急腹症病例分析
急腹症定义、诊断和病例分析
急腹症
腹痛的机制 腹痛的病因 常见脏器的腹痛 急腹症的诊断与鉴别诊断 诊断原则和经验教训 急腹症的处理 病案分析 急腹症临床诊断思维及程序
急腹症定义
急腹症（acute abdomen）是一组以急性腹痛 为主要表现，起病急、进展快，常需以手术 治疗为主要手段的若干腹部疾病。（狭义） 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称 为急腹症。（广义）
触诊手法:要轻柔；先检查正常或疼痛轻的部位，逐 渐移向疼痛的中心部位。诱导反跳痛方法:①在病变 部位的腹壁上轻轻进行叩诊；②让患者咳嗽。
腹部有无肿块:炎性肿块常伴有压痛和腹壁的肌紧张， 因此境界不甚清楚；非炎性肿块境界比较清楚。
腹部检查
叩诊:肝浊音界和移动性浊音:肝浊音界消失， 对胃肠穿孔有诊断意义。
胆道 胸6～胸10，主要为胸9。胆囊疼常位于右上腹； 胆管疼位于剑突下或中上腹；疼痛常放射右肩胛； 起病突然，剧烈绞痛，常伴有发热与黄疸。
常见脏器的腹痛
➢小肠 胸10。疼痛部位在脐周；通常为绞痛性质。
➢结肠 胸8～胸12。部位:横乙结肠痛在脐与耻骨之间， 升结肠痛在脐右，降结肠在脐左，直肠在耻骨上或腰 骶部；可为绞痛；排便减轻；伴脓血或粘液。
腹 上 性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等
病、酸中毒
左 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾 左下肺及胸膜炎症、左肾
部 上 周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等
结石或肾盂炎、心绞痛
脐 周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑 各种药物或毒素引起的腹 尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等 痛
右 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、 右输尿管结石 下 下 肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、
2024年度-外科急腹症PBL病例教师版
预防措施建议
加强术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括病 史、体格检查、实验室检查等，以了 解患者的病情和危险因素。
合理选择手术方式
根据患者的具体病情，选择合适的手 术方式，以减少手术创伤和并发症的 发生。
围手术期抗感染治疗
在围手术期给予患者抗感染治疗，以 预防感染性并发症的发生。
加强术后护理
由于急腹症可能导致腹腔内感染，进而引发脓毒症、腹膜炎等严重并 发症。
出血性并发症
急腹症可能导致腹腔内血管破裂或损伤，引发腹腔内出血，严重时可 危及生命。
肠梗阻并发症
急腹症可能导致肠道梗阻，进而引发肠坏死、肠穿孔等严重并发症。
多器官功能障碍综合征（MODS）
急腹症可能导致全身炎症反应综合征（SIRS），进而引发MODS，危 及患者生命。
细速、血压下降等症状。
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临床表现与诊断依据
症状
腹痛、恶心、呕吐、发热等。
体征
腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征 ；肠鸣音减弱或消失提示肠梗阻；肝浊音 界缩小检查可见白细胞计数升高；B超或CT 检查可发现腹腔积液或脏器病变；X线检查 可发现膈下游离气体或肠梗阻征象。
机遇
随着医学技术的不断进步，新的诊疗手段将不断涌现；多学 科协作模式的推广将有助于提高救治水平；大数据和人工智 能技术的应用将有助于实现精准医疗和个体化治疗。
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THANKS
感谢观看
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发病机制与病理生理过程
炎症反应
病原体侵入腹腔后，引发局部 和全身炎症反应，表现为红肿
、热痛等症状。
梗阻导致压力升高
梗阻部位以上压力升高，影响 血液循环和淋巴回流，导致水 肿和淤血。
穿孔引起腹膜炎
（完整word版）病例分析——急腹症
（完整word版）病例分析——急腹症第三章病例分析——急腹症字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG 阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
急腹症病例分析
辅助检查
血常规：白细胞-14.3，中性 87%. HB:8.9 g/L, RBC:2.3, 平 均血红蛋白浓度正常，平均 红细胞体积正常。血、尿淀 粉酶正常。粪便隐血 （++++），呕吐物隐血 （++++）。
ANY MORE ?
