急性肾损伤知识和护理知识
急性肾损伤,内科护理
（1）肾前性 由各种原因造成的肾脏血流灌注不足所致。其 常见病因有：①血容量不足：如大量出血、呕吐和腹泻、大面 积烧伤和大量出汗、使用渗透性利尿剂等。②心排血量降低： 如严重心衰、心肌梗死等。③全身血管扩张：如使用降压药物、 过敏性休克等。④肾动脉收缩及肾自身调节受损：如使用去甲 肾上腺素、非甾体抗炎药、血管紧张素转化酶抑制剂等。
（1）全身症状
①消化系统症状：最早出现。如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、 腹泻等。严重者可发生消化道出血。
②呼吸系统症状：主要为肺部感染和容量负荷过多造成的急性 肺水肿（呼吸困难、咳嗽、憋气等）。
③循环系统症状：多因少尿和未控制饮水，以致体液过多，出 现高血压、心力衰竭表现，因毒素蓄积、电解质紊乱等引起各 种心律失常等。
病死率较高，可发生于既往无肾脏疾病者，也可 发生在原有慢性肾脏疾病者。与ARF相比，AKI的 提出更强调对这一综合征的早期诊断、早期治疗的 重要性。约5%住院患者可发生AKI，在重症监护 室其发生率可高达30%，目前仍无特异治疗方法， 死亡率高，是肾脏疾病中的急危重症。
【病因与发病机制】
1.病因
【诊断要点】
根据发病原因，肾功能急性进行性减退，结合临床表现和实验 室检查，一般不难做出诊断。AKI的诊断标准为：肾功能在48 小时内突然减退，血肌酐绝对值≥0.3mg/dL（26.5μmol/L） 或7日内血肌酐增至≥1.5倍基础值，或尿量<0.5mL/kg/h，且 持续时间>6小时。
【治疗要点】
5.心理护理
多与患者沟通，了解患者的心理变化，通过介绍治疗进展的信 息，鼓励患者积极配合治疗，促进康复。
【健康教育】
1.疾病预防指导
慎用氨基糖苷类抗生素等肾毒性物质。尽量避免使用大剂量造 影剂的检查。加强劳动防护，避免接触重金属、工业毒物等。 误服或误食毒物，应立即进行洗胃或导泻，并采用有效解毒剂。
急性肾损伤患者的护理与治疗
急性肾损伤患者的护理与治疗急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是一种常见且严重的疾病，主要通过肾脏功能异常导致体内废物和液体潴留，进而引发电解质紊乱和水平衡紊乱。
急性肾损伤的护理和治疗是至关重要的，早期干预和正确的治疗措施能够显著改善患者的生存率和肾功能恢复。
本文将从护理和治疗两个方面探讨急性肾损伤患者的护理和治疗。
一、护理措施1. 严密监测：急性肾损伤患者需要进行严密监测，包括测量血压、尿量、血液生化指标和尿液分析等。
监测结果可以帮助护士及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
2. 水电解质平衡：护理人员应密切关注患者的水电解质平衡情况，根据监测结果及时调整患者的输液速度和类型，确保患者体内的水分和电解质处于正常范围。
3. 控制感染：急性肾损伤患者由于免疫功能下降，容易并发感染。
护理人员需要正确处理患者的导尿管、留置导尿管和中心静脉导管，加强手部卫生，严格执行无菌操作，及时发现和处理患者的感染症状。
4. 根据患者病情调整体位：护理人员应根据患者的病情调整其体位，促进肾脏血液循环，减轻患者的不适感并促进患者的康复。
5. 提供心理支持：急性肾损伤患者往往伴有心理压力和焦虑，护理人员应与患者及其家属进行沟通，提供必要的心理支持，减轻患者的焦虑情绪，提高患者的治疗依从性。
二、治疗策略1. 积极纠正病因：急性肾损伤的治疗应首先针对其病因进行纠正。
例如，对于由低血压引起的肾损伤，应立即纠正低血压状况，保证足够的血液灌注到肾脏。
2. 控制液体平衡：合理控制液体平衡对急性肾损伤患者至关重要。
护理人员应根据患者的尿液情况和体重变化，合理调整输液速度和类型，避免液体过负荷或缺乏。
3. 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会针对不同病因采取相应的药物治疗措施。
例如，对于由肾缺血引起的急性肾损伤，可能采用扩血管药物来改善肾脏血液循环。
4. 血液净化：对于严重的急性肾损伤患者，血液净化可能是必要的治疗手段。
急性肾损伤患者健康教育
急性肾损伤患者健康教育
《急性肾损伤患者健康教育》
急性肾损伤是一种常见且严重的疾病，在治疗和恢复过程中，患者需要得到相应的健康教育，以便更好地管理自己的疾病和促进康复。
以下是一些关于急性肾损伤患者健康教育的建议：
1.了解疾病：患者和家属应该了解急性肾损伤的病因、症状和
预后，以便更好地理解疾病的严重性和复杂性。
2.饮食调控：患者需要限制摄入高盐、高糖、高脂肪的食物，
尤其是那些含有人工添加剂和防腐剂的食物。
同时，要保证充足的蛋白质摄入，但要避免摄入过量蛋白。
3.药物管理：患者需要根据医生的指导合理使用药物，要特别
注意那些对肾功能有影响的药物。
同时，要避免滥用镇痛药物和抗生素。
4.定期复查：患者需要定期到医院复查，包括血肌酐、尿常规
等指标，以及及时进行肾脏超声检查和CT检查，以便及时发
现并处理病情的变化。
5.避免致病因素：患者需要避免烟草、酒精等有害物质的摄入，保持良好的生活习惯，包括适当的运动、充足的睡眠等。
6.心理支持：急性肾损伤的患者常常会面临心理压力和负面情绪，因此需要得到家人和医生的心理支持。
通过以上的健康教育，急性肾损伤患者可以更好地管理自己的疾病，并且预防病情的恶化，促进康复。
