药物含量和贴剂的表面积成正比。
不良反应与吗啡相类似，如恶心呕吐、便秘等，但比吗啡发生率低。
3、哌替啶：因其在体内代谢、去甲基后可产生去甲哌替啶，此代谢物的半衰期是哌替啶本身的2-3倍，长期使用可导致在体内的蓄积，引起中枢神经系统的一系列不良反应，如震颤、肌震挛甚至癫痫发作，而且纳洛酮不能拮抗去甲哌替啶引起的不良反应、甚至有加重的趋势，因此哌替啶不适用于慢性疼痛和癌痛的治疗。
强阿片类药物的比较
• 吗啡类 • 吗啡 • 可待因 • 罂粟碱 • 蒂巴音 • 异喹啉类 • 罂粟碱， 有平滑肌 松弛作用
来源
• 天然 • 吗啡 • 可待因 • 罂粟碱 • 蒂巴音 • 半合成 • 海洛因 • 氢吗啡酮/吗啡 酮 • 蒂巴因衍生物： 羟考酮 • 合成 • 苯哌啶类，如 哌替啶、芬太 尼 • 二苯甲烷类， 如美沙酮 • 吗啡烷类，如 布托啡诺： • 苯并吗啡烷类， 如喷他佐辛。
M受体
μ +++ +++ +
δ + + -
Ref: Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors
盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液与枸橼酸芬太尼注射液
——药理毒理的比较
药理毒理
药 物 吗 啡
本品为纯粹的阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静 作用，并有镇咳作用（因其可致成瘾而不用于临床）。 对呼吸中枢有抑制作用。本品兴奋平滑肌，增加肠道平滑肌张力引起便秘， 并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。可使外周血管扩张，尚有缩 瞳、镇吐等作用（因其可致成瘾而不用于临床）。 其作用类似吗啡。效力约为吗啡的1/10－1/8，与吗啡在等效剂量下可产 生同样的镇痛、镇静及呼吸制作用，但后者维持时间较短，无吗啡的镇咳 作用。能短时间提高胃肠道括约肌及平滑肌的张力，减少胃肠动，但引起 便秘及尿漏留发生率低于吗啡。对胆道括约肌的兴奋作用使胆道压力升高， 但亦较吗啡本品有轻微的托品样作用，可引起心博增快。 作用强度为吗啡的60-80倍。与吗啡和眼替啶相比，本品作用迅速，维持 时间短，不释放组胺、对心血管功能影响小，能抑制气管括管时的应激反 应。本品对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快则易抑制呼吸。有 成癌性。
强阿片类药物的比较
84 无 10% CPY4503A4
盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液与枸橼酸芬太尼注射液
——单次静脉给药哌替啶
等效剂量 （mg）
0.1
10 100
达峰效应 时间（min）
3～6
20～30 5～7
维持时间 (pH7.4)(h)
0.5～1
3～4 2～3
t1/2γ (h)
芬 太 尼
作用强度为吗啡的60-80倍。与吗啡和眼替啶相比，本品作用迅速，维持 时间短，不释放组胺、对心血管功能影响小，能抑制气管括管时的应激反
应。本品对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快则易抑制呼吸。有 成癌性。
盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液与枸橼酸芬太尼注射液
——适应症
盐酸吗啡注射液
1. 其他镇痛药无效的急性 锐痛
• μ受体激动剂 吗啡、芬太尼家族、哌替 啶、美沙酮、羟考酮、可 乐定、丙氧酚、羟吗啡酮
脊髓镇痛，平滑肌效应，缩瞳，
调控μ受体活性
呼吸加快，心血管激动，致幻觉，• 部分μ受体激动剂：丁丙诺啡
瞳孔散大
• 激动—拮抗药（部分激动药）： 布托菲诺、喷他佐辛、地佐辛、纳
激素释放
布啡、烯丙吗啡
强阿片类药物的比较
常用注射制剂比较：
• 盐酸吗啡注射液 • 盐酸哌替啶注射液 • 枸橼酸芬太尼注射液
常用非注射制剂的比较
盐酸吗啡片 硫酸吗啡缓释片 盐酸羟考酮缓释 芬太尼透皮贴剂
盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液与枸橼酸芬太尼注射液
—— 作用强度和药代学参数
指标
辛醇/水(pH7.4) 稳定分布容积(L/kg) 消除率(ml/min·kg） 消除半衰期t1/2 (h) 口服生物利用度(%)
阿片类镇痛药
