EMGkf肌电图学

概论
肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围 神经受刺激时各种电特性的一门技术。
狭义的肌电图学(Electromyography, EMG) 是指以同心圆针插入肌肉中，收集针电极附近 一组肌纤维的动作电位，包括在插入过程中， 肌肉处于静息状态下，肌肉作不同程度随意收 缩时的电活动。
广义的肌电图学，还包括神经传导速度
1.被检者检测前应进行详细的神经系统检查。 2.申请单要详细记录简要病程、临床症状、神 经系统体征及可能诊断。 3.要明确检查部位或检查目的，原则上肌电图 与NCV同时检查，而NCV则可单独执行。 4.检查前向患者解释检查目的，以及针电极检 查和电刺激会有不适等。 5.有出血倾向者；患反复性、系统性感染者不 宜作肌电图检查。
静息时细胞膜的选择性通透性：①内带 负电荷的蛋白质分子完全不可通过； ② Na+和 Cl-通透性极小； ③ K+有较大的通透性
2．对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCV。 3．体内植入了心律转复设备或除颤器时，应咨询 心脏专科医生，刺激器要远离植入设备15 cm以上， 必须接好地线，并且刺激电流的时限不应超过0.2ms。
4．对于疑诊Creutzfeldt-Jakob病的患者，应 使用一次性电极，检查结束后所有与血液接触过 的物品均要妥善处理。
神经丛病
外伤性 炎性 放疗性 癌性
神经病
单发性神经病--嵌压型神经病 多发性神经病--脱髓鞘性
轴束性 单发性多神经炎
神经肌肉接头病
重症肌无力 肌无力综合征 肉毒中毒 中毒性 先天性
肌病
肌营养不良 炎性 代谢性 内分泌性 先天性
三、肌电图检查的安全性和注意事项
1．对于存在出血倾向的患者，应仔细评估肌电图 检查的利弊。如果血小板低于50 000/mm3，采用针 电极检查时，出血的风险增加。血友病或其他遗传 性凝血功能障碍疾病患者应避免进行肌电图检查。
4．了解病变的程度和病变的分布。
五、肌电图和神经传导的影响因素
• 年龄 足月新生儿，其NCV为成人的一半， 3～5岁差不多达成人值，十几岁达成人值。
• 温度 理想室温为25 ℃ ，皮温为32℃。温度 过低，将使NCV延迟，EMG阳性率下降。
• 异位支配或病理性代偿 • 误差
六、对肌电图申请检查的基本要求
像学检查提供依据； • 临床科研和基础研究
二、肌电图检查的适应症
1．前角细胞及其以下(包括前角细胞、神经
根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉)
病变的诊断和鉴别诊断。
2．肌肉内注射肉毒素部位的选择(部分患 者)。
周围神经系统疾病分类
前角病变
运动神经元病 脊髓灰质炎 脊髓空洞症
神经根病
椎间盘突出 椎体退行性病 炎症性 癌性 血管梗死 感染性
静息跨膜电位
Resting membrane potential
概念：
静息跨膜电位：细胞在静息（未受刺激） 状态下膜两侧的电位差称静息膜电位
静息时细胞的特点：
静息时细胞内外离子的特点：①细胞内[K+] 一般比细胞外液高30倍；②细胞内带负电荷的生 物大分子（主要是蛋白质）比细胞外液高10倍； ③细胞外液中[Na+]和[Cl-]都比细胞内高20倍； 所以，细胞内正离子主要为K+，负离子主要为带 负电荷的蛋白质分子；细胞外正离子主要为Na+， 负离子主要为Cl-。
整个运动系统由上、 下运动神经元、神经肌肉 接头以及肌肉组成。
引起肌肉力弱的病变 部位，可发生于如图所示 的 7个水平。运动系统不 同部位的病变，在肌电图 上有相应的特征性改变。
三、神经肌肉电生理特性
静息跨膜电位（Resting membrane potential） 动作电位（Action potential） 容积传导（Volume conduction）
(Nerve Conduction Velocity)、重复神经电刺 激 (Repetitive Nerve Stimulation) 、 F波(Fwave) 、H反射(H-reflex) 、瞬目反射(Blink Reflex) 、交感皮肤反应 (Sympathetic Skin Responce)等有关周围神经、神经肌肉接头和 肌肉疾病的电诊断学。
1．可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运 动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌肉萎缩的检 测等。
2．可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接 头病变进行诊断和鉴别诊断，对脱髓鞘神经变性与轴 束性变性进行鉴别。
3．神经病变节段的定位诊断，如下肢 H反射异常 提示S1神经根病变；肱二头肌和三角肌神经源性损害 提示C5~6神经根受累。
第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分
概论 神经电生理基础 肌电图检查基本原理 常见疾病的检测 检测报告书写
第二部分 神经电生理基础
1. 仪器装备 2. 神经电生理基础 3. 神经肌肉电生理特性 4. 神经元变性与再生 5. EMG和NCV检查的基本原理
二、神经电生理基础
运动系统的组成及肌节的分布
5．对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，进行 针电极检查时，建议使用一次性电极，对于非一 次性电极要按照要求进行消毒处理。检查人员在 检查时以及处理电极时要注意自身防护。
特别要注意：①有出血倾向者；②易患反复性、 系统性感染者不宜作肌电图检查。安装心脏起搏 器者作NCV须谨慎操作！
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四、肌电图检查的临床意义
如果收集的是单根肌纤维的电位，则称为 单纤维肌电图(Single Fibre EMG)。如果要研 究整个运动单位的电活动，则可利用巨肌电图 (Macro EMG)。
一、肌电图检查目的
• 临床诊断不能确定，要求协助诊断； • 医生要掌握神经损害的类型和程度，
寻找病因； • 观察治疗后神经肌肉的恢复情况； • 确定神经具体损害部位，为手术或影
提纲
第一部分 概论 第二部分 神经电生理基础 第三部分 肌电图检查基本原理 第四部分 常见疾病的临床检测 第五部分 检测报告书写
第一部分 概论
第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分
概论 神经电生理基础 肌电图检查基本原理 常见疾病的检测 检测报告书写
一、肌电图检查的目的 二、肌电图检查的适应症 三、肌电图检查的安全性和注意事项 四、肌电图检查的临床意义 五、肌电图和神经传导的影响因素 六、对肌电图申请检查的基本要求