神经内科脑卒中护理教学查房教案

护理教学查房教案用，为预防脑卒中，降低发病率，致残率奉献自己的力量。

因为每个脑卒中患者的背后，都是一个家庭的重负。

愿所有的脑卒中患者都能尽快的回归家庭，回归社会。

具体授课内容安排一、场景1开始时间：2022年6月13日15： 00地点：医办室参加人员：总带教老师（主持人），轮转护士1、实习护士1、实习护士2、实习护士3、实习护士4、实习护士51、主持人：各位同事，各位同学大家好，今天我们对急性脑梗死这一疾病进行护理教学查房，护理教学查房是临床护理教学很重要的一环，通过查房使我们对患者的病情有进一步了解，深入的了解该病种，巩固和加强同学们在校所学的理论知识，提升临床教学水平和学生临床护理思维综合能力。

好，现在由轮转生1汇报病例。

2、轮转护士1：汇报病例：患者XX,男性，61岁，主因左侧肢体无力2天于2022年6月3日10： 59分入院。

入院时患者神志清楚，言语流利，理解力，计算力，定向力正常。

入院时体温36. 7℃,脉搏78次/分，血压149/9ImmHg,呼吸17次/分。

患者自理能力评分90分，跌倒/坠床评分0分，压疮评分21分，专科评估：左上肢肌力5-级，左下肢轻瘫试验阳性，左侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌力肌张力正常，深浅感觉正常，左侧指鼻试验正常，快速轮替试验笨拙。

双侧巴氏征阳性，NIHSS评分1分。

•诊断：急性脑梗死•辅助检查（阳性体征）：便红细胞0-1个/HP,脂肪球1-3个/HP,隐血试验弱阳性。

三次餐后2小时血糖＞11. lmmol/L,诊断2型糖尿病。

甘油三脂2. 01mmol/L,高于正常。

MRI：右侧基底节区，放射冠区急性脑梗死。

MRA：大脑前动脉A1段局限性狭窄，双侧大脑中动脉狭窄，左侧大脑后动脉P2段血管管腔局限性狭窄。

颈部血管彩超：双侧颈动脉内膜增厚，右侧锁骨下动脉斑块形成。

此次病灶为右侧大脑中动脉狭窄所致。

•医嘱给予急性脑梗死护理常规，内科一级护理，低盐低脂饮食，间断鼻导管吸氧2L/min,心电监测，阿司匹林，氯噬格雷抗血小板聚集，他汀类药物阿托伐他汀钙片稳定斑块，醒脑再造胶囊醒脑开窍，活血化瘀药物血栓通改善循环，丁苯配类药物促进侧支循环的建立等对症治疗。

同时完善各项检查，控制血管病危险因素，做好卒中二级预防。

•病情变化：患者于入院后第四天肢体运动功能加重，左上肢肌力由入院时基本正常下降至上肢远端肌力3级，左下肢肌力4级。

呈持物困难，迈步困难，日常生活能力评分由入院时90分，下降至65分，跌倒评分升高至35分。

•针对以上护理评估，列出以下护理诊断，并针对相应的护理问题实施护理措施，评价护理效果。

护理诊断1：躯体活动障碍一与运动中枢损害致肢体瘫痪有关a.偏瘫肢体综合训练，给予患肢抗阻训练，增加肌肉力量。

予中频脉冲电治疗促进上肢伸肌肌肉收缩。

b.作业疗法，改善手功能。

c.平衡功能训练，提升日常生活活动能力。

d.良肢位摆放，预防并发症。

效果评价：出院时左侧肢体肌力基本恢复正常。

可单独行走，步态正常。

四肢肌张力正常，关节处未发生挛缩。

护理诊断2：自理能力缺陷一与左侧肢体活动不利有关a.与康复治疗师沟通早期康复运动训练，改善左侧肢体运动功能，增加肌肉力量。

B.日常生活能力训练，使患者早日回归家庭，社会。

效果评价：患者出院时可以实现日常生活基本自理。

护理诊断3：有跌倒的风险：与左侧肢体活动无力有关。

a.早期严格卧床，减少活动，指导患者正确翻身坐起站立的方法。

b.后期提升站立位动态平衡能力，严禁穿拖鞋，为陪护做好宣教，做好保护措施。

效果评价：无跌倒的发生。

护理诊断4：知识缺乏一缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识。

a.加强疾病相关知识健康教育，做好自我管理，克服不良嗜好，合理饮食，积极控制三高，适当有氧训练等等。

控制相关危险因素，做好卒中二级预防。

效果评价：患者了解脑血管病的相关知识。

护理诊断5：焦虑一与担忧预后有关a.加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药，积极康复训练配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情。