阿片类镇痛药 Revised final draft November 26, 2020第二节阿片类镇痛药一、作用机制阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药（narcoticanalgesics），是一类能消除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物。
除少数作用弱的药物以外，此类药物若使用不当多具有成瘾性，但用于医疗目的并不会带来太大问题。
研究显示慢性疼痛患者长期采用阿片类药物治疗时，成瘾的发生率极低。
表附录1-2阿片受体激动后的作用阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的：外周神经有阿片受体；阿片药物可与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质的释放，从而阻止疼痛传入脑内；阿片物质也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用。
二、阿片类药物的分类阿片类药物有多种分类方法：1.按化学结构：分为吗啡类和异喹啉类，前者即天然的阿片生物碱（如吗啡、可待因）,后者主要是罂粟碱，有平滑肌松弛作用。
表附录1-3强阿片类药物简表表附录1-4弱阿片类药物简表2.按来源该类药物可分为天然阿片类、半合成衍生物(如双氢可待因，二乙酰吗啡)和合成的阿片类镇痛药。
合成药物又分为四类：①苯丙吗啡烷类(phenylpiperidinederivatives)，如哌替啶、芬太尼等；②吗啡喃类(morphinenans)，如左吗喃；③苯异吗啡烷类(bengmorphans)，如喷他佐辛；④二苯甲烷类(diphenylmethanes)，如美散酮。
3.按受体类型可分为μ、κ、δ受体，该三种受体的分子结构已被确定，并被成功克隆。
从功能上还可能存在ε和δ受体，并可能进一步分为μ1、μ2、κ1、κ2、κ3和δ1、δ2等亚型。
表3-2为受体激动后的药理作用。
4.按药理作用分，阿片类镇痛药又可分为激动药(吗啡、芬太尼、哌替啶等)，激动一拮抗药(喷他佐辛、纳布啡等)，部分激动药(丁丙诺啡)和拮抗药(纳洛酮等)。
激动—拮抗药又称部分激动药，主要激动κ受体，对δ受体也有一定激动作用，而对μ受体则有不同程度的拮抗作用。
阿片类药物临床合理使用细则(2023)
阿片类药物临床合理使用细则(2023)癌症疼痛(CanCerPain)是指肿瘤直接引起的疼痛，或是特殊治疗带来的疼痛。
约55%接受积极治疗的肿瘤患者可能会出现疼痛，而晚期肿瘤患者疼痛的发生率超过66%o 阿片类药物是癌症疼痛管理的基础用药，主要用于治疗中重度癌症相关疼痛。
1、强阿片类药物的代表药物和作用受体代表药物有：吗啡、羟考酮、芬太尼、美沙酮、哌替哽等。
临床用药评价公众号：从作用受体分析，羟考酮对内脏痛、神经病理痛、带状疱疹后神经痛有较好的疗效，优于吗啡。
吗啡羟考酮+++ ++ + 芬太尼+++ + + 美沙酮+++ - +++ 哌替咤+ - - 2、阿片受体的作用特点（1）通过对阿片受体配体结合的实验研究，目前共发现五种阿片受体，分别是U 受体、8受体、K 受体、。
受体和£受体；受体 作用 特点μ1μ2 脊髓以上镇痛、镇静、催乳素分滂 呼吸抑制、欣快感、瘙痒、缩瞳、抑制肠挑动、恶心呕吐 镇痛强呼吸抑制、易成瘾 K 脊髓镇痛、呼吸抑制(较P 轻)、缩曜(较μ轻)、镇静 外周镇痛作用，不产生欣快感δ 镇痛、血压下降、欣快感、缩瞳、调控μ受体活性参与吗啡的镇痛 σ 镇痛作用不确定、呼吸兴奋、烦燥不安、幻觉及焦虑 幻觉、烦躁（2）中枢神经系统的阿片受体可分为四种：口、6、K、0。
其中口、3及。
型各又可分为1、2两种亚型，K型可分为3种亚型。
（3）与其他阿片类药物相比，羟考酮对阿片受体的作用特点是：除与吗啡一样对U受体有非常强的作用之外，与其他常用阿片药相比，羟考酮对K受体的亲和力更强，而K受体与内脏痛密切相关。
（4）芬太尼为抑制性神经递质Y-氨基丁酸（GABA）受体激动剂，通过抑制中枢神经系统电压依赖性钙通道的α2-3亚基蛋白，减少钙离子内流，减少谷氨酸盐、去甲肾上腺素、P物质等兴奋性神经递质的释放。
3、阿片类药物之间的剂量换算吗啡IOmg30mg非胃肠道:口服=1:3可待因200mg 非胃肠道:口服=1:1.2吗啡（口服）：可待因（口服）=1:6.5曲马多150mg吗啡（口服）:曲马多（口服）=1:5羟考酮15*20mg吗啡（口服）：羟考酮（口服）=1.5~2:1芬太尼透皮贴剂25μg∕h（透皮吸收）60mg芬太尼贴：吗啡（口服）=4.2mgQ72h:30mgQ12h对乙酰氨基酚*对乙酰氨基酚（口服）：羟考酮（口服）=200:1(1)需要注意NCCN已经取消曲马多和吗啡之间的换算比例，旨在限制弱阿片药物曲马多在癌痛治疗的使用。
