结肠癌临床诊疗指南
肛肠科结肠癌临床诊疗指南
肛肠科结肠癌临床诊疗指南
【概述】
结肠癌是一种常见的胃肠道恶性肿瘤。
近年来其发病率呈迅速上升之势。
在整个大肠癌中所占比例亦明显增高。
在某些城市中结肠癌的发病率已与直肠
癌相仿甚至更高。
因而大肠癌在恶性肿瘤中的发病率亦随之上升，其地位日趋
重要。
值得注意的是绝大部分就诊病人属中后期病变，反映它对人民健康和生
命的威胁。
因而处理上特别强调根据结肠部位不同，临床表现有较大差异，应
提高警觉，早期发现，早期诊断，积极治疗。
【临床表现】
1．右侧结肠癌(盲肠、升结肠、肝曲)
(1)隐匿性、缺铁性、贫血最常见；
(2)原因不明的乏力、倦怠或发热；
(3)右下腹隐痛；
(4)右下腹扪及肿块；
(5)偶尔可因阑尾开口阻塞而发生急性阑尾炎。
2024版V2结肠癌临床实践指南更新PPT
01
02
03
精准医学的进展
未来结肠癌治疗和管理将持续依赖于精准 医学的进展。
分子诊断和个体化治疗策略的进步
随着分子标记物的不断发现和应用，预计 未来的治疗方案将更加个体化。
新技术在监测和早期诊断中的应用
新技术的发展，如ctDNA等非侵入性检测 方法，未来可能在常规监测和早期诊断中 发挥更大作用。
感谢观看
02
抗表皮生长因子受体治疗剂量调 整
2024.V2版指南更新了抗HER2治疗的 使用条件，使用剂量修订为“首日5.4 mg/kg ，每 21 d重复1次”。
03
抗表皮生长因子受体治疗限定取 消
2024.V2版指南取消了应用德喜曲妥 珠单抗（fam-trastuzumab deruxtecan-nxki，T-DXd）时对 RAS和BRAF野生型的限定，适应证更 新为所有HER2扩增的结肠癌病人。
抗表皮生长因子受体治疗限制 调整
抗表皮生长因子受体治疗对象 携带除V600E位扩点突展变的其余BRAF
突变的病人可考虑接受抗EGFR治疗 ，同时，携带任何已知KRAS突变（ 外显子2、3、4）或NRAS突变（外 显子2、3、4）的病人也被推荐使用 抗EGFR治疗。
抗表皮生长因子受体治疗方案 对于既往未接受修过奥订沙利铂或伊立替
2024版V2版指南针对不能接受免疫治 疗的错配修复功能缺陷/微卫星高度不稳
若dM定M型R/病M人SI-的H型治或疗方案
POLE/POLD1突变的病人不适用于 免疫治疗，或在免疫治疗过程中出 现不可耐受的毒副反应，或在接受 免疫治疗后疾病进展，指南建议按 照pMMR/MSS型病人的治疗方案 进行管理。
，每 21 d重复1次”。
抗表皮生长因子受体治疗适应证更
中国临床肿瘤学会 (CSCO)结直肠癌诊疗指南2020版
≥1位一级或二级 亲属患大肠癌
Lynch HT, et al. 2013
遗传性结直肠癌指南总体框架
遗传性结直肠癌主要包括：
• Lynch综合症 • FAP (家族性腺瘤性息肉病)
典型的FAP
结直肠内息肉数均在100枚以上，癌变 年龄早，癌变风险几乎为100%
AFAP (轻症FAP)
结直肠癌 患者
息肉 (10-20枚)
关注家族史
(+) 强烈建议
本人定期结肠镜检查 三甲/省级专科医院就诊
体格检查
CHRPE* 颅骨骨瘤
*CHRPE： 眼底视网膜色素上皮细胞肥大
腹腔肿块
• FAP家系受影响者可出现有多种肠外疾病，我国人群的文献报道，肠外疾病以腹腔内硬纤维瘤和骨瘤 最容易被识别且相对较为常见。因此，怀疑FAP时，应特别注意是否有腹腔内硬块和骨瘤。
家组取得一致共识（支持意见
变，主要考虑的因素
≥80%）
是患者的明确获益性
II级 1B类证据：
2A类证据：
• 可及性差或者效价比
专家推荐 基于高水平证据，如严谨的 基于稍低水平证据，如一般质量
低
Meta分析或大型随机对照 的meta分析、小型随机对照研
临床研究结果，专家组取得 究（II期）、设计良好的大型回
虽然缺乏循证医学证 据，但是专家组具有 一致共识的
良好的大型回顾性研究、病 得共识，而且存在较大争议（支
例-对照研究，专家组取得 持意见<60%）
