左氧氟沙星、阿莫西林的四联疗法根除Hp的临床观察

左氧氟沙星、阿莫西林的四联疗法根除Hp的临床观察

摘要目的探讨消化性溃疡应用左氧氟沙星、阿莫西林四联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效。方法消化性溃疡的患者96例，分为A组（克拉霉素+甲硝唑+泮托拉唑+枸橼酸铋钾治疗）、B组（克拉霉素+阿莫西林+泮托拉唑+枸橼酸铋钾治疗）、C组（左氧氟沙星+阿莫西林+泮托拉唑+枸橼酸铋钾治疗），各32例。观察Hp的根除率。结果C组Hp根除率高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论左氧氟沙星联合阿莫西林的四联疗法Hp根除率高，无明显不良反应，值得临床推广。

关键词消化性溃疡；幽门螺杆菌

Clinical observation of quadruple therapy by levofloxacin and amoxicillin in eradication of Hp GUO Lan-jie，WU Guang-hui，WANG Chao-zhi. Department of Gastroenterology，Hanzhong 3201 Hospital，Hanzhong 723000，China

【Abstract】Objective To investigate curative effects of quadruple therapy by levofloxacin and amoxicillin in eradication of helicobacter pylori （Hp）in peptic ulcer. Methods A total of 96 peptic ulcer patients were divided into group A （clarithromycin+metronidazole+pantoprazole+colloidal bismuth subcitrate），group B （clarithromycin+amoxicillin+pantoprazole+colloidal bismuth subcitrate）and group C （levofloxacin+amoxicillin+pantoprazole+colloidal bismuth subcitrate），and each group contained 32 cases. Their Hp eradication rates were observed. Results Group C had higher Hp eradication rate than groups A and B，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The quadruple therapy by levofloxacin combined with amoxicillin provides the highest Hp eradication rate，and it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Peptic ulcer；Helicobacter pylori

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）是消化性溃疡的重要病因，根除Hp可以防止溃疡复发，虽然根除Hp的方案有很多，但根除率不高，本文旨在探讨不同四联疗法的Hp根除率。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年3月～2015年3月在本院确诊为消化性溃疡，幽门螺杆菌阳性的96例患者，其中，胃溃疡60例，十二指肠球部溃疡36例，年龄14～68岁，平均年龄（37.3±10.8）岁。

1. 2 研究方法将96例患者分为A、B、C三组，每组32例（胃溃疡20例，十二指肠球部溃疡12例），应用四联疗法根除Hp均治疗2周。A组：克拉霉素0.5 g，2次/d；甲硝唑0.4 g，2次/d；泮托拉唑40 mg，2次/d；枸

橼酸铋钾0.6 g，2次/d。B组：克拉霉素0.5 g，2次/d；阿莫西林1.0 g，2次/d；泮托拉唑40 mg，2次/d；枸橼酸铋钾0.6 g，2次d。C组：左氧氟沙星0.2 g，2次/d；阿莫西林1.0 g，2次/d；泮托拉唑40 mg，2次/d；枸橼酸铋钾0.6 g，2次/d。

1. 3 观察指标治疗后4周以上复查14C呼气试验，阴性为根除。

1. 4 统计学方法应用SPSS13.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组Hp的根除率为62.50%，B组Hp的根除率为68.75%，C组Hp的根除率为90.63%，C组的Hp根除率高于A、B组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

3 讨论

在世界范围内，80%的十二指肠球部溃疡和60%的胃溃疡与Hp的感染相关[1-3]，而消化性溃疡的复发率很高，原因可能与Hp的根除率低有关，Hp 根除率低与幽门螺杆菌的耐药性密切相关，细菌的耐药性逐渐增加，尤其克拉霉素和甲硝唑的耐药率在稳步增高，是治疗失败的一个主要危险因素[4]。“第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识”中，在克拉霉素耐药率较高的地区，首先推荐含铋四联疗法[5]，近年来，应用含铋四联疗法取得了很好的效果。本研究采用不同的含铋四联疗法，结果显示，C组的Hp根除率高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果和徐进[6]的研究结果一致，徐进应用左氧氟沙星联合阿莫西林、铋剂、雷贝拉唑肠溶片的效果对于Hp 的根除率约为92%，符合相关文献报道[7]。2012年“ 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识” 重点推荐铋剂四联方案，推荐疗程均为10 d或14 d[8]。阿莫西林和左氧氟沙星是比较理想的抗菌药物，Hp对阿莫西林的耐药性一直保持稳定，是一种最常用的青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，在酸性条件下稳定，胃肠道吸收率达90%，杀菌作用强，通过阻碍细菌细胞壁的合成对Hp有很好的灭活效果。左氧氟沙星属于第三代氟喹诺酮类抗生素，为氧氟沙星的左旋异构体，通过抑制细菌DNA 旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制致细菌溶解。

“第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识”中推荐的抗生素，四环素不良反应多，而呋喃唑酮不易获得，如果无青霉素过敏史，阿莫西林和左氧氟沙星联合铋剂的四联疗法，Hp清除率高，疗效满意，不良反应小，具有很好的推广价值。

参考文献

[1] Boyanova L，Davidkov L，Gergova G，et al. Helicobacter pylori susceptibility to fosfomycin，rifampin，and 5 usual antibiotics for H pylori