后天性肾囊肿治疗、康复方法及进展

后天性肾囊肿治疗、康复方法及进展

一、中医文献记载：

肾囊肿在中医学中可属“症积”、“痞块”、“腹痛”、“尿白”和“肝阳”等范畴。《灵枢·本脏第四十七》有“肾大则善病腰痛不可俯仰，易伤于邪”之说。

《内经》中有寒邪外侵及内伤郁怒，以致“血气稽留”、“津液涩渗”，着而不去，渐结成积的认识。

历代医家宗《内经》之说而有所发展，如《中藏经》认为积聚癥瘕是由于“五脏六腑真气失而邪气并”所致。

《诸病源候论》认为：“积聚者，由阴阳不和脏腑虚弱，受于风邪搏于脏腑之所为也。”

《景岳全书》说：“积聚之病，凡饮食、血气风寒之属皆能致之。”大凡积聚之病皆由外感内伤导致脏腑亏虚，气血凝滞而成。

二、西医分类：

1，单纯性肾囊肿：

是成年人肾脏结构改变中最常见的一种良性病变。体检的普通人大概每10人中就有1人发现有单纯性肾囊肿。单纯性肾囊肿可以是一个或者数个，可以局限于一个肾，也可以两个肾都有囊肿。囊肿形态简单、规则，呈现卵圆形或圆形，大小不一，小的可不到1cm，大的超过10cm。囊肿与周围肾实质之间边界清楚，囊壁薄而平滑。囊肿中间没有分隔，也没有其他实性成分，囊液为是水样的物质。单纯性肾囊肿通常不引起症状和体征，患者没有任何不舒服的表现。绝大多数人都是因体检时无意发现。单纯性肾囊肿随着年龄增长发病率逐渐增加，70岁以上人群的肾囊肿发病率高达36%。单纯性肾囊肿，囊肿里是肾脏渗出的尿液，没有恶变的可能

单纯性的囊肿主要是来源于肾小管的憩室，随着年纪的增长，肾小管的憩室可能会逐渐膨大，最终造成肾囊肿。单纯性肾囊肿是一种肾脏良性病变，一般不需要特殊治疗。较小的单纯肾囊肿（小于4厘米）生长缓慢，对肾功能影响很小，恶变机会也小，仅需定期观察。

但是囊肿较大（5-10cm以上）时会压迫了其他肾组织或周围的器官引起以下不适症状，才需要考虑手术治疗。

（1）腰、腹部不适或疼痛：疼痛的特点为隐痛，钝痛，固定于一侧或两侧，向下部及腰背部放射。如果囊肿合并感染和出血，患者会感到剧烈的疼痛，同时出现体温升高。

（2）血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿；

（3）腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60~80%可触及肿大的肾脏，肾脏愈大，肾功能愈差；

（4）蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征；

（5）高血压：囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。

（6）肾积水。如果是肾盂旁囊肿会引起肾脏积水，引起患者的腰部胀痛。

2，复杂性肾囊肿：

常与恶性肿瘤有关。如果发现的肾囊肿的形态不具备单纯性肾囊肿的特征，与周围肾组织之间边界不清楚，有增厚的不规则或平滑囊壁或分隔。

复杂性肾囊肿可能是囊性肾细胞癌和多房囊性肾细胞癌等恶性肿瘤引起的。如果超声检查发现的肾囊肿不是那么“单纯”，则定义为复杂性肾囊肿，需要做CT或增强CT检查，以进一步排出肾脏恶性肿瘤的可能性。

3，获得性肾囊肿：

主要是指慢性肾脏病患者，尤其是尿毒症患者，常常会发生双侧、多个小型肾囊肿。特点是双肾大小正常或萎缩，因此与多囊肾很好鉴别（见下文）。慢性肾衰患者中多发性肾小囊肿（4个以上囊肿）的发生率为7%，维持性透析的患者为22%。在血肌酐明显增高的慢性肾衰者中，高达50%左右的肾友至少有一个肾脏小囊肿，这可能是是多发性获得性肾囊肿的早期临床表现。获得性肾囊肿一般也没有不舒服的表现，一般也无需特殊治疗。

大多数的肾囊肿都是单纯性肾囊肿，无需特殊治疗。在血肌酐明显升高的病友中，可能出现获得性肾囊肿，也无需特殊治疗。复杂性肾囊肿需要医生的专业判断，需排除肾脏肿瘤的可能性。

