脊髓损伤后神经源性膀胱的康复疗效的临床研究
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棒 置 于 直 肠( 男性 ) 或 阴道 ( 性 ) , 据 患 者 耐受 量 调 整 刺激 强 / 女 内 根
度 , 用 电极 棒 两 端 电 流 刺 激 骨 盆 底 肌 肉 组 织 , 次 / 每 次 利 2 d,
3 mi 0 n。
1 3 主要 观察 指标 .
训练 前 、 个 月对 患者 的 膀胱 容 量 、 余 尿量 进 行 监测 ; 练 后2 残 训 前后尿动力学测定 。
无 菌性 间歇 导 尿是 脊 髓 损 害 后 神 经 源 性 膀 胱 功 能 训 练 的 首 选 方
【 收稿 日期】 2 1- 3 0 00 0 - 1
法, 可以 使 膀胱 周 期 性 扩张 , 激膀 胱 恢 复 功 能 , 泌 尿 系并 发 症 刺 使
的发 生减 少 , 达到 平 衡 性膀 胱 的 指 标 。 底 肌 肉 电刺 激 (E ) 经 盆 P S是
脊 髓 损伤 伴 神 经 源 性 膀 胱 患 者 在 膀 胱 功 能 训 练 基 础 上 配 以 盆 底
电刺 激 治 疗 , 得 了较 满 意 的 康 复 效 果 。 报 道 如 下 。 取 现 1 资料 与 方法 1 1 一 般 资料 . 选择 2 0 年4 ] 0 9 5 X 0 5 f 至2 0 年 月X 医院 康 复 科 的外 伤 性 脊髓 损 伤 患 者6 例 。 入 标 准 :1符 合 美 国脊 柱损 伤 学 会2 0 年 修定 的 标 准 2 纳 () 00 ( I 2 0 年 版)】 2病 情稳 定 , 够 开始 轮 椅 活 动和 / ASA,0 0 。 ) ( 能 或接 受 康 复 训 练 在2 月 以 上 。3尿 动 力学 测 定 示 逼 尿 肌 反 射亢 进 。 除标 个 () 排 准 :1合 并有 水 电解 质 、 碱 平 衡紊 乱 者 。2伴 有 严 重心 脑 血 管 疾 () 酸 () 病 及 肝 肾疾 患 。3既往 有 严 重 。 水 、 胱 造 漏 、 () 肾积 膀 尿道 前 括 约 肌 切
注 : 内 训 练 前 后 比 较 , <0 0 } 对 照 组 比 较 , 组 尸 .5 与 尸<0 0 .5
表 2 2 患者训 练 前后 膀 胱容 量 及残 余尿 量 比较 (±5ri) 组 i , n a
注 : 内训 练 前 后 比 较 , <0 0 ; 对 照组 比 较 ,J<0 0 组 尸 . 1与 ”p . 1
1 5~ 2 m i 0 n。
例 , 中 男性 4 例 , 其 4 女性 1 例 ; 龄 2 ~7 岁 ; 髓 损 伤 2 例 , 8 年 5 1 颈 7 胸髓
观 察 组 在 对 照 组 膀 胱 功 能 训 练 基 础 上 予 以 盆 底 电 刺 激治 疗 。
表 1 2 患 者训 练先 后 尿流 动 力学 结果 比较 (±sri) 组 i , n a
功 能训 练基 础上配 以盆底 电刺激 治疗脊髓 损 伤 后神经 源性膀 胱康 复 疗效确 切 , 全 , 安 可增加 膀胱容 量 , 少逼 尿肌 无抑 制性收 缩 。 减
【 键 词 】 经 源性 膀胱 脊髓 损 伤 康 复 盆底 电刺激 关 神 【 图 分 类 号 JR 1 7 中 1 . 6 【 献标识码l 文 A 【 文章 编 号 li 7 - 7 2Z 1 )4h-O 5 -0 6 4 0 4 (0 0 () 0 7 2 0
C IA F R I N ME I A R A ME T 中外 医疗 HN O EG DC L T E T N
5 7
lllIi%. . }ll— 。 jli{ 。 。 Ilj} {