阿片类药物的药理作用
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禁忌症
对舒芬太尼过敏者禁用
不良反应
1.与芬太尼相似，可引起呼吸抑制、Oddi括约肌痉挛、骨 骼肌强直。
2.偶有恶心、呕吐、支气管痉挛、心动过速、心律失常、 瘙痒、红斑。
3.长期应用可成瘾。
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哌替啶
别名 度冷丁；杜冷丁
药理作用 1.（1）镇静作用比天然类阿片弱，产生睡眠的可
能性较小。 （2）镇痛作用比吗啡弱，为吗啡的1/8～1/10；
持效时间较短，为2～4h。在治疗剂量时可产生 明显的镇痛作用。
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（3）在治疗剂量时可产生呼吸抑制作用，其程度 与等效镇痛剂量的吗啡相等。
（4）有催吐作用，能兴奋延髓化学感受器（CT2） 的触发点，并增强前庭器官的敏感性。
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2.外周作用：
（1）哌替啶具有平滑肌兴奋作用，但导致痉挛的 作用较轻是其主要优点，口服效果较好，因此在 一般情况下优于吗啡。
5.与氯丙嗪、异丙嗪等合、颅内占位性病变、
慢性阻塞性肺病、严重肺功能不全患者禁用。
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不良反应 1.常发生头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、口干和 面红。过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、 血压下降、昏迷等。 2.可产生精神错乱、低血压和定向力障碍 3.呼吸抑制和惊厥可能致命 4.可出现耐受性和成瘾性，但较吗啡轻。
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舒芬太尼
药理作用 舒芬太尼为苯哌啶衍生物，结构与作用类似芬太
尼。临床用其枸橼酸盐 1.舒芬太尼为强效麻醉性镇痛药。其镇痛作用强
度约为芬太尼的5～10倍。当剂量达到8μg/kg， 可产生深度麻醉。主要作用于μ受体。 2.与芬太尼相比，舒芬太尼起效较快，麻醉和换 气抑制恢复亦较快
.
适应症 1.用作全身麻醉时辅助镇痛。 2.在需要辅助通气时，舒芬太尼用作主要的麻醉
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更多强调NSAIDs、对乙酰氨基酚在高危人 群使用时的潜在风险性
2010年NCCN癌痛指南特别关注
1. 癌痛必须准确诊断 2. 癌痛必须反复评估 3. 强调癌痛必须综合处理 4. 突出鸦片类药物在癌痛综合处理中的核心地位 5. 注重药物镇痛毒副作用的防治
2010年NCCN癌痛指南特别关注
关于癌痛的准确诊断
癌痛的病因
癌症 癌症治疗或者操作 并发症或者非肿瘤疾病
癌痛的有或无
无痛：每次后续随访时重新筛查
疼痛的性质
躯体痛：钝痛、刺痛、搏动性疼痛、压迫性疼痛 内脏痛：咬噬性、痉挛性、顿痛、刀割样痛 神经病理性疼痛：刀割样、麻刺、烧灼样、电击样痛
NCCN成人癌痛临床实践指南简介
• 疼痛的全面筛查和评估 • 检查或治疗相关性疼痛与焦虑 • 阿片未耐受患者的初始剂量滴定 • 阿片耐受患者的初始剂量滴定 • 滴定后的疼痛评估和治疗
• 阿片控缓释剂型的维持治疗 • NSAID和对乙酰氨基酚 • 复杂癌痛综合征的治疗 • 潜在有效的抗肿瘤情疼痛分级量表
0
2
4
6
8
10
这些面容显示了疼痛的程度，最左侧的脸表示无痛，从左向右的面容 依次表示疼痛越来越严重，而最右侧的脸表示痛到极点，选择一个面容代 表你的疼痛程度（即时指出）
无语言交流能力患者的疼痛评估
2010年NCCN癌痛指南特别关注
关于癌痛的反复评估
全面疼痛评估与处理
全面的疼痛评估 帮助建立疼痛诊断
➢ 病因 ➢ 病理生理 ➢ 特殊癌痛综合征 ➢ 确定患者对舒适度 和功能需求的目标
与肿瘤急症无 关的疼痛
阿片类药 物未耐受 的患者
阿片类药 物耐受的 患者
参见阿片类药物未耐 受患者疼痛的处理
疼痛评分1~3或 疼痛评分4~10
预期会出现
见临床操作相关
疼痛的事件
的疼痛与焦虑
➢ 严重的不可控的疼痛是医学急症，应该及时处理 ➢ 对于所有的疼痛要提供心理社会支持，提供患者
