关于颈椎手术后脑脊液漏的原因和处理

关于颈椎手术后脑脊液漏的原因和处理

摘要】目的：主要是探讨颈椎手术之后闹脊液漏的原因以及处理的方法。方法：主要是选择某医院在2007年4月-2013年11月月所接受治疗的388例患者，并

且对临床上有关治疗的效果数据进行不断的观察以及记录。结果：在这388例患

者接受治疗之后总共是发生闹脊液漏的患者为6例。其中有男性患者4例，女性

患者为2 例，前路患者为4例，后路患者为2例，患者的年龄是在38-74 岁之间，患者的平均年龄是在56岁左右。手术之后一到三天有4例患者出现闹脊液漏，

有2例患者是在第8-10天发现闹脊液漏。2例患者主要是采用切口引流，3例患

者主要是采用腰段蛛网膜下腔引流，1例患者主要是采用加压包扎。所有的患者

病例全部获取了随访，并且随访的时间是在十个月到两年半，没有切口感染以及

脑脊液囊肿形成。结论：颈椎手术之后并发闹脊液漏的时候，要及时的处理好预

后比较好。闹脊液漏渗出的比较多，这时可以采用切口弃引流以及峡网障下眸引

流的方法。

【关键词】颈椎手术；后脑；闹脊液漏；原因；处理【中图分类号】R2 【文

献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）04-0151-01

颈椎手术之后闹脊液漏在颈椎手术之后并发症相对于砌体的并发症比较少见，并且这种情况在临床方面处理也比较麻烦，如果处理的不恰当，那么将会产生严

重的并发症，会影响患者的生命。

1 研究的资料以及方法1.1 资料主要是选取某医院在2007 年4月到2013年

11月所接受治疗的388 例患者，患者手术之后总共是发生了CSEL 为6 例，其中

有男性患者为4 例，女性患者为2 例，患者的年龄主要是在38-74 岁之间，患者

的平均年龄是在56 岁左右。4 例患者手术之后的一天到三天出现了二十四小时引

流液持续的增多，并且引流液呈清亮或者是淡红色可以确诊为闹脊液漏，有2 例

患者在第八天到第十天发现切口的纱布被浅红色液体侵透者，后来全部通过MRI

确诊为闹脊液漏，手术的具体情况以及处理见表1所示。

表1 6例患者手术中情况以及处理的措施

1.2 处理的方法主要是2例患者采用切口旁引流，有3 例患者采用蛛网膜下

腔引流，有1 例患者采用加压包扎。进而发现CSFL之后采用切口旁引流、蛛网膜下腔引流以及加压包扎等，常规的应用抗生素以及地塞米松，并且采用取头高脚

低位，必要的时候要补充血浆。要对患者的电解质进行检测，以此来防止电解质

出现紊乱。要注意防止咳嗦以及便秘等引起腹内压增高的疾患。注意要严格的无

菌操作，要对患者的切口及时换药,保持切口的清洁和干燥。其具体的方法主要是

以下：如果硬膜囊破裂，手术之后要给予正压引流以及加压包扎伤口，通常是采

用头高脚低位。如果引流量比较多腰部置管蛛网膜下腔持续引流，开始的时候每

分钟不可以超过二十滴。调整引流管的高度以控制引流的速度，每天收集脑脊液

二百毫升到四百毫升。在引流的过程中出现颅内压降低的临床表现，这时可以将

引流的速度放慢。与此同时应该要预防使用抗生素以及补液，并且要注意水和电

解质的平衡，如果脑脊液切口持续的漏出，应该要清创之后切除渗出窦道然后进

行缝合。

2 结果手术切口在脑脊液漏停止之后的五天到十天之内全部愈合，有1例患

者的脑脊液漏于处理三天之后停止，2例患者切口旁引流持续三天到五天，二十

四小时的平均引流量小于三十毫升，拔出引流管对伤口加压进行包扎，手术之后

脊液漏停止，3例蛛网膜下腔脑脊液引流持续了十一天到十五天，平均的引流量

为三百一十五毫升，持续了二天到三天，二十四小时平均引流量小于五十毫升，

拔出了引流管，伤口进行加压包扎，手术之后脊液漏停止。2例患者有颅内压降

低症状，1例患者出现低钠血症以及轻度嗜睡，经过经脉注射输液以及调整患者

头部高度。所有的病例全部获得随访，随访的时间为十个月到二年半。

3 讨论手术之后发生脑脊液漏的患者应该要卧床，并且局部用砂袋压迫法，

多数的脑脊液漏患者五天到七天便可以获得愈合。保持患者头高脚低卧位，头部

抬高十度到二十度，通常选用高效广谱抗生素，预防或者是控制感染，口服减少

脑脊液分泌的药物，醋氮酞胺作为碳酸配酶抑制剂，经过临床表面能够减少脑脊

液的形成，手术之后常规口服此药物能够减少脑脊液的形成以及渗出，引流的通

畅保持手术之后二十四小时之内用负压引流预防血肿，二十四小时之后改为正压

引流，引流管要根据引流量情况保留三到五天，防治感染以及窦道的形成。

在临床上如果遇到严重的脑脊液漏，可以采用经腰椎蛛网膜下腔持续引流是

比较有效的方式，通常采用侧位卧位，取L3/4 椎间隙穿刺，并且要留置导管和密封式无菌引流袋相连接，床头略抬高，每日收集脑脊液量为二百到四百毫升，如

果引流比较多的时候应该要调慢引流速度。

在上述病例当中，有3例因为手术之后脑脊液漏出量比较大，采用蛛网膜下

腔引流，伤口全部引流手术之后五天内愈合，持续引流十一天到十五天，流量持

续二天都少于五十毫升者拔出引流管，注意拔管时一定要排除引流管阻塞等因素。持续平卧位加压包扎，并且要保持切口干燥，进而手术之后恢复的情况比较好。

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