生理学__中山大学(15)--TBL应用性测试题参考答案

中山大学中山医学院生理教研室 王庭槐教授TBL(循环生理)应用性练习

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1．患者有多年的高血压病史，一月前心梗后血压降至110/60mmHg，并出现呼吸困难等症状，以下说法哪项是错误的？

A．肌浆网对Ca2+摄取障碍，导致患者心肌收缩力减弱，血压下降。B．心梗致心肌细胞数目减少，收缩相关蛋白破坏，心脏收缩力下降，血压降低。

C．左心室等容收缩期心室压力曲线斜率增大。

D．心脏射血分数下降，左室舒张末容积下降。

E．呼吸困难等症状与左心射血能力受损有关。

1. 参考答案：ACD

题解：本题考查心脏泵血功能机制相关知识。

A.肌浆网对Ca2+摄取障碍导致Ca2+在胞内堆积，Ca2+浓度无法下降至舒张阈值，心肌舒张功能受损，不会直接导致心肌收缩障碍。故此项错误

B.心肌收缩相关蛋白破坏及收缩相关细胞坏死为心衰的基本病理机制之一。

C.心肌收缩力减弱，左室压力曲线上升缓慢，斜率减小，此项错误，可选。

D.左心射血分数下降导致残血量增加，左室舒张末容积随之增加而非下降，故此项错误，可选。

E.左心功能不全导致肺部循环淤血，可致夜间阵发性呼吸困难，劳力性呼吸

困难等症状。

2．若测得患者血钾浓度为7.5mmol/L，以下说法错误的是：A．心肌细胞静息电位上升，兴奋性增高

B．心肌对K+的通透性增高，心肌自律性增强

C．心肌细胞静息电位上升，传导性降低

D．心肌收缩性增强

E．给患者予以心电图检查，可见PR 间期延长

2. 参考答案：ABD

题析：本题考查离子活动对心肌电生理的影响。

A.当细胞外钾离子浓度大于7mmol/L 时，细胞静息电位接近阈电位水平，心肌细胞膜上的快钠通道失活，细胞处于去极化阻滞状态而不能兴奋，兴奋性下降。故此项错误，应选此项。

B.细胞对钾的通透性增高，复极化4期钾外流增加而钠内流相对缓慢，快反应自律细胞的自动去极化减慢，因而引起心肌自律性降低而非增强，故此项错误，可选。

C.心肌静息电位与阈电位相近，则0期钠通道不易开放，使去极化的速度减慢，幅度变小，因此心肌兴奋传导的速度也减慢。此项正确，不选。

D.细胞外液钾浓度增高抑制了复极化2期时钙的内流，使心肌细胞内钙浓度降低，因而心肌收缩性减弱，此项错误，可选。

E.由于传导性降低，代表房室传导的PR间期自然延长。

3．若入院第2天心电监护示PR间期>0.22s（正常值为0.12s~0.20s），可见宽大畸形QRS波群，前无P波，后现窦性停搏，以下哪项说法是错误的？A．判断此患者无房室传导阻滞

B．若畸形QRS波群确定为室性早搏所致，则前后两个窦性P波的间距无明显规律

C．窦性停搏后，潜在起搏点可马上恢复其自律性

D．窦性停搏后，将出现室性逸搏心律

E．代偿间歇出现的原因窦房结的正常兴奋落在异位搏动的有效不应期内。

3. 正确答案：ABCD

题析：本题着重考查心电图及心肌自律性的产生机理。

A. PR间期反映的是兴奋从心房起搏点传导至心室的过程，若延长可判断房室传导过程受阻，此项错误。

B.室性期前收缩后的一次正常窦性兴奋正好落在其有效不应期后，故形成一次脱失，必须等至再下一次窦房结的兴奋传至心室，才能形成下一个P 波，故室性期前收缩前后两个P波的间距应为正常PP间距的2倍，此项错误。

C.潜在起搏点在窦房结的的高频兴奋下，可出现超速驱动压抑，故一旦窦房结的驱动中断，心室潜在起搏点需要一定的时间才能从被压抑的状态中恢复过来，出现它本身的兴奋节律，故此项错误

D.根据超速驱动压抑的原理，超速压抑的程度与两个起搏点自律性的差别有关，频率差别愈大，抑制效应愈强，因此，当窦房结兴奋停止，应首先由

自律性较高的房室交界代替作为起搏点而非心室传导组织。故此项错误E ，此项正确。

4．若为此患者作一条左心室功能曲线，与正常人比较，该曲线可能会有何变化？

A ．右下偏移

B ．左上偏移

C ．向左平移

D ．向上移位

E ．不变4. 正确答案：A

题析：本题着重考查心室功能曲线。心室功能曲线是以搏出量为纵坐标，心室舒张末期容积为横坐标做出来的功能曲线。如下图所

示：

A.曲线若向右下平移，意味着左心室舒张末容积相同的情况下，搏出量下降，因此曲线向右下偏移，与心衰患者的心室搏出功能受损相符，故选此项。

B.曲线若向左上平衡，意味着左心室舒张末容积相同的情况下，搏出量上升，心室泵血功能增加，可见于处于运动状态的正常人群，与心衰不符。

C.同理，曲线向左偏移，亦意味着心室泵血功能上升。与心衰不符，不选。

D.与BC 同理。

E.心衰患者泵血功能下降，必将反映于心室功能曲线使之改变，故错误。不选。

5．此患者发生呼吸困难的主要机制是A ．心脏缺血缺氧 B ．低血压 C ．肺淤血、肺水肿

D ．体循环淤血，回心血量减少

E ．以上都不是

5. 正确答案：C

题析：考查心衰病人的病理生理变化与呼吸困难的发生机制。

A.心脏缺血缺氧可导致心肌能量供应不足，心肌坏死，心绞痛等，损害心脏的供血功能，但不直接导致呼吸困难。

B.低血压可致全身各器官灌注不足，严重者可致休克。但并不直接影响肺通气与弥散功能。

C.左心功能不全时，左心泵血功能下降，血液瘀积于肺循环，导致肺淤血，肺水肿，影响肺泡中气体的弥散，导致通气不足，从而导致呼吸困难等症状。故此项正确。

D.体循环瘀血可以导致右心回心血量下降，右心泵血量下降，肺循环血流下降，导致机体缺氧。但通气与弥散功能仍不受影响，不引起呼吸困难。