经尿道输尿管镜超声碎石取石术(2020年日间手术病种手术操作规范)
日间手术病种及术式目录
全麻/局麻
术中术后置管失败，需进一步手术或再次手术可能。
37
睾4制螭夜(N43.3O1)
睾丸鞘膜翻转术(614904)
睾丸鞘膜积液诊断明确，积液进行性增多，影响生
活质量。
全麻/硬膜外麻醉
术后鞘膜积液复发；术后阴囊水肿：术后出血致阴囊血肿，需进一步手术治疗。
下肢静脉曲张
腰硬联合麻醉
出血、感染、神经损伤、静脉曲张残留、复发、深静脉血栓形成等
5
大隐静脉曲张结扎术(38.5902)
下肢静脉曲张
腰硬联合麻醉
出血、感染、神经损伤、静脉曲张残留、复发、深静脉血栓形成等
6
腹股沟疝(单侧)(K40.900x002)
腹股沟疝修补术(53.0001)
腹股沟斜疝、直疝、股疝
日间手术病种及术式目录
序号
专业
疾病名称
手术名称
手术适应症范围
麻醉方式
主要风险
1
普外科
肛痿(K60.300)
肛瘦挂线治疗(49.7301)
肛痰、肛周脓肿合并肛痰
腰硬联合麻醉
疼痛、出血、感染、肛门失禁、更发等
2
慢性胆囊炎或合并胆囊结石(K80.IODx胆囊息肉(K82.802)、胆囊固醇沉积征(K82.400)
疼痛、出血、感染、复发，切口不愈合等
47
颌骨牙源性囊肿(K09.002)、外生
骨疣(M89.995)、牙槽骨缺损
(KO8.809)、慢性牙周炎
颌骨修整术(76.6901)
颌骨病损
局麻或全麻
疼痛、出血、感染、复发，切口不愈合等
膀胱及尿道结石经尿道膀胱碎石取石术日间手术流程
一、膀胱及尿道结石经尿道膀胱碎石取石术住院流程（一）适用对象。
第一诊断为膀胱结石（ICDl0：N21.00）或尿道结石（ICD10：N21.100）,结石大于0.5Cm（二）诊断依据。
1.病史：排尿困难，尿中断；2.体格检查：耻骨上扪及充盈膀胱；3.辅助检查：彩超或X线提示膀胱结石、尿道结石。
（三）治疗方案的选择及依据。
L全身状况允许手术；4.无其他需要手术治疗的其他疾病（四）标准住院日为1.5天。
（五）术前准备（术前评估）0.5天，所必须的检查项目。
1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、血糖凝血功能检查、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.盆腔X线检查，彩超：泌尿系+残余尿测定4.其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性用药时间为术前30分钟；术后使用1次（七）手术日为入院第1天。
1.麻醉方式：腰硬联合麻醉；2.手术方式：经尿道膀胱碎石取石术（弹道碎石取石术加收）术中用药：麻醉用药、等肾冲洗液2・3袋；（八）术后住院恢复0.5天。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规；；2.术后用药：抗生素使用一次、补液150Oml（九）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）。
1.体温正常、常规化验无明显异常；2.排尿正常。
二、膀胱及尿道结石经尿道膀胱碎石取石术临床路径表单适用对象：第nw为膀胱结石（ICDI0：N21.00）或尿道结石（ICDI0：N21.100）,结石大于0.5Cm 患者姓名：性别：―年龄：一住院号：门诊号：。
手术讲解模板：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘膜接 触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥视下 看见探头杆红色标记，此时，探头和镜面 保持合适距离。碎石结束后，和前述机械 碎石方法一样用Ellik排出器排出结石。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 9.4 4.超声碎石
注意事项： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
注意事项： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后处理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后处理： 术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症： 膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症：
