中国急性缺血性脑卒中诊治指南脑卒中后抑郁与认知障碍的评估与干预
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后认知障碍的评估与处理
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后认知障碍的评估与处理脑卒中是指由于脑血管疾病引发的脑功能障碍，是全球范围内的重要疾病。
据统计，每年约有250万人患上急性脑卒中，其中约1/3的患者在脑卒中发作后会出现不同程度的认知障碍。
脑卒中后认知障碍对患者的日常生活能力和生活质量造成了重大影响，因此，对脑卒中后认知障碍的评估与处理具有重要意义。
一、脑卒中后认知障碍的评估脑卒中后认知障碍的评估是通过检查患者的认知功能状态来确定其认知障碍的程度和类型，从而为后续的处理提供依据。
常见的评估方法包括神经系统功能评估、认知功能评估、心理行为评估等。
其中，认知功能评估主要包括以下几个方面：1. 注意力与工作记忆评估：通过测试患者的集中注意力、分散注意力和工作记忆等指标，来判断其注意力和记忆功能的受损情况。
2. 执行功能评估：通过测试患者的计划、组织、决策、执行等能力，来判断其执行功能的受损程度。
3. 学习与记忆评估：通过测试患者的学习和记忆能力，来判断其学习与记忆功能的受损情况。
4. 语言与视空间能力评估：通过测试患者的语言理解与表达、视空间能力等指标，来判断其语言与视空间能力的受损情况。
以上评估方法可以根据脑卒中患者的具体情况进行灵活选择和组合，以获得更准确的评估结果。
二、脑卒中后认知障碍的处理脑卒中后认知障碍的处理旨在通过积极的干预措施，改善患者的认知功能，提高其日常生活能力和生活质量。
处理方法主要包括以下几个方面：1. 药物治疗：目前，临床上常用的药物治疗方法主要包括抗胆碱酯酶药物、神经营养药物等。
这些药物可以改善患者的认知功能，减轻认知障碍的症状。
2. 康复训练：康复训练是一种通过系统的训练方法，帮助患者恢复或改善认知功能的方法。
常见的康复训练包括记忆训练、注意力训练、问题解决训练等。
通过系统的训练，可以增强患者的认知功能，提高其日常生活能力。
3. 心理支持：脑卒中后认知障碍患者常常伴有心理问题，如焦虑、抑郁等。
及时提供心理支持和咨询对于患者的康复非常重要。
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后行为障碍的干预与康复
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后行为障碍的干预与康复中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后行为障碍的干预与康复脑卒中（Stroke），也被称为中风，是由于脑血管突发破裂或者阻塞引起的脑部供血不足所导致的疾病。
在中国，脑卒中已成为导致人们死亡和致残的主要原因之一。
随着脑卒中发病率的急剧增加，对脑卒中的诊治和康复也变得日益重要。
本文将探讨中国急性脑卒中诊治指南中脑卒中后行为障碍的干预与康复。
一、脑卒中后行为障碍的定义脑卒中后行为障碍是指在脑卒中发生后，患者出现的认知、情感和行为障碍。
这些障碍可能包括记忆力下降、语言障碍、抑郁、焦虑、冲动和情绪不稳定等。
脑卒中后行为障碍对患者的康复产生了负面影响，因此，及时干预和恰当的康复措施对患者的长期康复至关重要。
二、脑卒中后行为障碍的干预1. 综合评估和治疗规划对于脑卒中患者，及早进行综合评估是十分必要的。
综合评估可以帮助医生确定患者的临床症状、认知功能和日常生活技能等方面的情况。
在评估的基础上，制定个性化的治疗规划是十分重要的，以便为每个患者提供恰当的康复干预措施。
2. 认知康复脑卒中后，患者可能出现认知功能障碍，如注意力、记忆和执行功能的受损。
认知康复是通过系统的训练和练习，促进患者的认知功能恢复和改善。
训练内容可以包括日常生活技能的训练、记忆力的训练、注意力和集中力的训练等。
认知康复的目标是提高患者的认知功能，减少对日常生活的依赖。
3. 语言康复脑卒中后，患者可能出现语言障碍，如失语或语言表达困难。
语言康复是通过言语和语言治疗来恢复患者的语言能力。
治疗方法可以包括口语表达练习、语音训练、语言理解训练等。
语言康复旨在帮助患者恢复正常的语言能力，提高他们与他人的沟通能力。
4. 心理干预脑卒中后，患者可能出现抑郁、焦虑和情绪不稳定等心理问题。
心理干预是通过心理治疗和心理支持来帮助患者处理这些情绪问题。
心理治疗可以包括认知行为疗法、解决问题疗法和心理教育等。
心理干预的目标是改善患者的心理状态，提高他们对康复过程的积极性。
脑卒中后抑郁症的诊断与心理干预方案
脑卒中后抑郁症的诊断与心理干预方案脑卒中，这一突发的健康危机，不仅给患者的身体带来重创，还可能在他们的心理世界投下阴影，引发脑卒中后抑郁症。
这种抑郁症不仅影响患者的生活质量，还可能阻碍其身体的康复进程。
因此，准确的诊断和有效的心理干预至关重要。
一、脑卒中后抑郁症的诊断1、症状观察患者可能表现出持续的情绪低落，对原本感兴趣的事物失去兴趣，容易感到疲劳和无力。