同时，家人和医生也需要在患者康复的过程中给予充分的关怀和支持。
急性肾损害护理措施
急性肾损害护理措施引言急性肾损害（Acute Kidney Injury，简称AKI），是指由各种原因引起的肾脏突然发生功能障碍的一种临床综合征。
它是一种常见的、严重的疾病，对患者的生命威胁较大。
本文将介绍急性肾损害的护理措施。
护理措施1. 多次评估尿量和尿液状况对于急性肾损害的患者，监测尿量是十分重要的。
护士应该密切关注患者的尿量和尿液状况，并及时记录相关数据。
如果患者发生少尿或尿液异常，应及时通知医生，以采取相应的处理措施。
2. 维持水电解质平衡急性肾损害患者往往存在水电解质紊乱的情况。
护士需要定期监测患者的电解质水平，如血钠、血钾、血钙等，并根据监测结果进行相应的调整。
此外，护士还需要注意患者的液体摄入和排出情况，以维持水电解质平衡。
3. 药物管理在处理急性肾损害的护理过程中，护士需要对患者的药物管理进行严密的监控。
首先，护士应该要了解患者的用药史，并与医生协商药物的选择和剂量。
此外，护士还需要密切监测患者对药物的反应，并及时记录和报告患者的不良反应。
4. 血液透析的处理对于需要进行血液透析的急性肾损害患者，护士需要在透析过程中给予相应的护理。
首先，护士需要监测透析机器的工作状态，并确保透析过程的顺利进行。
其次，护士还需要观察患者在透析过程中的生命体征，如血压、脉搏等，并监测患者的透析指标，如血液清洗率等。
最后，护士还需要在透析结束后，及时清洗透析器和留置部位。
5. 预防感染急性肾损害患者由于肾功能受损，免疫力下降，容易发生感染。
因此，护士需要采取一系列的预防措施，如保持患者环境的清洁，加强手卫生，避免使用交叉感染风险的医疗器械等。
此外，护士还需要监测患者的体温和炎症指标，并及时发现和处理感染症状。
6. 营养支持和饮食控制急性肾损害患者的饮食控制对于临床治疗十分重要。
护士需要根据患者的具体情况，制定相应的饮食方案。
通常情况下，护士应该限制患者的钠、磷和蛋白质摄入，避免对肾脏造成额外的负担。
急性肾损伤护理措施
急性肾损伤护理措施简介急性肾损伤（Acute Kidney Injury，简称AKI）是一种常见且严重的肾脏疾病，其发病与各种原因导致的肾功能急剧下降有关。
合理的护理措施对于减轻病情、促进康复非常重要。
本文将介绍几种常见的急性肾损伤护理措施。
分类根据病因和病理生理特点，急性肾损伤可分为三类：肾前性、肾实质性和肾后性。
根据病情的严重程度，又可分为三期：增生期、平衡期和恢复期。
以下是针对急性肾损伤不同类型和不同阶段的护理措施。
肾前性急性肾损伤肾前性急性肾损伤是指与有效血容量不足或血流动力学不稳定等导致肾灌注减少或中断有关的肾功能损害。
护理措施主要包括： - 关注患者的血容量状态，监测血压和中心静脉压，保持有效血容量充足。
- 追踪尿量，密切观察尿量的变化，确保尿量达到正常范围。
- 监测血液生化指标，如血尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）水平，及时发现和处理异常情况。
- 控制引流，合理管理胸膜腔积液、腹水等引流，减轻肾脏负担。
肾实质性急性肾损伤肾实质性急性肾损伤是指与肾小管损伤和急性肾缺血再灌注损伤等有关的肾功能损害。
护理措施主要包括： - 维持水电解负平衡，根据患者的尿量和血液生化指标调整饮食和液体摄入量。
- 确保充足的营养支持，根据患者的营养状况进行合理的能量和蛋白质摄入。
- 有效控制感染，加强手卫生，避免交叉感染发生。
- 监测体温和心率，及时发现并处理体温升高和心律失常等异常情况。
- 定期进行血液透析，以清除体内的代谢产物和调节体液和电解质的平衡。
肾后性急性肾损伤肾后性急性肾损伤是指与尿液排出受阻或尿液后向性传导有关的肾功能损害。
护理措施主要包括： - 留置导尿管，保持导尿管通畅，及时清除尿液积聚。
- 监测尿液的性质和尿量，密切关注尿液的颜色和量变化。
- 防止导尿管相关感染，加强导尿管的护理和观察，及时留取尿液培养等相关检查。
- 及时进行减压排尿，避免尿液后向性传导造成的压力增加。
护理工作中的急性肾损伤处理
护理工作中的急性肾损伤处理急性肾损伤是指在短时间内导致肾功能急剧下降的一种临床综合征。
在护理工作中，处理急性肾损伤是非常重要的，因为它可以影响患者的康复和生存。
下面将就急性肾损伤的处理在护理工作中的重要性、处理方法和预防措施等方面展开讨论。
一、急性肾损伤的重要性急性肾损伤常常发生在重症监护室、外科手术室或其他需要紧急处理的情况下，患者的身体状况往往很脆弱。
因此，在护理工作中，要时刻密切关注患者的肾功能，及时发现和处理急性肾损伤是至关重要的。
二、急性肾损伤的症状患者出现急性肾损伤时，常常会表现为尿量减少或尿液颜色变深，脸部、手脚明显浮肿，血压升高等症状。
这些症状通常会在出现其他并发症之前出现，因此护士需要及时观察和判断。
三、急性肾损伤的处理方法处理急性肾损伤的方法有很多种，其中最重要的是积极治疗原发病。
护士在处理急性肾损伤时，首先要及时给予患者补液，保持水电解质平衡。
对于不同类型的急性肾损伤，还可以使用利尿剂、升压药物、降压药物等药物治疗。
四、护理工作中的重要性在护理工作中，处理急性肾损伤的重要性不言而喻。
患者一旦出现急性肾损伤，如果得不到及时的护理和治疗，可能会发展为慢性肾功能损害，甚至危及生命。
