蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血
鼻内镜下蝶腭动脉夹闭术治疗顽固性鼻后部出血12例
彭大才 ， 振强 ， 伟斌 ， 李 杨 等．蝶 腭孔 、 管前 口的应用解剖 及Ｉ 翼 临
床 意 义 ［ ］ 局解 手 术 学 杂 志 ，０ ４ １ （ ） ２２２４ Ｊ． ２ ０ ，３ ５ ：９ —９ ．
其中 ｌ Ｏ例患者入 院时 中鼻道 、 嗅裂均未见血液 流下 ， 咽后壁 见
新鲜 血液 ， 考虑鼻 腔后部 出血 ， 行凡士林纱 条前后鼻 孔填塞 ，２ ７
脉 。我科采用长鼻镜能更好地暴露 中鼻道后端 ， 内镜直 视 鼻 下 剥离黏骨膜瓣 暴露蝶腭孔及蝶腭 神经血管束 ， 以钛夹夹 闭蝶
腭动脉 ， 止血效果满意 。本术式寻找蝶腭 动脉神经束方法 简单
１ ０ｍｍ， 距前 鼻棘 约 ５ ｉ）作 一约 １ ｌ 垂直切 口（ 切 口 ０ｍｌ １ ０ｆ ｉ ｍ 横
可能切断垂直走向的鼻 后外侧 动脉 ） 上端尽 量靠 近 中鼻 甲附 ，
着处 ， 用骨膜剥离子在黏膜下分 离 ， 将剥 离黏 骨膜瓣掀 向后 上
腭动脉结扎术与其他 非蝶 腭动脉 结扎 术 ， 括鼻腔 电灼 、 包 黏膜 下剥离 、 填塞 、 前动 脉结 扎 、 外 动脉结 扎 以及 上颌 动 脉结 筛 颈
治疗 ， 包括颈外动脉结 扎 、 经上颌 窦的颌 内动脉 或经皮 血管造 影颌 内动脉栓塞术 ， 些措施 均有产 生严 重并发症 的可能 心 。 这 ］
１ 资料 与方法
１１ 资料 ． ２０ ０ ５年 ２月至 ２ ０ ０ ６年 ３月 我科 收治顽 固性鼻后
而鼻内镜下 直接 寻找 出血点 ， 出血量较 多时 常较 困难 ， 在 出血
１ｊ
ｈ 除纱条后再 次 出血 ； 例伴 息 肉患者 行鼻 内镜 手术后 反复 取 ２
内镜下蝶腭动脉区微波烧灼治疗难治性后鼻出血
１２ 方 法 ．
患者取 垫 枕仰 卧位 ，在 ０鼻 内镜下 用 １ 地卡 因及 肾 上腺 素棉 片作 鼻腔 粘膜 表 面麻 醉 ， 。 活动
性 出血用 血管 收缩 剂或 双极 电凝充 分 止 血 ，用 ０鼻 内镜 反 复检 查 嗅裂 、 中鼻 道 、后 鼻 孔 、下 鼻 道 及 鼻 。
咽部 以排 除肿 瘤 ，适量 １ 肾上腺 素 液 在 中鼻 甲后 端作 粘 膜 注射 ，在 中鼻 甲游 离 端后 缘 １ ｍ 的范 围用 ‰ ｃ
长 江 大 学 学 报 （ 然 科 学 版 ） ２０ 年 ９ 第 ５ 第 ３ ：医学 自 ０８ 月 卷 期 Ｊｕｎ ｌ ｆ ａ ｇｚ ｎｖｒｉ （ ａ ｃ Ｅ ｉ Ｓ ｐ ２ ０ ．Ｖｏ． ． ：Ｍｅｉｉｅ ｏ ｒａ ｏ ｎ ｔ Ｕ ｉ ｓ ｙ Ｎ ｔ ｉ ｄｔ Ｙ ｅ ｅ ｔ Ｓ ） ｅ ．０ ８ １５Ｎｏ ３ ｄｃ ｎ
血 ，采 用 微 波 烧 灼 封 闭 的 血 管 ， 应 首 选 蝶 腭 动 脉 ，其 次 才 考 虑 上 颌 动 脉 和 颈 外 动 脉 。
内镜下 蝶腭 动脉 区微 波烧 灼 治疗需 注 意 ：① 必需排 除 全身 和局 部 其他 导致 出血 的病 变 ，因为凝 血异
常 导致 的鼻 出血 不适 合此 项治 疗 ，只有 在 凝血 病 得到 纠正 而 鼻 出血未 止 的情况 才 能 应用 ；②蝶 腭 动 脉烧 灼 不是 处理 鼻 出血 的首选 方式 ，大多 数前 后 鼻腔 出血 常用 化 学制 剂烧 灼 、鼻 腔填 塞 压 迫等 方 法止 血 ，上
１ 对 象 与 方 法
１ １ 对 象 ５ 例患 者 中 ，男 ４ ． ３ １例 ，女 ｌ 例 。年 龄 ２ ． ～８ ． １ ３ ６ ２ ２岁 ，平 均 ５ ． ７ ８岁 。左侧 ２ ７例 ，右例 ２ ３ 例 ，双侧 ３例 。病程 ７ ～２ 。皆经鼻 镜 检查排 除 利 氏 区出血 ，实验 室 检查 排除 全身 其他 导 致 出血 病变 ， ｄ 周 Ｃ Ｔ检查排 除鼻窦 、鼻 咽肿瘤 ，并 接受传 统治疗 （ 如鼻腔 填塞 、鼻腔气囊 压迫或后 鼻孔栓塞 ）效果 不佳 。
鼻出血科普文章
鼻出血科普文章鼻出血，又称鼻衄，是临床常见的症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病引起。
出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，该处有扩张的血管形成血管丛，为易出血区。
一、鼻出血的原因1.局部原因：外伤：鼻外伤、颅底骨折、手术或挖鼻等。
鼻中隔病变：偏曲、糜烂、溃疡、穿孔。
鼻腔和鼻窦炎症：一般出血量较少。