睡眠和饮食也可能出现紊乱，如失眠、嗜睡、食欲不振或过度进食。
他们还可能自我否定，觉得自己是家庭的负担，产生内疚和自责的情绪。
2、心理评估量表常用的量表包括汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）等。
这些量表可以帮助量化患者的抑郁程度，但需要专业人员进行解读和分析。
3、综合考虑诊断脑卒中后抑郁症不能仅仅依靠症状和量表，还需要综合考虑患者的病史、脑卒中的严重程度、康复情况以及家庭支持等因素。
医生需要与患者及其家属进行充分的沟通，了解患者的日常表现和内心感受。
二、脑卒中后抑郁症的心理干预方案1、认知行为疗法帮助患者识别和改变负面的思维模式和行为习惯。
例如，当患者因为身体功能障碍而感到沮丧时，引导他们关注自己已经取得的进步，而不是过分聚焦于尚未恢复的功能。
（1）心理教育向患者解释脑卒中后抑郁症的发生机制，让他们明白自己的情绪变化是有原因的，并非个人的软弱或无能。
（2）认知重构帮助患者挑战和纠正那些导致抑郁情绪的不合理信念，比如“我再也无法恢复正常生活了”，代之以更积极、现实的想法，如“虽然恢复需要时间，但我可以逐步改善”。
（3）行为激活鼓励患者逐渐增加有益的活动，如简单的运动、社交互动等，以提升他们的情绪和自我价值感。
2、支持性心理治疗给予患者情感上的支持和理解，让他们感受到被关心和接纳。
（1）倾听与陪伴治疗师耐心倾听患者的倾诉，给予他们充分的时间表达内心的痛苦和困惑。
（2）鼓励与肯定及时肯定患者在康复过程中付出的努力和取得的小成就，增强他们的自信心。
脑卒中后抑郁症中国急性脑卒中诊治指南的建议
脑卒中后抑郁症中国急性脑卒中诊治指南的建议脑卒中是一种常见且严重的脑血管疾病，在全球范围内都具有较高的发病率和致残率。
由于其造成的神经功能障碍，脑卒中患者经常面临抑郁症的风险。
抑郁症能够显著影响患者的康复效果和生活质量，因此对于脑卒中后抑郁症的诊断和治疗非常重要。
中国急性脑卒中诊治指南提供了指导医生们应该如何诊断和治疗脑卒中患者以及相关并发症，其中也包括了脑卒中后抑郁症的诊疗建议。
下面将详细阐述这些建议。
首先，病史采集和初步评估是确诊脑卒中后抑郁症的重要步骤。
在对脑卒中患者进行初步评估时，医生需要仔细询问患者的病史，包括既往心理健康状况、家族病史等，并结合患者的临床表现来评估其是否存在抑郁症的可能。
此外，医生还应该了解患者的脑卒中类型、程度以及康复进展情况，以便选择合适的治疗方案。
其次，脑卒中后抑郁症的诊断需要借助标准化的评估工具。
根据中国急性脑卒中诊治指南的建议，可以使用常用的抑郁症评估工具，如汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）或北京大学医院抑郁量表（PUMCH-D）。
这些评估工具能够帮助医生全面评估患者的抑郁症状和病情程度，从而更好地制定个体化的治疗计划。
在治疗方面，中国急性脑卒中诊治指南提出了综合治疗策略，包括药物治疗和心理干预。
药物治疗方面，选择抗抑郁药物通常是首选的治疗方法。
根据患者的具体情况，可以选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或其他适当的药物。
在使用药物治疗时，医生应该密切关注患者的治疗反应和不良反应，并根据需要进行调整。
此外，心理干预也是脑卒中后抑郁症治疗的重要组成部分。
心理干预可以包括认知行为疗法（CBT）、支持性心理治疗等，这些方法能够帮助患者调整负性思维、提高心理适应能力，从而减轻抑郁症状。
在进行心理干预时，医生应该根据患者的需求和病情程度来选择合适的方法，并定期评估治疗效果。
此外，脑卒中后抑郁症的管理还需要兼顾其他方面的治疗。
例如，脑卒中患者需要进行康复训练以提高肢体功能，改善生活质量。
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后认知障碍的评估与处理策略
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后认知障碍的评估与处理策略脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其后遗症给患者的生活和家庭带来了巨大的负担。
随着治疗和护理的改进，越来越多的脑卒中患者幸存下来，但很多人在康复过程中发展出了脑卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment, PSCI）。
PSCI严重影响患者的认知能力，包括记忆、注意力和执行功能等。
因此，评估和处理脑卒中后认知障碍显得尤为重要。
一、评估脑卒中后认知障碍1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括既往疾病、药物使用情况等。
探讨脑卒中的类型、严重程度和治疗方法。
2. 神经系统检查：进行全面的神经系统检查，包括脑神经功能、感觉和运动功能等。
3. 认知评估：使用合适的工具和评估问卷，对患者的认知功能进行评估。