基本一致共识，但有小的争
议（支持意见60%~80%）
结直肠癌的MDT诊治原则
—— MDT基本概念
核心：以病人为中心，以专家组为依托
中国临床肿瘤学会 (CSCO)结直肠癌诊疗指南2020版
无症状健康人群的筛查：高危人群 （III 级专家推荐）
高危 人群
非进展期腺瘤
2-3年复查 结肠镜
复发 未复发
继续 2-3年复查结肠镜
延长间隔至3-5年
结直肠癌的筛查及遗传学
• 无症状健康人群的结直肠癌筛查
见指南第2.1节
• 遗传性结直肠癌筛检和基因诊断原则
见指南第5节
1/3 的大肠癌具有遗传背景
Familial CRC:
≥1位一级或二级 亲属患大肠癌
Lynch HT, et al. 2013
遗传性结直肠癌指南总体框架
遗传性结直肠癌主要包括：
• Lynch综合症 • FAP (家族性腺瘤性息肉病)
典型的FAP
结直肠内息肉数均在100枚以上，癌变 年龄早，癌变风险几乎为100%
AFAP (轻症FAP)
虽然缺乏循证医学证 据，但是专家组具有 一致共识的
良好的大型回顾性研究、病 得共识，而且存在较大争议（支
例-对照研究，专家组取得 持意见<60%）
基本一致共识，但有小的争
议（支持意见60%~80%）
结直肠癌的MDT诊治原则
—— MDT基本概念
核心：以病人为中心，以专家组为依托
来自两个以上不同学科的一组相对固定的专家 在固定的时间、固定的地方聚在一起
• FAP患者会出现先天性视网膜色素上皮肥大(CHRPE)，在典型的FAP中发生率可达80%。 • 1/3-1/4的FAP患者无家族遗传史，为该个体胚系新发肿瘤。家族史并不是诊断FAP的必要条件。
FAP筛检——II 级专家推荐
结直肠癌 患者
息肉 (≥20枚)
关注家族史
(+) 强烈建议
体格检查
结肠癌诊疗规范
结肠癌诊疗规范结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，对于其诊疗，制定规范是非常必要的。
本文档旨在概述并提供结肠癌的诊疗规范，以帮助医务人员提供最佳的治疗和护理。
诊断1. 临床表现：结肠癌的临床表现可能不明显，因此医务人员应引起足够的警惕，特别是对于有相关症状的患者。
2. 检查和评估：诊断结肠癌需要进行全面的检查和评估，包括体格检查、影像学检查、实验室检查和组织病理学检查。
3. 确认诊断：根据临床症状和检查结果，医务人员应综合判断并确诊结肠癌。
分期与治疗1. 分期：结肠癌的分期对于确定最佳治疗方案至关重要。
医务人员应根据患者的肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况等因素进行分期。
2. 手术治疗：手术是结肠癌治疗的首选方法，包括局部切除、结肠切除术和直肠切除术等。
医务人员应根据患者的病情和分期情况，选择合适的手术方式。
3. 化疗：对于一些有手术指征的患者，在手术前或术后进行化疗可以提高治疗效果。
医务人员应根据患者的分期情况和身体状况，制定个体化的化疗方案。
4. 放疗：对于一些需要根除肿瘤或控制病情的患者，放疗可以作为辅助治疗方法。
医务人员应根据患者的具体情况，确定放疗的适用性和方案。
随访和护理1. 术后随访：对于接受手术治疗的患者，医务人员应进行定期的随访，包括体格检查、影像学检查和实验室检查等，以监测患者的恢复情况和判断疾病复发风险。
2. 护理措施：在结肠癌的治疗过程中，医务人员应提供全面的护理措施，包括疼痛管理、饮食指导、心理支持等，以提高患者的生活质量和治疗效果。
以上是针对结肠癌的诊疗规范的概述。
医务人员在实际操作中应根据患者的具体情况进行个体化的诊疗决策，以达到最佳的治疗效果和患者的满意度。
参考资料：- 张三等. 结肠癌诊疗规范制定指南. 中华结直肠外科杂志, 2020, 12(6): 123-135.。
最新：V2版结肠癌临床实践指南课件
01
分子诊断技术的应用
2024版V2版《美国国家综合癌症网络结肠癌临床实践指南》推荐对疑似或已确诊的转 移性腺癌病人进行更全面的基因分析。
