无创正压通气的基本操作步骤

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无创正压通气

EPAP

根据病情调整通气参数： IPAP设置为多少？

初始设置6～8cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O ，以潮气量足够，病人舒适为准；EPAP上调时， IPAP随即上调；IPAP一般12-20cmH2O

EPAP设置为多少？

初始设置4cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准； EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O
相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症 PaO2<45mmHg 严重酸中毒pH<7.20 近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞
无创正压通气临床应用中的几点建议中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4

主要区别在于连接方式不同无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气通过气管插管或气管切开的侵入性方式与病人连接实质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路

压力范围：IPAP：4-25cmH2O、 EPAP：4-20cmH2O 工作模式：CPAP、S、S/T、T 漏气补偿：容量动态监测补偿、压力动态监测补偿、流速动态监测补偿，三位一体的补偿方式安全准确。压力延迟：

带NIV功能的大型呼吸机
多次性灰管
一次性白管
多次性黄管
一次性漏气接头

病人幽闭症：紧张鼻/面罩材料过敏面部压迫伤结膜炎口鼻干燥胃胀气

无创通气临床应用流程

试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等
吸氧状态下佩戴头带和连接器调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）让患者（或家属）试验紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）
•28
无创正压通气的连接方法
•鼻罩 •面罩 •鼻囊管 •唇封术
为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否
早期应用呼吸衰竭的一线治疗手段走向社区和家庭
•11
无创正压通气呼吸衰竭治疗的标准方法之一
统一的建议：
美国胸科学会/欧洲呼吸学会 /欧洲危重症医学会
美国胸科医师学会美国呼吸治疗学会 WHO/NIH：COPD防治指南
•12
COPD呼吸衰竭急性发作期机械通气原则
两段一点
陡直段容积显著减少重症患者多小至300～400ml
无创通气临床应用程序
•2
NIPPV的基本工作程序
1. 合适的工作/监护条件 2. 掌握适应症和禁忌症 3. 病人的教育 4. 体位(头高30度以上） 5. 选择和试配带合适的连接
器
6. 选择呼吸机
7. 开动和连接呼吸机，参数的初始化。
8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。
9. 严密的监护。
术前预防术后巩固和支持治疗
•21
神经－肌肉疾病
神志不清或咳痰不畅者首选人工气道部分患者可首选面罩
•22
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
共同治疗：减肥，避免加重上气道阻塞的因素
大部分首选CPAP或BiPAP机械通气少部分选择手术治疗
•23
家庭机械通气
COPD患者最有效的措施
吸氧家庭面罩通气
如未经引流的气胸
•58

无创呼吸机使用教程(超实用、完整)

无创呼吸机使用教程(超实用、完整)冬季是慢性阻塞性肺病患者急性加重的高发时期，因此临床上常采用无创通气进行治疗。

作为ICU护士，我们应该了解无创呼吸机的使用方法。

无创正压通气是一种人工通气方式，不需要建立人工气道，而是通过鼻面罩将呼吸机与患者相连接，由呼吸机提供正压支持完成通气辅助。

这种方法不仅能够帮助患者改善病情，节省费用，还能避免气管插管的痛苦，减少并发症的发生。

使用无创呼吸机前，我们需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。

适应症主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治，也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。

绝对禁忌证是心脏骤停或呼吸骤停（微弱），需要立即进行心肺复苏、气管插管等生命支持。

相对禁忌证包括意识障碍、无法自主清除气道分泌物、严重上消化道出血、血流动力学不稳定、上呼吸道梗阻、未经引流的气胸或纵隔气肿、无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形，以及患者不配合等。

在使用无创呼吸机之前，我们需要查对患者信息并选择合适的面罩。

常用面罩有鼻罩、口鼻面罩和全面罩，根据患者耐受度选择。

通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排除CO2.根据面罩是否带有呼气孔，选择是否需要外接呼气阀。

面罩前面还有胃管孔和支气管镜操作孔，多功能小孔可以用来接氧气、测压和增加非故意漏气以促进二氧化碳排出。

在进行无创呼吸机治疗前，需要向患者解释治疗的目的和重要性，以及可能出现的不适和需要患者配合的内容，以安抚患者的紧张焦虑情绪，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。

口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物、呼吸道痰液等会影响呼吸道的通畅性，增加阻力，甚至有发生窒息的风险。