肿瘤：鼻出血是鼻腔、鼻窦和鼻咽肿瘤疾病的症状之一。
鼻腔异物：多见于儿童。
2.全身原因：循环系统疾病导致的血管压力过高：其中最常见的是高血压病和动脉硬化。
凝血功能障碍性疾病：各种血液病、服用抗凝药物、肝病及药物中毒等。
内分泌功能异常：导致经期和妊娠期鼻出血。
遗传性出血性毛细血管扩张症：此病为显性遗传性疾病，常有家族性鼻出血史。
急性发热性传染病：多发生在疾病的高热期。
二、鼻出血的处理方法1.非手术治疗：多数复发性鼻出血发生下鼻中隔前端，找到出血点可以有目标地治疗，减少并发症。
对于活动性出血的患者，用适当的照明和吸引装置详细检查该位点经常可发现出血部位。
该部位可用硝酸银灼烧、电凝、激光等方法进行治疗。
2.手术治疗：难治疗的鼻出血可通过结扎蝶腭动脉进行手术治疗。
三、预防鼻出血的方法1.保持室内空气湿润，避免过度干燥。
2.避免用力擤鼻，以免损伤鼻腔黏膜。
3.避免挖鼻，以免引起鼻腔外伤。
4.控制高血压，避免过度劳累和情绪激动。
5.避免长时间暴露在高温和干燥的环境中。
总之，鼻出血是一种常见的症状，多数情况下可以通过非手术治疗得到缓解。
在日常生活中，我们应该注意预防鼻出血，避免过度用力擤鼻和挖鼻，控制全身性疾病，保持室内空气湿润。
如果出现频繁或严重的鼻出血，应及时就诊，以便得到及时的诊断和治疗。
鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血32例
鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血32例作者：孟纲要来源：《中国现代医生》2009年第36期[摘要] 目的探讨鼻内镜下顽固性鼻出血的检查、治疗方法及疗效。
方法对我科2006年3月～2008年3月收治的32例顽固性鼻出血患者的临床资料进行回顾性分析。
应用鼻内镜对顽固性鼻出血患者进行检查,寻找出血部位,以套有塑料管的金属吸引管电凝止血。
结果 32例患者均一次治愈,全部病例无严重并发症,随访6个月～1年无再出血。
结论鼻内镜下电凝止血视野广阔清楚,能明确鼻腔隐蔽部位的出血,疗效可靠,减少了患者因鼻腔填塞紧、时间长的局部及全身并发症,同时操作简单,值得广泛推广应用。
[关键词] 鼻出血;电凝术;内窥镜[中图分类号] R765.23 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-110-02顽固性鼻出血亦称难治性鼻出血,是耳鼻喉科的急、重症之一,应用传统的局部压迫、收缩剂、镇静剂、前后鼻孔填塞等均不能控制的鼻出血。
我科2006年3月～2008年3月收治顽固性鼻出血32例,均经鼻内镜下检查出鼻出血部位,用自制的套有塑料管的金属吸引管电凝止血,取得良好效果,现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料本组共32例,其中男25例,女7例,年龄13～80岁,平均44.5岁,其中高血压病者17例,鼻中隔偏曲10例,两者同时存在6例;右侧鼻出血17例,左侧鼻出血15例。
出血部位:下鼻道后端顶部出血18例,嗅裂鼻中隔部出血9例,下鼻甲后端出血2例,鼻底后部出血3例。
所有病例均反复行前后鼻孔凡士林纱条填塞、补液、止血剂应用等治疗,未能有效控制出血。
鼻出血至鼻内镜处理的时间0.5～10d,平均4.5d。
出血量约100～800mL。
经相关检查均排除外伤、血液病、鼻腔肿瘤等疾病。
1.2治疗方法患者取仰卧位,除1例患者全麻外其余均取鼻腔黏膜表面麻醉+基础麻醉。
在鼻内镜下逐步去除前鼻孔填塞的凡士林纱条,同时有后鼻孔凡士林纱球填塞的,不要去除,而是用血管钳将纱球前端的牵引线夹在铺巾上,固定,这样可以防止血液从口咽部流下,避免影响操作。
经鼻内镜电凝治疗顽固性鼻出血的体会
量使用 双极 电凝 ， 其损伤小 。对 于双极 电 凝不易达 到 出血 部位 者 ， 可用单 极 电凝 ， 可用长 刀头 ， 可将 电凝 头 折弯 ， 使其 便 于
达 到 出 血部 位 。 可 直 接 电 凝 血 管 断 端 ， 再
血部 位 、 迅 速 止 血。２ ０ 的 １月 ～ 并 ０５
压者 ６ ５例 ， 中隔偏曲 ２ 鼻 １例 ， 鼻腔炎症 ９ 例； 冬季 出血 ４ ７例 ， 夏季出血 ２ ３例 ， 秋季 出血 １ ５例 ， 春季 出血 １ 例 。全 部病例均 １ 接受过规范 的前或后 鼻孑 填 塞 、 Ｌ 止血药物 治疗 ， 均无效 。并 排 除鼻腔 、 窦肿 瘤 引 鼻 起之 鼻出血 、 伤性 鼻 出血 、 外 血液 系统疾