常用的评估工具包括蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易智能状态检查量表（MMSE）等。
4. 神经心理学测试：通过认知测试和心理学问卷，进一步评估患者的认知水平和心理情况。
5. 影像学检查：如脑部CT、MRI等，以检查脑损伤的位置和程度。
二、处理脑卒中后认知障碍1. 药物治疗：根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案。
常用的药物包括乙型胆碱能受体激动剂、抗抑郁药物等。
2. 康复训练：包括物理治疗、言语治疗和认知训练等。
物理治疗可以帮助恢复患者的运动功能，言语治疗可以改善患者的语言能力，认知训练可以提升患者的思维功能。
3. 心理支持：为患者提供心理支持和教育，帮助他们应对认知障碍带来的困扰和挑战。
同时，还可为患者提供社交支持，促进他们融入社会。
4. 家庭关怀：脑卒中后认知障碍患者需要家庭成员的关心和关怀。
家庭成员应了解患者的病情，提供必要的照顾和支持。
5. 管理其他风险因素：除了认知障碍，脑卒中患者还可能面临其他风险，如抑郁和痴呆等。
因此，要积极管理这些风险因素，减少对患者的不良影响。
综上所述，急性脑卒中后认知障碍的评估与处理策略应该是多方位、多学科的，需要综合运用药物治疗、康复训练、心理支持等措施，以提高患者的认知功能和生活质量。
中国脑卒中相关指南解读2024
内科治 疗
七、并发症治疗 1.颅内压增高的处理 推荐意见： 颅内压升高者，应卧床、适度抬高床头、严密观察生命体征（Ⅰ级推荐， C级证据）。 需要脱水降颅压时，应给予甘露醇（Ⅰ级推荐，C级证据）和高渗盐水（Ⅱ级推荐，B 级证据）静脉滴注，用量及疗程依个体化而定。同时，注意监测心、肾及电解质情况。 必要时，也可用呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白（Ⅱ 级推荐，B级证据）。对伴有意 识障碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解颅内压增高（Ⅱ级推荐，B级证据）。
出血性脑卒中诊治
院前处理 推荐意见： 对突然出现脑卒中症状的患者， 急救人员应 进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条件的医 院（Ⅰ级推荐，D级证据）。
诊断与评估
推荐意见：
（1）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查、神经系统检查和有 关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（Ⅰ级推荐，C级证据）。 （2）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（Ⅰ 级推荐，A级证 据）。 （3）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（Ⅰ级 推荐，A级证据）。CTA和增强 CT的“点征”（spot sign）有助于预测血肿扩大风 险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （4）如怀疑血管病变（如血管畸形等）、肿瘤或CAA者，可根据需要选择行CTA、 CTV、增强 CT、增强 MRI、MRA、MRV、DSA、GRE-T 2 或 SWI 检查，以明确 诊断（Ⅱ 级推荐，B级证据）。 （5）可应用GCS或NIHSS等量表评估病情的严重程度（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治 疗
五、药物治疗 推荐意见： 止血药rFⅦa治疗脑出血的临床疗效尚不确定， 且可能增加血栓栓塞的风险，不推 荐常规使用（Ⅰ级推荐，A级证据）。氨甲环酸有助于限制血肿体积扩大和降低早 期病死率， 但长期获益不确定，不推荐无选择性使用（Ⅱ 级推荐，A级证据）。神 经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（Ⅱ 级推荐，C级证据）。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
小板药物、抗凝药物、神经保护剂等，为患者提供了更多的治疗选择。
未来方向和挑战
早期诊断和预警
未来研究应进一步探索急性缺血性脑卒中的早期诊断方法 ，以便于早期干预和治疗，降低致残率和致死率。
个体化治疗
由于患者年龄、性别、病情等因素存在差异，因此需要进 一步开展个体化治疗研究，以更好地满足患者的需求。
联合治疗
目前，单一治疗方法可能难以取得最佳效果，联合治疗可 能成为未来的研究方向。如溶栓治疗联合血管内介入治疗 、药物治疗联合康复治疗等。
长期随访和预后评估
未来研究应关注患者的长期预后和随访，以评估治疗效果 和生存质量，为进一步优化治疗方案提供依据。
PART 06
参考文献
REPORTING
WENKU DESIGN
感谢观看
REPORTING
、定期检查、及时就医等。