因此，护士在处理急性肾损伤时，一定要保持警惕，密切观察患者的病情变化。
五、急性肾损伤的预防措施预防急性肾损伤同样十分重要。
在护理工作中，护士可以通过定期监测患者的肾功能指标、合理使用药物、避免使用对肾脏有损害的药物等方式来预防急性肾损伤的发生。
此外，对于有慢性肾功能不全的患者，更要特别关注肾功能的变化，以免加重肾脏的负担。
六、护理措施在护理工作中，护士需要严格控制患者的水盐摄入量，避免过度负荷肾脏。
此外，还要密切监测患者的尿量和尿液情况，及时发现异常。
对于已经出现急性肾损伤的患者，护士还需要密切监测患者的血压、心率等指标，及时调整治疗方案。
七、营养支持患者在出现急性肾损伤后，营养支持也是非常重要的。
护士需要根据患者的具体情况合理调整膳食，尽量减少对肾脏的负担，保持患者的身体营养状态。
急性肾损伤护理ppt课件
40年代----血液透析（平板型）
60年代----空心纤维透析器
1977年----血液滤过（Kramer教授）
1995年形成连续性肾脏替代治疗(CRRT)
2000年----危重病血液净化
7
CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，
根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用来调节及 维持患者血液中的水分、电解质、酸碱等的平衡，清除 对身体有害的成分,替代部分肾脏功能的体外血液净化治
病情不允许使用抗凝剂 抗凝剂使用剂量不足。 患者处于高凝状态。
血流量不足。
长时间持续CRRT
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+ 0级——无凝血或数条纤维凝血
Ⅰ级——部分凝血或成束纤维凝血 Ⅱ级——较严重凝血或近半数纤维凝血 Ⅲ级——半数以上纤维凝血，或透析中 静脉压明显升高或需更换透析器
38
严格执行无菌操作 危重患者免疫功能低下，易发生感染，留置导管护理 和CRRT过程中的无菌技术是预防感染的重要环节
药物清除途径 药物因素 药物的分子量 药物的蛋白结合率 ……
血液净化三种模式:弥散.对流.吸附
药代动力学
CRRT因素
透析膜.滤膜的性质 血流量.透析液流速及超滤率
基础疾病
患者因素
新陈代谢
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抗菌药物分子量对CRRT剂量的影响
药物名称 分子量
HD的影响 CRRT的剂量
哌拉西林/三唑 哌拉西林：539.5； 可透过，2.25g q8h 按中度肾损剂量 巴坦 三唑巴坦：322.3 (CrCL<10)+0.75g(透析后) 2.25g q6h~q8h 亚胺培南/西司 亚胺培南317.36， 可透过，透析后给药 他丁 西司他丁358.453 氟康唑 306.28 可透过，透析后给药 按正常~中度肾损剂量 （0.5~1.0 q12h） 按正常~中度肾损剂量 0.2~0.4 qd
急性肾损伤教案
诊断方法： 实验室检查、 影像学检查、
肾活检等
诊断标准： 根据临床表 现、实验室 检查和影像 学检查结果
综合判断
3
急性肾损伤的治疗
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治疗原则
及时诊断：尽早 发现急性肾损伤， 及时采取治疗措 施
控制感染：针对 感染源，使用抗 生素进行治疗
急性肾损伤教 案
演讲人
目录
01. 急性肾损伤概述
02. 急性肾损伤的诊断
03. 急性肾损伤的治疗 04. 急性肾损伤的预防
05. 急性肾损伤的护理 06. 急性肾损伤的预后
1
急性肾损伤概述
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急性肾损伤的定义
急性肾损伤（AKI）是指短时间内（通常在数小时至数 天内）发生的肾功能急剧下降，导致肾功能不全或衰竭。
AKI的病因包括肾毒性药物、感染、低血压、肾缺血、 肾梗死等。
AKI的临床表现包括少尿、水肿、高钾血症、代谢性酸 中毒等。
AKI的诊断主要依据尿量、尿液分析、肾功能检查等指 标。
急性肾损伤的病因
肾毒性药物：如氨基糖苷类 抗生素、非甾体抗炎药等
4
急性肾损伤的预防
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预防措施
01
保持良好的生活 习惯，如健康饮 食、规律作息、
适当运动等
02
避免使用肾毒性 药物，如非甾体 抗炎药、抗生素
等
03
控制高血压、糖 尿病等慢性疾病， 减少对肾脏的损害 Nhomakorabea04
护理工作中的急性肾损伤处理
护理工作中的急性肾损伤处理在护理工作中，急性肾损伤是一种常见且严重的并发症。
护士在面对这种情况时，需要及时、准确地处理，以减少患者的痛苦和并发症的发生，最终达到最佳的护理效果。
1、了解急性肾损伤的定义和病因急性肾损伤是指肾功能在数小时至数天内急剧恶化的一种疾病。
引起急性肾损伤的常见病因包括低血压、失血、感染、肾毒性药物等。
2、及时评估病情护士需要在发现患者出现急性肾损伤的症状时，及时进行评估。
包括观察尿量、尿液颜色、液体平衡、电解质水平等。
3、纠正原发疾病针对导致急性肾损伤的原发疾病，护士需要积极处理。
比如纠正低血压、控制感染、停用肾毒性药物等。
4、保持良好的液体平衡保持患者良好的液体平衡对于预防和治疗急性肾损伤至关重要。