关键词
２Ｏ．】 ５８
顽 固性鼻 出血
鼻 内镜
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２１．
顽 固性鼻 出血亦称 为难 治性 鼻出血 ， Ｅａｉ１９ ｌｈ（９ ５年 ） 其 限定 为 ： 用传 统 的 将 应 局部压迫 、 血管收缩剂 、 镇静剂 、 前后鼻孔 填塞 和输 血等 方 法均 不 能控 制 的 出血。
鼻中隔矫 正 术 ； 于 嗅裂 或 中鼻 道 狭 窄 对
者 ， 将 中鼻 甲 向外 或 向 内 推 移 ； 于 下 可 对
自该支动脉 。蝶腭 动脉 为供 应鼻 腔鼻运
的主要 动脉 ， 分为鼻腔外侧动脉和鼻后 中 隔动脉。鼻后外侧 动脉 供应 鼻腔外 侧壁
本组 患者 ９ ６例 ， ６ 男 ０例 ， ３ 女 ６例 ，
经 鼻 内镜 电凝 治 疗 顽 固性 鼻 出血 的体 会
腺素棉片 ２～ ３遍 ， 表面麻醉鼻腔黏膜， ０鼻 寻找出血部位 ，
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理鼻出血是在鼻腔内发生的出血现象，常见于手术后或其他受伤引起的鼻部损伤。
对于鼻出血的治疗，鼻内镜下电凝止血术是一种较为有效的方法。
此方法在手术操作中需要注意很多细节，而术后围护的护理也是至关重要的。
下面是有关鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理的详细介绍。
鼻内镜下电凝止血术是一种微创手术，可以精准地停止鼻腔出血。
在手术中，医生利用电凝控制血管出血并清理出血区域，以确保手术过程顺利进行。
整个手术时间一般不会超过30分钟，手术后患者需要进行一些围护的护理，以确保手术效果。
一、围手术期的护理1、术后取出鼻塞。
手术完成后，医生会在鼻腔中放置一根鼻塞防止再次出血。
随着术后日子的推移，鼻塞也会逐渐松落。
硬鼻塞逐渐移除和软鼻塞的替换需要由医生或护士在医院或诊所进行。
鼻内镜下电凝止血术的取塞时间一般为1-2天，根据患者鼻腔出血的情况以及鼻塞的不适感觉，取塞时间也会有所差异。
2、避免鼻腔出血。
术后，严格控制饮食，不要食用刺激性食物；避免剧烈运动，尽量避免流汗；不要大力擤鼻子，以免引发鼻腔出血。
3、保持清洁干燥。
鼻内镜下电凝止血术后，患者需要保持鼻腔清洁干燥。
患者可以使用温盐水轻轻冲洗鼻腔，清除鼻腔内的积血等物质。
同时，还需要注意保持室内空气清新，避免灰尘和异味刺激鼻腔。
4、关注术后效果。
在术后较长时间内，患者需要再次到医院进行检查，以确定手术的效果。
术后如果出现复发情况，需要再次接受治疗。
因此，患者在术后需要密切关注鼻腔的恢复情况，及时告知医生出现异常情况。
二、鼻出血后的常见护理1、控制出血。
出血时，患者可以用纸巾或毛巾捏住鼻孔，向后仰头，让血往口腔方向流去。
同时，也可以轻轻按压鼻梁两侧外侧，以便控制出血。
2、冰敷。
在出血初期，可以用冰块或冷毛巾敷在鼻梁上，以缓解出血症状。
3、保持室内透气性。
出血期间，保持室内空气透气性良好，以免空气稠密引起病情加重。
4、避免剧烈运动。
出血期间，患者避免剧烈运动，保证休息。
鼻内镜下单极吸引电凝治疗鼻出血63例
随着鼻内镜技术在临床的应用，为鼻出血的检查治疗提供了先进和准确的技术手段。鼻内镜下寻找出血点具有视野清晰、多角度直视，可以检查鼻腔及鼻咽部各个角落，带吸引器电凝可同时进行清洁术野及止血治疗，适用一人操作，止血准确、迅速，效果良好，创伤小，术后不需行鼻腔填塞，患者痛苦少，恢复快。对出血部位不明者，如排除筛前动脉来源的出血，可直接电凝蝶腭动脉，此方法目前深受到国外学者推崇[4]。
我们通过63例鼻出血患者行鼻内镜下带吸引器电凝止血治疗，体会手术中需注意的细节问题：①充分鼻腔黏膜麻醉，避免电凝止血时患者疼痛而不配合治疗；②充分黏膜收缩以便于寻找出血点；③调整好输出功率；④注意观察患者视力变化；⑤治疗时避免在鼻中隔相对应双侧电凝，防止鼻中隔穿孔；⑥下鼻道出血点视野不佳时可以向内翻、骨折下鼻甲，在45号镜下操作，视野更佳；⑦对出血汹涌者，可根据血管走行，先稍离开出血点电凝血管近心端，待出血减少后再电凝出血点；⑧操作时动作应准确轻柔，防止损伤正常黏膜；⑨术中注意患者生命体征变化，必要时行心电监护。
本研究显示，采用采用鼻内镜下单极吸引电凝治疗鼻出血63例，获得了满意的疗效，故该法值得临床推广应用。
参考文献
[1]牛雷芳.鼻内镜下单极电凝法在顽固性鼻出血治疗中的应用.中国现代医药杂志.2012.14.11：74.