分析鉴别
(Analysis differentiation)
1、首先鉴别是否确为外科急腹症
Get the clues step by step
History demand ----Episode condition
诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等
餐后腹痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎 伤后腹痛： 内出血/脏器破裂 动后腹痛： 肠扭转或尿路结石
热后腹痛： 内科病
外科急腹症——腹痛大都是最先出现的或最主要的症状 内儿科疾病——即使有急性腹痛，一般也不是最早出现 或最突出的表现，或者至少尚有其他同样 突出的症状存在
兼有腹痛和发热: 先有腹痛而后发热的是外科病,
而先发热后有腹痛的是内科病
心绞痛: 上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显的心
脏病体征，警惕下壁心梗。
肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、气促
由轻到重，腹痛局限： 炎症病变 突发剧痛，迅速扩散： 腔道的穿孔、梗阻和脏器的破裂、扭转、 出血
History demand ---- Character of abdomen pain
持续性钝痛或隐痛：炎症或出血刺激腹膜的表现 阵发性的绞痛：管道阻塞后痉挛收缩的结果 持续腹痛阵发加剧：炎症和梗阻并存，互为因果
FIRST AID
1“MONITOR” 3“TUBES” 1“FORBIDEN”
急腹症病例分析题
急腹症病例分析题本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March病例讨论—急腹症急腹症要求：掌握妇产科常见急腹症、鉴别要点、治疗原则？鉴别内科急症外科急症：阑尾炎、胰腺炎、溃疡穿孔、胆囊炎患者，30岁，主因“同房后突发右下腹剧痛2小时”急诊于入院。
平素月经规律5/30，量中，无痛经，。
同房后突发右下腹剧痛，无恶心、呕吐，伴肛门坠胀,无发热。
无放射。
排便后腹痛未缓解。
既往体健，妊2产1，2年前足月顺产一男婴，带环避孕。
无特殊家族史。
体格检查：体温：，心率76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。
心肺未见异常，腹平坦，右下腹有轻压痛、反跳痛（+），无肌紧张，未及腹部包块。
移动性浊音（-），肠鸣音正常。
妇科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈光，无着色，有举痛，子宫后位，常大，质中，活动好。
右附件区及一约4*4*5cm包块，囊性，界不清，有轻压痛。
讨论：1.此患者还需哪些辅助检查？2.此患者的诊断及鉴别诊断？3.治疗原则？患者，25岁，主因“停经45天，阴道出血10天，左下腹痛1天”急诊于入院。
平素月经规律5/30，量中，无痛经，。
10天前阴道出血,色暗,量少于平时,持续未净.无明显恶心. 1天前活动后出现左下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀,无发热,无放射。
排便后腹痛未缓解。
既往体健，妊3产0，工具避孕。
1年前患PID.无特殊家族史。
体格检查：体温：，心率100次/分，呼吸20次/分，血压80/60mmHg，贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。
心肺未见异常，腹略膨，有肌紧张，左下腹有压痛、反跳痛（+），未及腹部包块。
移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。
妇科检查：外阴正常，阴道畅，有血,宫颈光，着色，有举痛，摇摆痛(+).子宫后位，饱满，质中，活动好,有漂浮感。
左附件区及一约6*5*3cm包块，囊实性，界不清，压痛明显。
第三章 病例分析——急腹症
第三章病例分析——急腹症急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。
老年急腹症病例分析
老年急腹症病例分析一、病例简介患者，男，69岁，农民，患者于1天前因活动后而出现腹痛，呕吐，腹痛呈发作性疼痛，阵发性加剧，腹痛初以脐周部为著，伴腰背部疼痛。
疼痛发作时与体位有关，蜷曲侧卧位可减轻。
伴呕吐，呕吐呈非喷射状，均为所进食物或胃黏液样物，无咖啡色样液体，共计5次，吐量较多。