护士要监测患者的入液量和尿量，及时调整液体量。
5、监测电解质水平急性肾损伤患者往往伴有电解质紊乱，护士需要密切监测电解质水平，及时补充或调整。
6、出现并发症时的处理急性肾损伤患者容易引发并发症，比如高钾血症、代谢性酸中毒等。
护士需要密切监测病情变化，及时处理。
7、合理用药护士在进行急性肾损伤护理时，需要注意避免使用肾毒性药物，选择对肾脏无损害的药物进行治疗。
8、积极参与团队协作护士在处理急性肾损伤时，需要积极参与医疗团队协作，与医生、营养师、物理治疗师等密切合作，共同为患者提供全面护理。
9、关注患者心理健康急性肾损伤会给患者带来身体和心理上的痛苦，护士需要给予患者心理支持，帮助其积极面对疾病。
10、教育患者及家属护士要向患者及家属提供关于急性肾损伤的相关知识，包括病情介绍、护理措施、饮食调理等，帮助他们更好地理解和配合治疗。
总结：急性肾损伤是一种严重且常见的疾病，在护理工作中的处理显得尤为重要。
护士需要全面评估病情，及时纠正原发疾病，保持液体平衡，监测电解质水平，合理用药，处理并发症等。
通过综合护理措施，可以有效减少患者的痛苦，提高治疗效果。
急性肾损伤的护理教案和课件
病情观察和记录
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
评估患者的尿量，如尿量减少、无尿等
评估患者的电解质平衡，如血钾、血钠、血 钙等
评估患者的肾功能，如血肌酐、尿素氮等
评估患者的并发症，如心力衰竭、肺水肿等
评估患者的认知情况
评估患者的意识状态：清醒、嗜睡、昏迷等 评估患者的记忆力：近期记忆、远期记忆等 评估患者的注意力：集中注意力、分散注意力等 评估患者的理解能力：理解指令、理解病情等
自我管理的重要 性：提高患者对 疾病的认识，增 强自我管理能力，
降低复发风险
自我管理的方法： 定期监测病情， 按时服药，保持
良好的生活习惯， 避免过度劳累和 感染
添加标题
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添加标题
添加标题
急性肾损伤的护 理教案和课件制 作要求
教案和课件的目标和内容
目标：提高护理人员对急 性肾损伤的认识和护理能
预防感染：保持皮肤 清洁，定期更换导尿 管等
预防血栓：鼓励患者 多活动，使用抗凝血 药物等
预防营养不良：提供 高蛋白、高热量、低 磷饮食，必要时进行 营养支持
处理并发症：根据并发 症的类型和严重程度， 采取相应的治疗措施， 如抗感染、抗凝血、营 养支持等
急性肾损伤的健 康教育
患者及家属的健康教育
定义和分类
急性肾损伤的定义：短时间内 肾功能突然下降，导致尿量减
少、电解质紊乱等症状
急性肾损伤的分类：根据病因 和病程的不同，可分为肾前性、
护理中的急性肾损伤护理
家属支持的重要性
强调家属在患者康复过程中的重要 作用，鼓励家属给予患者关爱和支 持。
05
急性肾损伤的并发症预防与 护理
高钾血症的预防与护理
高钾血症的预防
限制高钾食物的摄入，如香蕉、橙子 、土豆等；避免使用高钾药物，如 ACE抑制剂、ARBs等。
高钾血症的护理
定期监测血钾水平，发现高钾血症时 应立即停用含钾药物和食物，并采取 措施降低血钾水平，如使用降钾树脂 、利尿剂等。
心力衰竭的预防与护理
心力衰竭的预防
控制高血压、糖尿病等基础疾病，避 免过度劳累和情绪激动；限制水和钠 的摄入，保持适当的体重。
心力衰竭的护理
密切监测心功能状况，发现心力衰竭 时应立即采取措施缓解症状，如使用 利尿剂、强心剂等。
肺部感染的预防与护理
肺部感染的预防
保持室内空气流通，避免接触烟雾、尘埃等污染物；加强口腔护理，保持口腔清洁。
分类
根据病因和病程，急性肾损伤可分为肾前性、肾性、肾后性三类。
病因与病理生理
病因
急性肾损伤的常见病因包括缺血 、中毒、梗阻等，其中缺血和中 毒是最常见的病因。
病理生理
急性肾损伤的病理生理机制主要 包括血流动力学改变、肾小管上 皮细胞损伤、炎症反应和氧化应 激等。
临床表现与诊断
临床表现
急性肾损伤的临床表现主要包括尿量减少、氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱 等。
2
密切监测患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现
异常情况。
观察临床症状
注意观察患者是否有水肿、尿量减少、尿色异常、恶心呕吐 等症状，以及是否有呼吸困难、心力衰竭等严重并发症。
护理诊断
诊断病因
根据病情评估结果，确定急性肾损伤的病因，如缺血、中毒、感染等。
急性肾损伤病人护理中的注意事项与处理方法
急性肾损伤病人护理中的注意事项与处理方法急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是一种临床上常见的疾病，病情严重且进展迅速。
在护理病人过程中，我们需要特别注意急性肾损伤病人的护理措施和处理方法，以确保病人的康复和安全。
本文将介绍急性肾损伤病人护理中的注意事项和处理方法。
一、评估病情首先，在护理急性肾损伤病人时，我们需要通过评估病情来了解病人的具体状况。
评估内容包括病人的生命体征、尿量、尿液颜色、尿液质地等。
根据评估结果，我们可以了解到病人的血液循环情况、肾功能情况、尿液排泄情况等，为后续的护理措施提供依据。
二、保持水电解负平衡对于急性肾损伤病人来说，保持水电解负平衡非常重要。