健康教育应贯穿于整个医疗过 程中，包括住院期间和出院后 的随访教育。
患者自我管理应与医生密切合 作，定期随访和评估，及时调 整治疗方案和管理措施。
PART 05
急性缺血性脑卒中研究进 展和未来方向
REPORTING
WENKU DESIGN
研究进展
01
急性期救治
目前，急性缺血性脑卒中的救治主要集中在急性期，包括溶栓治疗、血
一步形成。
抗凝治疗
对于心房颤动等易栓症患者， 应使用华法林等抗凝药物，预
防血栓形成。
改善脑代谢
使用胞磷胆碱、吡拉西坦等改 善脑代谢药物，促进脑功能恢
复。
预防并发症
根据患者具体情况，预防和治 疗各种并发症，如肺部感染、
下肢深静脉血栓等。
血管内治疗
01
02
03
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中是一种常见的血管性疾病，其发病率逐年增加。
为了提高患者的救治水平和生存率，中国脑卒中学会制定了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。
本文将对该指南的主要内容进行介绍和解读，以期提供对医护人员及患者的参考。
1. 诊断标准急性缺血性脑卒中的确诊需要符合以下条件：- 突发的神经功能缺损症状；- 神经影像学符合脑卒中的特征性改变，如缺血灶或梗死区域。
2. 急救处理发现患者急性缺血性脑卒中症状时，应迅速进行急救处理，包括：- 确保患者通畅的呼吸道；- 监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等；- 给予氧气治疗，以提高大脑的氧供；- 保持患者头部低位，可减少脑水肿的发生。
3. 早期评估与干预及早评估患者的病情和卒中类型是指南中的重要环节，可以辅助医生选择最佳的治疗策略。
早期干预包括：- 完善的病史采集，了解患者病因、既往疾病、危险因素等；- 进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统等；- 辅助检查，如血常规、生化指标、脑血管影像学等。
4. 静脉溶栓治疗对于符合缺血性卒中患者，静脉溶栓治疗是一种常见有效的治疗方法。
指南对静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症和药物选择等方面做出了详细的规定。
5. 导管取栓治疗对于血管闭塞引起的急性缺血性脑卒中，导管取栓治疗是一种有效的介入手术方法。
指南对导管取栓治疗的适应症、手术操作、并发症等方面进行了系统介绍。
6. 综合干预治疗急性缺血性脑卒中的综合干预治疗包括药物治疗、功能训练、康复治疗等多个方面。
指南对这些治疗手段的操作技巧、注意事项和预防并发症等进行了详细的说明。
7. 术后处理和护理对于接受介入手术或开颅手术的患者，术后处理和护理尤为重要。
指南对术后处理、围手术期并发症的预防和护理措施提出了详细的建议。
8. 并发症的预防和处理急性缺血性脑卒中患者常存在一系列并发症，如感染、吞咽障碍、压疮等。
指南对这些并发症的预防和处理给出了相应的措施和建议。
脑卒中后抑郁症中国急性脑卒中诊治指南的管理策略
脑卒中后抑郁症中国急性脑卒中诊治指南的管理策略引言：脑卒中是一种常见而严重的疾病，在中国的发病率和相关死亡率逐年上升。
除了脑卒中本身的不良后果外，病患往往还面临着抑郁症的困扰，这不仅影响到病患的生活质量，也增加了其社会支持和康复的难度。
中国急性脑卒中诊治指南的管理策略旨在提供针对脑卒中后抑郁症的全面诊断和治疗指导，以改善患者的抑郁症状，促进其康复进程。
1. 临床诊断和评估脑卒中后抑郁症的临床诊断主要根据症状表现和相关心理评估工具的结果。
在症状表现方面，主要包括情绪低落、无兴趣、疲劳、睡眠障碍等，同时还需要排除其他可能引起类似症状的原因。
心理评估工具如汉密顿抑郁量表（HAMD）和贝克焦虑抑郁量表（BAI）等可以作为辅助诊断工具，提供客观的评估数据。
2. 综合治疗策略综合治疗策略是管理脑卒中后抑郁症的核心，它包括药物治疗、心理治疗和社会支持等多个方面。
2.1 药物治疗选择适当的药物治疗方案是关键的一步。
根据临床指南建议，选择抗抑郁药物进行治疗，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）等。
药物治疗的剂量和疗程应根据个体情况进行调整，并定期复查病情以及评估疗效和不良反应。
2.2 心理治疗心理治疗在脑卒中后抑郁症的管理中起着重要的作用。
认知行为疗法（CBT）和援助疗法是常用的心理治疗方法。
通过帮助患者调整消极思维、改变不良行为习惯和建立积极的生活方式，心理治疗有助于缓解抑郁症状，提高患者的生活质量。
2.3 社会支持脑卒中后抑郁症的管理还需要注重社会支持的提供。
通过家人、朋友、社区以及专业团队的支持，患者可以获得情感上的支持和理解，以及相关的康复服务。
社区康复中心的建设和运营，提供了丰富多样的康复活动和咨询服务，有助于患者积极参与到康复进程中。
3. 注意事项和挑战在管理脑卒中后抑郁症的过程中，需要注意以下事项和挑战。
3.1 药物治疗的副作用药物治疗可能存在一定的副作用和不良反应。