三、病因：

（一）西医：肾囊肿主要是由于肾实质所分泌的液体在肾实质的局部形成潴留，不能够被肾实质及时的吸收，表现为肾脏的囊性病变。

1、毒素：肾囊肿的发病原因比较复杂，肾囊肿主要由于病毒感染有关，病毒感染会对肾脏造成损伤，而且会诱发严重的肾脏疾病，甚至也会危及到患者的生命，因此要尽量减少有毒物质对肾脏的损害。

2、不良饮食习惯：不健康的饮食习惯会诱发多种疾病，而且也会导致肾囊肿的发病，因此要重视饮食结构的调整，保持良好的饮食习惯，在饮食方面要控制动物脂肪的摄入量，避免吃太油腻的食物，要限制动物脂肪及热量的摄入。

3、劳逸失宜：缺乏体育锻炼容易导致免疫力下降，甚至也会诱发多种疾病，因此必须要养成良好的运动习惯，坚持锻炼身体能提高身体素质，加快人体新陈代谢，长时间不运动或者过度劳累容易诱发肾衰竭。

（二）中医：

多由先天不足，肾气亏虚，脉络失和，气血瘀滞，水蓄于肾所致。

1.先天禀赋不足，或脾肾不足，或肝肾亏虚，肾气衰微，作强失职，脉络失和，气血瘀滞，恶血内阻，渐成囊状，病延日久，肾气衰于下，肝阳亢于上，湿浊停于中焦，尿少泛恶，浮肿头痛诸症丛生，进一步导致病情的加重和疾病的发展，终至危境而告终。

盖肾主水液，脾主运化，肝主疏泄，人体气血运行与水液的调节输布和三脏功能的正常发挥有着密切的联系。肝、脾、肾三脏功能的失调，势必影响到人体气血的运行、水液代谢的排泄、三焦气化的失司，使气、血、水相互搏结，蓄积于肾，遂成此病。因此，本病属本虚标实之证，病位在肾，又与肝、脾、膀胱、三焦气化失常密切相关。人禀天地之气而生，先天阴阳造化之偏异是致病的根本原因。

2.外感内伤、情志抑郁、饮食不节等又可影响脏腑功能，阻碍气血的运行和水液的代谢排泄，而致病变发展，终成顽疾。

由于气滞血瘀，湿浊缠绵，恶瘀内阻而形成积聚。因久病致气血不和，或情志失调，肝气郁结日久，致气血瘀滞，加之湿热稽留下焦，膀胱气化失司而得病。故治疗当清热利湿，活血化瘀。

四、危害：

对肾实质造成一定的挤压，造成实质的局部缺血，严重的患者会引起肾功能的异常，但是绝大多数的患者是没有临床症状，只有体积特别巨大的时候才会出现腰部的胀痛。当肾实质的囊肿比较小的时候，是不需要特殊处理，只需要定期的复查。

肾囊肿不断增大还会影响到肾脏功能，并伴有尿蛋白、尿潜轿，高血压、肾功能不全等并发症，严重者还会引起肾功能衰竭甚至是尿毒症的发生。

肾囊肿大多数是良性的，但是存在3%的癌变率。肾囊肿会不会癌变并不是取决于肾囊肿的大小，而是要看囊壁是否增厚、囊肿是否有分隔、囊液是否浑浊，如果你的肾囊肿呈现出这些特点，就要小心了！当病人肾区疼痛或(和)血尿规律改变，体重下降、血沉增快、出现与肾功能不符合的贫血，或出现红细胞增加症时，应警惕合并肾癌，趁早作CT诊断，必要时还需作肾动脉造影。

五、预防：

改善肾脏的血液供应，解除肾盂的梗阻，可能对于防止肾囊肿有效。肾囊肿是肾小管呈囊性扩张，逐渐增大所形成的一种疾病。这种疾病的出现考虑和以下3个因素有关。一是患者年龄逐渐增大，二是肾小管存在堵塞，三是肾脏存在缺血。

对于年龄增大这方面无法逆转。而为了预防肾囊肿的出现，可以从后两个方面来进行努力。如果患者有肾小管堵塞，那么这时候要及时的解除梗阻，尤其是肾盂积水。比较常见的原因多数是肾结石，那么可以应用药物排石，也可以采用体外冲击波碎石甚至手术来进行治疗。如果肾脏存在缺血性改变，比如双肾动脉狭窄，那么要及时的改善肾脏的血液供应。