我们应该根据病人的尿液情况和体液容量状态来调整病人的液体摄入和排出。
确保病人的液体平衡，防止过量液体积聚或脱水。
三、监测尿液情况尿液是评估急性肾损伤病人肾功能的重要指标。
我们应该密切观察病人的尿量、尿液颜色以及尿液的质地。
如果尿液量减少或出现血尿等异常情况，我们应立即向医生报告，并根据医嘱进行相应的处理措施。
四、合理用药对于急性肾损伤病人，我们要特别注意合理用药。
在给病人用药时，我们需要考虑到药物的肾毒性，避免给病人用药过多或使用肾毒性药物，以减轻对肾脏的负担。
五、保持尿路通畅保持尿路通畅是急性肾损伤病人护理中的重要环节。
我们需要及时排除尿路梗阻，避免尿液滞留，防止继发性感染。
可以适当地进行监测病人的尿液排出情况，如有需要，可以进行导尿等操作。
六、控制感染急性肾损伤病人由于免疫力下降，易发生感染。
因此，我们在护理过程中需要特别注意控制感染，加强手卫生、消毒和隔离措施，预防交叉感染的发生。
七、营养支持急性肾损伤病人常常伴有营养不良。
我们应根据病人的具体情况制定合理的饮食计划，并监测病人的营养状况，及时补充营养，促进病人的康复。
八、心理疏导护理急性肾损伤病人时，我们要关注病人的心理状态，进行心理疏导。
给予病人足够的关心和支持，帮助他们积极面对疾病，增强康复信心。
急性肾损伤的急救护理
4.饮食护理：能量供给主要由碳水化合物和脂肪供应，蛋白质摄入限制为0.8/(kg.d)，尽量减少钠、钾、氯的摄入。5.用药护理：根据医嘱给予纠酸、降钾、抗感染等药物治疗并观察药物疗效及不良反应。6.病情观察与护理(1)高钾血症的观察与护理见高钾血症护理常规。 (2)体液过多护理
护理常规
a体液过多观察：观察皮下有无水肿，每天监测体重，若体重每天增加0.5公斤以上，提示体液过多。b体液过多护理：严重水肿者卧床休息，下肢明显水肿抬高下肢，液体入量视水肿程度及尿量而定，尿量＞1000ml/日，一般不严格限水，尿量＜500ml/日或水肿严重者。量出为入每日进液量等于前一日尿量加500ml,少盐饮食，每天2～3克为宜。
分级
血肌酐
尿量
1
基线水平的1.5-1.9倍，或血肌酐上升≥26.5umol／L(≥0.3 mg／d1)
连续6-12h尿量＜0.5ml/kg/h
2
基线水平的2.0-2.9倍
连续12h以上尿量＜0.5ml/kg/h
3
基线水平的3倍以上，或血肌酐≥353.6umol／L(≥4.0mg／d1)，或开始肾脏替代治疗，或小于18岁，估算的GFR＜35ml/min
此期虽受到低血压、缺血等因素的影响，但无明显的肾实质损伤，因此是可以预防的。若不及时处理，则进入维持期。
起始期
一般持续5-7天，有时可达10-14天，个别持续4-6周 1、尿量明显减少：表现为尿量逐渐减少或突然减少，一般为少尿（尿量小于400ml/日），少数患者可出现无尿（尿量小于100ml/日）。此期持续时间越长病情越严重。 2、进行性氮质血症：由于肾小球滤过率降低，氮质和其他代谢废物排出减小，使血浆肌酐和尿素氮不断升高，其升高速度与体内蛋白分解有关。 3、水电解质和酸碱平衡失调：三高二低（高钾高磷高镁、低钠低钙低氯）、代谢性酸中毒、水中毒等。
急性肾损伤的定义、诊断及治疗
急性肾损伤的定义、诊断及治疗一、本文概述急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种常见且严重的临床病症，主要表现为肾功能在短时间内急剧恶化，导致体内代谢废物和毒素的排除受阻，水电解质平衡紊乱，以及可能的多器官功能障碍。
AKI不仅影响患者的短期生存率，还可能导致长期的肾脏疾病，甚至发展为慢性肾脏病，严重影响患者的生活质量。
因此，对AKI的早期诊断、及时治疗和预防具有极其重要的临床意义。
本文将对急性肾损伤的定义、诊断方法以及治疗措施进行全面深入的探讨，以期提高临床医师对AKI的认识和处理能力，为患者的健康保驾护航。
二、急性肾损伤的定义急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种突然发生的肾功能减退状况，表现为肾小球滤过率的显著降低和/或尿量减少。
AKI 可以发生在任何年龄段和性别的人群中，且可以由多种原因引起，包括肾毒性物质暴露、缺血、感染、炎症等。
AKI的定义主要基于肾功能参数的改变，如血清肌酐（SCr）和尿量的变化。
根据国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的定义，AKI可以分为三个阶段：风险阶段、损伤阶段和衰竭阶段。
在风险阶段，肾功能参数尚未出现明显变化，但患者已经存在AKI的高风险因素；在损伤阶段，肾功能参数开始出现异常，但尚未达到肾衰竭的标准；在衰竭阶段，肾功能参数显著升高，患者出现明显的肾功能减退症状。
AKI的及时诊断和治疗对于保护肾功能、降低并发症发生率以及改善患者的预后至关重要。
三、急性肾损伤的诊断急性肾损伤的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查和实验室检查。
诊断过程中需要排除其他可能引起肾功能下降的原因，如慢性肾脏病急性发作、肾前性氮质血症和尿路梗阻等。
病史采集与体格检查：详细询问患者的病史，包括基础疾病、药物使用、近期手术或创伤等。
体格检查应关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及有无水肿、尿量改变等肾脏相关体征。