医生需要指导患者了解并关注可能的不良反应，如食欲降低、性功能障碍等，并定期进行病情复查和调整治疗方案。
中国急性缺血性卒中诊治指南2023
（七）扩血管治疗 （八）其他改善循环药物 （九）他汀药物 （十）神经保护治疗 （十一）非药物疗法 （十二）传统医药 （十三）营养治疗 （十四）康复治疗
七 急性期治疗
（一）一般处理 【推荐意见】
十一 医患沟通
【推荐意见】 由于急性缺血性卒中治疗方案对患者及家属存在潜在的影响，包括治疗风险、费用、预期疗效
等，了解患者及家属的治疗需求至关重要。应注意与患者及家属充分沟通，交代治疗的获益与风险， 确定治疗目标，综合评估后选择临床诊疗方案。
十二 二级预防
【推荐意见】 为降低卒中复发率，应尽早启动卒中二级预防（Ⅰ级推荐，B级证据）。
可能是合理的(ⅡB)。对于大动脉闭塞性急性缺血性卒中患者，机械取栓且血管再通后应用动脉 溶栓作为辅助治疗的疗效有待进一步研究(ⅡB)。
七 急性期治疗
（三）抗血小板治疗 【推荐意见】
七 急性期治疗
（三）抗血小板治疗 【推荐意见】
七 急性期治疗
（三）抗血小板治疗 【推荐意见】
七 急性期治疗
（四）抗凝治疗 【推荐意见】
表6 静脉溶栓的监护及处理
七 急性期治疗
血管内介入治疗 【推荐意见】
七 急性期治疗
血管内介入治疗 【推荐意见】
七 急性期治疗
血管内介入治疗 【推荐意见】
七 急性期治疗
血管内介入治疗 【推荐意见】
七 急性期治疗
动脉溶栓 【推荐意见】 对于机械取栓未能实现血管再通的大动脉闭塞患者，进行动脉溶栓(发病 6 h内)作为补充治疗
【推荐意见】
七 急性期治疗
静脉溶栓治疗 【推荐意见】
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后情绪障碍的处理
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后情绪障碍的处理脑卒中后情绪障碍的处理随着现代生活方式的改变和人口老龄化的加剧，脑卒中（stroke）的发病率在中国不断上升。
脑卒中不仅会对患者的身体健康造成重大影响，还可能导致一系列心理和情绪方面的问题，其中情绪障碍尤为常见。
因此，在脑卒中诊治中，对于后续的情绪障碍处理非常重要。
本文旨在介绍中国急性脑卒中诊治指南中关于脑卒中后情绪障碍处理的相关内容。
一、脑卒中后情绪障碍的定义和分类脑卒中后情绪障碍是指脑卒中患者在发病后出现的各种情绪和心理问题，包括抑郁症、焦虑症、情感恐惧症以及躯体化症状等。
这些问题会对患者的康复和生活质量造成极大的影响，因此需要及早发现和干预。
根据中国急性脑卒中诊治指南，脑卒中后情绪障碍可以分为以下几类：1. 脑卒中相关抑郁症（stroke-related depression，SRD）：表现为患者情绪低落、乐趣减少、自卑、自责等，对康复的积极性影响较大。
2. 脑卒中相关焦虑症（stroke-related anxiety，SRA）：患者会感到极度的焦虑、紧张、易激动，甚至出现恐慌发作等症状。
3. 脑卒中相关情感恐惧症（stroke-related emotional fear，SREF）：表现为患者对活动恐惧、外出不安，害怕再次发生脑卒中的情况。
4. 脑卒中相关躯体化症状（stroke-related somatic symptoms，SRSS）：患者出现多种身体症状，如头痛、心慌、胸闷等，但没有明显的器质性疾病基础。
二、脑卒中后情绪障碍的评估和诊断脑卒中后情绪障碍的评估和诊断应该是一个综合的过程，包括观察症状、收集病史、进行心理评估等。
中国急性脑卒中诊治指南中推荐使用以下工具进行评估：1. 哈姆顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）：用于评估脑卒中后抑郁症状的严重程度和病情变化。
2. 哈姆顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）：用于评估脑卒中后焦虑症状的严重程度和病情变化。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南新
患者服用华法林抗凝治疗，如果INR≤1.7，PT＜15s，阿替普酶静脉溶栓相对是安全 有效的。 目前AHA/ASA不推荐使用影像评估方法（多模CT，包括灌注在内的MRI）在醒后卒 中、发病时间不明患者中筛选接受静脉溶栓候选者，但最近公布的wake-up卒中研 究结果有可能改变这一观点，研究结果显示利用DWI/FLAIR失匹配原则来指导选择 发病时间不明的患者接受静脉溶栓治疗可获益。
推荐强 度
II
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
新增
28
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓 （五）替奈普酶静脉溶栓
推荐强 度
静脉团注替奈普酶（0.3mg/kg）治疗轻型卒中的安全性及
有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。对于轻度 神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，可以考
