手术后恶心呕吐的机制与防治(精选)
手术后恶心呕吐的预防与处理技巧
手术后恶心呕吐的预防与处理技巧手术对于患者的身体来说是一种重大的应激事件，而手术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting，PONV）是手术后常见的并发症之一，不仅会给患者带来不适，还可能影响术后恢复。
了解如何预防和处理 PONV 对于提高手术患者的舒适度和康复质量至关重要。
一、手术后恶心呕吐的原因1、麻醉药物的影响许多麻醉药物，特别是阿片类镇痛药和吸入性麻醉剂，可能会刺激呕吐中枢，导致恶心呕吐的发生。
2、手术类型某些手术，如腹部手术、妇科手术、眼科手术等，由于手术操作对胃肠道或迷走神经的刺激，更容易引发 PONV。
3、患者自身因素患者的年龄、性别、吸烟史、晕动病史、既往 PONV 史等都可能增加术后恶心呕吐的风险。
女性、不吸烟、有晕动病史或既往 PONV 史的患者更容易出现这一问题。
4、疼痛和应激反应术后疼痛会引起身体的应激反应，释放一些炎症介质，可能导致胃肠道功能紊乱，从而引发恶心呕吐。
二、手术后恶心呕吐的预防技巧1、术前评估在手术前，医生应详细询问患者的病史，包括是否有晕动病史、既往 PONV 史、吸烟史等，评估患者发生 PONV 的风险。
对于高风险患者，可以提前采取预防措施。
2、选择合适的麻醉方式和药物麻醉医生可以根据患者的情况，选择对胃肠道刺激较小的麻醉方式和药物。
例如，尽量减少阿片类镇痛药的用量，或者使用一些新型的麻醉药物。
3、术前禁食禁饮管理合理安排患者术前的禁食禁饮时间，避免过长或过短。
过长时间的禁食禁饮可能导致患者脱水和饥饿，增加 PONV 的风险；过短时间则可能导致胃内容物残留，增加呕吐时误吸的风险。
4、术中管理手术过程中，医生应尽量减少对胃肠道和迷走神经的刺激，保持手术操作的轻柔。
同时，控制输液量和速度，避免液体过多或过快输入引起胃肠道水肿。
5、药物预防对于高风险患者，可以在手术前或手术结束时预防性使用止吐药物。
常用的止吐药物包括 5-羟色胺 3（5-HT3）受体拮抗剂（如昂丹司琼、托烷司琼等）、多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺等）、糖皮质激素（如地塞米松）等。
术后恶心呕吐的防治通用课件
评估与诊断方法
评估
根据患者的临床症状和生命体征，评估术后恶心呕吐的程度和持续时间，判断 是否需要采取干预措施。
诊断
通过详细询问病史、体格检查和必要的实验室检查，明确术后恶心呕吐的原因 ，以便制定相应的治疗措施。
02
术后恶心呕吐的预防
术前预防措施
告知患者及家属术后 恶心呕吐的风险和可 能的预防措施。
保持良好的生活习惯
患者应保持良好的生活习惯，如保证充足的睡眠、保持乐观的心态 等，以促进身体的康复。
术后恶心呕吐的家庭护理与自我管理
家庭护理
家属应了解术后恶心呕吐的常见原因及处理方法，协助患者进行口腔清洁、饮食 调整等护理工作。
自我管理
患者应学会自我管理，如监测恶心呕吐的症状、记录饮食和活动情况等，以便及 时发现并处理问题。
04
术后恶心呕吐的护理与康复
术后恶心呕吐的护理
保持口腔清洁
术后恶心呕吐的患者应保持口腔清洁 ，避免食物残渣和唾液在口腔内残留 ，以减轻恶心感。
调整饮食
患者应避免食用油腻、辛辣、刺激性 食物，选择清淡、易消化的食物，如 稀饭、面条等。
适当活动
术后患者可适当活动，促进胃肠蠕动 ，有助于缓解恶心呕吐症状。
术后恶心呕吐的防治通用课 件
目录
• 术后恶心呕吐的概述 • 术后恶心呕吐的预防 • 术后恶心呕吐的治疗 • 术后恶心呕吐的护理与康复 • 术后恶心呕吐的防治研究进展
01
术后恶心呕吐的概述
定义及临床表现
定义
术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting, PONV ）是指手术后出现的恶心、呕吐 等症状。
临床表现
患者在手术后可能出现不同程度 的恶心、呕吐、干呕等症状，可 能伴随胃胀、嗳气、反酸等不适 。
术后恶心呕吐的防治通用版
术后恶心呕吐的防治通用版术后恶心呕吐是很多手术患者都会遇到的常见问题，不仅给患者带来不适，还可能延长恢复期。
因此，在手术过程中应尽可能采取预防和控制措施，以减轻患者的术后恶心呕吐症状。
本文将针对术后恶心呕吐这一问题，介绍一些常用的防治方法，以供参考。
一、预防术前情绪紧张术前情绪紧张是导致术后恶心呕吐的一个重要因素，因此，在手术前，医务人员需要与患者进行充分的交流和安抚，解除他们的紧张情绪。