实验室检查：实验室检查在急性肾损伤的诊断中起关键作用。
护理中的急性肾损伤的护理
护理中的急性肾损伤的护理急性肾损伤是指在短时间内发生的肾脏功能障碍，并且会导致尿量减少、血肌酐和尿素氮水平升高等症状。
这种疾病在护理中需要特别关注，以确保患者的康复和预防并发症的发生。
本文将探讨急性肾损伤的护理，并提供相关的护理措施和方法。
1. 背景介绍急性肾损伤是一种常见的疾病，常常发生在危重患者中，如创伤、手术或败血症等。
它可以分为三个阶段：前肾损伤、肾损伤和恢复期。
在前肾损伤阶段，患者可能会出现低血容量、低血压和低尿量等症状。
在肾损伤阶段，患者的肾脏功能会出现异常，尿量明显减少，血肌酐和尿素氮水平升高。
在恢复期，患者的肾脏功能逐渐恢复正常。
2. 护理措施2.1 监测尿量和尿液在护理中，监测患者的尿量和尿液是非常重要的。
尿量的减少可能是急性肾损伤的早期症状之一。
护士应该每小时记录患者的尿量，并观察其颜色和浑浊程度。
对于尿液量减少的患者，护士应该及时报告给医生，并采取相应的处理措施。
2.2 维持水电解负平衡在急性肾损伤的护理中，维持水电解负平衡是非常重要的。
护士应该根据医嘱进行静脉输液，控制患者的入液量，同时密切监测患者的尿量和血液生化指标。
对于血容量过高的患者，可以采用利尿剂来增加尿液排泄，减少水肿和水负荷。
2.3 监测血液生化指标血液生化指标对于判断患者的肾功能是否恢复正常非常重要。
护士应该每天监测患者的血肌酐、尿素氮等指标，并及时报告给医生。
如果血液生化指标升高，可能需要调整治疗方案或者进行透析治疗。
2.4 防止感染感染是急性肾损伤患者最常见的并发症之一。
为了预防感染的发生，护士应该加强患者的个人卫生，保持患者周围环境的清洁和干燥。
护士还应该定期更换患者的导尿管和静脉输液管，以减少感染的风险。
2.5 心理支持急性肾损伤的患者常常需要长时间的治疗和康复过程，往往伴随着情绪低落和抑郁。
护士应该给予患者心理上的支持，鼓励患者积极面对疾病，帮助患者建立信心，增强康复的动力。
3. 结束语在护理中的急性肾损伤的护理过程中，护士的角色非常重要。
护理工作中的急性肾损伤处理
护理工作中的急性肾损伤处理急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）是指由各种原因造成的肾功能急剧恶化的一种疾病。
在护理工作中，遇到患有急性肾损伤的患者时，护士需及时采取有效的护理措施，帮助患者尽快康复。
接下来将介绍护理工作中处理急性肾损伤的相关知识和技巧。
积极监测患者病情是护理急性肾损伤患者的第一步。
护士应该密切观察患者的排尿情况、尿色和量，监测血压、心率等生命体征，及时发现病情变化。
同时，还要定期查看患者的实验室检查结果，如血尿素氮、肌酐、尿液常规等指标，以便了解肾功能的恢复情况。
稳定患者的内部环境是护理急性肾损伤的关键。
护士要确保患者的水电解质平衡和酸碱平衡，合理控制液体输入和输出，避免肾功能进一步受损。
此外，护士还应根据患者的具体情况，调整饮食，控制蛋白质和钠的摄入量，减轻肾脏的负担，促进康复。
及时处理合并症是护理急性肾损伤患者的重要任务。
很多患者在发生急性肾损伤的同时，还会出现其他并发症，如高血压、心力衰竭等。
护士要根据患者的具体情况，积极处理这些合并症，防止病情恶化，保证患者的安全。
保持患者的心理状态稳定也是护理急性肾损伤的重要工作。
患者在发生急性肾损伤后，往往会感到焦虑、恐惧，甚至抑郁。
护士要与患者建立良好的沟通，关心患者的心理需求，帮助患者树立信心，保持乐观的态度，促进康复。
合理用药是护理急性肾损伤的关键之一。
护士在给患者用药时，要注意患者的肾功能情况，选用对肾脏无损害的药物，避免对肾脏造成进一步损伤。
同时，还要监测用药后患者的病情变化，及时调整用药方案，确保患者的安全。
定期评估患者的病情是护理急性肾损伤患者的必要任务。
护士要定期对患者进行体格检查和实验室检查，评估患者的病情变化，制定相应的护理计划，及时调整护理措施，促进患者的康复。
配合医疗团队开展治疗是护理急性肾损伤的重要工作。
护士要与医生、营养师、康复师等医疗团队成员密切合作，共同制定治疗方案，分工合作，确保患者得到全面的治疗和护理。
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急性肾损伤(AKI)是由各种原因引起的短时间内肾功能急剧减退而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至全身各系统并发症。
AKI以往称为急性肾衰竭( ARJF), AKI概念的提出将关注的焦点由肾功能严重受损并需要肾脏替代治疗的阶段扩展至肾功能标志物轻微改变的早期阶段，体现了对疾病早期诊断及早期干预的重视。
急性肾损伤有广义和狭义之分，广义的AKI根据损伤最初发生的解剖部位可分为肾前性、肾性和肾后性3类。
狭义的AKI指急性肾小管坏死(ATN ),此为AKI最常见类型，约占全部AKI 的75% ~ 80%。
AKI是肾脏病中的常见危重症，在重症监护室发生率为30% ~ 60%,危重病人死亡率高达30% - 80% 。
病因与发病机制1.病因(1)肾前性AKI:又称肾前性氮质血症，指各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率(GFR)降低的缺血性肾损伤。