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
修改
26
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓
（三）rt-PA静脉溶栓
小剂量阿替普酶静脉溶栓（0.6mg/kg）出血风险低于标 准剂量，可以减少死亡率，但并不降低残疾率，可结 合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定（II 级推荐，A级证据）
血糖（修
订）
呼吸与吸 氧
(基本相同)
一般处理
心脏监测 与心脏病 变处理
(基本相同)
血压控制
(新增)
体温控制
(基本相同)
13
血压、血糖
新增推荐意见： 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患 者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平， 避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究
中国急性缺血性卒中诊治指南解读(完整版)
中国急性缺血性卒中诊治指南解读（完整版）2024年6月，《中华神经科杂志》发布了更新版的《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》。
该指南基于最新的循证医学证据，提供了急性缺血性卒中（AIS）诊治的最新推荐意见，涵盖急性期静脉溶栓、机械取栓、二级预防抗血小板治疗等多个方面。
本文深入剖析这些关键推荐，结合AIS领域的最新研究成果，对相关文献进行深入解读。
01、血压及血糖管理应谨慎缺血性卒中后70%的患者可见血压升高，多数患者的血压水平在发病后数天内可自行恢复。
血压过高可能增加出血转化风险，血压过低则可能加重缺血损伤。
但是，目前对于AIS的降压目标和时间窗仍没有明确结论。
《指南2023》建议，对于机械取栓术后血管完全再通的缺血性卒中患者，维持术后收缩压在140～180 mmHg可能是合理的，应避免将收缩压控制在120 mmHg以下（Ⅱ类推荐，B级证据）。
30%～40%的缺血性卒中患者可见血糖升高，但急性期血糖控制方案尚不明确。
相比于高血糖，低血糖引起的损伤尤为严重，可导致脑损伤。
因此，加强AIS患者的血糖监测是合理的，但不推荐过于积极的进行降糖干预，并应警惕低血糖的发生。
02、静脉溶栓时间窗有效拓宽随着“缺血半暗带”理论的完善和推广，基于时间窗的溶栓适应证得到了“组织窗”的有效补充。
WAKE-UP试验提出了一种“扩散加权成像与液体衰减反转恢复不匹配”模式，可用来筛选能够从静脉溶栓获益的发病时间不明或醒后卒中患者。
EXTEND试验则借助灌注影像提出了“梗死核心-低灌注不匹配”，旨在筛选出有足够缺血半暗带的患者，成功地将静脉溶栓时间窗拓宽到9 h。
阿替普酶静脉溶栓未来将会惠及更多患者。
另外，由“缺血半暗带”衍生出的“组织窗”理论极大地扩展了静脉溶栓的适应人群，并强调了AIS个体化精准诊疗的重要性。
03、替奈普酶获得非劣效证据TNK是一种改良的溶栓药物，与阿替普酶相比，具有更强的血管再通能力和更低的出血风险，单次短时推注后患者即可进行转诊。
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后认知功能的评估与管理
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后认知功能的评估与管理脑卒中（Cerebrovascular Accident, CVA）是脑血管疾病中最常见的一种，主要包括缺血性卒中和出血性卒中。
脑卒中后的认知功能障碍是患者康复过程中常见且重要的问题之一，可能导致患者的生活质量下降和社会功能障碍。
为了更好地评估和管理脑卒中后的认知功能，中国急性脑卒中诊治指南提供了全面而具体的建议和指导。
一、认知功能的评估脑卒中后的认知功能评估是早期识别和干预认知功能障碍的关键步骤。
目前常用的评估工具有蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）和中文简明智力量表（Beijing Version of the Mini-Mental State Examination, C-MMSE）。
这些评估工具可以全面而准确地评估患者的认知功能，包括注意力、记忆、语言、空间定向力和执行功能等方面。
在使用评估工具时，医务人员需要确保评估环境安静舒适，尽可能消除干扰因素，以保证评估结果的准确性。
二、认知功能的管理针对脑卒中后的认知功能障碍，中国急性脑卒中诊治指南提供了以下管理策略：1. 教育与康复通过向患者及其家属提供合适的教育和康复指导，可以提高患者对认知功能损害的认知，并帮助他们适应改变的生活方式。
康复措施包括认知康复训练、记忆训练、注意力训练等，旨在提高患者的认知功能并提升其生活质量。