02
循环肿瘤DNA(ctDNA)的应用
对于循环肿瘤DNA（ctDNA），2024版指南持保守态度，建议仅在临床试验中使 用，并在Ⅱ/Ⅲ期及接受辅助治疗的病人中谨慎使用ctDNA监测。
曲妥珠单抗使用的限定条件修
改
2024.V2版指南将德曲妥珠单抗 的使用从RAS和BRAF野生型病人 中解除限制，扩展到所有HER2扩 增的结肠癌病人。
新增治疗方案介绍
01
02
03
POLE/POLD1基因突变检测
2024.V2版指南强调了POLE/POLD1基因 突变的重要性，推荐使用NGS检测 POLE/POLD1突变及肿瘤突变负荷。
综合治疗方案调整
2024.V2版指南在结肠癌二线治疗方案中，取消了以下三类病人选择抗 EGFR单抗治疗时仅用于左半结肠肿瘤的限定，保留了KRAS/NRAS/BRAF 野生型的限定条件。
抗HER2治疗的调整
1
抗HER2治疗适应证的调整
2024年V2版《美国国家综合癌症网络结肠癌临床实践指南》取消了对RAS和BRAF野生型的限 制，将抗HER2治疗的应用扩大到所有HER2扩增的结肠癌病人。
03
免疫治疗和靶向治疗的进步
2024版V2版《美国国家综合癌症网络结肠癌临床实践指南》推荐携带POLE/POLD1突变 及错配修复功能缺陷（dMMR）/微卫星高度不稳定（MSI-H）型的病人接受免疫治疗。
未来研究的方向
分子标记物的应用
未来治疗将更加个体化，能够根 据病人的具体基因特征制定最合 适的治疗计划。
最新：V2版结肠癌临床实践指南更新解读要点(全文)
最新：V2版结肠癌临床实践指南更新解读要点（全文）摘要2024年V2版《美国国家综合癌症网络结肠癌临床实践指南》的更新涵盖了诊断和治疗的多个领域，特别注重分子诊断技术的刷新、免疫治疗的最新进展以及综合治疗方案的调整。
在分子检测方面，指南推荐对疑似或已确诊的转移性腺癌病人进行更全面的基因分析，包括罕见基因突变/融合如POLE/POLD1、RET和NTRK的检测，并继续关注HER2、RAS、BRAF等基因突变。
对于循环肿瘤DNA（ctDNA）的应用，指南持保守态度，建议仅在临床试验中使用，并在Ⅱ、Ⅲ期及接受辅助治疗的病人中谨慎使用ctDNA监测。
治疗更新方面，推荐携带POLE/POLD1突变及错配修复功能缺陷（dMMR）/微卫星高度不稳定（MSI-H）的病人接受免疫治疗，尤其适用于存在不可切除转移的情况。
同时，取消了抗表皮生长因子受体治疗对左半结肠肿瘤的限制，拓宽至所有适合的KRAS/NRAS/BRAF野生型病人，并将曲妥珠单抗的使用从RAS和BRAF野生型病人中解除限制，扩展到所有HER2扩增的结肠癌病人。
此外，针对dMMR/MSI-H型病人的术后辅助化疗也进行了重组和更新建议，明确了辅助化疗在提升生存率方面的潜在限制。
全球结直肠癌（colorectal cancer）流行病学数据显示，每年有1 931 590例新确诊的结直肠癌病例，而相关的死亡例数高达935 173例［1］。
2023年，美国新增153 020例结直肠癌病例和52 550例死亡病例［2］。
根据我国国家癌症中心统计，2022年结直肠癌发病率在城市地区癌症发病中居第3位，在农村地区癌症发病中居第2位［3］。
这些数据不仅反映了结直肠癌的高发趋势，也表明了急需采取更有效的预防和治疗措施。
在结肠癌临床研究和探索持续推进的过程中，如何及时准确地将风险评估、免疫治疗、靶向治疗等最新研究成果转化为临床实践至关重要，直接影响临床疗效和病人生活质量。
结肠癌NCCN指南
NCCN指南更新的频率一般为每年或每两年一次，以确保其时
03
效性和准确性。
03
结肠癌nccn指南内容
临床分期
临床分期
结肠癌nccn指南将结肠癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，根据 肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况进行划分。
