银屑病外用药分类标准

头皮银屑病外用药物的新选择——卡泊三醇倍他米松凝胶

临床皮肤科杂志２０１３年４２卷第１期
ＪＣｌｉｎＤｅｒｍａｔｏｌ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．１
新药介绍
头皮银屑病外用药物的新选择—— 卡泊三醇倍他米松凝胶
Ｔｈｅｎｅｗｃｈｏｉｃｅｆｏｒｓｃａｌｐｐｓｏｒｉａｓｉｓｗｉｔｈｅｍｐｈａｓｉｓｏｎｃｌｃａｉｐｏｔｒｉｏｌｐｌｕｓｂｅｔａｍｅｔｈａｓｏｎｅｄｉｐｒｏｐｉｏｎａｔｅｇｅｌ
综上所述，卡泊三醇能显著抑制角质形成细胞增殖和异常分化，二丙酸倍他米松抗炎和抑制血管增生的作用明显，二者
在治疗银屑病的作用机制上存在协同互补的关系。因此，二者联合应用效果优于单用其中任何一种药物㈣。此外．卡泊三醇和二丙酸倍他米松互相拮抗了彼此的不良反应，卡泊三醇的存在可以减轻激素引起的皮肤萎缩和停药后反跳现象，而二丙酸倍他米松的应用可以缓解卡泊三醇对皮肤的刺激。
雷秋花，郑
敏
杭州３１０００９）
ＬＥＩＱｉｕ — ｈｕａ，ＺＨＥＮＧＭｉｎ
（浙江大学医学院附属第二医院皮肤科，浙江【摘
要】头皮是银屑病最常见的好发部位之一。外用药物是治疗头皮银屑病的主要方法，维生素Ｄ，衍生物和糖皮质激素是
部和耳后，严重影响患者的生活质量。头皮银屑病由于有较厚的鳞屑和头发的阻挡，外用药物难以到达头皮．所以治疗相对

2022年中国银屑病基层诊疗指南

目录银屑病基层诊疗指南（2022年） (2)一、概述 (2)（一）定义 (2)（二）流行病学 (2)二、病因和发病机制 (2)（一）病因 (2)（二）发病机制 (3)三、临床表现和分型 (3)（一）寻常型 (3)（二）脓疱型 (5)（三）红皮病型 (5)（四）关节病型 (6)（五）特殊部位银屑病 (6)（六）银屑病共病 (6)四、诊断与鉴别诊断 (6)（一）诊断 (6)（二）鉴别诊断 (6)五、严重程度评估 (8)六、治疗 (8)（一）外用药物治疗 (9)（二）紫外线治疗（光疗） (11)（三）系统药物治疗 (12)（四）生物制剂 (12)（五）中医中药治疗 (14)（六）各型银屑病的治疗方案和诊疗路径 (15)七、转诊建议 (16)（一）普通转诊 (16)（二）紧急转诊 (16)八、疾病管理 (17)（一）预后 (17)（二）预防及随访 (17)（三）健康教育 (17)银屑病基层诊疗指南（2022年）一、概述（一）定义银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性和系统性疾病。

典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，可出现脓疱或其他系统性症状，包括关节损害、代谢综合征、心血管疾病、炎症性肠病和慢性肾脏疾病等。

（二）流行病学据流行病学统计，1984年中国银屑病患病率为0.123%，2008年调查6个城市患病率为0.47%，2017年西南4省市患病率为0.5%。

患病率总体呈逐渐上升趋势，且存在地区差异，北方高于南方，估算我国银屑病患者人数在700万例以上。

银屑病可发生于各年龄段，无性别差异，约2/3的患者40岁之前发病，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。