2. 药物治疗药物治疗在脑卒中后认知功能管理中起到一定的辅助作用。
常用的药物包括脑血管活性药物、抗抑郁药物和胆碱酯酶抑制剂等，具体的药物选择需要根据患者的具体情况和病情来决定。
在用药过程中需要注意避免药物的副作用和相互作用。
3. 心理支持与社会支持给予患者心理支持和社会支持是认知功能管理中不可或缺的环节。
脑卒中后认知功能损害可能给患者带来焦虑、抑郁等心理问题，通过心理咨询、心理治疗和社会支持等方式，可以帮助患者调整心态、建立自信心，提高其参与康复训练的积极性。
中国急性缺血性脑卒中诊治2023版
中国急性缺血性脑卒中诊治2023版缺血性脑卒中在中国人群中十分常见，严重威胁生命和健康。
为了提高对缺血性脑卒中的诊治水平，在2023年版的诊治指南中提出了一系列的更新和改进。
本文将就中国急性缺血性脑卒中的诊治2023版进行探讨。
一、诊断缺血性脑卒中的准确诊断对于及时采取有效的治疗至关重要。
根据2023版指南，中国急性缺血性脑卒中的诊断需要基于以下几个方面进行综合评估：1. 临床表现：重点观察患者是否出现突发性神经系统缺陷症状，如面瘫、肢体无力、语言障碍等。
同时需要了解患者的既往病史、风险因素和家族史。
2. 影像学检查：通过核磁共振成像（MRI）和/或计算机断层扫描（CT）来评估脑卒中的发生和损害程度。
此外，还可以进行血管造影和颅内血流动力学评估等检查。
3. 评分系统：根据国际通用的脑卒中评分标准（如NIHSS），对患者的神经功能进行评估，以判断卒中的程度和预后。
二、治疗2023版指南对中国急性缺血性脑卒中的治疗做出了以下更新：1. 神经保护治疗：包括纤溶酶原激活物（rtPA）在内的神经保护性药物在一定条件下可以使用，以恢复梗塞区脑组织的血液供应，减少脑损伤。
2. 血栓切除术：对于合适的患者，可以考虑进行血栓切除术。
这项手术可以通过移除血栓来恢复脑供血，从而减轻患者的症状和促进康复。
3. 综合治疗：脑卒中的治疗需要进行全面和综合的管理，包括控制血压、预防并发症、康复指导等。
此外，还需进行相关的支持治疗，如消除颅内钠水过多、维持血糖稳定等。
三、康复缺血性脑卒中的康复是一项长期而复杂的过程，对于患者的生活质量和功能恢复至关重要。
2023版指南中对中国急性缺血性脑卒中的康复提出了以下建议：1. 早期康复干预：在早期就开始进行康复干预，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，以促进患者的运动功能和日常生活技能的恢复。
2. 家庭支持：家庭成员的支持对于患者的康复非常关键。
家人应了解脑卒中的特点和康复需求，并与专业医护人员紧密合作，提供适当的帮助和支持。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南（最全版）
中国急性缺血性脑卒中诊治指南（最全版）中国急性缺血性脑卒中诊治指南（最全版）关键字：急性缺血性脑卒中脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60％- 80％。
其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。
由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。
因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。
为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。
撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。
在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。
一、修订原则1.在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究证据进行修订。
推荐强度和证据等级标准参考了国际指南[2-3]和常用标准，并结合国情和实用性制定。
2.对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据(文献检索至2009年11月)的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。
3.推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证据)，缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。
4.对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。
注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方国素。