主要是由于双J管放置位置不当或双J管移 动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后 尿道所致。术后常规使用654-2针剂10mg 静脉滴注以解痉止痛，还可通过自行调整 体位，膀胱区热敷，减轻症状。必要时可 通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿 管球囊内注水减至5～8ml。对于出现突发 而严重的膀胱痉
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内 留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
经尿道输尿管镜碎石术
术后护理
（1）膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一，主要 是由于双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱内 导管留置过长刺激三角区或后尿道所致。球囊尿 管球囊注水过多、牵拉过紧及膀胱内血凝块形成 也是其常见原因，表现为阵发性下腹部胀痛不适、 频发尿意、尿管周围漏尿。对于轻度膀胱痉挛， 通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或 消失。症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过 膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水 减至5～8ml。对于出现突发而严重的膀胱痉挛应 及时报告医生，行KUB检查双J管位置。双J管若 完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重新置入 输尿管中。 • 术后并发症的护理
术后护理
（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀 胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下， 逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液 通过双J管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅， 可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会 影响肾功能。因此术后要加强生活护理， 减少引起腹压增高的因素，如预防大便干 燥、指导患者站立排尿、不要憋尿定时排 空膀胱、防止受凉。对排尿后腰部胀痛不 能缓解者，及时报告医生。检查是否由于 双J管引流不畅所致。
术前护理
• 术前健康教育及心理护理 （1）热情接待患者，用真诚的态度、良好 的服务赢得他们的信任。 （2）积极为患者介绍经尿道输尿管镜碎石 术的基本方法、手术过程、术后注意事项 等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除 或减轻他们的紧张情绪。 （3）让患者同手术成功的患者进行交流沟 通，树立患者对手术成功的信心。
术后护理
• 导尿管的护理 术后导尿管妥善固定，保持通畅，防 止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间 为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长 拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞， 用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿 管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸 出的液体弃去不用。每冲洗1次，都要更换 无菌注射器。
三级医院日间手术病种操作规范(国家文件2020年1号文件)
外路经巩膜激光睫状体 光凝术
睫状体冷冻术
H25.0-H25.9
Q18.102 H66.301 D14.101 J38.102