二、病因和发病机制银屑病的确切病因与发病机制尚未完全阐明。

（一）病因1.遗传因素：流行病学资料和遗传学研究均支持银屑病的遗传倾向。

31.26%的银屑病患者有家族史。

父母一方患银屑病时，其子女的发病率约为16%；父母双方患银屑病时，其子女的发病率高达50%。

治疗银屑病的11种外用药

治疗银屑病的11种外用药银屑病又叫牛皮癣，是一种常见的慢性皮肤病，银屑病很顽固，也容易复发，是很难彻底治疗的。

所以患了银屑病要及时的治疗，不要盲目的治疗耽误病情。

治疗银屑病的方法有很多，外用药物就是其中一种治疗方法，常见的治疗银屑病的外用药物有焦油制剂、皮质类固醇类、水杨酸制剂等，患者可以选择适合自己的药物治疗。

1、焦油制剂由于焦油有污染特性和特殊气味而妨碍这些药物的有效应用，目前常用的有煤焦油，糠溜油，松溜油和里豆溜油等，浓度一般为2%-5%。

目前从煤焦油中一些无色无臭提出物配制成凝胶应用于临床，颇受患者欢迎，其优点是不污染衣服，不影响美观，且不易引起毛囊炎，目前在临床应用的泽它洗剂就是这类制剂，对头部银屑病的疗效较好。

2、皮质类固醇类外用皮质类固醇制剂治疗银屑病，其疗效是肯定的，作用机理是皮质激素有抗炎及抑制表皮DNA合成。

可外涂或加封包，或加于焦油类药物内，效果较好,可治疗顽固性银屑病。

封包适用于小面积性质顽固慢性皮损，但须注意可发生浸渍、毛囊炎和感染，因此以间断应用(适合于晚间)较为适宜。

对慢性限局性皮损亦可用醋酸强的松龙加等量1%普鲁卡因溶液作皮损内或皮损下封闭。

但不宜大面积使用，大量类固醇制剂可经皮吸收引起全身影响或反跳，应予注意。

尽量避免含氟激素和长期使用，因长期使用易导致皮肤萎缩，毛细管扩张，痤疮，多毛症和色素沉着等现象。

近来，一种新的糖皮质激素即糠酸莫米松霜用于治疗银屑病取得满意的效果，该药临床及血管收缩试验证明其疗效相当於中高效外用皮质激素制剂，但系统及局部不良反应类似于低效糖皮质激素，是一种较理想的治疗寻常性银屑病的外用激素类药物，被称为'软性激素'。

3、蒽林又名地蒽酚，1916年用于银屑病治疗，它的作用机理是(1)Swanbeck等证实其能抑制DNA的合成，马圣清等证实惠林对表皮细胞的DNA复制及分裂指数有明显的抑制作用;(2)继发抑制乌氨酸脱浚酶，经其治疗后，使银屑病患者表皮中聚胺水平恢复正常;(3)抑制葡萄糖6磷酸脱氢酶及脂氧合酶;(4)使cGMP/cAMP比值升高，从而调节表皮细胞分裂;(5)抑制钙调素;(6)抑制中性粒细胞功能及免疫抑制作用。

科普银屑病的外用药物治疗

科普银屑病的外用药物治疗外用药在轻度到中度银屑病的治疗中起到了重要的作用，是银屑病治疗的基础。

然而，现在市面上外用药物种类繁杂，患者不免会对外用药物的种类选择、使用方法及注意事项产生疑惑。

外用药有什么作用和优点？外用药可以治疗轻度至中度的银屑病患者，且皮损面积小于体表面积的20%。

相比于口服药，外用药物具有副作用小的特点，与口服药物联合使用也可以降低口服药物的使用剂量。

病情较轻时，可以使用非激素类外用药长期控制疾病进展。

怎样使用外用药？医生建议大家先了解一个概念“指尖单位”。

一指尖单位是药物挤出后从食指指尖覆盖到第一指间关节的软膏或乳膏的量，一指尖单位足以涂满体表两个手掌大小的面积。

而且只需要涂抹薄薄的一层，太厚容易引起皮肤的刺激反应。

指尖单位使用外用药物同时还可以使用润肤霜吗？银屑病的病人常常感觉皮肤非常干燥，所以，使用润肤霜就显得尤为重要了。

润肤霜可以滋润保护皮肤,修复皮肤屏障功能，减少银屑病皮损表面的鳞屑，缓和外用药物对皮肤的刺激反应。

因此，长期坚持使用保湿护肤品对于恢复皮肤屏障功能, 缓解皮肤干燥、脱屑和瘙痒等症状非常有效。

可以使用的润肤霜包括甘油、凡士林、尿素霜、硼酸、医用保湿护肤品等。

主要外用药物有哪些？主要包括激素类药膏，如卤米松、糠酸莫米松等；维生素D衍生物类药膏，如卡泊三醇等；维A酸类药物，如他扎罗汀等；钙调神经酶抑制剂类药膏，如他克莫司等。