[2]赵波.带吸引器单极电凝治疗鼻出血120例体会.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2013.27.2:97.
鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血的效果分析
鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血的效果分析作者：江泽斌来源：《中国当代医药》2017年第32期[摘要]目的探讨鼻内镜下蝶腭动脉电凝术在顽固性鼻出血患者中的应用效果。
方法选取2012年6月～2015年5月我院耳鼻喉科收治的102例顽固性鼻出血患者，按治疗方法的不同分为A组（56例）和B组（46例）。
A组采用出血点电凝加纱布填塞，B组采用鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗，比较两组患者的止血时间、止血成功率、复发率、术后通气功能及嗅觉功能以及发症发生率。
结果 B组患者的止血时间短于A组，差异有统计学意义（P0.05），B组术后的鼻腔嗅觉功能评分、鼻通气总阻力低于A组，差异有统计学意义（P[关键词]鼻内镜；蝶腭动脉；电凝；顽固性鼻出血[中图分类号] R765.23 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0096-04[Abstract]Objective To explore the application effect of diathermy of the sphenopalatine artery under nasal endoscope in the treatment of intractable epistaxis.Methods From June 2012 and May 2015，102 patients with intractable epistaxis treated in our department were selected.According to different therapeutic methods，they were divided into group A （56 cases） and group B （46 cases）.Patients in group A were treated by diathermy combined with gauze packing，Patients in group B were treated by diathermy of the sphenopalatine artery under nasal endoscope.The hemostasis time，success rate of hemostasis，recurrence rate，postoperative ventilation function，olfactory function，and the incidence rate of complications were compared between the two groups.Results The hemostasis time in group B was shorter than that in group A，with significant difference（P0.05）.The postoperative nasal olfactory function score，the total resistance of nasal ventilation in group B was lower than that in group A，with significant difference （P[Key words]Nasal endoscope；Sphenopalatine artery；Diathermy；Intractable epistaxis鼻出血是耳鼻喉科较为常见的疾病之一，其中顽固性鼻出血则是较为棘手的问题。
鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血临床论文
鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血临床研究【中图分类号】r765 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)06－0282－02【摘要】目的探讨鼻内窥镜下双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血的治疗方法及临床疗效。
方法对我科2007年4月～20010年4月间收治的顽固性鼻腔后部出血75例，运用鼻内窥镜下双极电凝治疗止血，并将治疗经过和临床效果进行回顾性分析。
结果鼻内窥镜下电凝后填塞止血者67例获一次性治愈；4例电凝烧灼术后再出血均经二次电凝烧灼后填塞而治愈；3例鼻腔血管瘤及1例鼻腔出血性息肉的出血，术后均无出血，所有病例随访6个月～1年未见复发。
结论鼻内窥镜下应用双极电凝治疗顽固性鼻腔后部出血简便、安全、提高了止血的准确性，组织损伤少，痛苦小，见效快，病程短，治愈率高，其效果明显优于鼻腔填塞法，应作为治疗顽固性鼻出血的替代传统疗法的常规方法。
【关键词】鼻出血；鼻内窥镜；止血；双极电凝。
鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症。
单纯前鼻孔出血经简单压迫或填塞止血即可治愈，但反复多次鼻出血，特别是鼻腔后部出血，治疗起来则非常棘手。
但鼻内窥镜的使用为治疗顽固性鼻出血提供了有效手段。
我们自2007年4月～2010年4月，运用鼻内窥镜，用双极电凝治疗鼻腔后部出血取得较好效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组75例顽固性鼻出血病人中，男51例，女24例；年龄30～76岁，平均60岁。