白内障超声乳化吸除+ 人工晶状体植入术
小瞳孔白内障超声乳化吸除+ 人工晶状体植入术
白内障超声乳化摘除术
耳前瘘管切除术
I型鼓室成形术
经耳内镜I型鼓室成形术 经支撑喉镜会厌良性肿瘤
25
26
消化 内科
结肠息肉
D12.6/D12.8/K 62.1/K63.5
结肠息肉
27
直肠息肉
D12.8,M8210/0
直肠息肉
卵巢良性肿瘤、卵
28
妇科
巢非肿瘤性囊肿、 输卵管积水、输卵
卵巢良性肿瘤/卵巢单纯性囊肿/ 输卵管积水/输卵管系膜囊肿
管系膜囊肿
29
慢性扁桃体炎 （儿童）
J35.0
慢性扁桃体炎
经尿道输尿管/肾盂激光碎石取石术 经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石 取石术
经尿道输尿管/肾盂超声碎石取石术
阴囊和睾丸鞘膜的其他修补术
55.0400x005/ 55.0400x008
56.0x06 56.0x07 56.0x08 61.49
经皮肾镜超声碎石取石术 HRB65506
经尿道输尿管镜激光碎石 取石术HRF65604
28.2x00x002
扁桃体切除术HGS75301
脐病损切除术
54.3x00x027
胬肉切除术伴角膜移植术/翼状胬肉切 除伴自体干细胞移植术/翼状胬肉切除 术伴异体干细胞移植术/翼状胬肉切除 伴羊膜植片移植术/翼状胬肉切除伴结
睫状体光凝固法
11.3200/11.3201/ 11.3202/11.3203/
56=输尿管结石(经尿道输尿管镜超声碎石取石术)临床路径
输尿管结石（经尿道输尿管镜超声碎石取石术）临床路径一、输尿管结石（经尿道输尿管镜超声碎石取石术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.100）行经尿道输尿管镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0011）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.适合行经输尿管镜超声碎石取石术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.100输尿管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤2天。
术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规、尿培养；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第≤3天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
2.手术方式：经尿道输尿管镜超声碎石取石术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤2天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.D-J管位置正常。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
首批推荐56个适宜日间手术术种
16
17 18
HKT72201
、
序号
手术名称
经 皮 冠状动脉 支架 置 入 术
CCHI编 码
HKU80202
HM559301 HM573301 HPR75501
¨ ˉ ′ ′ ∵
'′
`、
19
20
21
大隐静脉腔 内激光闭合术 大隐静脉 高位 结扎 +剥 脱术
HDC73304,
2 3
HDG73306
H移植术 外路 经巩膜激光睫状体 光凝术
睫状体 冷 冻术
HEH89309 HEM72301 HEM72302 HEP61302 HEP61303 HEP65302 HFA73301
HFE8330日
6
7
η一
8
9 10
白内障超声乳化吸除+人 工 晶状体植 入 术 卜 瞳孔 白内障超声 乳化吸除+人 工 晶状体植 入术 白内障超声乳化摘除术
腹股 沟疝修 补 术 无 张 力腹股 沟疝修 补术
HQQ73302
HQs83301
30
31
HQs83302 HRB65506 HRF65604 HRF65607 HRF65610
HRG73401 HsB70301
32 33 34 35 36 37 38
39
冖 、
经皮 肾镜超声碎 石取石术 经尿道输尿管镜 激光碎石 取 石 术 经尿道输尿管镜 气压 弹道碎 石取石术 经尿道 输尿管镜超 声碎 石取石术