一般来说，各个指南推荐的首选外用药物是维生素D衍生物，但面部不推荐使用；激素的使用一定要注意相关副作用；钙调磷酸酶抑制剂可用于面部和皱褶部位。

银屑病治疗可选择的治疗药物繁多，根据病情可以选择单独应用某一种药物或联合用药，因此，具体的药物选择及用药方法一定要咨询专业医生。

外用药的副作用有哪些?银屑病的患者需特别注意长期使用激素药膏的副作用，最常见的是皮肤变薄、产生萎缩纹，其次还有毛细血管扩张、潮红、色素沉着、痤疮及多毛症、感染及感染扩散，大剂量长期使用外用激素，甚至会产生系统性不良反应。

卡泊三醇软膏质量标准

卡泊三醇软膏是一种外用药物，主要用于治疗银屑病、牛皮癣等皮肤病。

以下是卡泊三醇软膏的质量标准：
1.外观：本品为白色或类白色软膏，均匀细腻，无颗粒感。

2.性状：本品应具有一定的黏稠度，易于涂抹在皮肤上。

3.鉴别：取本品适量，加乙醇溶解后，加入硝酸银试液，应
产生白色沉淀。

4.检查：
(1) 应符合《中华人民共和国药典》2015年版二部的规定。

(2) 微生物限度应符合规定。

(3) 含量测定：采用高效液相色谱法进行含量测定，卡泊三醇含量应在标示量的90.0%～110.0%之间。

5.稳定性：本品在室温下放置6个月，应保持稳定。

6.其他：本品应无刺激性、无过敏性、无毒性。

以上是卡泊三醇软膏的质量标准，生产企业应严格按照标准进行生产和质量控制，确保产品的质量和安全性。

银屑病轻中重度分级标准

银屑病（Psoriasis）的轻中重度分级标准可以根据病变的范围、严重程度以及对患者生活质量的影响进行评估。

以下是一种常用的分级标准，称为Psoriasis Area and Severity Index（PASI）：
轻度（Mild）：
病变范围：身体面积受影响小于或等于3%。

病变严重程度：病损轻微，红斑、鳞屑较少，无关节炎症状。

对生活质量的影响：对患者日常生活影响较小。

中度（Moderate）：
病变范围：身体面积受影响大于3%，但小于或等于10%。

病变严重程度：病损较多，红斑、鳞屑较明显，可能伴有关节炎症状。

对生活质量的影响：对患者的日常生活和心理状态有一定的影响。

重度（Severe）：
病变范围：身体面积受影响大于10%。

病变严重程度：病损广泛，红斑、鳞屑明显，关节炎症状严重。

对生活质量的影响：对患者的日常生活和心理状态有显著的影响，可能导致功能障碍和社交困扰。

需要注意的是，PASI分级标准仅作为一种常用的评估方法之一，临床上还可能采用其他衡量指标来评估银屑病的严重程度和对患者生活质量的影响。

因此，针对具体个案，医生通常会综合考虑多种因素，包括病变范围、病变类型、病损分布、病变的严重程度、病情对生活质量的影响以及患者的症状和需求，来综合评估和分类银屑病的轻中重度。