采用s 一 6 8 失禁 治疗 器 ( T O尿 由台 湾科 隆 公司 生产 )波 宽2 0 , , 2 ms频 率 1~4 H , 0 0 z 刺激 强度 l ~1mA, O 5 嘱患者 侧 卧位 或仰 卧位 , 治疗 将
虚状 态 , 免 逼 尿 肌 在 无 张 力状 态 下过 于 牵 伸 和 疲 劳 ; 周 后 , 避 1 定 时夹 闭 尿管 , ~6 , 放 尿 1 。 每4 4 时 次 指导 患者 有 意 识 地 增 加 腹 肌压
轻心理 负担 , 降低 病 死 率 具 有 十 分 重要 意 义 。 院 康 复 科 对 3 例 我 1
2 1 2 患 者训 练先 后 尿 流动 力 学结 果 比较 ( 1 . 组 表 )
2 2 2 患 者 训练 前后 膀 胱 容量 及残 余 尿 量 比较 ( ) . 组 表2
n l od i uyaff e riv s g t nJ.pn l r,9 93 : a c r n r: i yy a n et ai [] ia Cod19 ,6 j t i o S
料 差 异性 测定 采 用 单 因素 方 差 分 析 和 f 检验 。
2 结果
参考 文 献
[】 Fa k l 1 rn e HL,ol R,h r feS , 1 o gtr sr ia p— C l J C al u W e a. n em uvv lns i i t L i
开 术 及 严 重 排 尿 植物 神 经 系统 过 反 射 等 疾 病 。 合 纳入 病 例 有 6 符 2
迫 膀 胱 , 其 产 生 排 尿 感 和排 空 感 , 使 使患 者 的 排 尿 模 式 与正 常排 尿相 似 。2逼 尿肌 收缩 诱 发 训 练 : 嘱患 者 将 尿排 空 后 在 膀 胱 区 () 先 频 谱 照射 1 ~2 mi 排 尿后 用 手按 摩膀 胱 区 1 ~2 mi , 后 快速 5 0 n; 5 0 n然 灌 注 常温 生 理 盐水 5 mL, 按摩 1 ~2 mi, 0 在 5 0 n 随后 快 速排 出全 部灌 注 盐 水 。3手 法 按 摩 训 练 : 胱 充 盈 状 态 下 , 胱 底达 脐 上 二 指 () 膀 膀 时 , 予 手 法 按 摩排 尿 , 单 手 由外 向 内按 摩患 者 下 腹 部 , 力均 可 用 用 匀, 由轻 而 重 , 膀 胱 缩 成 球 状 , 手 要 托 住 膀 胱 底 , 前 下 方 挤 待 一 向 压 膀 胱 。4盆 底 肌 训 练 : 患 者 平 卧于 床 上 , 导 患 者 做 肛 门 的收 () 让 指 缩 和 放 松 动 作 , 次 收 缩 保 持 在 3 以 上 , 后 放 松 , 复 交 替 做 每 s 然 反
[] 韩 肖华 . 髓损 伤 后神 经 源性 膀胱 的 康 复【】 中华 物理 医学 与 3 脊 J.
康 复 杂 志 , 0 5 2 ( ) 1 8~ 1 O 2 0 , 7 3 : 8 9.
量 不 久 用 置导 尿 管 。 目前 , 为 在 患 者全 身一 般 状 态稳 定 后 , 以 认 予
直 肠 或阴 道插 入 电极 , 于 N 属 ME 的 范畴 。 S 电刺 激 主要 是 电 冲动 传
( 接5页) 上 6 光密 度 值 与 正 常组 相 比明 显 增 高( <0 0 ) 结 果 见 表 l 尸 . 1。 。 2 2 G u - 、 G 的免 疫组 化结 果 . lt 1 VE F 正 常组 个 别细胞 胞浆 和/ 或胞 膜 内G u 一1 V G 弱 阳性 表达 ; lt 、 E F 胰 腺癌 组细 胞 胞浆 和/ 胞膜 内Glt 1 VE  ̄ 性表 达 与 正常 组 或 u 一 、 GF H
1 2 冶疗 方法 .