50岁以上的占75％。
出血部位：鼻中隔中后部14例，中鼻甲后部12例，中鼻道8例，鼻咽部6例，溴裂部位lo例，多部位发生22例,鼻腔血管瘤3例，鼻腔出血性息肉1例。
并发高血压21例。
就诊时患者反复出血时间1～20d，平均7.1d，出血次数3～10次，平均4～6次，出血量估计在300～1500ml，平均51oml。
入院前均经静脉或口服止血药治疗，前鼻孔填塞38例，前、后鼻孔均填塞37例。
全部患者入院前均经过2～4次鼻腔填塞，入院时仍间断性出血。
鼻内镜下电凝术治疗顽固性鼻出血50例
鼻内镜下电凝术治疗顽固性鼻出血50例:目的:探讨鼻内镜下电凝术治疗顽固性鼻出血的临床疗效。
方法:回顾性分析我院近年来收治的50例顽固性鼻出血患者的临床资料。
结果:50例顽固性鼻出血患者,术中发现出血部位中隔后份8例,下鼻甲后端11例,中鼻道12例,中鼻甲后端蝶腭动脉供血区9例,嗅裂区8例,鼻腔后端及鼻底可疑出血2例。
经过鼻内镜下电凝术治疗,有效48例,无效2例,总有效率为96.0%。
所有患者出院后继续随访3个月均未再出血。
结论:鼻内镜下电凝术治疗顽固性鼻出血可明确出血部位,具有定位准确、操作简便、止血可靠的优点,患者痛苦小,易于接受,值得临床推广使用。
标签：:鼻内镜;电凝术;顽固性鼻出血頑固性鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急重症,多发生在鼻腔中后部,来势凶猛,出血量大。
以往采用的局部压迫、前后鼻孔填塞、血管结扎、栓塞或使用血管收缩剂等方法,均不能有效控制鼻出血,而且并发症多,易反复发作,给患者造成很大的痛苦[1]。
自20世纪70年代末现代鼻内镜手术技术兴起以来,已发展成熟,成为当今鼻科中的主流技术。
近年来,我院采用鼻内镜下电凝术治疗顽固性鼻出血,取得了相对满意的临床疗效,现将资料分析总结如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选择2008年1月至2010年1月我院收治的50例顽固性鼻出血患者,其中,男37例,女13例,年龄18～78岁,平均年龄48.7岁;出血部位:左侧鼻腔26例,右侧鼻腔24例;均经过鼻腔填塞治疗2次以上,符合顽固性鼻出血的诊断标准[2]。
且所有患者均常规行血常规、肝肾功能检查,均排除肝、肾功能异常、血液系统疾病患者。
1.2方法患者取卧位,头部略抬高,采用Olympus鼻内镜(0.30,直径4mm)检查,检查时用1%丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔表面麻醉及鼻腔黏膜收缩,充分暴露鼻腔结构,吸引器吸管清除积血块及鼻腔分泌物,寻找、追踪出血点。
从总鼻腔,鼻中隔利特尔区、鼻中隔后端、下鼻道底woodrulf静脉丛、中鼻道后端,上鼻甲以及嗅裂区、鼻咽部逐个边检查边吸引器吸引。
鼻内镜下双极电凝止血治疗难治性鼻出血的疗效观察
鼻内镜下双极电凝止血治疗难治性鼻出血的疗效观察许建华;邓丹;仝林;林力;寿铸;彭素芬;陈孝珍;余春燕;陈敏【摘要】目的观察鼻内镜下应用双极电凝治疗难治性鼻出血的止血效果.方法选取2007年6月至2017年6月重庆市渝北区人民医院收治的难治性鼻出血患者97例,进行鼻内镜下双极电凝止血,观察止血效果及并发症发生情况.结果 97例难治性鼻出血患者经过鼻内镜下双极电凝止血治疗的有效率为96.74％,并发症发生率为3.26％,复发率为2.17％.结论鼻内镜下双极电凝止血治疗难治性鼻出血疗效明显,并发症与复发率低.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2019(048)011【总页数】3页(P1863-1865)【关键词】难治性鼻出血;鼻内镜双极电凝;止血【作者】许建华;邓丹;仝林;林力;寿铸;彭素芬;陈孝珍;余春燕;陈敏【作者单位】重庆市渝北区人民医院耳鼻咽喉科 401120;重庆医科大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科,重庆410010;重庆市渝北区人民医院耳鼻咽喉科 401120;重庆市渝北区人民医院耳鼻咽喉科 401120;重庆市渝北区人民医院耳鼻咽喉科401120;重庆市渝北区人民医院耳鼻咽喉科 401120;重庆市渝北区人民医院耳鼻咽喉科 401120;重庆市渝北区人民医院麻醉手术室 401120;重庆市渝北区人民医院麻醉手术室 401120【正文语种】中文【中图分类】R765.23鼻出血是耳鼻咽喉科常见病和多发病，可由鼻病引起，亦可由全身疾病所致。
一般认为，小儿及青少年出血部位大多在鼻腔前部，而40岁以上的中年人或老年人鼻出血则多发生在鼻腔后端。
发生在鼻腔后端的出血常来势凶猛，不易止住，多为蝶腭动脉或其分支破裂所致，或为鼻-鼻咽静脉丛破裂出血，此类出血因出血量大、位置隐蔽，采用鼻腔减充血剂滴鼻、局部压迫、镇静剂、前后鼻孔填塞等传统方法大多无法控制，常多次反复出血。
此类鼻出血患者经常规鼻腔前后鼻孔填塞后再出血率高达50%以上，故称之为难治性鼻出血[1]。
顽固性鼻出血的鼻内镜下微创治疗