此外，也可考虑给予患者一些镇定剂，以减轻他们的紧张情绪。
二、充分禁食术前禁食是手术操作的基本要求，患者需要在手术前一定的时间内停止进食，包括固体食物和液体。
充分禁食可以减少术后胃内容物的体积，降低恶心呕吐的发生率。
三、合理用药在手术中，术后恶心呕吐的发生与使用麻醉药有关，因此，麻醉医生需要根据患者个体差异和手术类型，合理选择麻醉药的种类和剂量。
一般来说，选用非麻醉性药物较多，如5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂等。
这些药物能够有效降低术后恶心呕吐的风险。
四、采取慢性疼痛治疗术后疼痛是个常见问题，很多患者通过采取慢性疼痛治疗来缓解疼痛。
然而，某些药物可能会引起患者恶心呕吐的不适感。
因此，在使用疼痛治疗药物时，医务人员需要综合考虑患者的疼痛程度与药物副作用的风险，选择合适的药物进行治疗。
五、有效控制手术时间手术时间过长也容易引起术后恶心呕吐的发生。
因此，在手术过程中需要充分评估手术操作的复杂性和患者的身体情况，尽量采取措施缩短手术时间，减少对患者的不良影响。
六、术后适当进食术后适当进食对于预防术后恶心呕吐也是非常重要的。
一些患者在手术后的早期会出现厌食情况，但适当的饮食能够帮助恢复胃功能，减少恶心呕吐的发生。
一般来说，清淡易消化的食物如稀饭、面条、蔬菜等可以适当进食。
七、术后定期转位术后固定在床上时间过长，会加重患者的术后恶心呕吐症状。
因此，术后医务人员应该适时开展定期转位，帮助患者改变体位，增加舒适感，减少恶心呕吐的发生。
防治术后恶心呕课件
焦虑、抑郁等心理因素可增加术后恶 心呕吐的发生率。
年龄与性别
年轻女性和儿童术后恶心呕吐的风险 较高。
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术后恶心呕吐的危害
对患者的心理影响
焦虑和恐惧
术后恶心呕吐会导致患者产生焦 虑和恐惧情绪，影响患者对治疗 的信心和配合度。
抑郁
持续的恶心呕吐可能导致患者出 现抑郁症状，影响患者的心理健 康。
对患者的生理影响
非药物治疗
预防性治疗
通过术前教育、心理干 预、呼吸训练等手段， 降低术后恶心呕吐的发
生率。
饮食调整
避免过度饮食，选择易 消化的食物，减少油腻 和刺激性食物的摄入。
保持舒适体位
术后保持舒适的体位， 避免因体位不当引起的
恶心呕吐。
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物 ，பைடு நூலகம்持呼吸道通畅，减
轻恶心感。
药物治疗
告知医生患者正在服用的所有药物， 以便医生根据情况调整治疗方案。
注意饮食调整
鼓励患者在术后早期进食清淡、 易消化的食物，如稀饭、面条等
。
注意避免过度油腻、辛辣或刺激 性的食物，以免加重恶心、呕吐
的症状。
鼓励患者多喝水，保持充足的水 分摄入，以预防脱水。
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防治术后恶心呕吐的案 例分析
案例一：手术后恶心呕吐的预防与控制
01
02
03
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止吐药
使用止吐药物如格拉司琼、托 烷司琼等，可以有效预防和治
疗术后恶心呕吐。
镇静药
对于情绪紧张的患者，可以适 当使用镇静药物，如地西泮等
。
抗组胺药
如苯海拉明等，可以用于缓解 术后恶心呕吐的症状。
激素类药物
如地塞米松等，可以用于预防 术后恶心呕吐的发生。
手术后恶心呕吐(PONV)防治快捷指南
呕吐物处理
及时清理呕吐物，保持患者口腔清洁，防止口腔感染。
心理护理
关注患者的心理状态，给予安慰和支持，减轻患者的焦虑和紧张情 绪。
PONV的患者教育
1 2
了解PONV
向患者及家属介绍PONV的发生原因、症状、预 防和治疗方法，提高患者对PONV的认识和重视。
饮食指导
指导患者术后合理饮食，避免过度饱腹和饥饿， 选择清淡易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
3
活动与休息
指导患者术后适当活动，促进胃肠蠕动，减轻 PONV症状，同时保证充足的休息时间，避免疲 劳。
THANKS
感谢观看
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等， 能够通过调整患者的心理状态来