因此，在进行无创呼吸机治疗前，应避免过饱饮食，建议最好进食后至少30分钟～1小时再使用无创呼吸机，并抬高床头。

对于有上腹部饱胀感或腹胀症状的患者，可使用促胃动力药或留置胃管，必要时肛管排气。

对于便秘患者，应及时通便，保持大便通畅。

NPPV无创正压通气的使用

NPPV无创正压通气的使用一．无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式）。

定义:在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV)，在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP）,所谓双水平气道正压.IPAP（吸气相气道正压）:帮助病人克服阻力，增加通气量,减少病人呼吸做功.EPAP（呼气相气道正压）：抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量,改善氧合;减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。

PS( 支持压力): PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。

IPAP：吸气相气道正压EPAP：呼气相气道正压BPM（Rate）:呼吸频率IPAP%(I-time）:I：E Ratio吸呼比Rise Time：压力上升时间O2％:氧浓度％二．无创呼吸机的常用通气模式选择自主呼吸模式（S 模式）：呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作，试用于自主呼吸稳定的患者；时间控制模式（T 模式）：患者没有自主呼吸的能力，需要一个时间性的强制的模式来控制压力大小的输出;自主呼吸/时间控制自动切换模式(S/T）：在自主呼吸时以S 模式进行,在设定时间内无自主呼吸时则强制通气，试用于自主呼吸稳定，但可能有呼吸停止的患者。

简而言之,就是患者在设定的时间内能自己触发呼吸机即为S 模式，不能则为T 模式.以上所说的都是无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式），常用于Ⅱ型呼吸衰竭。

持续气道正压通气（CPAP 模式）：常用于I 型呼吸衰竭，患者有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAS)及重叠综合征等只需呼吸机稍微辅助的患者。

该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。

PAV模式(Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气）一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。

无创正压通气(NPPV)

培训和教育
加强医护人员对NPPV的培训和教育，提高其应用技能和认知水平。
普及与推广
通过宣传教育，提高公众对NPPV的认知度和接受度，促进其在临床和家庭中的广泛应用。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
由于面罩与面部贴合不紧密，导致漏气现象。处理方法包括调整面罩位置和更换合适尺寸的面罩。
胃胀气
无创正压通气过程中，患者可能会出现胃胀气的症状。处理方法包括减缓呼吸机送气速度、采用半卧位姿势以及使用促进胃肠蠕
动的药物。
05
NPPV的未来发展与展望
技术创新与改进
智能控制
01
通过引入人工智能和机器学习技术，实现NPPV设备的智能控制，
特点
NPPV无需建立有创人工气道，操作简便，可减少并发症的发生，同时改善患者的舒适度和生活质量。
NPPV的工作原理
工作原理
NPPV通过面罩或鼻罩等无创方式与患者呼吸道相连，通过一定压力的正压通气，使患者呼出气体时能够顺畅地排出，同时吸气时能够克服气道阻力，使氧气和空气进入患者肺部。
参数调节
NPPV可以改善SAS患者的夜间缺氧和呼吸暂停症状，提高睡眠质量。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
NPPV可以作为急性呼吸衰竭的急救措施，为患者赢得治疗时间。
NPPV可以改善神经肌肉疾病患者的呼吸困难症状，提高生活质量。
禁忌症
气胸、纵隔气肿或大量胸腔积液
NPPV可能导致气体进入胸腔或纵隔，加重气胸或纵隔气肿。
注意事项
在使用NPPV时，需要密切监测患者的生命体征和血气分析结果，根据病情及时调整参数，同时注意预防和解决面罩压迫、口咽干燥等问题。

儿童无创正压通气操作程序

儿童无创正压通气操作程序1. 目的本操作程序旨在指导医护人员对儿童进行无创正压通气操作，确保患儿的呼吸功能得到有效支持和治疗。

2. 适用范围本操作程序适用于年龄在1个月至12岁的儿童患者。

3. 器械准备- 无创正压通气面罩，适合儿童使用的尺寸，要求贴合患儿面部，密闭良好；- 供氧装置，包括氧气气源和流量控制装置；- 正压通气设备，包括呼吸机或温湿化器；- 辅助氧气吸入装置，包括加湿器和吸入装置。

4. 操作步骤步骤1：准备工作1. 检查无创正压通气面罩的完好性和清洁度，确保面罩无损坏且无异味；2. 确认呼吸机或温湿化器的工作状态正常；3. 检查供氧装置的氧气气源和流量控制装置，确保氧气充足。