银屑病的中医方及外用药

银屑病的外用药各种外用药都有共同的优点，直接作用于皮损局部，因而见效快，且价格便宜，使用方便，副作用相对小。

#2427. 玉黄膏（《朱仁康临床经验集》药物组成：当归30克、白芷9克、姜黄90克、甘草30克、轻粉6克、冰片6克、蜂白蜡90-125克。

制法：先将前4种药浸泡麻油内3天，然后炉火上熬至枯黄，离火去渣，加入轻粉，冰片（预先研末），最后加蜂白蜡熔化（夏加125克，冬加90克），调搅后冷却成膏。

功用：润肌止痒。

主治：银屑病进行期皮损。

用法：用玉黄膏30克加入黄柏末9克，调和成膏，外搽，每日1-2次。

#2428. 红粉膏（《朱仁康临床经验集》）药物组成：红粉（研末）6克、玉黄膏30克。

制法：调和成膏。

功用：润肌止痒。

主治：银屑病静止期。

#2429. 红油膏（《朱仁康临床经验集》）药物组成：红信250克，棉子油2500毫升，黄蜡250-500克。

制法：先将红信捣成细粒，与棉子油放入大铜锅内，置煤球炉或炭火上，熬至红信呈枯黄色，离火待冷。

除去药渣，再加温放入黄蜡（冬用250克，夏用500克）熔化，离火，调至冷成膏。

注意事项：制药时在广场露天操作，因红信有毒，熬时有毒气，应远离。

并小奖章油温度过高时，易燃，严防着火。

功用：润肤止痒。

主治：银屑病静止期。

用法：薄薄涂上一层，使用时先试涂一小片，观察有无过敏反应，如有反应即停用，大面积银屑病勿用。

#2430. 普连软膏（《赵炳南临床经验集》）药物组成：黄柏面30克，黄芩面30克，凡士林240克。

功用：清热除显，消肿止疼。

主治：牛皮癣红皮症。

用法：直接涂于皮损上。

或用软膏摊在纱布上，敷于患处。

#2431. 京红粉软膏（《赵炳南临床经验集》）药物组成：京红粉45克，利马锥15克，凡士林240克。

功用：杀虫止痒，软坚脱皮，化腐生肌。

主治：牛皮癣静止期（血燥型白疕）。

用法：外敷患处。

对汞过敏者禁用。

#2432. 黑红软膏（《赵炳南临床经验集》）药物组成：黑豆油6克，京红粉6克，利马锥6克，羊毛脂42克，凡士林240克。

中国银屑病治疗指南(2008版)

中国银屑病治疗指南(2008版)中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组在循证医学原则的指导下制定本治疗指南，力求规范银屑病的治疗，并将不断地根据临床研究的依据加以修改和完善。

参加本指南制定的专家：郑志忠、冯捷、杨雪琴、顾军、刘晓明、方栩、郑敏、潘祥龙、孙青。

一、发病率与欧美等国家l％～2％的患病率相比，中国银屑病的患病率较低，为0．123％(1982年)。

由于中国人口基数较大，故银屑病患者绝对数较多，且正在逐年增加。

二、严重程度的分类在给银屑病患者制定合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。

一个简单界定银屑病严重程度的方法称为十分规则：即体表受累面积(BSA)>10％(10个手掌的面积)或银屑病面积与严重程度指数(PASI)>lO或皮肤病生活质量指数(DLQI)>10即为重度银屑病。

BSA<3％为轻度，3％～10％为中度。

还要考虑皮损范围、部位、对生活质量的影响等诸多因素。

三、治疗原则银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。

治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。

中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、轮换或序贯治疗。

遵循以下治疗原则：①正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。

②安全：各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要，不能为追求近期疗效而发生严重不良反应．不应使患者在无医生指导的情况下，长期应用对其健康有害的方法。

③个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合、合理地选择制定治疗方案。

各型银屑病的治疗方案：①轻度银屑病：外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的药物不良反应。

②中重度银屑病：紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A 酸类、生物制剂、联合治疗。

中国银屑病治疗专家共识(2014版)