规范》的项 目 仝国医疗服务价格项 目 名称 号)中 颁布的 ⒛12年 版 《 和编码。首批推荐 56个 适宜 日间手术。
输尿管镜取石术流程
输尿管镜取石术流程输尿管镜取石术是一种常见的泌尿外科手术，用于治疗输尿管结石等疾病。
下面将为大家介绍输尿管镜取石术的详细流程。
首先，患者需要进行全面的术前准备。
这包括进行全面的身体检查，了解患者的病史和症状，确定手术适应症，并进行必要的化验检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等。
此外，还需要进行影像学检查，如B超、CT等，以确定结石的位置、大小和数量。
接下来是手术准备。
患者需要在手术前进行禁食禁水，一般术前6-8小时禁食，2小时禁水。
在手术室内，患者需要脱掉衣物，穿上手术服，并进行必要的麻醉准备。
麻醉医生会根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等。
当一切准备就绪后，医生会开始进行输尿管镜取石术。
首先，医生会在患者的尿道内插入输尿管镜，通过输尿管镜可以清晰地观察到输尿管内的情况。
然后，医生会利用输尿管镜引导输尿管镜取石器械，将器械送达输尿管内，通过输尿管镜取石器械可以精确地将结石夹取或粉碎，从而达到取石的目的。
在手术过程中，医生需要根据结石的大小、位置和数量选择合适的取石方式，有时需要结合使用激光 lithotripsy 等器械进行取石。
术中需要医生具备丰富的经验和精湛的操作技巧，以确保手术的安全和有效性。
最后，手术结束后，医生会在患者的尿道内留置导尿管，用于引流尿液和减轻输尿管的压力，预防术后尿路感染。
术后患者需要密切观察，定期复查，遵医嘱进行药物治疗，以促进伤口愈合和预防并发症的发生。
总的来说，输尿管镜取石术是一种安全有效的治疗输尿管结石的方法。
通过严格的术前准备、精细的手术操作和周密的术后护理，可以取得良好的治疗效果，帮助患者尽快康复。
希望本文对大家了解输尿管镜取石术流程有所帮助。
输尿管结石日间手术标准
输尿管结石日间手术规范一、白天手术输尿管结石钬激光碎石绝对清除标准凡是切合以下一条，即不可以列入输尿管结石白天手术标准1.无输尿管镜钬激光碎石的指征；2.存在输尿管镜钬激光碎石的禁忌症；3.年纪大于 65 岁（目前年份 -出生年份 >65 岁）4.一定的检查项目不可以在住院当日达成。
5.糖尿病归并泌尿道感染6. 归并其余疾病，固然控制优秀，但年纪大于60 岁（目前年份 -出生年份>60 岁）7.归并慢支、肺气肿，目前虽在病情稳固期，但有喘气症状。
无论年纪大小。
8.1 周内有发热病史。
二、白天手术输尿管结石病例当选标准（一）明确可当选输尿管结石白天手术病例，须同时知足以下条件：1、第全部合输尿管结石输尿管镜钬激光碎石治疗指征，无输尿管镜钬光碎石禁忌征。
2、实质年纪不大于65 岁（目前年份 -出生年份 <=65 岁）3、无其余归并症。
4、无泌尿道感染。
5、患者及家眷均赞同按白天手术实行诊治。
（二）经科室议论经过，可做白天手术的病例，1、第全部合输尿管结石输尿管镜钬激光碎石治疗指证，无输尿管镜钬激光碎石禁忌症2、归并糖尿病、高血压、冠芥蒂、脑梗、各样归并症，但病情控制安稳，敌手术影响较小，同时年纪小于60 岁（目前年份 -出生年份 <=60 岁）。
在检查前一天能达故意脏超声、肺功能等检查，经科室议论，赞同行白天手术的病例。
3、归并泌尿道感染，门诊经抗炎治疗，感染控制（病史同要有明确描绘，同是有客观凭证），经科室议论，赞同行白天手术的病例。
4、中下段输尿管结石（输尿管结石位于骶髂关节上缘以下）， 1 周内无发热，尿惯例检查WBC计数小于30 个 /HP。
未归并糖尿病。
5、输尿管上段结石（输尿管结石位于骶髂关节以上，结石最大径小于10mm），尿惯例检查计数小于10个/HP，未归并糖尿病。
6、其余经科室议论赞同行白天手术的病例。
三、白天手术输尿管结石病例操作规范。
输尿管结石病人就诊，不可以因行白天手术而简化相应的检查、诊治。
日间手术工作实施方案(2020版)
XXXXXX医院日间手术工作实施方案（修改稿）根据国家卫生计生委与人力资源社会保障部《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（国卫医函〔2016〕306号）及国家、省、市卫生行政部门关于《进一步改善医疗服务行动计划》的相关要求，为使医院尽快建立日间手术科学管理体系，推动日间手术的开展，确保日间手术的质量和安全，提高医疗资源的优化布局和利用效率，更好地为人民群众提供优质的医疗服务，减轻患者经济负担，经广泛征求手术科室意见，结合医院实际，制定日间手术实施方案（试行），具体如下。