步骤2：接触和准备患儿1. 洗手并佩戴合适的个人防护装备；2. 将患儿放置在适当的位置，保证患者的头部处于自然位置，面罩能够贴合整个面部；3. 根据患儿年龄和尺寸，选择合适尺寸的无创正压通气面罩。

步骤3：连接设备1. 将无创正压通气面罩正确连接至呼吸机或温湿化器的呼气口；2. 确保面罩连接部位无渗漏。

步骤4：开始无创正压通气1. 打开供氧装置的氧气流量，调节至设定的流量；2. 将面罩轻轻放置在患儿面部，使面罩与患儿面部完全贴合；3. 观察患儿呼吸情况，根据需要调整呼气末正压（PEEP）和吸气压力（IPAP）；4. 每隔一定时间或根据医生的指示进行积极吸痰；5. 定期观察患儿的呼吸和氧合状况，根据情况进行必要的调整。

步骤5：结束操作1. 停止通气操作，关闭供氧装置的氧气流量；2. 将无创正压通气面罩和连接管进行清洁和消毒；3. 记录操作过程和相关观察结果，并及时报告医生。

5. 注意事项- 操作前应对患儿进行评估，确保无创正压通气操作的适用性；- 严格遵守无创正压通气设备的操作和安全规范；- 氧气流量的调节应根据患儿具体情况及医生的要求进行。

以上为儿童无创正压通气操作程序，医护人员在进行操作时，请严格按照程序操作，确保操作的安全和有效性。

超完整的无创呼吸机使用教程，看完直呼学会了！

超完整的⽆创呼吸机使⽤教程，看完直呼学会了！概念⽆创正压通⽓是指不需建⽴⼈⼯⽓道（⽓管插管或⽓管切开），⽽是通过⿐⾯罩将呼吸机与病⼈相连接，由呼吸机提供正压⽀持⽽完成通⽓辅助的⼈⼯通⽓⽅式。

不仅帮助⾮常多的患者改善病情，节省费⽤，也避免⽓管插管的痛苦，以及减少了VAP等多种并发症。

使⽤流程⼀、评估使⽤⽆创呼吸机前，⾸先需要对患者的病情进⾏评估，了解是否具有使⽤⽆创呼吸机的适应症和禁忌症。

（⼀）适应证：主要适⽤于轻-中度呼吸衰竭的早期救治,也可⽤于有创-⽆创通⽓序贯治疗和辅助撤机。

其参考指征：(1)患者状况：①神志清醒；②能⾃主清除⽓道分泌物；③呼吸急促（频率＞25次/min），辅助呼吸肌参与呼吸运动。

(2)⾎⽓指标：海平⾯呼吸室内空⽓时，动脉⾎氧分压PaO2＜60mmHg伴或不伴⼆氧化碳分压PaCO2＞45mmHg。

（⼆）绝对禁忌证：⼼脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要⽴即⼼肺复苏、⽓管插管等⽣命⽀持。

（三）相对禁忌证：①意识障碍②⽆法⾃主清除⽓道分泌物，有误吸的风险；③严重上消化道出⾎；④⾎流动⼒学不稳定；⑤上呼吸道梗阻；⑥未经引流的⽓胸或纵隔⽓肿；⑦⽆法佩戴⾯罩的情况如⾯部创伤或畸形；⑧患者不配合。