病。可以每周单次或分３次口服、肌内注射或静脉滴注。用药
４～１２周临床显效，１６周后６０％患者ＰＡＳＩ评分下降７５％。起
始剂量５～１０ｍ萄倜；平均剂量１０～１５ｍｓ／盾ｌ；随着皮损改善，逐渐减量，每４周减２．５ｍｇ；老年人初始剂量２．５—５
ｍｇ倜
（不超过３０ｍｇ）；剂量必须根据个体来决定；必须进行血液学监测，每周应用１次ＭＴＸ，２４ｈ后服用叶酸５ｍｇ，之后每日１次，在不影响疗效的情况下可降低不良反应。２．环孢素：对银屑病有确切的疗效。主要用于其他传统
生堡座腿型苤蠢２Ｑ！垒生３旦筮垒！鲞筮３塑￡ｈ垫』旦§婴§！止丛！盟ｈ垫！生：ｙＱ！：盟，丛Ｑ．３
２１３
・专家共识・
中国银屑病治疗专家共识（２０１４版）
中华医学会皮肤性病分会银屑病学组
本学组在２００８版银屑病治疗指南的基础上，经过专家反复商讨，对原版指南进行补充、修订，形成２０１４版中国银屑病治疗专家共识。参加编写人员：郑志忠、郑敏、方栩、冯捷、晋红中、刘晓明、顾军、潘祥龙、杨雪琴、张锡宝、孙青、杨斌、何焱玲衍生物，或两者配合使
用；对于有较厚头皮鳞屑的患者，开始可以选用水杨酸制剂、焦油洗剂或植物油、矿物油封包过夜去掉鳞屑，然后短期间歇使用糖皮质激素制剂，或者使用糖皮质激素与维生素Ｄ３衍生物的复合制剂。２．甲银屑病：常用超强效糖皮质激素或维生素Ｄ３衍生物作局部封包治疗。对甲母质银屑病（如甲凹点和甲纵嵴），仅外用治疗甲皱襞部的皮损就可能治愈甲损害；对于甲床病
经济有效的药物，但长期使用可导致肝脏纤维化及急性骨髓
抑制。环孢素治疗斑块状银屑病的特点是起效快，一般用于短期诱导治疗。２，滴状银屑病：积极治疗上呼吸道感染，减少心理压力，避免外伤（同形反应）。可选用弱效或中效糖皮质激素单独或与维生素Ｄ３衍生物、润肤剂、ＵＶＢ联合应用。他卡西醇刺激性小，可用于治疗急性滴状银屑病。光疗在急性炎症期应慎重使用。由上呼吸道链球菌感染引起者可适当给予抗生素治疗，常用青霉素、头孢类抗生素、红霉素、阿奇霉素等。也可用清热凉血的中成药，如银屑颗粒、复方青黛丸等。某些严重的急性滴状银屑病或上述治疗方法无效的患者可考虑短期应用ＭＴＸ、环孢素、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂。

银屑病治疗指南(2023年版)

银屑病治疗指南(2023年版)介绍银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，以红斑、鳞屑和瘙痒为主要特征。