效果评价：病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，能按时完成康复师制定的康复运动计划。

以上病例汇报完毕。

总带教老师：同学们觉得有什么漏掉的吗?实习生1：老师，他没有汇报既往史，过敏史?总带教老师：对，非常好，我们要针对相关疾病，不仅要问他的既往史，过敏史，还要询问他的家族史，吸烟史，饮酒史，以及社会支持等情况，以便进一步找出该疾病的危险因素。

好，我来做一下补充, 此病人既往无高血压，冠心病，糖尿病，无家族遗传病史，无过敏史, 吸烟40余年，不饮酒，职业是工程设计师，居民医保，配偶及子女体健，社会支持情况良好。

场景2开始：时间：15： 15分，地点：病房我们所查的病人是53床患者XX,待会查房的过程中注意：1）病人可能存在卒中后情绪变化如抑郁，焦虑等情况，不要跟病人提到预后不好，病情可能进展等问题。

2）体格检查注意爱伤观念，床边手消毒等。

携带用物来到患者床旁，轮转护士1站于患者右侧，带教老师站在其旁边，轮转护士L您好，请您说一下您的床号姓名，患者回答正确, 接下来与患者沟通，感谢患者配合，准备进行查体。

查患者意识，体温，脉搏，血压，呼吸，专科查体：肌力，肌张力，共济运动查体, 感觉查体，吞咽功能评估。

轮转护士1汇报查体结果：患者神志清楚，言语流利，左上肢肌力近端5-级，远端3+级，左下肢肌力粗测4级，肌张力正常，深浅感觉正常，吞咽功能正常，查看患者主动活动情况，良肢位摆放情况，平衡功能，指导其日常生活活动训练等专科护理相关知识。

告知家属合理运动，控制血糖，戒烟限酒，低盐低脂饮食，按时服药，不可随意停药，注意观察药物的不良反响，在服用抗血小板药期间，要注意有无牙龈出血，皮下出血，黑便等出血倾向。

定期复查，预防复发。

场景3开始：时间：15：35 地点：医办室.主持人：学习完这份病例，我相信同学们对急性脑梗死这个疾病有了一定的了解。

同学们在查房过程中有什么问题？1.实习同学1：老师，脑梗死是怎么造成的呢？他都有哪些病症呢？2.实习同学2：老师，我也有问题，在平常的工作中，我还看到好多病人比今天查的病人要重的多，有的除了动不了，还说不了话，一吃东西就呛咳，这都是怎么造成的？3.主持人：好，那我们就带着这些问题，进行接下来的学习。

首先, 我们来认识一下脑的组成。

大脑半球由大脑纵裂分隔，左右各一对称分布，两侧大脑半球由骈月氐体相连接。

大脑半球包括大脑皮质，白质, 基底节，和侧脑室。

每侧大脑半球外表是大脑皮质形成的脑沟和脑回。

依据主要的外表标志中央沟，大脑外侧裂及其延长线分为额叶, 顶叶，颍叶，枕叶。

小脑位于颅后窝内，脑干包括中脑，脑桥，和延髓，这就是脑的组成。

其次大脑半球还有不同的功能分区，比方说, 中央前回（运动功能区），中央后回（感觉功能区），还有我们的听说读写区。

接着，我们再说一下大脑的血供，供应大脑的动脉主要有两个系统，一是颈内动脉系统，还有一个是椎基底动脉系统，咱们来看一下列图。

大脑需要大量的血供，同时脑组织的耗氧量很大，因此脑细胞对缺血特别敏感，血流完全中断5分钟，脑细胞就受到严重损害, 较难恢复正常：如果持续中断30分钟，那么神经细胞发生彻底坏死, 那么它是一个不可逆的损伤。