一、总体要求（一）指导思想深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，继续把“以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系”作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。
（二）目标任务2019年，医院探索开展2个病种的日间手术，要结合医院实际初步建立的日间手术管理模式和管理体系，建立并执行严格的日间手术准入制度，制定日间手术病种的临床路径和操作规范。
2020年，医院开展不少于择期手术病人3%以及不少于5个病种的日间手术。
2021年，医院开展不少于择期手术病人5%以及不少于8个病种的日间手术，要建立完善日间手术质控和监管、绩效评价体系，医疗服务体系能力进一步提升，医疗费用不合理增长得到有效控制，群众满意度逐步提升，群众医药费用负担逐步减轻。
二、日间手术定义日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。
是医院针对常见病、多发病经简短观察治疗即可出院的特点,专为该类患者设计的短、平、快就医的医疗服务，旨在进一步提高医院的服务效率，缩短平均住院日，减少医疗费用，提高患者满意度。
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操作规范（试行）的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操作规范（试行）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2020.01.02
•【文号】国卫办医函〔2020〕1号
•【施行日期】2020.01.02
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操
作规范（试行）的通知
国卫办医函〔2020〕1号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为落实《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2010）的通知》《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》等文件精神，进一步推进日间手术规范开展，我委组织制定了《第一批日间手术病种手术操作规范（试行）》（可从国家卫生健康委网站下载）。
现印发给你们，供各地、各医疗机构开展日间手术时使用。
附件：第一批日间手术病种手术操作规范（试行）
国家卫生健康委办公厅
2020年1月2日。
日间手术(操作)试点病种及术式推荐目录(医保科回馈)
15.1/15.2/15.3/15.4/15.5/15.9
直肌减弱联合眶壁固定术HEV71301/双眼水平垂直直肌后徙缩短术HEV81301/水平直肌减弱术HEV83305/水平直肌加强术HEV83306/非水平肌减弱术HEV83307/非水平肌加强术HEV83308/单眼两条直肌移位联结术HEV83309/直肌调整缝线术HEV83310/眼外肌探查+
中厚植皮矫正术 HED83320
14
泪小管阻塞（可报）/泪道阻塞（可报）
H04.505/H04.509
泪道重建术+
人工泪管置入术
09.7300x004+09.7301+09.4404
泪道成形术+泪小管吻合术HEE83303+HEE86301
15
泪小管探通术+
人工泪管置入术
09.4200+09.4404
44
脐疝（可报）
Q79.200
脐疝修补术
53.4901
脐疝修补术HQQ83302
45
乳房良性肿瘤（可报）
D24.x00
乳房病损局部切除术
85.2100
乳腺区段切除术HYA73308
46
乳房象限切除术
85.2200
乳腺象限切除术HYA73309
47
副乳房（自费）
Q83.100
副乳腺切除术
85.2401
62
梗阻性无精症（自费）
N50.800x031
附睾输精管吻合术
63.8300
显微镜下输精管附睾管吻合术 XHS00018
63
血精（自费）
N50.102
精囊镜探查术
60.1901
经尿道输尿管镜下碎石取石术URL手术记录手术步骤
XX医院