该病对患者的身体和心理健康产生了重大影响。

本指南旨在提供2023年最新的治疗建议，帮助医生和患者做出更好的治疗决策。

治疗原则- 个体化治疗：根据患者的病情、病史、生活方式和个人偏好，制定有针对性的治疗计划。

- 综合治疗：综合使用药物治疗、光疗和局部治疗，以最大程度减轻症状和改善皮肤病变。

- 治疗监测：定期评估患者的治疗效果和副作用，及时调整治疗方案。

药物治疗- 局部药物：使用外用药物如类固醇、维生素D类似物、维生素A类似物和角蛋白溶解剂，适用于轻至中度的银屑病。

- 光敏剂：光敏剂结合特定的光疗，如紫外线B、紫外线A或窄谱UVB照射，可有效减轻炎症和鳞屑。

- 系统性药物：对于严重的银屑病，口服或注射类药物如免疫调节剂、生物制剂和靶向药物是常用的治疗选择。

生活方式调整银屑病患者可以采取以下生活方式调整来辅助治疗：- 避免刺激因素：避免接触刺激性物质、过热、过冷或过干的环境。

- 日常护理：保持皮肤清洁和湿润，使用温和的洗浴产品和保湿剂。

- 心理调适：银屑病可能对患者的心理健康造成负面影响，寻求专业心理支持是重要的。

预防预防银屑病的发生和复发需要注意以下几点：- 避免压力和焦虑：压力和焦虑可能会加重症状，积极应对压力和寻求心理支持是预防的关键。

- 健康饮食：均衡饮食有助于增强免疫系统功能，预防疾病的发生。

- 避免诱发因素：避免吸烟、酗酒、过度紧张以及某些药物的使用。

本指南提供了银屑病治疗的基本建议，但具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议而定。

及时就医、个体化治疗和生活方式调整对于银屑病患者的健康管理至关重要。

《中国银屑病诊疗指南(2023版)》要点解读

糖皮质激素可抑制炎症反应，减轻瘙痒和红肿等症状，但长期使用可能导致皮肤萎缩和毛细血管扩张等不良反应。
维生素D3衍生物如卡泊三醇、骨化三醇等，可调节皮肤细胞增殖和分化，减轻皮肤炎症，但长期使用可能导致皮肤瘙痒和红肿。
钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司、吡美莫司等，可抑制免疫反应，减轻炎症和瘙痒症状，但长期使用可能导致皮肤干燥和刺痛等不良反应。
光疗
窄谱紫外线（NB-UVB）和宽谱紫外线（PUVA）是常用的光疗方法，适用于轻中度及局限性银屑病。光疗的副作用包括皮肤干燥、瘙痒、疼痛等，长期使用可诱发皮肤肿瘤，需严格掌握使用指征和剂量。
妊娠期及哺乳期银屑病治疗
01
妊娠期及哺乳期银屑病治疗原则
以局部外用药物为主，避免使用对胎儿或婴儿有不良影响的药物，如环
重视患者教育
本版指南强调了患者教育的重要性，引导患者建立健康的生活方式，提高自我管理能力，减少复发。
关注长期疗效
本版指南更加关注长期疗效和安全性，强调对患者的全面评估和个体化治疗，以实现最佳的治疗效果。
研究进展与展望
要点一
新药研发
近年来，针对银屑病的发病机制和病理生理过程的研究取得了重要进展，为新药的研发提供了理论基础。未来，将会有更多针对不同靶点的药物进入临床试验阶段，为银屑病的治疗提供更多选择。
紫外线照射包括窄谱UVB、宽谱UVB和UVA1，主要用于治疗轻至中度银屑病。
光化学疗法是使用补骨脂素类药物联合紫外线照射，适用于中至重度银屑病。
光生物学疗法是使用窄谱UVB联合补骨脂素类药物，可提高疗效并减少不良反应。
外用药物种类及其应用
01
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辨证分型论治与外用药治疗银屑病疗效观察

煎，早、服。分晚
性１８例；年龄１～６６６岁，中２～５其１５岁者３７例，占６．％；程７～３９８病ｄ０年，中半年～２其Ｏ年者４０例，３５例患者中，因扁桃体炎、炎诱发者１咽２例，因劳累，精
散结，小豆解毒利湿，角刺善溃坚散结而通滞，赤皂乳香、药活血行气，没消肿止痛，草调和诸药，药合甘诸用，奏清热利湿，血解毒，共凉活血散结而消除痤疮之
功。
生在前胸、背等皮脂腺分布较多的部位，现为粉后表
陕西中医２１００年第３卷第８期１
随访１年无复发。体会青年寻常性痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性疾患，见于青春期男女，多好发于面部，可发也
１２Ｏ９引药入肺胃而行头面，有祛风排脓之功，贝母清热具浙
凉血解毒、活血散结为法，消痤饮中黄芩、黄柏、连、黄山栀清热利湿，连翘、野菊花、紫花地丁清热解毒，散结
消疮，痤疮丙酸杆菌具有高度敏感性［，对３归尾活血，］生地、丹参、丹皮、赤芍清热凉血散瘀，能促进局部血液
循环，利于炎症的吸收，白皮、芷、风、梗有］桑白防桔
［］苗凌娜．清热解毒凉血汤治疗痤疮５３８例Ｅ］新中Ｊ．

常用外用药物

常用外用药物一、外用药物的剂型种类1.溶液剂：是药物溶解于溶剂中所形成的澄清液体剂型，可供局部涂擦、洗涤、湿敷等。

2.散剂：是一种或多种药物均匀混合制成的粉末状制剂，具有吸收水分、保持皮肤表面干燥、减轻外界对皮肤的摩擦刺激等作用，适用于急性炎症性皮损或涂软膏后外撒粉剂以利于附着和吸收。