病后到当地卫生院就诊，诊断为：“急性粘连性肠梗阻”，给予“禁食、胃肠减压、输液、解痉止痛、对症支持”等治疗，上述症状无缓解，于入院2小时前出现发热，体温达38.9°C，为求进一步诊治，转来诊，完善检查后收住院治疗。
发病以来，否认暴饮暴食史，未排大便。
小便1次，量少，色黄。
既往史：有阑尾炎手术史。
否认高血压、冠心病、糖尿病史，无反酸、嗳气、上腹痛史，无输血史。
个人史：生于原籍，未到外地久居或旅游，生活欠规律，有烟酒嗜好40余年，吸烟约每日1包；饮酒每日3-4两。
余无特殊病史。
家族史：无特殊。
查体：T38.5°C，BP110/70mmHg。
老年男性，发育正常，营养一般，被动体位，查体合作，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
头、面、颈无异常，心肺（-），腹部稍膨隆，腹壁静脉不显露，未见胃肠型，右下腹部有陈旧性阑尾炎手术留下的疤痕，腹胀、全腹压痛，肌紧张，反跳痛不明显，未触及包块，肝脾肋下均未触及，肝区及双肾区无叩击痛。
移动性浊音（+），可闻及气过水声，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器无异常，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，神经系统查体未发现异常。
辅助检查：血RT+CRP：WBC:18.9×10^9/L N:86.50 % L22.30 % Hb:107g/L PLT248×10^9/L；hs-CRP30.5mg/l（0.0-5）；随机血糖 5.60mmol/L；血型：0型。
粪常规无标本；尿常规：（-）。
腹水常规提示渗出性腹水。
床边腹部X线平片可见胃和十二指肠胀气，小肠胀气不明显，但可见2个小液平面。
急腹症的临床诊断与分析
急腹症的临床诊断与分析标题：急腹症的临床诊断与分析引言：急腹症是指突发、剧烈腹痛，伴有全身症状的一类病症。
由于急腹症的种类繁多，临床上对其进行准确的诊断和及时的处理存在一定的挑战。
本文将从临床表现、鉴别诊断和治疗等方面，详细分析急腹症的临床特点和相关策略，并通过举例加以说明。
一、临床表现：急腹症的临床表现通常表现为剧烈的腹痛、呕吐、发热、腹膜刺激征等，但临床症状和体征并不具备特异性。
临床应根据不同疾病的特点和相应的实验室检查来进一步确定诊断。
1.急性阑尾炎：最常见的急腹症之一，男女发病率相近。
主要表现为以中上腹转移到右下腹为特点的腹痛，压痛位于“McBurney点”。
此外，还可能伴有食欲减退、恶心呕吐等。
2.急性胆囊炎：主要症状为右上腹绞痛，发作性加剧，常伴有恶心、呕吐、寒战、发热等，可出现Murphy征阳性。
3. 急性胰腺炎：腹痛持续时间长，胰腺区位于脐下、中上腹，辐射至背部。
伴有恶心、呕吐、发热、腹膜炎体征等。
二、鉴别诊断：对于病情危急的急腹症患者，早期准确的鉴别诊断尤为重要，有助于及时开展相应处理。
1. 腹腔内感染性疾病：包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。
通过详细询问病史、全面体格检查以及相关实验室检查，可以帮助排除或确定诊断。
2. 腹腔外疾病：如急性心肌梗死、肺栓塞、糖尿病酮症酸中毒等，这些疾病所致的腹痛一般伴有系统性症状，病史和实验室检查可以提供重要线索。
3. 外科腹痛：如肠梗阻、胃肠穿孔、腹膜炎等，通过体格检查和影像学检查（如X线腹部平片、CT等），可以帮助鉴别。
三、治疗策略：急腹症的治疗目标是尽早确定病因并进行有效处理。
根据病情轻重，可以采取保守治疗和手术治疗两种策略。
1. 保守治疗：适用于没有腹部器官破裂、穿孔和广泛腹腔感染的患者。
包括禁食、静脉输液、抗生素治疗、疼痛缓解等措施。
2. 手术治疗：适用于急腹症伴有腹部器官破裂、穿孔、广泛腹腔感染等严重情况。
手术治疗的目标是及时控制感染、修复病变器官，并对病理标本进行病理学检查。
外科急腹症病例分析
诊疗方案
抗感染及对症支持治疗
❀禁食及胃肠减压，积极静脉补液、加强营养支持，纠正水、电解质紊 乱及酸碱平衡失调，改善微循环，防止休克的发生。 ❀抗感染治疗：头孢哌酮+舒巴坦。可加用甲硝唑。 ❀体温≥38.5℃给予退热。呕吐剧烈予止吐治疗。 ❀抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性 ：H2受体阻断剂，抑肽酶，5-氟尿嘧啶 等。 ❀解痉止痛：可杜冷丁与阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括约肌 痉挛，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。 ❀腹膜腔灌洗：对腹腔内有大量渗出者，可做腹腔灌洗，使腹腔内含有 大量胰酶和毒素物质的液体稀释并排出体外。