手术记录单
姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号:
手术日期: 手术人员：
麻醉方法：腰硬麻+静脉复合麻醉麻醉人员:
术前诊断：右侧输尿管下段结石并右肾轻度积水、感染
术后诊断：右侧输尿管下段结石并右肾轻度积水、感染
手术名称：右侧URL术
手术经过：患者在腰硬麻+静脉复合麻醉成功后取截石位于手术台上，术野常规碘伏消毒、铺巾，生理盐水冲洗直视下顺利插入输尿
管镜，膀胱内未见结石及肿物，找到右侧输尿管开口加压冲洗
下顺利通过壁间段，改成小水流，探查于右侧输尿管下段见一
结石，大约0.5cm×0.8cm，结石周围肉芽组织增生，结石以上
输尿管扩张明显，导入碎石杆将结石击碎成小碎片冲出，输尿
管上段见白色絮状尿液流出，在斑马导丝引导下留置好7号DJ
管并插好18号导尿管结束手术，手术顺利，术中无出血，术后
安返病房。
记录者：。
经尿道输尿管镜碎石取石术(严远平)
手术器械和设备
麻醉与体位
根据手术难易程度、时间长 短，常采用腰麻、腰硬联合 麻、全麻等
输尿管镜手术均采用膀胱截 石位(头高脚低）
插入输尿管镜方法
进镜的动作分两种：下压法和旋转法。 下压法：将目镜端向头侧倾斜（即输尿 管镜尾部抬高），以使镜尖突出的那部 分先进入输尿管口，然后轻轻将目镜端 向下翘，这样输尿管就被翘起了。此时， 可能看不到腔道，但是只要看着导丝， 沿着导丝进就行了； 旋转法：将镜体向内侧旋转90度或180 度，导丝就把输尿管口挑起来了，进镜 就容易了，进镜后再旋转回来就行了。
输尿管内碎石取石
留置双J管的注意事项
留置双J管期间的饮食指导：每日饮水量为2000ml-3000ml，多饮水， 勤排尿，多食水果青菜，禁食辛辣刺激性食物。为了预防结石再生， 要适当调节饮食，不酗酒、不喝浓茶，如结石成分分析为草酸钙结石， 应少喝牛奶、少食含钙高的食物：如为草酸盐结石，应少食菠菜、马 铃薯、豆类等等。 留置双J管期间的活动指导：避免重体力劳动或长时间活动，避免四 肢腰部同时伸展，如伸懒腰尽量避免幅度过大，避免突然下蹲、起立 等动作，避免性生活，以免双J管移位、脱出和损伤尿道粘膜，避免用 力咳嗽等腹压增大动作，尽量减少平卧位，不做头低脚高的姿势，多 采取半卧位，始终保持膀胱低于肾盂，避免便秘、憋尿、排尿不畅等 造成尿液返流，引起并发症。 置管后的并发症和自我观察 ：1、膀胱刺激征:最常见的表现为下腹和 患侧腰部胀痛不适、尿频、尿急、尿痛，尿管周围渗尿，如果只是出 现轻微症状，可多饮水，切勿捶打腰部。 2、血尿：一般手术后1-3天 出现血尿属于正常现象，多由输尿管镜在输尿管内撞击结石后损伤输 尿管粘膜引起.一般2-3天有所好转甚至自行消失。出院后请适当卧床 休息，减少活动量，多饮水。 3、发热：如果在置管期间出现发热症 状，请及时来医院就诊。 复查： 置管后一般4-6周在膀胱镜下进行拔管，拔管前或者拔管后复 查KUB
第一批日间手术病种手术操作规范-肾结石(经皮肾镜超声碎石取石术)
CEAA8000
总蛋白(TP)测定
CEAE8000
白蛋白(Alb)测定
CECD8000
碱性磷酸酶(ALP)测定
CEEA8000
尿素(Urea)测定
CEEB8000
肌酐(Cr)测定
CEEE8000
尿酸(UA)测定
CEJA8000
钾(K)测定
CEJB8000
钠(Na)测定
十二通道常规心电图检查
b14
EABVN001
胸部X线摄影
c22
CAMA1000
ABO血型鉴定(正定型)
CAMB1000
/ABO血型鉴定(反定型)
CAMD1000
/ABO亚型鉴定(正定型)
CAME1000
/ABO亚型鉴定(反定型)
CAMF1000
/RhD血型鉴定
治疗
ABHA0002
导尿管留置
d70
HRB50301
住院时间
≤24h
变异条件
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
转诊条件
1.手术部位疼痛评分2-3分，需要持续使用止痛药物。
17.肾结石
经皮肾镜超声碎石取石术
主要诊断
肾结石
ICD-10码：N20.0,N13.201
主要操作
经皮肾镜超声碎石取石术
ICD-9-CM3码：55.04
入院标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0,N13.201肾结石疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入日间手术路径；3.原则上ASA分级Ⅱ级及以下；4.需经过术前麻醉评估。