3.洗剂：指专供涂抹、敷于皮肤的外用液体制剂，是用水和乙醇为分散介质。

洗剂具有消炎、杀菌、收敛、保护等作用，如红皮病型银屑病时常用炉甘石洗剂外涂。

4.酊剂：是药物的酒精溶液，具有消毒、杀菌、止痒等作用，但不能用于急性炎症和糜烂渗出的皮损。

5.乳剂：油和水混合并加入乳化剂而制成，兼具亲水性和亲脂性，又分为水包油型(O/W)和油包水型(W/O)两大类。

前者对水的亲和性大，涂于皮肤后水分散失较快，能起到冷却、止痒的作用；后者则易被油稀释，性质比较稳定，适用于干性皮肤。

6.软膏：是软膏基质和药物混合制成的一种均匀、细腻、半固体、具有适当稠度的外用制剂。

其中油性基质具有柔软保护、防止干裂、软化厚鳞屑的作用，水性基质则有不油腻、易涂展、易洗除、释放药物快等优点。

治疗银屑病的外用药以软膏类制剂为多。

7.糊剂：是大量药物粉末和液体石蜡、凡士林、羊毛脂、蜂胶等机质混合制成，其稠度较高，粘着力不如软膏。

糊剂一般又有两种类型，脂肪性糊剂有吸收分泌物、保护创面的作用，性质缓和，刺激性小，适用于鳞屑性皮损；乳剂型糊剂除含粉状药物之外，用凡士林、羊毛脂等制成乳剂型。

8.硬膏：指药物和固体或半固体的粘性机质混合，涂于布基或其他裱褙材料而成，是一种粘柔带韧性的固体剂，市面上最常见的有肤疾宁硬膏。

硬膏主要适用于比较局限的慢性、肥厚、浸润的皮疹。

二、外用药物的正确使用和注意事项合理、正确地使用外用物对解除病人疾苦，减少毒副反应，使药物能充分发挥疗效都是至关重要的。

1.熟悉常用外用药物剂型的性质、特点熟悉常用外用药物剂型，应了解每种剂型的制备特点，以及添加的辅形剂、溶剂、助溶剂、透皮吸收促进剂等，以免发生不良反应。

银屑病诊断和治疗指南

银屑病诊断和治疗指南【摘要】银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。

银屑病的病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应引起角质形成细胞过度增殖或关节滑膜细胞与软骨细胞发生炎症。

中医认为多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。

银屑病的治疗方案应根据患者症状确定，轻度以外用治疗为主，中重度可使用系统治疗，对传统系统性药物治疗效果欠佳的患者可适当选择靶向生物制剂治疗。

银屑病的治疗目的以控制症状、改善患者生活质量为主。

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发、免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。

一、流行病学银屑病患病率在世界各地有显著差异。

欧美患病率为1%〜3%；中国银屑病患者约在600万以上。

银屑病可发生于各年龄段，无性别差异。

30%的患者有家族史，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。

二、诊疗现状典型皮损易于诊断。

若医生对疾病理解不全面或对临床体征缺乏综合分析能力，易造成误诊。

银屑病的治疗以控制症状、改善生活质量为主。

三、病因及发病机制尚未完全清楚。

西医认为病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应，引起角质形成细胞过度增殖、关节滑膜细胞与软骨细胞炎症发生。

中医认为本病多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。

四、银屑病的诊断、分型与分期西医诊断主要依据皮疹特点（包括皮疹形态、境界和分布等）和病史（包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状和治疗反应等），结合既往史和家族史，必要时可借助组织病理和影像学技术（如皮肤镜等）明确诊断。

1.寻常型银屑病：（1）点滴状银屑病：诊断依据：①起病急，皮疹为0.3〜0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以鳞屑，广泛分布；②发疹前常有咽喉部链球菌感染病史；③白细胞计数及中性粒细胞比例升高，抗链球菌溶血素O升高；④经适当治疗，皮疹在数周内消退，少数转为慢性病程。