（．ｅ ａｔ ｎ ｆＯｏａｙ ｇ ｌ ｙ ｔｅ Ｑｎ ｐ ｒｎ ｈ ｈ ｈ ｎ ｓａ ｓ ｉ ｌｏ ｕ ａ ｎｖｒｉ ，Ｓ ａ ｇ ａ ２ １０ ， １ ｐｒ Ｄ ｍｅ ｔｏ ｔｌ ｎ ｏ ｇ ， ｈ ｉｇ ｕ Ｂ ａ ｃ ，ｔｅＺ ｏｇｈ ｎ Ｈｏｐｔ ｆＦ ｄ ｎ Ｕ ｉｅｓ ｙ ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ７ ０ ｒ ｏ ａ ｔ Ｃ ｉａ ２Ｄ ｐｒ ｎ ｆＯｏａｙ ｇｌｇ ，ｈ ｈ ｎ ｓａ ｓｉ ｌ ｆ ｕ ａ ｎｖｒｉ ， ｈ ｎ ｈｉ ０ ０ ２ Ｃ ｉａ ｈｎ； ．ｅ ａｔ ｔ ｔ ｒｎ ｏｏｙ ｔｅＺ ｏ ｇｈ ｎＨｏｐｔ ｄ ｎＵ ｉｅｓ ｙ Ｓ ａｇ ａ ２ ０ ３ ， ｈｎ ） ｍｅ ｏ ｌ ａｏＦ ｔ 【 ｂ ｔａ ｔ Ａ ｓｒ ｃ］０ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｉｃ ｓ ｔｅｍｅｈｄ ａ ｄ ｓｒｉａ ｓ ｎｆ ａ ｃ ｆｍｉ ｏｒｕ ｔ ｒａ ｎ ｆｏ ｓ ｎ ｔ ｅｉ ａｉ ｊｃｉ ： ｏ ｄｓｕｓ ｈ ｔｏ ｎ ｕｇｃｌ ｉ ｉｃｎ ｅｏ ｃ ｔ ｍａｉ ｔ ｍｅ ｔ ｂ ｔ ａ ｐｓ ｘｓ ｖ ｇ ｉ ｒ ａ ｃ ｅ ｏ ｉ ｅ ｔ
两种不同术式治疗难治性鼻出血疗效比较
两种不同术式治疗难治性鼻出血疗效比较陈晓云;李贺;杨新东;吴贤敏;张悦【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2011(33)8【摘要】Objective To compare short- term, long- term therapeutic effect of endoscopic electric coagulation with endoscopic ligation of sphenopalatine artery in management of refractory epistaxis.Methods Eighty nine cases of refractory epistaxis admitted from January 2006 to January 2009 were included in the study.Sixty eight patients received endoscopic electric coagulation (direct hemostasis group) and 21 patients underwent endoscopic ligation of sphenopalatine artery (indirect hemostasis group).All patients were followed- up for 12～48 months, the arresting bleeding was recorded in the end of 3rd month after treatment, and the recurrence of postoperative epistaxis was recorded in end of follow-up.The successful rate in arresting bleeding, the recurrent rate of postoperative epistaxis were compared between two groups.Results There was no significant difference between direct hemostasis group and indirect hemostasis group in the successful rate of arresting bleeding (89.7％ vs 90.5％, x2=0.10, P=0.918).After follow- up for ＞ 6 months, there was significant difference between two groups in the recurrence rate of postoperative epistaxis (27.9％ vs 4.8％, x2=4.644, P=0.033).Conclusion Endoscopic ligation of sphenopalatine artery is as effective as endoscopicelectric coagulation in arresting bleeding, but it has lower recurrence rate of postoperative epistaxis and no severe complications in treatment for refractory epistaxis.%目的比较鼻内镜下出血灶电凝术和鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗难治性鼻出血的近、远期疗效.方法对2006年1月至2009年1月82例难治性鼻出血临床资料进行分析,内镜下出血灶电凝组(直接止血组)68例,内镜下蝶腭动脉电凝组(间接止血组)21例.所有病例随访12~48个月,治疗后第3个月末,记录患者的止血情况,随访期间最末次复查记录患者的复发情况.比较两组的止血成功率和术后鼻出血复发率.结果直接止血组、间接止血组止血成功率分别为89.7%和90.5%,差异无统计学意义(χ2＝0.10,P＝0.918).两组的术后复发率分别为27.9%、4.8%,差异有统计学意义(χ2＝4.644,P＝0.033).结论鼻内镜下蝶腭动脉电凝术与内镜下出血灶电凝术相比较,近期疗效相当,远期疗效更佳,复发率低,为鼻内镜下不能明确出血灶或电凝术失败的鼻出血患者的治疗提供另一种选择.【总页数】4页(P1155-1157,1233)【作者】陈晓云;李贺;杨新东;吴贤敏;张悦【作者单位】325000,温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉科;325000,温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉科;温州医学院解剖教研室;325000,温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉科;325000,温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【相关文献】1.