初期肾实质组织结构完好。
肾前性AKI常见病因包括：①血容量不足：主要为各种原因导致的出血、液体丢失或细胞外液重新分布。
②心排血量减少：如充血性心力衰竭等。
③周围血管扩张：如使用降压药物、脓毒血症、过敏性休克等。
④肾血管收缩及肾自身调节受损：如使用去甲肾上腺素、血管紧张素转化酶抑制药、非笛体抗炎药等。
（2）肾性AKI：是由肾小管、肾间质、肾血管和肾小球疾病引起的肾实质损伤。
以肾缺血或肾毒性物质引起的肾小管上皮细胞损伤（如急性肾小管坏死）最常见。
（3）肾后性AKI：由于急性尿路梗阻所致，梗阻可发生在从肾盂到尿道的尿路任一水平。
常见病因有结石、肿瘤、前列腺增生、肾乳头坏死堵塞、腹膜后肿瘤压迫等。
知识拓展常见肾毒性物质1.肾毒性药物（1）抗菌药物：氨基糖昔类（庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素）、糖肽类抗生素（多黏菌素、万古霉素）、第一代头胞菌素、两性霉素B、磺胺类、利福平等。
（2）造影剂：泛碘酸、泛影葡胺等。
（3）肿瘤化疗药物：顺销、卡销、甲氨蝶吟、丝裂霉素。
（4）免疫抑制剂：环抱素、他克莫司、青霉胺。
（5）其他药（毒）物：利尿药（右旋糖酥、甘露醇、利尿酸钠）、非笛体抗炎药、麻醉剂（甲氧氟烷、氟甲氧氟烷、安氟醜、安非他明等）、中药（含马兜铃酸类、雄黄、斑螯、蟾酥、生草乌。
2.工业毒物（1 ）重金属：汞、镉、碑、铀、锂、镣、魅、领、铅、钧等。
（2）化合物：氤化物、四氯化碳、甲醇、甲苯、乙烯二醇、氯仿、甲酚、甲醛、间苯二酚等。
（3）杀虫剂和除草剂：有机磷、毒鼠强、百草枯等。
3.生物毒素蛇毒、蝎毒、青鱼胆毒、蜂毒、黑蜘蛛毒、毒蕈等。
2.发病机制：急性肾小管坏死的发病机制尚未完全明了，不同病因、不同病理损害类型, 有其不同的始动机制和持续发展因素。
主要与肾小球滤过率（GFR）下降，肾小管上皮细胞损伤有关。
（1）肾血流动力学改变：肾前性AKI时肾灌注不足，肾通过自我调节机制扩张入球小动脉并收缩出球小动脉，以维持GFR和肾血流量。
当血容量严重不足超过肾自我调节能力时可导致GFR降低。
如果肾低灌注持续超过6小时未得到纠正，肾内血流重新分布，可引起肾皮质缺血、髓质淤血缺氧，进而发展为急性肾小管坏死。
参与上述血流动力学异常的因素可能与肾交感神经活性增强引起的肾血管收缩、肾内肾素-血管紧张素系统激活、内皮细胞损伤使血管收缩因子（如内皮素）生成增多、血管舒张因子（如一氧化氮、前列腺素）生成减少有关。
（2）肾小管上皮细胞损伤：当肾小管上皮细胞因急性肾缺血或肾毒性物质损伤时，肾小管重吸收钠减少，管-球反馈增强使入球小动脉和肾血管收缩，肾血管阻力增加引起GFR下降；肾小管上皮细胞脱落形成管型引起肾小管梗阻，梗阻近端肾小管内压力增高，进而使肾小球囊内压力升高，引起肾小球滤过停止；肾小管严重受损时导致肾小球滤过液反漏至肾间质引起肾间质水肿压迫肾单位，加重肾缺血。
上述因素相互作用最终导致GFR进一步降低。
（3）炎症反应：肾缺血及恢复血液灌注时可引起血管内皮细胞损伤、缺血再灌注损伤和炎症反应，导致白细胞浸润和小管上皮细胞释放多种炎症介质引起肾实质进一步损伤。
【病理】由于病因及病变的严重程度不同，病理改变可有显著差异。
肉眼见肾增大，质软，剖面见髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而呈苍白色。
典型的缺血性急性肾损伤光镜检查见肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，从基膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞。
管型由未受损或变性的上皮细胞、细胞碎片。
肾缺血者，小管基膜常遭破坏。
若基膜完整性存在，则肾小管上皮细胞可迅速再生，否则上皮细胞不能再生。
肾毒性急性肾损伤形态学变化最明显的部位在近端肾小管的曲部和直部。
肾小管上皮细胞坏死程度比缺血性急性肾损伤者轻。
【临床表现］典型临床病程可分为3期：起始期、维持期、恢复期。
1.起始期指肾脏受到缺血或肾毒性物质打击，尚未发生明显的肾实质损伤的阶段。
此阶段可持续数小时至几天，病人无明显症状。
若及时釆取有效措施常可阻止病情进展，否则随着肾小管上皮细胞发生明显损伤，GFR逐渐下降，进入维持期。
2.维持期又称少尿期。
此期肾实质损伤已经发生。
典型者持续7~14天，也可短至几天或长至4〜6周。
GFR维持在低水平，病人常出现少尿或无尿。
部分病人尿量可维持在400ml/d 以上，称非少尿型AKI,其病情大多较轻，预后好。
此阶段随着肾功能减退，病人可出现一系列临床表现。
（1）AKI的全身表现1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、腹泻等，严重者可出现消化道岀血。
2）呼吸系统：可出现呼吸困难、咳嗽、憋气等症状，主要与容量过多导致的急性肺水肿和感染有关。
'3）循环系统：多因尿量减少、水钠潴留出现高血压、心力衰竭和急性肺水肿，如呼吸困难、心悸等；因毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒可引发各种心律失常及心肌病变。
4）神经系统：可出现意识障碍、躁动、谐妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。