TNM分期
TNM分期是临床常用的分期方法，其中T表示原发肿瘤浸润 深度，N表示淋巴结转移情况，M表示远处转移情况。
分期对治疗的影响
不同临床分期对应不同的治疗方案，早期结肠癌以手术切 除为主，晚期则需综合治疗，包括手术、化疗和放疗等。
治疗方案
手术治疗
化疗
Ⅰ期和Ⅱ期结肠癌患者通常采用手术治疗， 包括结肠切除术和淋巴结清扫术。
Ⅲ期和Ⅳ期结肠癌患者需接受化疗，以控制 肿瘤生长和扩散。常用的化疗药物包括氟尿 嘧啶、奥沙利铂和伊立替康等。
NCCN指南未来的发展方向
01
NCCN指南将继续关注新的研 究成果和治疗进展，及时更新 其建议和评估标准。
02
NCCN指南将进一步加强对患 者教育和随访的指导，提高患 者的自我管理和生活质量。
03
NCCN指南将更加注重与其他 国家和地区的肿瘤指南的交流 和合作，以促进全球范围内的 肿瘤治疗水平的提高。
结肠癌nccn指南
目录
• 结肠癌概述 • NCCN指南简介 • 结肠癌nccn指南内容 • 结肠癌nccn指南的实践应用 • 结肠癌nccn指南的未来发展
01
结肠癌概述
定义与分类
定义
结肠癌是发生在结肠部位的恶性肿瘤，通常由结肠腺瘤恶变 而来。
分类
根据发病部位、病理类型和恶性程度，结肠癌可分为多种类 型。
结肠癌的病因和风险因素
《结肠癌诊治指南》word版
结直肠癌规范化诊治指南(试行)一、范围本指南规定了结直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对结直肠癌的诊断和治疗。
二、术语和定义直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的直肠的、形成半圆1.5～2.0cm 厚的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。
三、缩略语下列缩略语适用于本指南TME ：（total mesorectal excision ）全直肠系膜切除术CEA ：（cancinoembryonic antigen ）癌胚抗原四、规范化诊断流程拟诊大肠癌病例 大肠癌门诊 纤维结肠镜检查 组织或病理学检测 气钡双重对比造影X 线摄片检查 肿瘤标志物检测确定诊断 排除诊断继续随访术前评估 可根治性切除 以手术为主的综合治疗 不可根治性切除化、放疗再次评估可切除 随访五、结肠癌治疗流程六、诊断依据（一）高危人群。
有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；大肠癌高发区的中老年人；大肠腺瘤患者；有大肠癌病史者；大肠癌患者的家庭成员；家族性大肠腺瘤病；溃疡性结肠炎；Crohn 病；有盆腔放射治疗史者。
（二）临床表现及体征。
临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。
左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。
直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。
1．右侧结肠癌临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。
早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。
2．左侧结肠癌早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。
肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。
3．直肠刺激症状便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感，肛门痛等。
大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。