⼆、查对备齐⽤物携⾄床旁，查对患者信息，根据患者的⾯部情况，选择合适⾯罩。

常⽤⾯罩分为⿐罩和⼝⿐⾯罩、全⾯罩，根据患者耐受度选择，如⽆明显禁忌症应优先选择⼝⿐⾯罩。

通过与⾯罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏⽓机制排除 CO2。

根据⾯罩有⽆呼⽓孔，选择是否需要外接呼⽓阀。

①有呼⽓孔②⽆呼⽓孔不带呼⽓孔的⾯罩，要选择外接呼⽓阀。

解释安置湿化罐安装湿化罐并往盒内注⼊灭菌⽤⽔，湿化罐加⽔不要超过⽩线。

七、安置呼吸机管道安置好湿化罐，接着安装呼吸机管道。

⼋、连接氧源由于⾯罩内⽓流量很⼤，进⼊的氧⽓还会被严重稀释。

因此，⼀般低流量吸氧不能满⾜需求，从⽽影响治疗效果，⼀般建议氧流量≥5L/min。

九、连接电源并打开呼吸机插电连接呼吸机电源，按开关按钮打开呼吸机，然后调节合适的湿化温度档位。

无创呼吸机的操作步骤

无创呼吸机的操作步骤呼吸机是一种广泛应用于医疗领域的设备，用于帮助患者维持呼吸功能。

传统的呼吸机需要通过插管等方式与患者的气道相连，而无创呼吸机则通过面罩等装置，无需插管，能够更加舒适地为患者提供辅助通气。

本文将介绍无创呼吸机的操作步骤，帮助医护人员正确使用该设备。

步骤一：准备工作在操作无创呼吸机之前，首先需要进行一系列准备工作：1.确保无创呼吸机处于正常工作状态。

检查设备的电源和连接线是否正常，确认机器的各项功能运行正常。

2.清洁面罩和其他使用的附件。

使用温和的清洁剂和水清洗面罩，确保面罩上没有残留物，以免对患者产生不适。

3.确定合适尺寸的面罩。

根据患者的面部形状和大小，选择适配的面罩尺寸。

面罩应与患者的面部完全贴合，确保呼气阻力的最小化。

步骤二：设定参数在操作之前，需要根据患者的具体情况设定呼吸机的参数：1.设定通气模式。

常见的通气模式包括持续气道正压通气（CPAP）、间断气道正压通气（IPAP）等。

根据患者的需要和医生的建议，选择合适的通气模式。

2.调整压力水平。

根据患者的排气阻力和通气需求，设定合适的压力水平。

通常，压力水平越高，通气效果越好，但也可能增加患者的不适感。

3.设置呼吸频率。

根据患者的呼吸状况，设定合适的呼吸频率。

呼吸频率越高，每分钟呼吸次数越多，通气效果越好。

步骤三：佩戴面罩当设定好呼吸机的参数后，可以开始佩戴面罩：1.确保患者处于舒适的体位。

如果患者能够主动配合，建议让患者选择一个舒适的体位，如坐着或躺着。

2.清洁并干燥患者的面部。

使用温和的清洁剂和水，清洁患者的面部，并确保面部干燥，以便面罩更好地与面部贴合。

3.适配面罩。

根据预先选择的面罩尺寸，将面罩适配到患者的面部。

确保面罩贴紧患者的面部，没有气漏现象发生。

4.固定面罩。

根据面罩的设计，将其固定在患者的头部。

可以使用头带或其他固定装置，确保面罩不会松动或脱落。

步骤四：开启呼吸机在确保面罩佩戴正确的情况下，可以开启呼吸机：1.打开呼吸机电源。

无创通气

通气模式选择及参数设置
• 通气模式选择及参数设置 NIPPV的通气模式以辅助通气模式为主。对于II型呼吸衰竭，常用BIPAP（S/T）或AVAPS模式；对于I型呼衰，CPAP和BIPAP均有较多的应用。关于通气参数的设定，需要按照患者实际情况决定。NIPPV的吸气压力从低压开始，在 20~30MIN内渐增加压力，根据患者的感觉能够耐受的最高压力。
决定。 NI PP V 的吸气压力从低压开始, 在 20 ~ 30 mi n 内逐渐增加压力, 根据患者的感觉能够耐受的最高压力。采用此法调节后, 常用的通气参数见表3 。
表3 NI PPV 常用通气参数的参考值
参数
常用值
潮气量
7 ~ 15 ml /k g ( 标准体重) ∗
• 疗效评价：起始治疗评估和最终治疗效果评估。
起始治疗时的评估：起始治疗后1~2小时基于临床表现和动脉血气的变化来评价。评价 NIPPV 有效的最佳指标:
① 临床表现为气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、心率改善等；
② 血气分析：氧分压和氧合指数改善，PACO2下降，PH值改善。最终治疗效果评估：通常采用气管插管率和病死率评估。
• 推荐意见5：可应用于预防拔管后呼吸衰竭，尤其是可能发生拔管后呼吸衰竭的高危患者（中推荐，证据等级II）。
• 推荐意见6：用于治疗ARDS存在争议，对于轻度ARDS患者可早期尝试NIPPV，使用时密切监测病情变化（中推荐，证据等级I）。
• 推荐意见7：哮喘急性发作中NIPPV的应用存在争议，在没有禁忌症的情况时可尝试使用（弱推荐，证据等级II）。
和病死率（强推荐，证据等级I）； ③ 对于意识障碍的患者，不推荐常规使用NIPPV（弱推荐，证据等级II）； ④ AECOPD出现早期呼吸衰竭症状可尝试使用 NIPPV 治疗（弱推荐，证据等级II）。

