房室传导阻滞心电图学习与处理精品PPT课件

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症状体征
完全性房室传导阻滞的症状取决于是 否建立了心室自主节律及心室率和心肌的 基本情况。如心室自主节律未及时建立则 出现心室停搏。自主节律点较高如恰位于 希氏束下方，心室率较快达40－60次／分， 病人可能无症状。双束支病变者心室自主 节律点甚低，心室率慢在40次／分以下， 可出现心功能不全和脑缺血综合征或猝死。 心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。
房室传导比就是房室传导阻滞传导的比值。 房室传导阻滞是指冲动在房室传导过程中受到阻 滞。分为不完全性和完全性两类。前者包括一度 和二度房室传导阻滞，后者又称三度房室传导阻 滞，阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束 支。
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疾病病因
注意引起房室传导阻滞的病因，有无 器质性心脏病，是否长期或大量服用抗心 律失常药物，有无心脏手术、炎症、电解 质和酸碱失衡等原因，有无迷走神经张力 过强、颈动脉窦综合征等。
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第Ⅰ度和第Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞， 阻滞部位多在房室结，其QRS波群不增宽； 第Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，其阻滞部位多 在希氏束以下，此时QRS波群常增宽。
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Ⅲ度房室传导阻滞(完全性)
①P波与QRS波群相互无关； ②心房速率比心室速率快，心房心律可能为
窦性或起源于异位； ③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
（2）阿托品：每4小时口服0．3mg，适用于房室束分 支以上的阻滞，尤其是迷走神经张力过高所致的阻滞，必 要时肌肉或静脉注射，每4～6小时0．5～1．0mg。
（3）碱性药物：碳酸氢钠或乳酸钠有改善心肌细胞应 激性、促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物反应的作 用，
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人工心脏起搏治疗
心室率缓慢并影响血流动力状态的Ⅱ～Ⅲ度房 室传导阻滞，尤其是阻滞部位在房室束分支以下， 并发生在急性心肌炎、急性心肌梗塞或心脏手术 损伤时，均有用临时起搏治疗的指征。安装永久 起搏前，或高度至Ⅲ度房室传导阻滞患者施行麻 醉或外科手术时，临时起搏可保证麻醉或手术诱 发心室停搏时患者的安全，并可预防心室颤动的 发生。
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疾பைடு நூலகம்病因
①以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒 性心肌炎和其它感染。 ②迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。 ③药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停 药后，房室传导阻滞消失。 ④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心 肌病。 ⑤高血钾、尿毒症等。 ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 ⑦外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织 可引起房室传导阻滞。
保持高度或Ⅲ度房室传导阻滞伴有心、脑供血 不足症状、活动量受限或有过阿-斯综合征发作者， 均可考虑采用永久起搏治疗。
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症状体征
病史注意有无头晕、眩晕、晕厥等症状和症状 的轻重。体检注意心搏脱漏、心率缓慢程度及其 变化等。
一度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖 部第一心音减弱，此是由于P－R间期延长，心室 收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。
二度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。 二度Ⅱ型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、 抽搐和心功能不全，常在较短时间内发展为完全 性房室传导阻滞。听诊时心律整齐与否，取决于 房室传导比例的改变。
① 按阻滞部位常分为房室束分支以上与房室 束分支以下阻滞两类，其病因、临床表现、发病 规律和治疗各不相同。
②按病程分为急性和慢性房室传导阻滞；慢 性还可分为间断发作与持续发作型。
③按病因分为先天性与后天性房室传导阻滞； 或按阻滞程度分为不全性与完全性房室传导阻滞。
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房室传导阻滞的分类
④从临床角度看，按阻滞部位和阻滞程度分类 不但有利于估计阻滞的病因、病变范围和发展规 律，还能指导治疗，因而比较切合临床实际。
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药物治疗
（1）拟交感神经药物：常用异丙肾上腺素每4小时舌下 含5～10mg，或麻黄碱口服，0．03g，3～4次/d。预防或 治疗房室传导阻滞引起的阿-斯综合征发作，宜用0．5mg ％异丙肾上腺素溶液连续静脉滴注，控制滴速使心室率维 持在60～70次／min；过量不仅可明显增快房率而使房室 阻滞加重，而且还能导致严重室性异位心律。
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Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱 漏；
②R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻； ③包含受阻P波的R－R间期比两个P－P间期
之和为短。
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Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
①P－R间期固定，可正常或延长； ②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常
变化，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下 传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。
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诊断检查
心电图检查，可确定诊断，并应区分为 不完全性(Ⅰ度和Ⅱ度)或完全性(Ⅲ度)房室 传导阻滞。
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Ⅰ度房室传导阻滞
①P－R间期＞0.20秒； ②每个P波后，均有QRS波群。
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Ⅱ度房室传导阻滞
部分心房激动不能传至心室，一些P波 后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1； 3:2；4:3……。第二度房室传导阻滞可分为 两型。Ⅰ型又称文氏现象，或称莫氏Ⅰ型， Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。
房室传导阻滞 心电图学习与处理
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房室传导阻滞的定义
房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动， 从心房传到心室的过程中发生阻滞。常见 病因为器质性 心脏病 ，各种 心肌炎 ，洋 地黄、奎尼丁等药物影响；也可见健康运 动员和重体力劳动者以及压迫眼球和颈动 脉窦、胸腔和颈部肿瘤刺激迷走神经等。
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房室传导阻滞的分类
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治疗方案
1.积极治疗可以去除的病因。 2.维持一定水平的心室率，保持较理想的 心排出量。 3.上述治疗无法防止阿-斯综合征发作时， 应考虑安装临时或永久性人工心脏起搏器。 4. 停止应用导致房室传导阻滞的药物，第 一度与第二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好， 无需特殊处理。
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治疗方案
5.阿托品有加速房室传导纠正文氏现象的作用， 但也可加速心房率。使二度房室传导阻滞加重， 故对第二度Ⅱ型房室传导阻滞不利。 Ⅱ度Ⅱ型房 室传导阻滞如QRS波群增宽畸形，临床症状明显， 尤其是发生心原性昏厥者，宜安置人工心脏起搏 器。 6.完全性房室传导阻滞，心室率在40次／分以上， 无症状者，可不必治疗。如症状明显或发生过心 原性昏厥，可静脉滴注异丙肾上腺素（1-4ug／分） 并准备安置人工心脏起搏器。