和家庭宣教 ➢ 每次随访要重新评估患者对舒适度和功能需求
NCCN成人癌痛临床实践指南
2010 VS 2009(3)
新增加了一种阿片类药物向另一种阿片类 药物转换示例
➢ 提示仅在阿片类药物耐受的患者中使用芬太尼贴 剂
Multiple Myeloma Neuroendocrine Tumors Non-Hodgkin’s Lymphoma Non-Melanoma Skin Cancers Non-Small Cell Lung Cancer Occult Primary Adult Cancer Pain Pediatric Cancer Pain Ovarian Cancer Pancreatic Adenocarcinoma Prostate Cancer Small Cell Lung Cancer Soft Tissue Sarcoma Testicular Cancer Thyroid Carcinoma Uterine Cancers ….. And more
癌痛的强度——必须量化
疼痛强度评定
数字评分量表
口述：“从0分（无痛）到10分（痛到极点）哪个数字能够描述 你过去24小时里的最痛？”
书面：“圈定可以表述你有多痛的数字。”
01 23 4
5
无痛
6
7
8 9 10 痛到极点
分类量表
“24小时里最严重的疼痛是什么？”
无痛（0），轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），或者重度疼痛（7-10）
WHO 三阶梯镇痛原则
世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是 广泛接受的癌痛指南。
它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不 充分，再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿 片类药物”。
它是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶 梯治疗”建议复杂。
WHO三阶梯 VS NCCN 指南
WHO基本原则
按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节
NCCN指南
按阶梯给药
二阶梯弱化
尽量口服 按时给药
短效阿片滴定灵活
个体化 注意具体细节
是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系
NCCN 指南目录
Acute Myeloid Leukemia Bladder Cancer Bone Cancer Breast Cancer Central Nervous System Tumors Cervical Cancer Chronic Myelogenous Leukemia Colon/Rectal Cancer Esophageal Cancer Gastric Cancer Head and Neck Cancers Hepatobiliary Cancers Hodgkin’s Disease Kidney Cancer Melanoma Myelodysplastic Syndromes
➢ 阿片类耐受的患者：把每日阿片类镇痛药作为基础 用药而长期服用的患者
➢ 根据FDA指南，阿片类药物耐受是指持续一周或更 长时间，每日至少口服60mg吗啡，30mg羟考酮或其 他阿片类药物等效止痛剂量
NCCN成人癌痛临床实践指南
2010 VS 2009(2)
更多关注患者对舒适度和功能需求的 期望
NCCN成人癌痛指南 更新要点及用药选择
癌痛现状
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在 接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者 合并疼痛
癌痛：肿瘤患者最为恐惧的症状之一
我国癌痛治疗面临的问题
➢癌痛评估不充分 ➢给药途径、药物选择比较随意 ➢止痛治疗滴定不规范 ➢用药剂量不充分 ➢对止痛药副作用的预防、治疗不规范
NCCN 2011
• 疼痛再评估和随访 • 止痛药物副作用的防治 • 必要的社会心理支持 • 患者与家属宣教
NCCN癌痛指南有哪些主要 变化？
NCCN成人癌痛临床实践指南
2010 VS 2009(1)
将“与肿瘤急症无关的疼痛”分为两类
➢ 阿片类未耐受患者：未把每日阿片类镇痛药作为基 础用药而长期服用的患者