二、推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施)l推荐强度(分4级，I级最强，IV级最弱): I级: 基于A级证据或专家高度一致的共识; II级: 基于B级证据和专家共识; III级: 基于C级证据和专家共识;IV级:基于D级证据和专家共识。
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后行为与心理问题的干预
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后行为与心理问题的干预中国急性脑卒中诊治指南是指导医生在脑卒中患者的临床诊断和治疗中的一份重要指导文件。
而脑卒中后的行为与心理问题干预，则是指导医生在治疗完急性脑卒中后，对患者进行行为与心理问题干预的一系列指导措施。
本文将介绍脑卒中后行为与心理问题的干预，并探讨其在中国急性脑卒中诊治指南中的重要性。
一、脑卒中后行为问题的干预行为问题是指患者在急性脑卒中后出现的一系列行为异常。
这些行为异常可能包括认知障碍、情绪不稳定、行为易激惹等。
为了有效干预这些行为问题，中国急性脑卒中诊治指南提出以下建议。
1. 提供稳定的治疗环境：为了帮助脑卒中患者恢复正常行为，医生应提供一个安静、稳定的治疗环境。
这样可以减少外界刺激对患者的干扰，帮助其专注于康复训练和行为调整。
2. 进行认知训练：急性脑卒中后，患者的认知能力可能受到不同程度的损害。
医生可以通过认知训练帮助患者提升认知能力，改善思维模式，促进大脑功能恢复。
3. 建立社交支持网络：在脑卒中后期，患者可能会感到孤独和无助。
建立社交支持网络，包括家庭、朋友和康复团队的支持，对于患者的心理健康和行为调整至关重要。
二、脑卒中后心理问题的干预与行为问题相比，心理问题更为复杂且常见。
脑卒中后的心理问题包括抑郁、焦虑、自尊心下降等。
中国急性脑卒中诊治指南对于脑卒中后心理问题的干预也给出了一些指导。
1. 心理治疗：心理治疗是脑卒中后心理问题的一种常见干预方式。
心理治疗包括认知行为疗法、支持性心理治疗等。
医生可以根据患者具体情况选择合适的心理治疗方法，帮助患者调整心理状态。
2. 药物干预：对于严重的抑郁和焦虑症状，药物干预是一种有效的治疗方法。
然而，在使用药物干预时，医生需要谨慎选择合适的药物，并监测患者的反应和副作用。
3. 家庭支持：与行为问题的干预一样，家庭的支持对于脑卒中患者的心理健康和行为调整也起到了至关重要的作用。
家庭成员应该关心、支持患者，并积极参与到康复治疗中。
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中国急性缺血性脑卒中诊治指南脑卒中后抑郁与认知障碍的评估与干预
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
脑卒中后抑郁与认知障碍的评估与干预
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其中急性缺血性脑卒中在发病率
和致残率方面占据重要位置。
脑卒中后抑郁与认知障碍是严重影响患
者恢复的常见并发症。
本文将就中国急性缺血性脑卒中诊治指南中的
脑卒中后抑郁与认知障碍的评估与干预进行讨论。
一、脑卒中后抑郁的评估与干预
脑卒中后抑郁是指脑卒中发生后出现的抑郁症状，常常影响患者的
生活质量和康复效果。
因此，在脑卒中诊治指南中，提出了对脑卒中
后抑郁的评估与干预措施。
1. 评估
对脑卒中患者进行抑郁症状的评估是非常重要的。
常用的评估工具
包括抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁量表等。
通过评估可以了解患者是
否存在抑郁症状，并为后续的干预提供依据。
2. 干预
针对脑卒中后抑郁的干预，应采取综合的治疗策略。
药物治疗是一
种常用的干预手段，常使用的抗抑郁药物包括SSRI类药物、三环类抗
抑郁药物等。
此外，心理治疗也是重要的干预方式，如认知行为疗法、
支持性治疗等。
另外，家庭支持和康复训练也可以提高患者的康复效果。
二、脑卒中后认知障碍的评估与干预
脑卒中后认知障碍是指在脑卒中发生后出现的记忆力下降、注意力
不集中、执行功能障碍等症状。
对于脑卒中后认知障碍的评估与干预，诊治指南也提出相应的措施。
1. 评估
脑卒中后认知障碍的评估可以使用脑卒中认知障碍量表等工具，以
评估患者的认知功能受损程度。
评估结果可以指导后续的干预方案。
2. 干预
针对脑卒中后认知障碍的干预，主要包括药物治疗和康复训练。
药
物治疗常采用胆碱酯酶抑制剂等药物，以改善认知功能。
康复训练方面，一方面可以进行认知训练，如记忆力训练、注意力训练等；另一
方面可以进行日常生活技能训练，帮助患者适应日常生活。
三、结语
脑卒中后抑郁与认知障碍是常见的并发症，严重影响着患者的恢复
和生活质量。
根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南的要求，对于脑卒
中后抑郁与认知障碍的评估与干预，可以通过评估工具了解患者的情况，并采取药物治疗、心理治疗和康复训练等综合手段进行干预。
这
将有助于提高患者的康复效果和生活质量，促进他们重新融入社会。