减轻PONV症状。
物理治疗
如针灸、按摩等，能够通过刺激穴 位、促进血液循环等方式来减轻 PONV症状。
中医治疗
如中药汤剂、推拿等，能够通过调 节患者的整体状态来减轻PONV症 状。
04
PONV的护理和患者教育
PONV的护理
术后恶心呕吐的护理
用。
03
PONV的治疗策略
药物治疗
止吐药
如格拉司琼、托烷司琼等， 能够抑制中枢神经系统的 呕吐中枢，从而减轻呕吐 症状。
抗组胺药
如苯海拉明、异丙嗪等， 能够抑制中枢神经系统的 兴奋性，从而减轻恶心症 状。
抗胆碱能药
如阿托品、东莨菪碱等， 能够抑制迷走神经的兴奋 性，从而减轻恶心症状。
非药物治疗
PONV的发病率和影响
发病率
PONV的发病率因手术类型、麻 醉方法和个体差异而异，但总体 来说，大约有30%的患者在手术 后会出现PONV。
术后恶心呕吐如何预防和控制
术后恶心呕吐如何预防和控制术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting，PONV）是手术后常见的并发症之一，不仅会给患者带来不适和痛苦，还可能影响术后恢复和伤口愈合。
因此，有效地预防和控制术后恶心呕吐至关重要。
一、术后恶心呕吐的发生机制要预防和控制术后恶心呕吐，首先需要了解其发生机制。
术后恶心呕吐的发生是一个复杂的过程，涉及多种因素。
神经递质的作用是一个重要方面。
5-羟色胺、多巴胺、组胺等神经递质在恶心呕吐的发生中起到关键作用。
手术创伤和麻醉药物可能会影响这些神经递质的释放和调节，从而导致恶心呕吐的发生。
麻醉药物的影响也不容忽视。
某些麻醉药物，如吸入性麻醉药、阿片类镇痛药等，可能增加术后恶心呕吐的风险。
患者自身的因素也有很大影响。
女性、不吸烟、有晕动病史或PONV 病史、术后使用阿片类药物镇痛等，都是术后恶心呕吐的高危因素。
此外，手术类型和手术持续时间也与术后恶心呕吐的发生相关。
例如，腹部手术、妇科手术、眼科手术等术后恶心呕吐的发生率相对较高，而手术时间越长，发生术后恶心呕吐的风险也越大。
二、术后恶心呕吐的预防措施1、术前评估在手术前，医护人员应仔细评估患者发生术后恶心呕吐的风险。
通过询问患者的病史，包括是否有晕动病、PONV 病史、是否吸烟等，结合手术类型和预计使用的麻醉药物，计算出患者的风险评分。
对于高危患者，可以提前制定更有针对性的预防方案。
2、优化麻醉方案选择合适的麻醉药物和麻醉方法可以降低术后恶心呕吐的发生率。
尽量减少使用可能导致恶心呕吐的麻醉药物，如吸入性麻醉药和阿片类镇痛药。
可以采用区域麻醉或复合麻醉的方法，减少全身麻醉药物的用量。
3、药物预防术前使用预防性药物是预防术后恶心呕吐的重要措施。
常用的药物包括 5-羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼、格拉司琼等）、多巴胺受体拮抗剂（如氟哌利多）、抗组胺药（如苯海拉明）、糖皮质激素（如地塞米松）等。
可以根据患者的风险评分和具体情况，选择单一药物或联合用药。
手术后恶心呕吐的机制与防治
手术后恶心呕吐的机制与防治手术是一种常见的医疗过程，用于治疗或纠正疾病。
然而，一些患者在手术后可能会出现恶心和呕吐的不适感。
这种情况不仅会影响患者的舒适度，还可能延长康复期。
在本文中，我们将探讨手术后恶心呕吐的机制以及一些常见的防治方法。
一、机制解析手术后恶心呕吐的发生机制非常复杂，包括多种生理过程的相互作用。
以下是一些常见的机制解析：1. 麻醉药物的影响手术过程中常用的麻醉药物可能成为引发恶心呕吐的因素之一。
麻醉药物在影响大脑神经递质的同时，也可能刺激呕吐中枢，导致恶心和呕吐的发生。
2. 肠道刺激手术过程中，肠道受到刺激后，会释放出一些物质，如组胺、激肽等。
这些物质能够直接作用于呕吐中枢，引起恶心和呕吐的产生。
3. 预防术前禁食时间不足手术前需要术前禁食一段时间，以防止手术过程中出现误吸和呕吐。
然而，如果患者没有充分遵守禁食规定，食物残渣可能会刺激胃黏膜，导致恶心和呕吐的发生。
4. 后期麻醉药物的作用手术后，麻醉药物可能继续对中枢神经系统产生作用，导致一些患者在恢复期间出现恶心和呕吐的症状。
以上仅是一些手术后恶心呕吐机制的简要解析，实际情况还可能受到个体差异的影响。
因此，在实际操作中，医生需要仔细评估每位患者的情况，以便做出更准确的诊断和治疗计划。
二、防治方法针对手术后恶心呕吐的问题，医生可以采取一系列的预防和治疗措施。