治疗牛皮癣的常见外用药有哪些

治疗牛皮癣的常见外用药有哪些外用药物是牛皮癣治疗的主要方法，当牛皮癣患者皮肤受损的面积并不是很大的时候，可以选择适当的外用药局部治疗。

常用的剂型有软膏、乳剂、酒精溶液、油制剂等。

若牛皮癣病情严重的话，无论如何调整药物种类和剂量都已经无法控制病情，这时候我们就需要结合病情选用多种药物，联合治疗。

1、大力士软膏。

化学药名钙泊三醇，为维生素D3衍生物，体外实验证实有明显抑制角细胞增殖，诱导角细胞项正常方向分化作用。

因之该药能抑制银屑病角细胞过度增生，使其向正常分化，减少浸润、肥厚、去除银屑的作用。

为提高疗效，大力士软膏可与氨甲喋呤、银屑灵、雷公藤多苷片等联合使用，也可与光动力疗法联合应用，可在非照射日外用该药。

浓度为50μg/g，既配成0.005%钙泊三醇软膏，每日外涂2次，一般第1-2周开始有效，6-8周疗效显著，皮损消退后应维持治疗每日1 次。

该药适应于银屑病静止期，尤其适于斑块型皮损。

在皮肤薄嫩、皱褶处及粘膜部位尽量不用，如棉布、眼睛周围、腋下等部位。

涂药时最好不要涂到正常皮肤，涂药后应洗手。

关于副作用，如每周用量在100g以内一般无毒副作用，少数如超过100g以上/每周，可又轻度血钙升高，停药后即可恢复。

2、润肤剂。

凡士林、甘油、矿物油、尿素等，有防止干燥和增加皮肤的水合作用，能促进药物的穿透吸收。

3、皮质类固醇激素。

外用激素种类很多，在使用中必须按皮损累及面积大小、程度的轻重及部位等因素，在医生指导下，选用适当的制剂。

皮质类固醇激素外用制剂的优点是清除皮损最快、清除效率最强，但它的缺点是复发快。

4、尿素。

15%～20%浓度制成霜剂外用。

5、角质促成剂。

2%～5%煤焦油或糠馏油、5%～10%黑豆馏油、3%水杨酸、3%～5%硫磺、5%鱼石脂，有促进正常角化，减少炎性渗出，消炎止痒的作用。

6、水杨酸制剂。

通常使用5%浓度软膏或霜剂。

7、焦油制剂。

为治疗牛皮癣的较好药物，常用的有煤焦油、松馏油、糠馏油，浓度一般为5%，缺点是有气味及污染衣物。

中国银屑病诊疗指南(2018简版)

中国银屑病诊疗指南（2018简版）银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发、免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。

一、流行病学银屑病患病率在世界各地有显著差异。

欧美患病率为1%～3%［1-2］；我国1984年报告银屑病患病率为0.123%［3］，2008年调查6个城市患病率为0.47%，依此推算，中国银屑病患者约在600万以上［4］。

银屑病可发生于各年龄段，无性别差异。

30%的患者有家族史，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。

二、诊疗现状典型皮损易于诊断。

若医生对疾病理解不全面或对临床体征缺乏综合分析能力，易造成误诊。

银屑病的治疗以控制症状、改善生活质量为主。

三、本次指南的编写背景中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会按照循证医学原则，在《中国银屑病治疗指南（2008版）》和《中国银屑病治疗专家共识（2014版）》的基础上［5-6］，参考国内外最新指南，并结合我国国情，邀请西医和中医领域权威专家组成指南编写委员会，制定出包括中医药治疗在内的具有中国特色的《中国银屑病诊疗指南》，指导我国银屑病诊疗行为。

四、本指南的适用范围及有关声明本指南供皮肤科医生及其他涉及银屑病诊疗的医生使用。

在编写过程中，尽可能纳入当前有循证医学证据的银屑病诊疗信息，但因取舍标准难以完全统一，指南仍有不尽人意之处。

我们鼓励读者学习该指南发布后出现的新知识。

五、病因及发病机制尚未完全清楚。

西医认为病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应，引起角质形成细胞过度增殖、关节滑膜细胞与软骨细胞炎症发生。

中医认为本病多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。

六、银屑病的诊断、分型与分期西医诊断主要依据皮疹特点（包括皮疹形态、境界和分布等）和病史（包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状和治疗反应等），结合既往史和家族史，必要时可借助组织病理和影像学技术（如皮肤镜等）明确诊断。

银屑病pga评分标准

银屑病pga评分标准
银屑病PGA（Psoriasis Area and Severity Index）评分标准是一种用于评估银屑病严重程度和治疗效果的常用方法。

它综合考虑了皮损的范围、严重程度和局部病变的类型。

根据PGA评分标准，银屑病的严重程度可以分为以下几个等级：
1. 清除（Clear）：没有活动的银屑病病变，或者只有非常轻微的病变，且没有皮屑（鳞屑）。

2. 几乎清除（Almost Clear）：仅存在一些非常轻微的病变，或者有轻微的皮屑。

3. 轻度（Mild）：皮损范围较小，病变较轻，病变区域以红斑为主，皮肤可能存在轻度的局部厚度或皮屑。

4. 中度（Moderate）：皮损范围中等大小，并且存在明显的红斑，可能有中度的局部厚度、皮屑或斑块。

5. 重度（Severe）：广泛的皮损，有严重的红斑，明显的局部厚度、皮屑和斑块。

评判银屑病的PGA评分时，医生会结合体表面积（Body Surface Area, BSA）来进行综合评估。

BSA是指患者皮损所占的表面积百分比。

通过综合考虑PGA评分和BSA百分比，可以评估银屑病的严重程度，并根据评分结果确定治疗方案或评估治疗效果的改善程度。

个体差异可能会导致评分结果有所不同，因此，需要经过专业医生的评估和判断。