医保违规 经输尿管镜碎石取石术
医保违规问题日益引发社会关注，其中经输尿管镜碎石取石术的相关医保违规行为更是备受关注。
以下以此为主题，就医保违规与经输尿管镜碎石取石术进行深入分析。
一、背景介绍1. 医保违规问题的严重性医保违规不仅损害了医保基金的合理运行，也损害了患者和医生的合法权益。
由于医保为广大裙众提供了重要的健康保障，而且医疗服务费用中有相当一部分是由医保基金来承担的，所以医保违规问题一直备受社会关注。
2. 经输尿管镜碎石取石术的意义经输尿管镜碎石取石术是一种微创的腔镜手术，广泛应用于肾结石、输尿管结石等疾病的治疗。
这种手术对患者的术后康复时间、并发症风险等方面都带来了很大的好处，因此备受患者赞誉。
二、医保违规行为分析1. 医保虚假申报一些医疗机构为了获取更多医保报销，可能会在手术资料上进行虚假申报，夸大手术难度和费用，以获得更高的医保报销额。
2. 医保报销项目造假有的医疗机构为了追求经济利益，可能会对手术项目进行篡改，使得一些并未进行的手术也纳入医保报销范围。
3. 病情编造为了获得更多医保报销，有些患者可能会故意编造病情，进行不必要的手术治疗。
这种行为不仅浪费了医保资源，还可能对患者本身造成不良影响。
三、医保违规与经输尿管镜碎石取石术的关联1. 医保虚假申报有些治疗肾结石、输尿管结石的手术可能会被医疗机构夸大其难度和费用，谋取更高的医保报销。
特别是对于经输尿管镜碎石取石术这种微创手术，由于对外观察难度较大，可能会被夸大其手术难度，以获取更高的医保报销。
2. 医保报销项目造假针对这种微创手术，有的医疗机构可能会对手术项目进行篡改，使得一些并未进行的手术也纳入医保报销范围。
3. 患者病情编造有些患者可能会编造病情，进行不必要的手术治疗，以获取更多医保报销。
对于经输尿管镜碎石取石术这种微创手术，患者往往更容易被误导，进行不必要的手术。
四、应对医保违规问题的对策1. 深入调查相关部门应加大对医保违规行为的调查力度，深入挖掘医疗机构和个体医生的行为，严惩违规行为。
经尿道输尿管镜激光碎石取石术(2020年日间手术病种手术操作规范)
CAME1000
/ABO亚型鉴定(反定型)
CAMF1000
/RhD血型鉴定
治疗
ABHA0002
导尿管留置
d70
ABHA0002
导尿管留置
d70
ABCA0001
静脉输液
d70
ABCA0001
静脉输液
d70
ABJA0001
氧气吸入
d50
HL962202
外周动脉穿刺置管术
k70
ABDA0001
/活化部分凝血活酶时间(APTT)测定
CAGC1000
/血浆凝血酶原时间(PT)测定
CAGD1000
/血浆纤维蛋白原测定
CGLG1000
乙型肝炎表面抗原定性(HBsAg)测定
CGLH1000
/乙型肝炎表面抗原定量(HBsAg)测定
CGMA1000
丙型肝炎抗体(抗HCV)测定
CGMF1000
人免疫缺陷病毒抗体(抗HIV)测定
CEEE8000
尿酸(UA)测定
CEJA8000
钾(K)测定
CEJB8000
钠(Na)测定
CEJC8000
氯(Cl)测定
CEJD1000
总二氧化碳(TCO2)测定
CEJE8000
镁(Mg)测定
CEJF8000
总钙(Ca)测定
CEFA8000
葡萄糖(Glu)测定
CAGA1000
凝血酶时间(TT)测定
CAGB1000
经尿道输尿管镜激光碎石取石术
主要诊断
输尿管结石
ICD-10码：N20.1,N13.202
主要操作
经尿道输尿管镜激光碎石取石术
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梅毒螺旋体抗体(抗TP)测定
FKA03701
单通道常规心电图检查
b14
FKA03702
/多通道常规心电图检查
b14
FKA03703
/十二通道常规心电图检查
b14
EABVN001
胸部X线摄影
c22
CAMA1000
ABO血型鉴定(正定型)
CAMB1000
/ABO血型鉴定(反定型)
CAMD1000
经尿道输尿管镜超声碎石取石术
主要诊断
输尿管结石
ICD-10码：N20.1,N13.202
主要操作
经尿道输尿管镜超声碎石取石术
ICD-9-CM3码：59.95
入院标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1,N13.202输尿管结石疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入日间手术路径；3.原则上ASA分级Ⅱ级及以下；4.需经过术前麻醉评估。