以下是一些常见的防治方法：1. 麻醉药物的选择选择低恶心呕吐性的麻醉药物是预防手术后恶心呕吐的重要措施之一。
医生可以采用局部麻醉、全身麻醉或靶控麻醉等方式，以减少麻醉药物对中枢神经系统的刺激。
2. 使用止吐药物对于有恶心呕吐史的患者，医生可以在手术过程中预防性地使用止吐药物，如5-羟色胺拮抗剂、多巴胺拮抗剂等。
这些药物可以有效降低呕吐的风险。
3. 控制预防术前禁食时间医生需要向患者详细解释手术前的禁食时间，并与患者一同制定合理的饮食计划。
适当控制禁食时间，可减少胃内容物的积聚，降低恶心和呕吐的风险。
术后恶心呕吐防治专家共识
术后恶心呕吐防治专家共识汇报人 XXXXX 汇报时间 XX 年XX 月2021术后恶心呕吐的发生率01及不良影响01术后恶心呕吐的发生率及不良影响■ 术后恶心呕吐（PONV）在一般外科手术患者中发生率为30％，在高危患者中高达80％。
■ PONV多发生在手术后24h~48h，少数可持续至术后3~5天。
PONV可能导致患者经历不同程度的痛苦，包括水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎等，从而降低患者的满意度，延长住院时间并增加医疗费用。
02PONV的危险因素患者因素麻醉因素手术因素患者因素女性、PONV和/或晕动病史、非吸烟、年龄小于50岁。
■儿童发生PONV的危险因素包括年龄3岁及以上、POV/PONV /晕动病史、POV/PONV家族史、青春期后女性；■ 行斜视手术、腺扁桃体切除术或耳整形术，手术时间30分钟及以上、术中使用吸入麻醉药、抗胆碱能药；■ 术后使用长效阿片类药物。
麻醉因素吸入麻醉药如氧化亚氮引起的PONV风险增加取决于持续时间。
■ 术后阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮和曲马多等也增加PONV的发生率。
■ 容量不足增加PONV发生率。
■ 丙泊酚TIVA、多模式镇痛及区域阻滞麻醉、阿片类药物用量减少等可降低PONV发生率。
■ 加速康复策略提出，午夜后禁食可能会增加PONV风险。
手术因素手术时间长（大于3h）与PONV风险升高相关。
■ 腹腔镜手术、减重手术、妇科手术及胆囊切除术等手术类型的PONV发生率较高。
Apfel依据成人PONV的4种主要危险因素：女性、非吸烟、PONV和/或晕动病史和术后使用阿片类药物，设计了简易的成人PONV风险度评分法：每个因素为1分,评分为0、1、2、3和 4分者，发生PONV的风险性分别为10%、20%、40%、60%和80%。
成人门诊手术出院后恶心呕吐（PDNV）的五个主要高危因素是女性、有PONV史、年龄50岁以下、在PACU使用过阿片类药物以及在PACU 有恶心史，评分为0、1、2、3、4和5分者，发生PDNV的风险性分别10%、20%、30%、50%、60%和80%。
术后恶心呕吐的防治
• 各种麻醉方法所致PONV发生率也不同。在 各种麻醉方法所致PONV发生率也不同。在
排除低血压和平面阻滞的前提下，椎管内 麻醉后PONV发生率为13%--42%。全麻后 麻醉后PONV发生率为13%--42%。全麻后 PONV发生率因手术种类不同而不同。神经 PONV发生率因手术种类不同而不同。神经 阻滞麻醉后PONV发生率相对较低。 阻滞麻醉后PONV发生率相对较低。
四、抗呕吐药的分类
• 治疗PONV 应针对其基础原因，选择药物应针对受累的神 治疗PONV
经递质和受体，预防PONV 经递质和受体，预防PONV 的药物应主要作用于呕吐中枢 和化学触发带。根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物 分为： ①作用在皮层：苯二氮卓类； ②作用在化学触发带：吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪和丙氯 拉嗪）、丁酰苯类（氟哌利多和氟哌啶醇）、5 拉嗪）、丁酰苯类（氟哌利多和氟哌啶醇）、5-HT3 受体 拮抗药（昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼阿扎司琼和达拉 司琼）、苯甲酰胺类； ③作用在呕吐中枢：抗组胺药（苯海拉明和羟嗪）、抗胆 碱药（东莨菪碱）； ④ 作用在内脏传入神经：5-HT3 受体拮抗药、苯甲酰胺 作用在内脏传入神经：5 类（甲氧氯普胺）； ⑤ 其他：皮质类固醇类（地塞米松和倍他米松）。