两种不同术式治疗基本型间歇性外斜视的疗效比较 [J], 秦素英;慕同禄;朱东;兰芳2.两种不同术式治疗Pilon骨折的疗效比较分析 [J], 王佳斌;艾江平;占紫龙3.两种不同术式治疗结节性甲状腺肿的近期疗效比较 [J], 农跃4.两种不同术式治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效比较 [J], 钟珊;曾思明5.两种不同术式治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效比较 [J], 黄家恺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理鼻出血是一种常见的症状，可能由多种原因引起，例如鼻腔疾病、外伤、感染等。
对于一些患者来说，鼻出血可以通过药物治疗或手术治疗来控制。
鼻内镜下电凝止血术是一种常见的治疗方法，它通过鼻内镜引导下的电凝技术来止血，操作简便、疗效显著，但手术后的护理同样重要。
本文将重点介绍鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理的相关知识。
一、手术前的准备工作1. 术前准备：在进行鼻内镜下电凝止血术前，患者需要提前进行全面的术前检查，包括鼻腔内镜检查、血常规、凝血功能检查、肝肾功能检查等，以确保手术的顺利进行。
2. 术前禁忌：手术前需要告知医生关于自身的过敏史、药物过敏史、重要疾病史，如高血压、糖尿病等，以及是否正在服用抗凝药物，这些信息对手术的进行有重要的指导作用。
3. 术前心理建设：手术前需要进行相关的心理建设工作，帮助患者放松心情，积极配合医护人员的治疗和护理工作。
二、手术操作及相关护理1. 手术操作：鼻内镜下电凝止血术是一种微创手术，对于患者来说创伤较小，手术一般在局部麻醉下进行。
在手术过程中，医生将通过鼻内镜引导下的电凝技术，准确地找到出血点，进行电凝止血。
手术结束后，医生会在患者鼻腔内放置敷料或鼻填塞物，以防止再次出血。
2. 术后护理：（1）生命体征监测：手术后需要密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现和处理异常情况。
（2）饮食护理：手术后的患者需要遵医嘱进行饮食护理，一般需要进食清淡易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。
（3）精神护理：手术后需要加强与患者的沟通，了解患者的情绪变化，及时进行心理护理，帮助患者树立信心。
（4）伤口护理：手术后患者需要注意保持鼻腔内的清洁，避免用手触摸鼻腔，避免剧烈运动，以免伤口再次出血。
三、术后应注意的事项1. 饮食：手术后的患者需要遵医嘱进食，避免辛辣、刺激性食物，避免进食过凉过热的食物，避免过量饮酒。
2. 休息：手术后的患者需要适当休息，避免剧烈运动，避免长时间低头俯卧，以免加重鼻腔内的压力。
鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血的疗效观察
脉 丛 的观 点 不 一 致 。
经鼻 内镜检查 出血部位位 于下鼻 道 ２ ６例 ， 中隔后端 ４例 ， 鼻 中鼻 甲前端 １ ， ３例 中鼻 甲中后部 ７例 ， 嗅裂 区 ４ 。 ２例
１２ 手术方法 ． 使用 Ｓｏ 鼻内窥镜（ ｔｅ ｒ 德国产）Ｄ Ｄ一３０— Ａ ，Ｇ ０ １ 医用双极 电凝 器 （ 京产 ） 带 吸引 管 的绝缘 弯 曲双 极 电凝 北 ，
面 麻 醉 ， 因疼 痛 而 终 止 治 疗 的 患 者 。 （ ） 在 直 视 下 对 出 无 ３可
灼 ， 后用 明胶海绵 涂金 霉素眼膏 填塞保护 创面 。高血 压患 术
者积极治疗原发病 。
２ 结 果
血部位进 行 精 确 止 血 ， 黏膜 损 伤 小 ， 对 见效 快 ， 愈 率 高。 治
【 关键词】 顽 固性鼻 出血 ； 鼻 内镜 ； 双极电凝
鼻出血是 临床常见 的症 状之 一 ， 可纯 由鼻 病 引起 ， 亦可 由全 身疾病所 致。鼻 出血 多为单 侧 ， 亦可 为双侧 ， 轻者 仅为
凝止血后血止 ； 例患者 ２天后对侧鼻 腔出血 ， 予鼻 内镜下 １ 给
电凝 止 血 后 治 愈 出 院 。 全 部 病 例 在 止 血 后 随 访 ３个 月 均 无
严重鼻出血多 由鼻腔 小动 脉损 伤破裂 所致 ， 出血量多 ，
病情危重 ， 目的反复 鼻腔 填塞 ， 者痛 苦大 ， 盲 患 往往 疗效差 ，
或抽 出填塞物后 又 出血 。传 统凡 士林纱 条填 塞压 迫鼻 腔后 患者非常痛苦 ， 引起头痛 、 可 缺氧等不 良反应 ， 可诱发 鼻中隔 穿孔 、 窦炎 、 鼻 中耳炎 等并 发症 ， 年人全 身状 况差 ， 塞时 老 填 虚脱 、 休克状况时 有发生 ， 些患者 抽 出纱条 后再 次 出血 需 有
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蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血
戚建伟;吴元庆;曹萍;徐进敬
【摘要】目的探讨鼻内镜下蝶腭动脉电凝术在临床治疗顽固性鼻出血中的可行性.方法本研究对2009年9月～2012年10月期间收住院的经常规治疗无效的6例鼻出血患者,于全身麻醉后在鼻内镜下根据解剖标志寻找蝶腭动脉,应用双极电凝烧灼,局部黏膜复位后可吸收性小块明胶海绵或止血纱布压迫.结果 6例患者均完全止血,术后随访1～3个月,患者均无再次出血,未诉有特殊不适,复查未见鼻腔粘连,蝶腭动脉区黏膜愈合好.结论鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血疗效确切,是有效治疗顽固性鼻出血方法之一,也符合现代外科微创原则.