和 自主 神 经 功 能 ) 障 碍 。 中 神 经 源 性 膀 胱 是 脊 髓 损 伤 患 者 常 的 其
见 的 、 发 的 严 重 合 并 症 之 一 , 且膀 胱 功 能 障 碍 引起 的 肾 功 能 多 并 衰 竭 是 导 致 脊 髓 损 伤 截 瘫 患 者 死 亡 的 第 一 位 原 因…。 髓 损 伤 并 脊 发 的 肾 积 水 可造 成 肾功 能 不 全 , 终 导 致 S I 者 晚 期 死亡 结 局 。 最 C患
临 床
医
学
Cl OE N E1 L HAFRI D A N GM C
墨固
脊 髓 损 伤 后 神 经 源 性 膀 胱 的 康 复 疗 效 的 临 床 研 究
姬 卫华 陈 欧
( 云南省残疾人康复 中,
云 南 昆明 6 0 3 ) 5 0 2
【 要 l 目的 探讨 脊髓 损 伤 后神 经 源性膀 胱 的康 复 疗效 。 法 将外 伤性 脊髓 损 伤患 者6 例随机 分 为观 察 组和 对 照组各 3 例 。 摘 方 2 l 对 照组予 以膀胱 功能 训练 ; 察组 在对 照组膀 胱功 能训 练基 础上 予以 盆底 电刺激 治疗 。 观 结果 观察 组患者 训练 后尿流 动 力学结果 明显 优 于康 复 训练 前( <0 0)2 尸 .S;组患 者康 复训 练后观 察 纽膀胱 容量 及 残余 尿量 与对 照组 比较 , 差异 有统 计 学意义( <00 )结论 在膀胱 尸 .1。
故重建S I C 患者 的 膀 胱 功 能 对 于 提 高 脊 髓 损 伤 患 者 生 活 质 量 , 减
对 照组 予 以膀 胱 功 能 训 练 。 体 包 括 :1间歇 留置 尿管 导 尿 具 () 法 : 髓 休 克 期 患 者 常 出现 尿 潴 留 。 期 开 放 以 保 持 膀 胱 处 于空 脊 初
26 6.
3 讨 论 脊 髓 损伤 急 性期 常 表现 为 脊髓 休 克 , 可 合并 肌痉 挛 、 常 自主 神 经 反射 异 常 、 经 性疼 痛 、 功 能障 碍 等 症状 。 髓 损伤 后 神 经 源 神 性 脊 性膀 胱 的主 要康 复 治疗 原 则包 括 _ () 制或 消除 尿 路感 染 ; ) 3 1控 】 : ( 恢 2
来自百度文库
脊髓 损 伤(pn lc r nuy, C ) s ia o d ijr s I 是指 多种 原 因 引起 的脊 髓 结 构 和 功 能 的 损 害 , 致 损 伤 水 平 以 下脊 髓 神 经 功 能 ( 动 、 觉 导 运 感
损伤1例 , 髓损伤2例 ; 2 腰 3 完全 性 损 伤 8 , 完 全性 损伤 4 例 ; 例 不 4 上 运动神 经元损伤4 例 , 运 动神经元 损伤5 。组患者性 别 、 7 下 例 2 年 龄 、 伤 部 位 及 排 尿 功 能 障 碍 程 度 等方 面 比较 经 统 计 学 处 理 均 无 损 明 显 差异 性 ( >0 0 )具 有 可 比性 。 尸 .5 ,
复膀 胱 适 当 的排 空 能 力 ;3 恢 复 膀胱 具 有 适 当 的控 尿 能 力 ; ) () ( 尽 4
[] 关 骅 , 晶 , 险 峰 , 译 . 髓 损 伤 神 经 学 分 类 国 际 标 准 2 石 郭 等 脊
( 0 0 修 订) 】 中 国康复 理 论与 实践 , 0 l 7 2 : 9 2 20年 [ . J 2 0 , ( ) 4 ~5 .
临 床
医
学
导至 盆 底 肌 及 尿 道 周 围横 纹 肌 等肌 群 , 而 引起 脊髓 神 经 反 射 对 进
逼 尿肌 产 生 抑 制 作 用 。 组 研 究 结 果 显 示 , 察 组 患者 训 练 后 尿 本 观
流 动 力学 结 果 明显优 于 康 复训 练 前( <0 0 )与对 照组 比较 尿流 尸 .5 , 动 力 学 多项 指 标 改善 差 异 有统 计学 意 义( <0 0 )2 患 者康 复 尸 .5 ;组 训 练 后 膀 胱容 量 及 残 余 尿 量 与康 复 训练 前 比较 , 差异 有 统计 学 意 义( <0 【 )康 复训 练 后 观察 组膀 胱 容量 及残 余 尿量 与 对 照组 比 尸 . 1, ) 较 , 异 有 统计 学 意 义 ( <0 O )可 见在 膀 胱 功 能训 练 基础 上 配 差 尸 .1。
以 盆 底 电 刺 激 治 疗 脊髓 损 伤 后 神 经 源 性 膀 胱 康 复 疗 效 确 切 、 安
全, 可增 加膀 胱 容 量 , 少 排 尿 次数 , 有 可 能减 少逼 尿肌 无 抑 制 减 并
性 收缩 。
14 统计 学 方法 . 全 部 数据 应 用S S 1 .统 计 学 软 件进 行 处 理 , 问计 量 资 P S 1O 组