（三）、PONV影响因素的危险分级 （三）、PONV影响因素的危险分级
• 无上述危险因素，或采用监护性麻醉与区域麻醉 • •
的患者，具有低度PONV危险（PONV发生率 的患者，具有低度PONV危险（PONV发生率 <10%）； <10%）； 具有2 项危险因素的患者，具有中度PONV危险 具有2-3项危险因素的患者，具有中度PONV危险 （PONV发生率20%-40%)； PONV发生率20%-40%)； 具有4 项危险因素的患者，具有高度PONV危险 具有4-5项危险因素的患者，具有高度PONV危险 （PONV发生率为40%-80%） PONV发生率为40%-80%）
术后恶心呕吐防治专家共识
抗胆碱药
作用机制是克制胆碱能受体，并克制乙酰胆 碱释放，主要用于治疗运动病、眩晕、病 毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致旳恶心 呕吐。
主要使用东莨菪碱贴剂（手术前晚或手术开 始前2-4h）
副作用：口干，视物模糊
抗组胺药
• 组胺受体可分为H1、H2 和H3 三种类型
• H1 受体与过敏、炎性反应有关，H2 受体与 胃酸分泌有关，H3 受体与组胺释放有关
• 一般在手术前给药，昂丹司琼4mg iv ，多 拉司琼12.5mg iv ，格拉司琼0.35-3mg iv ， 托烷司琼2mg iv。帕洛诺司琼诱导前 0.075mg iv。
NK-1受体拮抗剂
• 阿瑞匹坦
• 术前1-3h口服40mg 能有效预防术后48h内 PONV旳发生
麻醉药
• 丙泊酚20mg有止吐作用，时间短暂。（在 监护条件下，PACU，呕吐是补救治疗）
PONV旳危险原因
• 患者原因：女性，非吸烟，有PONV史或晕动 病史。成人50岁下列发病率高，小孩3岁下列 发病率低，术前焦急或胃瘫发生率高
• 麻醉原因：吸入性麻药，阿片类药，硫喷妥钠， 依托咪酯，氯胺酮，曲马多增长发生率。容量 充分可降低发生率，区域阻滞麻醉较全麻低， 丙泊酚TIVA发生率低
• 手术原因：长时间手术（3h以上），腹腔镜， 胃肠道，胆囊，神经外科，妇产科手术，斜视 手术发生率高
主要危险原因 小朋
成人
友
• 女性
• 术后使用阿片类镇痛 药
• 非吸烟 • 有PONV史或晕动病史
• 手术时间不小于30min • 3岁以上 • 斜视手术
• PONV史或直系亲属有 PONV史
PONV评分
• 视觉模拟评分法（VAS）： • 以10cm 直尺作为标尺，一端为0，表达无
【指南】术后恶心呕吐（PONV）管理指南
【指南】术后恶心呕吐（PONV）管理指南术后恶心呕吐（PONV）是指术后24h内发生的恶心、呕吐，PONV不仅会加重患者的不适和对治疗的不满，而且还会因延长住院时间而增加患者的住院费用，应该引起每一位麻醉医生的注意。
指术后24 h内发生的恶心、呕吐，普通患者发生率20%～30%，有高危因素的患者发生率可达70%～80%。
PONV具有多元病因，包括个体差异、麻醉用药、手术风险。
PONV不仅会加重患者的不适和对治疗的不满，而且还会因延长住院时间而增加患者住院费用。
一项研究表明PONV患者的术后护理时间会延长25%。
严重的内科并发症如使用呼吸机，虽然不常见，但和呕吐有关。
恶心、呕吐的生理机制控制恶心、呕吐的初级中枢来源于位于髓质的呕吐中枢，五项刺激呕吐中枢的基本传入中枢有：1. 化学感受器触发区2. 位于阴道粘膜的迷走神经通路3. 前庭系统的神经传入通路4. 来自下丘脑皮质的C2、C3反射性传入通路5. 中脑传入通路能够刺激此五种通路的任何一种刺激都可以通过胆碱类、多巴胺或者血清素能受体激活呕吐中枢。
PONV的管理降低PONV的基线危险因素：覆盖性地预防PONV的发生会增加一些镇吐药的相关副作用，大部分指导方针都认同具有低风险的PONV患者预防性用药后效果不佳，并且具有使患者产生抗药性的风险。
患者如果仅有一项风险因素被视为低危，然而如何确认患者存在的危险因素一直是一项挑战。
Apfel等人设计了一个简单的风险评分方法来预测PONV。
他们得出主要有4项危险因素：1. 女性；2. 有晕动病病史或者PONV病史；3. 非吸烟患者；4. 术后用阿片类药物。
这四项危险因素的相关性分别为：10%，21%，39%，78%。
也有其他学者把PONV的高危因素概括为以下3种：1.患者个体差异：女性；非吸烟患者；PONV或者晕动病病史。
2.麻醉药：2h内使用挥发性麻醉药；用含氮化合物，术时或者术后用阿片类药物，大剂量使用新斯的明。