如果把人的大脑比作田地，脑的血管就是田地里的灌溉沟渠，如果某条沟渠堵了，就有相应的田地干旱，秧苗缺水死亡，所以说如果某条脑血管堵了，相应的脑组织缺血，就会出现脑细胞的死亡，这就是缺血性卒中，也就是脑梗死。

造成脑梗死最主要的病因为大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞。

急性脑梗死的临床表现取决于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的病症和体征。

如：偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等。

头痛，呕吐、昏迷等全脑病症。

对照此病人病例核磁显示：右侧基底节区，放射冠区急性脑梗死。

表现为肢体运动功能障碍（基底节：又叫基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块，是组成锥体外系的主要结构。

放射冠：是指大脑由内囊到大脑皮质之间的各种功能不同的投射纤维。

此处的梗死常表现为局限的神经病症。

）表现为肢体运动功能障碍。

脑梗死具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，所以针对此种疾病，我们一定要尽早识别卒中病症，牢记BEFAST 原那么，争分夺秒救治，挽救大脑功能，在急诊科，CT检查室我们会看到卒中绿色通道的标识，意义就在于此。

5.主持人：接下来，我们在针对此病人的专科护理情况，有针对性的进行重点学习。

我们来到病人床旁，首先为病人进行意识状态的评估，哪位同学说一下意识障碍的分类。

a、实习同学3：嗜睡，昏迷b、实习同学4：浅昏迷，深昏迷c、主持人：好，我来总结一下，大家看一下下面的思维导图。

（讲解）。

d、主持人：针对这个病人，他的功能障碍主要是一个肢体运动功能方面的，表现为一个肌力减退，共济运动差。

哪位同学说一下肌力的分级。

e、实习同学5：肌力分6级。

人主持人：那我们怎么查呢，从一级开始吗？g、实习同学5：不是的，老师，要从三级开始查h、主持人：给予指导，注意一定要和健侧做比照。

i、主持人：接下来，我们再来看根据这个病人肌力的情况，我们需要做哪些针对性的良肢位摆放？需不需要按照图片上这样摆呢？j、同学们表示疑惑？k、主持人：这个患者他的肩力量基本接近正常，远端差，所以我们要关注他的腕关节，防止垂腕，加强腕部肌肉力量的训练，多去使用患侧手做力所能及的事情,还可以通过拧瓶盖,翻开瓶盖的重复训练, 锻炼手指的力量。

患侧下肢可以自由摆放。

1、主持人：除了运动方面的指导，我们还说到了要对病人做好二级预防，以下是脑血管病的高危因素，有可以改变的，有不可改变的, 那么同学们能根据对他的资料收集找出疾病的高危因素吗?实习同学1:吸烟，高胆固醇血症，另外他的工作特点久坐，没有正常的作息都是他的高危因素。

n、主持人：同学们说的非常好，那么我们将这些可以改变的因素控制好，适当的运动，调整好作息，控制好血糖，血脂，就可以降低复发的几率。

这就是我们所说的二级预防。

同时讲解一级预防和三级预防。

、主持人：针对脑血管的病人，我们不仅要积极治疗原发病，还要早期积极介入康复治疗，降低致残率。

接下来，我们来看一下中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018对早期康复时机的推荐意见。

P、主持人:在平常的工作中我们发现急性脑梗死的病人血压都很高, 我们能让病人发现高血压就吃降压药吗？测血压时血压高于正常值时要怎么跟病人做好专业的解释呢？接下来我们来看一下指南里急性脑梗死患者血压的控制。

场景四，时间：15：58主持人：最后，我们来总结一下今天学习的重点。

通过学习急性脑梗死，我们知道了脑血管病的病因分类，临床表现，以及BEFAST卒中先兆病症，掌握了脑卒中三级预防相关知识, 对此种疾病的诊疗护理方法进行了深入的解析。