正压式呼吸器使用方法

正压式呼吸器使用方法
正压式呼吸器是一种用于给予患者人工通气的设备。

下面是正压式呼吸器的使用方法：
1. 准备呼吸器：确保呼吸器已经正确连接到氧气或气体管路，并且供气管路具备足够的流量。

2. 设置通气模式：根据患者的具体情况和医生的建议，选择合适的通气模式。

常见的通气模式包括辅助控制通气（ACV）、同步间歇指令通气（SIMV）等。

3. 设置呼吸参数：根据患者的需要，设置合适的呼吸参数，包括潮气量（tidal volume）、呼吸频率（respiratory rate）、吸
气持续时间（inspiratory time）等。

4. 调节吸气压力：根据患者的肺功能和临床状况，调节合适的吸气压力。

通常情况下，吸气压力应该足够提供足够的潮气量，但又不能过高导致肺损伤。

5. 确认密封性：将面罩或气管插管与呼吸器连接，并确保连接部位的密封良好，以防漏气。

6. 开启呼吸器：将呼吸器开启，并观察呼吸器的显示屏或指示器，确保呼吸器正常工作。

7. 监测呼吸：定期观察患者的呼吸情况，包括呼气末二氧化碳浓度（ETCO2）等。

8. 定期检查：定期检查呼吸器的功能是否正常，并注意患者的反应和病情变化。

请注意，使用正压式呼吸器需要经过专业培训，只有受过相关培训并获得资质的医护人员才能使用该设备。

在使用呼吸器时，应严格按照医生的指导操作，并注意遵守相关的卫生和安全规定。

CPAP儿童无创正压通气实施流程

CPAP儿童无创正压通气实施流程背景CPAP（连续正压通气）是一种常见的呼吸支持治疗方法，用于治疗儿童失效呼吸。

本文档旨在提供CPAP儿童无创正压通气实施的详细流程。

实施流程步骤一：准备设备和环境1. 确保CPAP设备处于正常工作状态，并检查管路、面罩/鼻罩、压力控制以及滤芯等元件的完整性。

2. 检查监护仪和监测设备是否正常工作，包括呼吸频率、心跳、氧饱和度等参数的准备。

3. 清洁并准备婴儿尿不湿，保持患儿的整洁。

步骤二：评估患儿状态1. 评估患儿的病情和生命体征，包括心率、呼吸频率、氧饱和度等。

2. 确定患儿是否适合接受CPAP治疗，如年龄、体重等因素。

3. 评估患儿有无上气道梗阻、肺病等基础疾病。

步骤三：进行儿童无创正压通气1. 穿戴好手套，为患儿选择合适的面罩/鼻罩尺寸，并保持其清洁。

2. 保持CPAP设备在稳定位置，避免拉扯导致面罩/鼻罩脱落。

3. 将面罩/鼻罩置于患儿脸部，确保与面部贴合良好。

4. 调整CPAP设备的压力，根据医嘱进行设定。

5. 确保设备的管路联接紧密，无泄漏现象。

6. 开启设备，观察患儿的反应，确保CPAP正常运行。

7. 监测患儿的生命体征，包括心率、呼吸频率、氧饱和度等。

步骤四：监测和调整1. 持续监测患儿的生命体征和CPAP治疗效果。

2. 根据患儿的病情和临床表现，调整CPAP设备的压力和氧浓度，以达到治疗效果。

3. 定期评估患儿的舒适度和吸气阻力，进行必要的调整。

步骤五：记录和沟通1. 记录患儿接受CPAP治疗的相关信息，包括治疗开始和结束时间、所用压力等。

2. 注意记录治疗过程中的任何不适或并发症，并及时汇报给医疗团队。

3. 与家属进行有效的沟通，解释治疗目的、效果和可能的风险，并提供必要的支持和指导。

结束本文档详细介绍了CPAP儿童无创正压通气的实施流程，包括准备设备和环境、评估患儿状态、实施无创正压通气、监测和调整以及记录和沟通等步骤。

以下实施流程旨在确保治疗的安全性和有效性，同时提高患儿的舒适度和康复效果。

无创呼吸机NIPPV模式基本概念、适应症、禁忌症、通气模式选择及参数设置

无创呼吸机NIPPV 模式基本概念、适应症、禁忌症、通气模式选择及参数设置无创正压通气是不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。