术后恶心呕吐的防治(精选)
术后恶心呕吐的防治(精选)术后恶心呕吐的防治术后恶心呕吐是一种常见的并发症，给患者的恢复过程带来很大的困扰和不舒适感。
本文将探讨术后恶心呕吐的预防和治疗方法，帮助患者在手术后更好地康复。
一、术后恶心呕吐的原因分析术后恶心呕吐的产生是一个复杂的多因素过程。
主要原因包括手术刺激导致的胃肠道功能紊乱、麻醉药物的副作用以及术后镇痛治疗等。
此外，术后患者的心理状态、术前存在的恶心呕吐症状、手术切口位置等都可能影响术后的恶心呕吐风险。
二、术后恶心呕吐的预防措施1.评估风险并制定个性化预防方案在手术前，医护人员应对患者进行全面评估，包括患者的病史、既往的恶心呕吐症状、手术类型和时间等因素。
根据评估结果，制定个性化的预防方案，对高风险患者采取更积极的预防措施，以减少术后恶心呕吐的发生。
2.术前禁食禁饮时间的控制术前禁食禁饮时间的控制对于减少术后恶心呕吐具有重要意义。
由于空腹时间过长可能引起胃酸分泌过多，刺激胃肠道并增加恶心呕吐的风险。
因此，控制术前禁食禁饮时间是一项重要的预防措施。
3.提前预防术后恶心呕吐的用药对于高风险患者，可以在手术过程中或术后早期进行恶心呕吐的预防，常用的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂和可待因等。
这些药物通过不同的机制减少术后恶心呕吐的发生，但需要根据患者的具体情况来确定使用的药物和剂量。
三、术后恶心呕吐的治疗方法1.药物治疗对于已经出现术后恶心呕吐的患者，可以采用药物治疗来缓解症状。
常用的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂和抗胆碱药等。
这些药物能够有效地减少恶心呕吐的发生，但需要在医生的指导下使用。
2.非药物治疗非药物治疗可以作为辅助手段来缓解术后恶心呕吐症状。
例如，改变患者的体位，保持舒适和安静的环境，进行放松呼吸练习等。
此外，还可以采用针灸、按摩等中医疗法来缓解恶心呕吐的症状。
3.个体化的治疗术后恶心呕吐的治疗需要个体化，根据患者的具体情况制定治疗方案。
对于不同的患者，可能需要采取不同的治疗手段和药物选择。
麻醉科中的术后恶心与呕吐的预防与处理
麻醉科中的术后恶心与呕吐的预防与处理术后恶心与呕吐（PONV）是麻醉科中常见的并发症之一，不仅给患者带来不适感，还延长了恢复时间，增加了医疗费用。
因此，对于术后恶心与呕吐的预防和处理是非常重要的。
本文将介绍麻醉科中常用的方法和措施，以及一些新的研究进展。
一、影响术后恶心与呕吐的因素在预防与处理PONV之前，我们首先需要了解造成PONV的相关因素。
常见的PONV的危险因素包括患者年龄、性别、手术部位、手术时间、术后镇痛药物的应用等。
其中，女性、年轻患者、腹部手术、全身麻醉以及使用气管插管等因素会增加PONV的发生率。
二、预防PONV的方法和措施1. 麻醉药物选择和用量控制麻醉药物的选择和用量对预防PONV起到了重要作用。
一些研究表明，使用地西泮、依地酸、丙泊酚等较为理想，而吗啡、芬太尼等药物可增加PONV的发生率。
此外，合理控制麻醉药物的用量也是预防PONV的重要策略之一。
2. 应用局麻药物和镇痛药物在手术时，适当使用局麻药物对术后PONV的预防起到积极作用。
局麻药通过减少手术部位的疼痛刺激，降低术后PONV的发生率。
另外，在术后使用镇痛药物时，应选择适当的药物和用量，以防止呕吐等不适症状的发生。
3. 维持血糖平衡和水电解质平衡术中和术后维持血糖平衡和水电解质平衡对预防PONV起到了积极作用。
在麻醉和手术过程中，应注意监测并纠正血糖和电解质异常，以减少PONV的发生。
三、处理PONV的方法和措施1. 药物治疗药物治疗是处理PONV的常用方法之一。
目前常用的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂（如奥硝唑）、多巴胺受体拮抗剂（如多塞平）、抗组胺药（如异丙嗪）等。
选择药物时应根据患者的具体情况和症状进行个体化治疗。
2. 非药物治疗除了药物治疗外，还可以尝试一些非药物治疗方法。
例如，采用穴位按摩、呼吸操控、放松疗法等方法，可以在不使用药物的情况下缓解术后恶心与呕吐症状。
3. 个体化的治疗方案对于术后恶心与呕吐，每个患者的症状和原因可能各不相同，因此需要个体化的治疗方案。
手术后恶心呕吐的防治策略
手术后恶心呕吐的防治策略一、呕吐反射及手术后恶心呕吐的定义呕吐反射是指胃内容物和部分小肠内容物通过食管反流出口腔的一种复杂的反射动作。