/ABO亚型鉴定(正定型)
CAME1000
/ABO亚型鉴定(反定型)
CAMF1000
/RhD血型鉴定
治疗
ABHA0002
导尿管留置
d70
ABHA0002
导尿管留置
d70
ABCA0001
静脉输液
d70
ABCA0001
静脉输液
d70
ABJA0001
氧气吸入
d50
HL962202
外周动脉穿刺置管术
k70
ABDA0001
CELA1000
总胆红素(T-Bil)测定
CELB1000
直接胆红素(D-Bil)测定
CECC8000
γ-谷氨酰基转移酶(GGT)测定
CEAA8000
总蛋白(TP)测定
CEAE8000
白蛋白(Alb)测定
CECD8000
碱性磷酸酶(ALP)测定
CEEA8000
尿素(Urea)测定
CEEB8000
肌酐(Cr)测定
住院时间
≤24h
变异条件
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
转诊条件
无
再入院
间隔时间
/活化部分凝血活酶时间(APTT)测定
CAGC1000
/血浆凝血酶原时间(PT)测定
CAGD1000
/血浆纤维蛋白原测定
CGLG1000
乙型肝炎表面抗原定性(HBsAg)测定
CGLH1000
/乙型肝炎表面抗原定量(HBsAg)测定
C1000
人免疫缺陷病毒抗体(抗HIV)测定
14天
基本项目
（必须要完成的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
护理
ACAA0001
Ⅲ级护理
d20
ACAC0001
Ⅰ级护理
d80
ACAC0001
Ⅰ级护理
d80
ACAB0001
/Ⅱ级护理
d50
检查
a72
病理及其它
药物
抗菌药物
抗菌药物
抗菌药物
麻醉用药
止痛药
止血药
止呕药物
选择项目
（可以根据患者病情或个体差异选择性做的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
检查
EEGRB001
肾图检查
c40
CCBV2000
尿结石成份分析
EBAQT002
下腹部X线计算机体层(CT)平扫
c35
CCAA2000
尿常规化学分析
EACRA001
泌尿系逆行X线造影
a34
EABRA001
腹部尿路X线摄影(KUB)
c26
药物
抗生素
抗菌药物
预防结石及排石药物
解疼止痛药物
出院标准
1.麻醉后出院评分系统（PADS）：评分总分≥9时，方可准予患者离院。PADS评分项目包括：①基本生命体征；②活动能力；③疼痛；④术后恶心和呕吐；⑤切口出血。各单项评分0-2分，相加后总分10为满分。
2.专科情况：①患者体温正常，切口愈合好，D-J管位置正常，无积血、感染等；②没有需要住院处理的并发症。
CEEE8000
尿酸(UA)测定
CEJA8000
钾(K)测定
CEJB8000
钠(Na)测定
CEJC8000
氯(Cl)测定
CEJD1000
总二氧化碳(TCO2)测定
CEJE8000
镁(Mg)测定
CEJF8000
总钙(Ca)测定
CEFA8000
葡萄糖(Glu)测定
CAGA1000
凝血酶时间(TT)测定
CAGB1000
经外周静脉置入中心静脉导管术
d100
HAM62401
经口气管插管术
k90
监测
FKA02203
检测仪中心静脉压测定
d80
HAP28901
麻醉恢复室监护
k40
FKA05705
无创心电监测
b9
HAN05201
/有创连续动脉血压监测
k70
FKA05709
无创血压监测
b9
FKA05710
无创指脉血氧饱和度监测
b5
HAN05702
术中体温监测
k5
HAN05902
全身麻醉下呼吸功能监测
k50
麻醉
HAA42901
/全身麻醉
k100
HAC42109
/腰部硬膜外单次阻滞麻醉
k60
HAC42110
/腰部硬膜外连续阻滞麻醉
k70
HAC42101
/单次腰麻
k60
HAC42102
/连续腰麻
k80
手术
HRF65610
经尿道输尿管镜超声碎石取石术
CAAA1000
全血细胞计数+3分群检测
CCBV2000
尿结石成份分析
CAAA1000
全血细胞计数+3分群检测
CAAB1000
/全血细胞计数+5分类检测
CAAB1000
/全血细胞计数+5分类检测
CCAA2000
尿常规化学分析
CECA1000
丙氨酸氨基转移酶(ALT)测定
CECB1000
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定