5）血液系统：可出现出血倾向及轻度贫血，表现为皮肤、黏膜、牙龈岀血，头晕、乏力等。
6）其他：感染是AKI常见且严重的并发症，也是主要的死亡原因。
常见感染部位依次为肺部、泌尿道、伤口及全身。
此外，在AKI同时或在疾病发展过程中可合并多脏器功能衰竭。
（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱1）水过多：见于水摄入量未严格控制、大量输液时，表现为稀释性低钠血症、高血压、心力衰竭、急性肺水肿和脑水肿等。
2）代谢性酸中毒：由于肾小管泌酸和重吸收碳酸氢根下降，酸性代谢产物排出减少，Kaki 常合并高分解代谢状态，使酸性代谢产物明显增多。
3）高钾血症：由于少尿期肾排钾减少、感染、高分解状态、代谢性酸中毒等因素，短时间内可起严重高钾血症，严重者发生房室传导阻滞、室内传导阻滞，心室颤动或心脏骤停等心律失常。
4）低钠血症：主要由于水潴留引起稀释性低钠血症，或呕吐、腹泻引起钠盐丢失过多。
5）其他：可有低钙、高磷、低氯血症等，但不如慢性肾衰竭时明显。
3.恢复期为肾小管细胞再生、修复，直至肾小管完整性恢复，GFR逐渐恢复至正常或接近正常范围的阶段。
少尿型病人出现尿量进行性增加，每天尿量可达3~5L,通常持续约1~3 周，继而逐渐恢复正常。
尿量增加数天后血肌酊逐渐下降。
与GFR相比，肾小管上皮细胞的溶质和水重吸收功能的恢复相对延迟，常需3~6个月恢复正常。
部分病人最终遗留不同程度的肾脏结构和功能损伤。
【实验室及其他检査］1.血液检査可有轻度贫血，血浆尿素氮和肌酊进行性上升，高分解代谢者上升速度较快。
血清钾浓度常高于5.5mmol/Lo血pH常低于7.35,碳酸氢根离子浓度低于20mmol/L。
血钠、血钙浓度降低，血清磷浓度升高。
2.尿液检査尿蛋白多为+〜++,以小分子蛋白质为主，可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型，少许红、白细胞等。
尿比重降低且固定，多在 1.015以下，尿渗透浓度低于350mOsm/L,尿与血渗透浓度之比低于1.1。
尿钠增高。
滤过钠排泄分数可反映肾脏排出钠的能力，即（尿钠/血钠）/ （尿肌酉干/血肌酊）X 100%。
3.影像学检査首选尿路B超检查，以排除尿路梗阻和慢性肾脏病，并了解AKI病因。
CT、MRI 或放射性核素检查有助于发现有无肾血管病变，必要时行肾血管造影明确诊断。
4.肾活组织检查是重要的诊断手段。
在排除肾前性及肾后性原因后，对于没有明确致病原因的肾性AKI,如无禁忌证，应尽早行肾活组织检查。
【诊断要点】根据原发病因，肾功能急剧减退，结合临床表现和实验室检查，一般不难作出诊断。
AKI诊断标准为：血清肌酎48小时内升高＞0.3mg/dl ，或7天内血清肌酊升高＞1.5倍基础值，或尿量＜0.5ml/ （kg-h）,持续时间N 6小时。
根据血清肌肝和尿量进一步分期（表5-1 ）【治疗要点】AKI治疗的原则：早期诊断，及时干预，以避免肾脏进一步损伤，维持水、电解质和酸碱平衡，防治并发症及适时肾脏替代治疗。
治疗包括以下方面：1.尽早纠正可逆病因AKI治疗首先要纠正可逆的病因，如各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等，包括积极扩容，纠正血容量不足、休克和感染等。
停用影响肾灌注或具有肾毒性的药物。
尿路梗阻（如前列腺增生）引起的肾后性AKI应及时解除梗阻。
2.维持体液平衡每天补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量。
每天大致的进液量可按前一天尿量加500ml计算。
发热病人只要体重不增加，可适当增加进液量。
透析治疗者进液量可适当放宽。
3.饮食和营养支持补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢，有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率。
4.纠正高钾血症最有效的方法为血液透析治疗。
密切监测血钾的浓度，当血钾超过6.5mmol/L,心电图表现为QKS波增宽等异常变化时，应予以紧急处理：①10%葡萄糖酸钙10〜20ml稀释后缓慢静注（不少于5分钟）,以拮抗钾离子对心肌的毒性作用；②S%碳酸氢钠100 ~ 200ml静滴，以纠正酸中毒并促使钾离子向细胞内转移；③SO%葡萄糖液50 ~ 100ml 加普通胰岛素6〜12U缓慢静滴，以促进糖原合成，使钾离子向细胞内转移。
另外，可用离子交换树脂15〜30g 口服，每天3次，但起效慢，不作为高钾血症的急救措施。
5.纠正代谢性酸中毒应及时处理，如HCCV低于15mmol/L,予S%碳酸氢100 -250ml 静滴。
严重酸中毒者应立即开始透析。
6.控制感染尽早根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒或毒性低的抗生素治疗，并按GFR调整用药剂量。
7.急性左心衰的处理利尿药和洋地黄对AKI并发心力衰竭的疗效较差，且易发生洋地黄中毒。
药物治疗以扩血管、减轻后负荷的药物为主。
尽早进行透析对治疗容量负荷过重的心力衰竭最为有效。
8.透析治疗严重高钾血症（>6.5mmol/L\严重代谢性酸中毒（pH<7J5k容量负荷过重且对利尿药治疗无效等均是透析治疗的指征。