呕吐是由迷走神经和交感神经的感觉纤维、舌咽神经、听神经等神经把感受器形成的神经冲动传入呕吐中枢，呕吐中枢兴奋后发出神经冲动沿迷走神经、交感神经、膈神经、脊神经分别传至胃肠、膈肌、腹壁肌而引起。
化学性刺激直接兴奋呕吐中枢也可以引起恶心呕吐。
呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区（Area postrema）催吐化学感受区和孤束核上方。
分为催吐化学感受区和神经反射中枢。
神经反射中枢接受皮层（视觉、嗅觉、味觉）、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉以及催吐化学感受区的传入神经冲动。
催吐化学感受区内有5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位。
5-HT3受体位于迷走神经传入纤维终止处的脑干催吐化学感受区的中央。
人在呕吐前常出现恶心、流涎、呼吸急迫和心跳快而不规则等症状。
呕吐开始时，先深吸气，继之声门紧闭，膈肌和腹肌强烈收缩，使腹内压升高，同时幽门紧闭，贲门和食管舒张，胃内容物就通过食管从口腔强烈驱出。
呕吐是一种复杂的反射活动，与机体神经系统呕吐中枢的许多受体有关（多巴胺能、毒蕈碱能、5-羟色胺、组胺和阿片受体等）。
手术后恶心呕吐是指发生在手术结束后直至患者出院这一段时间内的恶心呕吐，主要表现为干呕、恶心或呕吐。
主要发生在手术后24～48小时内，但也可能持续达5天之久。
二、手术后恶心呕吐的流行病学及发病原因理论上一切可能兴奋大脑呕吐中枢内的催吐化学感受区和神经反射中枢的刺激均可导致呕吐。
正在使用的药物（包括阿片类药物、抗生素、营养支持药物以及其他治疗药物）、残留的麻醉药物（主要是术中使用的阿片类药物麻醉药、其他麻醉药物）及其代谢产物、手术创伤产生的炎症反应因子（细胞因子、激肽、前列腺素等）、激活的补体系统等，都可以兴奋大脑呕吐中枢内的催吐化学感受区导致呕吐；各种插管（胃管、导尿管、引流管）、手术刺激咽喉部、胃肠道、体位改变、低血压等直接兴奋大脑呕吐中枢内的神经反射中枢也可以导致呕吐。
手术后恶心呕吐的机制与防治
降低手术周转率
苏醒时间延长(18～61min)
增加日间手术费用 造成护理费用增加
US day care centre,annual cost 25～151万$
增加病人误工费用 术后第2天不能工作(16%)
目前制药工业 是促进PONV研究进展的最主要原因
新型止吐药研发 使得分析引起PONV的各种因素更困难
可变因素
麻醉因素 麻醉医师 麻醉方法 麻醉药物
手术因素 手术部位 手术方式
麻醉医师
PONV的发生率与麻醉医师的经验有关 缺乏经验 维持较深麻醉 胃内充气 没有进行胃内吸引
麻醉方法
局部麻醉或神经阻滞
4.3%
脊麻 13%～42%
低血压和高平面阻滞
收缩压低于80mmHg
易致PONV
减轻
全身麻醉 变动范围大
警告发出后，氟哌利多在美国的使用量降到了原来的1/10，但在欧洲的 应用仍很广泛，然近期的研究都指向小剂量用药
抗胆碱能药物
代表药物为阿托品和东莨菪碱 常与阿片类药物用于术前用药 通过中枢产生抗呕吐作用 副作用为口干、视觉异常
东莨菪碱 对防治晕动症是有效的 对PONV的效果还不很清楚 精神症状易发生在老年人中 皮下注射能减少副作用，克服血浆半衰期短的不足
通常，用于预防时成人的使用剂量为4mg-8mg，儿童 中建议用量为50µg/kg -100µg/kg。 研究表明术末静脉给予4mg作为预防性用药，或在出现 需治疗的症状之前应用，效果最佳
其他的5-羟色胺拮抗剂如得拉司琼（dolasetron）、 格拉司琼（granisetron）、托烷司琼（tropisetron）
Honkavaara
表明在黄体期需要更多的抗呕吐药物
Beattie
防治术后恶心呕吐专家意见
防治术后恶心呕吐专家意见专家意见：防治术后恶心呕吐术后恶心呕吐是指在手术后出现的一种不适症状，严重影响了患者的生活质量。
为了有效防治术后恶心呕吐，专家建议采取以下措施：一、根据手术类型预防术后恶心呕吐不同类型的手术术后恶心呕吐的发生率和风险是不相同的。
因此，在手术前，医生应该对手术类型进行充分评估，并根据其特点制定相应的预防措施。
1. 腹腔镜手术：腹腔镜手术具有创伤小、无须腹腔开放的特点，但术后恶心呕吐的发生率较高。
为了预防其发生，术前应给予充分的麻醉及副交感神经阻滞，手术中尽量减少胃肠的刺激。