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》
【年(卷),期】2013(019)005
【总页数】3页(P438-440)
【关键词】蝶腭动脉;筛骨嵴;鼻内镜;鼻出血;电凝术
【作者】戚建伟;吴元庆;曹萍;徐进敬
【作者单位】南京医科大学附属南京第一医院耳鼻咽喉科,江苏南京210006;南京医科大学附属南京第一医院耳鼻咽喉科,江苏南京210006;南京医科大学附属南京第一医院耳鼻咽喉科,江苏南京210006;南京医科大学附属南京第一医院耳鼻咽喉科,江苏南京210006
【正文语种】中文
【中图分类】R765.23
顽固性鼻出血是临床上较难处理的常见疾病，当排除筛前或筛后动脉出血和假性动脉瘤引发的出血后，出血多来源于蝶腭动脉的分支鼻后外侧动脉及鼻后中隔动脉，传统的前鼻镜检查不易发现出血部位。
顽固性鼻出血目前尚无统一的标准或概念。
Elahi等［1］将顽固性鼻出血限定为:应用传统的局部压迫、血管收缩剂、镇静剂、前后鼻孔填塞等方法均不能控制的鼻出血。
病因目前多认为和高血压有关，治疗除一般处理和全身基本治疗外，局部治疗非常重要。
因此，如何能安全简便并且有效地治疗顽固性鼻出血是当前耳鼻咽喉科学领域研究的热点，本文介绍6例顽固性
鼻出血，经蝶腭动脉电凝术治疗，效果满意，报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料与设备
选取2009年9月～2012年10月经常规鼻腔填塞未成功的鼻出血患者6例，其
中男5例，女1例;年龄50～71岁，平均年龄65.3岁。
采用鼻内镜成像系统，0°鼻内镜，剥离子，骨凿，万能咬骨钳，弯头小球探针，直吸引器，黏膜刀，双极电凝设备等。
1.2 治疗方法
患者全身麻醉后抽除鼻腔内填塞物，彻底收缩鼻腔后，常规鼻内镜下检查，未能发现明确出血点，但患者又有反复出血倾向者，可考虑行蝶腭动脉电凝术。
手术方法如下:①在0°鼻内镜直视下，用剥离子将下鼻甲骨折后外移，充分暴露中鼻甲尾端;②中鼻甲尾端是定位蝶腭孔的重要解剖标志之一，于中鼻甲尾端外侧约10 mm 处鼻腔外侧壁，用黏膜刀作一长约10 mm的弧形切口，切透黏骨膜至腭骨表面(图1);③用剥离子在黏骨膜下分离，将黏骨膜瓣掀向后下方，注意寻找突起的筛骨嵴，通常认为腭骨的筛骨嵴是寻找蝶腭孔的重要解剖标志(图2);④筛骨嵴下方即可见蝶腭动脉分支(图2)，用骨凿或咬骨钳除去筛骨嵴，可找到蝶腭孔，蝶腭动脉从
中横行而出，再用剥离子结合弯头探针可找到蝶腭动脉的分支，并将其充分暴露，局部予双极电凝烧灼止血(图3)。
然后在局部用小块明胶海绵或可吸收性止血纱布
进行微填塞。
2 结果
6例患者经鼻内镜下蝶腭动脉电凝止血术后均得到完全止血。
术后随访1～3个月，未再次出血，患者无特殊不适，未出现鼻腔粘连，蝶腭动脉区黏膜愈合佳。
术后无明显鼻面部胀痛、眼部酸痛等局部不适症状，亦无明显头昏头痛、食欲欠佳、睡眠差等全身不适症状。
图1 中鼻道尾端外侧作弧形切口
图2 腭骨的筛骨嵴及下方蝶腭动脉血管丛一分支 EC:筛骨嵴;SPA:蝶腭动脉
图3 鼻内镜下用双极电凝蝶腭动脉止血术
3 讨论
鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，严重患者因反复鼻出血引起血红蛋白下降，导致全身血容量不足等严重并发症。
急诊鼻出血多先予以传统的前/后鼻孔填塞进行止血
处理，再辅以止血药物、控制血压、通便等全身治疗。
经前/后鼻孔填塞未能有效
止血者，可在鼻内镜下寻找出血点，然后用双极/单极电凝等方法烧灼出血点止血。
但仍有一部分患者，在鼻内镜下无法找到明确出血点，对可疑出血点烧灼及鼻腔填塞后，仍有反复出血的发生。
传统观点认为Woodruff静脉丛是鼻腔顽固性出血的主要部位［2］。
而随着鼻内镜技术的出现，人们对鼻腔顽固性出血的部位进行了进一步观察，发现这种沿用已久的观念实际上并非正确，有多位学者的研究证实了这一观点［3-5］，并认为出血点多位于嗅裂区、总鼻道区与中、下鼻道区。
而蝶腭动脉是上颌动脉翼腭段的直接延续，是鼻腔的主要供血动脉，经蝶腭孔进入鼻腔后，分成内侧支和外侧支，分别供应鼻中隔后部、下部和鼻腔外侧壁的后部、下部、鼻腔底。
Babin等［6］认
为蝶腭动脉供应范围可以达到鼻腔黏膜面积的90%左右。
基于鼻腔血液供应的解剖学理论基础，本研究将鼻内镜下蝶腭动脉电凝术引入这类顽固性鼻出血患者的治疗。
这种方法也日渐受到国内外学者的推崇［7-8］。
鼻内镜下蝶腭动脉电凝术手术切口小，黏膜剥离范围小，手术操作简单易行，损伤不大，并发症少，患者痛苦较小，止血效果确切，尤其是对严重的鼻腔后部出血，这一方法可代替颈外动脉、上颌动脉结扎术。
持相似观点的学者认为，由于该技术微创，疗效确切，因而可以在处理顽固性鼻出血的早期考虑这一手段［9］.并有学者明确提出宁早勿晚，对于顽固性鼻出血患者，如一次填塞失败，而体查不能发现明确出血点则应作蝶腭动脉结扎或电凝术［10］。
结合这些学者［9-10］的经验，我们认为该手术完全可以作为顽固性鼻出血有效的治疗手段。
对于顽固性鼻出血的治疗，治疗方法的安全性、有效性以及价格等都是医生和患者选择的重要依据。
随着鼻内镜技术的提高和镜下局部解剖学发展，使鼻内镜下蝶腭动脉的外科解剖得已实现，阻断的蝶腭动脉更接近出血点的位置，排除了更多的侧支循环的干扰，成功率更高，也符合现代外科微创原则。
参考文献:
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耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，40(5):305-306.
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［10］ Loghran S，Hilmi O，Mcgarryg W.Endoscopic sphenopalatine artery ligation--when，why and how to do it.An on-line video tutorial ［J］.Clin Otolaryngol，2005 ，30(6):539-543.。