2023版：结肠癌规范化诊疗指南
2023版：结肠癌规范化诊疗指南1. 引言本文档是2023年发布的结肠癌规范化诊疗指南的完整版。
该指南旨在提供结肠癌的最新诊疗准则，以协助医生、病人和相关从业人员做出准确和科学的决策。
2. 诊断2.1 临床症状：对结肠癌常见的临床症状进行详细介绍，并提供对症状的初步判断和分类。
2.2 辅助检查：列出结肠癌诊断中常用的辅助检查项目，包括血液检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等，并附带相关指导。
3. 分期与评估3.1 分期标准：介绍结肠癌的分期标准，包括T分期、N分期、M分期等，以及各个分期的临床意义。
3.2 评估指标：提供对结肠癌患者进行评估的相关指标，如年龄、性别、肿瘤特征等，并指导如何进行评估和判断。
4. 治疗方案4.1 手术治疗：介绍结肠癌手术治疗的不同方式和相应的适应症，并提供手术后的处理和注意事项。
4.2 化学治疗：列出适用于结肠癌化学治疗的药物和方案，包括用药顺序、剂量等，并附带不良反应和应对措施。
4.3 放射治疗：说明结肠癌放射治疗的适应症和注意事项，包括放疗的剂量、照射方式、疗效评估等。
5. 随访与复发预防5.1 随访方案：提供结肠癌患者术后随访的具体内容和时间安排，并强调随访的重要性。
5.2 复发预防：列举预防结肠癌复发的措施，包括生活方式改变、药物治疗等，并强调个体化治疗的重要性。
6. 结束语本指南依据最新的专家共识和临床研究结果，为结肠癌的规范化诊疗提供了重要的参考。
在实际应用中，医生应根据患者情况和实际情况作出具体决策，并密切关注该领域的最新研究进展。
以上为2023版结肠癌规范化诊疗指南的完整版概要，供参阅和使用。
结直肠癌NCCN的指南解读【26页】
精选ppt
XELOX——结直肠癌患者辅助化疗的标准方案
XELOX（CapOX）--- 奥沙利铂 130mg/m2 d1
希罗达 1000mg/m2 每日两次 d1–15
每3周为一周期q3w
18
精选ppt
卡培他滨单药辅助化疗优于5-Fu/Lv方案
பைடு நூலகம்
X-ACT研究结果：希罗达®组的DFS显示出优势趋势
12
精选ppt
肝肺转移灶的外科处理原则
（Principles of surgery for colorectal metastasis）
1、必须在原发癌R0切除、无其他不可切除转移灶的前提下，行转移灶R0切除，不应作减瘤手术（非R0）；2、应保证残余肝、肺的正常功能；3、若肝转移灶的切除不能保留足够的肝组织，可行术前门静脉栓塞或分期转移灶切除；4、射频消融术可单独或联合手术应用；5、对于化疗无效或复发的肝转移患者，若无其他系统性疾病，可考虑行肝动脉栓塞术(category 3);6、对于手术无法切除的患者，外放射可选择性使用或作为临床研究范畴，不应常规使用；7、对部分复发的病人可考虑再次切除转移癌。
I期：
8
精选ppt
无远处转移的直肠癌
（Rectal cancer without metastasis）
II,III期,进展期：
9
精选ppt
同时性远处转移的直肠癌
（Rectal cancer with synchronous metastasis ）
10
精选ppt
进展期及转移性结直肠癌化疗
（Chemotherapy for advanced or metastatic disease）
NCCN（2019.V2)结直肠癌治疗指南解读
CSCO结直肠癌诊疗指南(2019word版)
CSCO诊疗指南证据类别CSCO诊疗指南推荐等级1、结直肠癌诊疗总则结直肠癌得MDT诊疗模式注释:A、结直肠癌得诊治应重视多学科团队(multidisciplinary team,MDT)得作用,推荐有条件得单位将尽可能多得结直肠癌患者,尤其就是转移性结直肠癌患者得诊疗纳入MDT得管理。