2. 四肢手术：四肢手术由于刺激程度较小，术后恶心呕吐的发生率较低。
但在手术前仍应评估患者的风险，预防恶心呕吐的方法主要包括术前禁食禁饮、术中给予充分的镇静剂及止吐药物等。
3. 心脏手术：心脏手术涉及到心脏和大血管的操作，对患者的刺激较大，术后恶心呕吐的发生率较高。
术后恶心呕吐主要是由于全身麻醉引起的，因此，在手术中应尽量减少麻醉药物的使用，并且术后需密切监测患者的呼吸情况。
二、合理麻醉和止吐药物应用麻醉药物是术后恶心呕吐的主要原因之一。
因此，在麻醉药物的选择上要尽量避免产生恶心呕吐的药物。
同时，对于高危患者，应该应用止吐药物进行预防。
1. 麻醉药物：一些麻醉药物会直接刺激呕吐中枢，容易引起恶心和呕吐。
因此，在术前评估中应对患者的麻醉药物过敏史以及过去术后恶心呕吐的情况进行详细询问，以便选用更合适的药物。
2. 止吐药物：根据患者的情况，可以在手术中或者术后应用止吐药物。
常用的止吐药物有多潘立酮、异丙嗪等，但需注意的是，这些药物也有一定的副作用，应根据患者的具体情况进行选择和使用。
三、术后康复护理和心理干预术后康复护理和心理干预是防治术后恶心呕吐的重要环节。
康复护理包括一系列的护理措施，如适量限制液体和食物摄入，避免负重和剧烈运动等。
而心理干预则通过减轻患者的紧张情绪，改善其心理状态，从而减少术后恶心呕吐的发生。
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手术后恶心呕吐的机制与防治(精选)手术后恶心呕吐的机制与防治
手术是治疗疾病或病理状态的一种常见方法，然而，手术后出现的恶心和呕吐问题却给患者带来了不适和困扰。
为了更好地理解手术后恶心呕吐的机制，并找到有效的方法来预防和治疗这一问题，本文将探讨其相关机制及改善方法。
一、手术后恶心呕吐的机制
1.手术刺激引发的生理反应：手术过程中，机体受到各种刺激，包括外科手术、麻醉药物和术后的镇痛药物。
这些刺激可引起内分泌和神经递质的释放，导致恶心和呕吐的发生。
2.肠道运动紊乱：手术后，机体的肠道运动受到干扰，较常见的肠粘连、术后肠麻痹等情况都可能导致肠道内容物的滞留和胃肠道蠕动的异常，从而引发恶心和呕吐的症状。
3.术后麻醉药物的影响：麻醉药物是手术过程中不可或缺的一环。
然而，一些麻醉药物，特别是吗啡类药物，容易引起恶心和呕吐。
这是因为这些药物可能对中枢神经系统和消化系统产生刺激作用。
4.围手术期的应激反应：手术和术后恢复期是患者生理和心理状态发生变化的时期。
患者可能面临着很多的焦虑和紧张情绪，这些情绪的变化进一步加剧了恶心和呕吐的症状。
二、手术后恶心呕吐的预防和治疗方法
1.预防手术引起的恶心呕吐：在手术前，医生可以选择合适的镇静剂或抗恶心药物给患者，以减轻手术过程中的不适感。
此外，术前禁食和手术期间的适当液体管理也有助于减少手术后恶心呕吐的发生。
2.改善肠道功能：术后的肠道运动紊乱是导致恶心呕吐的常见原因之一。
为了促进肠道功能的恢复，患者可以通过饮食调节、加强肠道运动的锻炼、适当使用泻药等方法来改善肠道功能，降低恶心呕吐的发生。
3.优化麻醉管理：麻醉药物对于手术成功至关重要，但某些药物可能引起恶心和呕吐。
为了减少这些不良反应，医生可以根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，并控制药物的用量和给药方式。
4.心理干预：围手术期患者的心理状态对于术后的恶心呕吐有一定的影响。
通过提供足够的安慰和支持，减轻患者的焦虑和紧张情绪，可以帮助他们更好地应对手术挑战，减少手术后恶心呕吐的发生。
5.使用抗恶心药物：对于已经发生恶心呕吐的患者，医生可以考虑使用抗恶心药物来缓解症状。
常用的抗恶心药物包括多巴胺受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂等。
然而，使用这些药物时需要注意其副作用和禁忌症，避免造成不良反应。
结语：
手术后恶心呕吐是一个常见的并发症，给患者带来不适和困扰。
在理解其机制的基础上，医生可以采取相应的预防和治疗措施，减少恶心呕吐的发生。
然而，在实际应用过程中，我们需要根据每个患者的
具体情况进行个体化的治疗，以达到最佳的效果。
同时，患者在手术前可以咨询医生，了解手术后可能出现的不适症状，并与医生合作，积极配合治疗，以提高手术的安全性和效果。
通过我们的共同努力，相信我们可以更好地应对手术后的恶心呕吐问题，提高患者的生活质量。