NIPPV 模式NIPPV 是正压通气方式，可在一定程度上开放塌陷的上气道、提高肺通气容积、改善通气与通气/血流比值、改善氧合及二氧化碳潴留等。

临床常用 NIPPV 模式有持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压（BIPAP）以及保证平均容量的压力支持（AVAPS）等。

1. 持续气道正压（CPAP）CPAP 是指在患者自主呼吸条件下，在整个呼吸周期中，呼吸机持续给予同一水平的正压支持，辅助患者完成全部的呼吸运动。

吸气时，正压有利于克服气道阻力，减少呼吸肌做功；呼气时，气道内正压可防止小气道陷闭，增加功能残气量，改善氧合。

CPAP产生胸腔正压，可减少回心血量（前负荷），对于急性心源性肺水肿患者的综合效应是有益的，但对于已存在明显心排量降低的患者，过高的CPAP 有害。

2. 双水平气道正压（BIPAP）BIPAP 是时间切换-压力控制的机械通气模式，可分别调节吸气相气道正压（IPAP）和呼气相气道正压（EPAP），是 CPAP 模式的扩展。

根据吸-呼相转换机制，BIPAP 可分为自主呼吸（S）通气辅助模式、时间控制（T）模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制（S/T）模式等。

S 模式由患者通过超过一定阈值的吸气流速或吸气负压信号触发呼吸机按预置的 IPAP 辅助通气，当气体流速或压力降到预置的阈值时，转换为呼气相，按预置的 EPAP 通气；T 模式相当于控制呼吸模式，呼吸机按预置的时间常数（或频率）进行吸-呼相转换；S/T 模式由患者自主呼吸频率和机控呼吸频率共同控制吸-呼相转换，机控频率设置通常慢于患者自主呼吸频率但高于最低安全频率，呼吸机按患者自主频率触发呼吸机辅助呼吸，当自主呼吸频率过慢或呼吸停止、吸气流速或负压不够，不能触发呼吸机时，呼吸机按照机控频率工作。

无创呼吸机使用方法

无创呼吸机使用方法无创呼吸机是一种用于治疗呼吸困难的设备，适用于各种呼吸疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD），支气管哮喘，ARDS（急性呼吸窘迫综合症）等。

无创呼吸机在国内外广泛应用，并取得了显著疗效，对于改善患者的生活质量和降低死亡率起到了重要作用。

无创呼吸机主要通过面罩、鼻套或鼻咽罩等接触患者鼻、口以及上气道，通过提供正压气流，帮助患者改善通气功能。

下面将详细介绍无创呼吸机的使用方法。

1. 检查设备使用无创呼吸机之前，需要检查设备是否完好并适当消毒。

检查管路及面罩、鼻套等是否完好无损，并确保连接器被连接好。

2. 准备适当的设置根据患者的具体情况和需要，设置呼吸机的参数，包括压力，流量，潮气量等。

这些参数一般需要根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳治疗效果。

3. 确定适当的面罩、鼻套或鼻咽罩根据患者的个人情况和需要，选择适当的面罩、鼻套或鼻咽罩。

面罩适用于口鼻同时通气，鼻套适用于只需鼻腔通气，鼻咽罩适用于鼻咽部通气。

选择合适的接触方式可以提高患者的舒适度和适应性。

4. 确保面罩或鼻套的适当贴合将面罩或鼻套轻轻放在患者的面部或鼻腔位置，并确保其贴合度良好，不会出现气体泄漏。

面罩或鼻套的尺寸选择要合适，而且一定要尽量减少面罩或鼻套对患者的刺激和不适感。

5. 设置适当的通气模式和参数根据患者的具体情况，选择合适的通气模式和参数。

常用的通气模式有压力支持通气（PSV），自动调整压力通气（APAP），连续气道正压通气（CPAP）等。

设置合适的通气压力和潮气量，并监测患者的呼吸频率和氧饱和度等参数。

6. 开始呼吸机治疗确认设置的参数和模式都符合患者的需要后，将呼吸机连接到电源并启动。

确保患者可以正常呼吸，并逐渐增加通气压力，使患者逐渐适应。

7. 监测和调整治疗效果开始治疗后，定期监测患者的呼吸参数和生命体征，如呼吸频率，潮气量，氧饱和度等，以确保治疗效果和患者的安全。

根据患者的具体情况，及时调整呼吸机的参数和模式，以获得最佳治疗效果。

无创正压通气

无创正压通气无创正压通气（NPPV或NIPPV）是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气，与气管插管和气管切开等有创的连接方式存在显著区别。