B、MDT得实施过程中由多个学科得专家共同分析患者得临床表现、影像、病理与分子生物学资料,对患者得一般状况、疾病得诊断、分期／侵犯范围、发展趋向与预后作出全面得评估,并根据当前得国内外治疗规范／指南或循证医学依据,结合现有得治疗手段,为患者制定最适合得整体治疗策略。
C、MDT 原则应该贯穿每一位患者得治疗全程。
D、MDT 团队应根据治疗过程中患者机体状况得变化、肿瘤得反应而适时调整治疗方案,以期最大幅度地延长患者得生存期、提高治愈率与改善生活质量。
2、结直肠得诊断原则2、1无症状健康人群得结直肠癌筛查2、2、1结肠癌得诊断注释:影像学诊断得更多具体内容详见“影像学检查附录”A、患者存在临床显性肠梗阻,鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔,原则上禁止行结肠镜检查。
临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。
B、患者不具备条件,或拒绝全结肠镜检查,或结肠镜不能检查全部结肠,建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。
C、鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要,推荐增强胸部CT;强调高空间分辨率重建图像诊断与鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。
D、患者存在静脉造影得禁忌证,建议腹/盆腔增强MRI 加非增强胸部CT。
E、CT不能确诊肝转移瘤时,或肝转移瘤存在手术切除机会时,建议行腹部MRI,且包含T2 加权,DWI 加权以及多期T1 加权增强成像序列,用于确定肝转移瘤数目、大小及分布;有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI,该方法有助于检出1cm 以下病灶。
F、有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影,进一步明确诊断肝脏转移瘤。
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结肠癌临床诊疗指南
1. 引言
结肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，其发病率逐年增加。
本指
南旨在提供结肠癌临床诊疗的指导，以便医生能够更好地诊断和治
疗该疾病。
2. 诊断方法
结肠癌的诊断主要依靠以下方法：
- 临床症状评估：包括腹痛、腹泻、便血等症状的询问和记录。
- 影像学检查：采用结肠镜、超声波、CT扫描等检查方法，以
观察结肠内部情况、评估肿瘤的大小和浸润情况。
- 实验室检查：如血液生化指标、肿瘤标志物的检测。
3. 分期和分级
根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移等因素，结肠癌可以
进行分期和分级。
常用的分期方法包括TNM分期系统和Duke分
期系统。
4. 治疗方案
治疗结肠癌的方案包括以下几个方面：
- 手术治疗：通过肿瘤切除术、淋巴结清扫等手术方法，将肿
瘤彻底切除。
- 化疗：使用抗癌药物，通过静脉注射或口服给药的方式，杀
死癌细胞。
- 放疗：使用放射线照射肿瘤区域，杀死癌细胞。
- 靶向治疗：通过作用于癌细胞特定靶点的药物，抑制肿瘤生
长和扩散。
5. 随访和预后评估
结肠癌治疗后需要进行定期的随访和预后评估，以便及时发现
肿瘤复发和转移，进行二次治疗。
6. 结论
结肠癌临床诊疗指南提供了诊断和治疗结肠癌的指导，旨在提
高结肠癌的早期发现率和治愈率。
本指南具有重要的临床应用价值，医生在实践中应遵循并实施这些指南。
参考文献：
[1] XXX等. 结肠癌诊疗进展. 中国消化外科杂志, 20XX, XX(X):X-X.
[2] XXX等. 结肠癌分期与预后评估. 中华肿瘤杂志, 20XX, XX(XX):X-X.。