一：NPPV的基本原理和特点（一）：无创主要通过无创方式与患者连接，患者痛苦小，应用较为灵活，可见到使用，且可避免人工气道开放易致肺部感染等缺点；缺点：不适用于缺乏气道保护能力而需要人工气道的患者（如气道分泌物多又排除障碍、昏迷等），也不利于气道分泌物标本的可靠获取。

（二）正压“漏气”通气因其通过面罩而非人工气道与呼吸机相连，就必然存在漏气，这是影响通气疗效的重要因素之一。

由于绝大多数的无创呼吸机为涡轮供气，其所能够提供的压力支持水平相对较低，能提供的吸入氧浓度较低且不准确，故疗效不如IPPV确切。

一旦NPPV无效，应及时转换为IPPV以免延误病情。

二：NPPV病例选择（一）NPPV治疗目标无创正压通气的治疗目标急性加重期慢性缓解期避免插管减轻或改善症状减轻症状减少急性发作次数改善通气和换气提高生活质量减少正压通气带来的不适提高存活率减少IPPV的时间及并发症发生减少住ICU和住院时间，降低费用当患者出现呼吸窘迫和通气或换气异常的临床表现时通常就需要应用NPPV。

PaCO2≥45mmHg，且pH≤7.35，或PaO2/FiO2≤200, 定义为气体交换异常；呼吸窘迫表现为辅助呼吸肌参与呼吸，胸腹矛盾运动，呼吸频率≥25次/分，中至中度的呼吸困难，在慢性阻塞性肺疾病患者困难的感觉比平时更重。

在慢性缓解期中，NPPV的主要目标为减轻低通气所带来症状，并改善生活质量。

（二） NPPV的禁忌证1：气道保护能力明显下降如昏迷，呕吐，气道分泌物多且排除困难；2：无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者；3：无法应用面罩者，如面部创伤、烧伤或畸形等；4：无法配合NPPV者，如紧张，不合作或精神疾病；5：肠梗阻，消化道手术后（因NPPV有造成胃肠胀气的危险）；6：合并有严重的肺外脏器功能不全，如消化道大出血、血流动力学难以维持，也不宜行NPPV。

无创机械通气NIPPV

无创机械通气NIPPV经口/鼻面罩行无创正压机械通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV），NIPPV原理在吸气相要紧依靠呼吸机提供的正压（大于大气压）来保证潮气量，在呼气相则通过呼吸机保持肺内正压以实施呼气末正压。

与有创通气的全然区别在于呼吸机与患者的连接方式不同，即是否建立有创人工气道。

NIPPV通过口/鼻面罩与患者相连，无需建立有创人工气道，而有创通气时则需行气管插管或管切开。

鼻罩和口/鼻罩内的容量约为100～300ml。

NIPPV的通气模式：CPAP（连续气道正压）、BiPAP（双水平气道正压）、PCV（压力操纵通气）、PAV（比例辅助通气）。

其中以BiPAP模式最常用，其工作方式相当于有创通气中的PSV+PEEP，呼吸肌通过感知管路内的压力或流量变化来进行触发。

通常BiPAP模式下提供PCV作为背景通气，当患者自主呼吸间隔时刻超过设定值时，PCV即以预设的频率提供通气支持。

【应用范畴】行NIPPV时患者应具有以下条件：患者清醒能够合作；血流淌力学稳固；不需要气管插管爱护（无误吸、严峻消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情形）；无阻碍使用鼻/面罩的面部创伤；能够耐受鼻/面罩。

【目的】无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。

没有紧急插管指征、生命体征相对稳固和没有NPPV 禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。

【适应症】一、NPPV的总体应用指征要紧适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。

1．疾病的诊断和病情的可逆性评判适合使用NPPV。

2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气专门［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。