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诊断和鉴别诊断
盆腔包裹性积液 ❀诊断依据：入院第 2 天，大便次数明显增多，1 次/10-15 分钟，每次量少，有里急后重感，直肠指诊：直肠前壁触痛 明显。CT提示盆腔包裹性积液（图 4）； ❀诊断基本明确。
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诊断和鉴别诊断
胆囊结石，脂肪肝 ❀诊断依据：腹部超声提示脂肪肝，肝内胆汁淤积，胆囊大 小正常，胆囊壁无增厚，胆囊内有泥沙样结石，肝内外胆管 无扩张。 ❀诊断基本明确。
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诊断和鉴别诊断
腹腔内肿瘤并感染× ❀支持点：15岁女性，腹痛、腹泻，发热，白细胞总数和中 性粒细胞百分比均升高，有肠道梗阻，盆腔有包块。 ❀不支持点：起病急骤，腹痛和发热几乎同时出现，肿瘤标 志物（CA125、AFP、CEA、CA-199 、CA724 、CA153 ）正常， B超、腹平片和CT未发现肿瘤征象。盆腔包块提示为包裹性 积液。（亦可追问病史起病前有无不适，一般情况和体重变 化情况以进一步排除肿瘤） ❀结论：基本可排除。
6
Chapter two
02
住院期间
主要诊疗过程
7
住院期间病情变化
急腹症的临床诊治分析
急腹症的临床诊治分析急腹症是一种病情危重的急性腹部疾病，常由于腹腔内的炎症、出血、肠梗阻、肠套叠等引起。
及时准确地诊断和治疗对于患者的生命安全至关重要。
本文将对急腹症的临床表现、诊断方法和治疗策略进行详细分析。
一、疾病概述急腹症是指急性腹部疾病，表现为突然出现的腹痛、腹部肌紧张、反跳痛或腹膜刺激征等症状。
病因多样，常见的包括阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、溃疡病穿孔等。
如果未能及时诊断和干预，急腹症可以导致腹腔感染、脓肿、败血症等严重后果。
二、临床特征急腹症的临床表现多样，但有一些常见的特征。
腹痛是最常见的症状之一，可以表现为持续性、剧烈、阵发性或间歇性疼痛。
腹部肌紧张和压痛是急腹症的另一特征，可见于腹膜炎、肠梗阻等疾病。
其他症状还包括恶心、呕吐、发热、腹泻或便血等。
三、诊断方法临床医生根据病史、体格检查和辅助检查结果进行综合分析，以确定急腹症的诊断。
首先，医生会详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、疼痛部位、食欲变化等。
然后，进行腹部体检，观察腹部是否出现肌紧张、压痛等体征。
最后，进行一系列的辅助检查，如血常规、腹部X光、腹部超声等。
四、常见病因和治疗策略1. 阑尾炎：阑尾炎是急腹症常见的病因之一，治疗的主要方式是手术切除患者的阑尾。
但在手术前，一些患者可能需要接受抗生素治疗以控制炎症。
2. 胆囊炎：胆囊炎是胆结石或细菌感染引起的急性炎症，治疗常规是通过使用抗生素控制感染，并手术切除炎症严重的胆囊。
3. 肠梗阻：肠梗阻是肠腔的梗阻导致胃肠内容物无法流通的情况，治疗的方法包括保守治疗和手术治疗。
轻度的肠梗阻可以通过保守治疗恢复肠道通畅，如禁食、胃肠减压、输液等。
但对于严重的肠梗阻，手术是必不可少的。
4. 溃疡病穿孔：溃疡病穿孔是急腹症中最危险的一种情况，需要紧急处理。
手术是治疗溃疡病穿孔的主要方式，通过修复穿孔的部位，遵循洗腹引流的原则。
五、并发症和预防措施急腹症的并发症严重，可能导致感染性休克、腹腔感染、肠坏死等。
内科住院病人发生外科急腹症32例分析
内科住院病人发生外科急腹症32例分析【关键词】急腹症诊断内科病人1997年—2007年我院内科住院病人发生外科急腹症32例，为探讨内科住院病人发生外科急腹症的临床特征，现将我们的体会总结分析如下。
1临床资料1．1一般情况男性 21例，女性11例，年龄16~80岁，其中>50岁21例，占65.6%。
12内科住院病因呼吸系统感染5例、肝硬化腹水1例、胃肠炎2例、消化道溃疡2例、慢性腹泻2例、肝癌1例、腹部疑似包块1例、慢性阻塞性肺疾病2例、冠心病1例、高血压2例、心功能不全2例、代谢综合征1例、糖尿病1例、低血钾1例、肾病综合征1例、肾功能不全1例、泌尿系结石2例、尿路感染1例、液气胸1例、酒精中毒1例、带状疱疹1例。
13诊断依据（1）入院48 h 后出现外科急腹症；（2）与入院时的疾病无直接关系；（3）有外科急腹症的临床症状与体征；（4）有影像学证据或经手术证实；（5）肠梗阻病人腹部平片可见液平。
1．4急腹症类型32例中单纯性肠梗阻13例，绞窄性肠梗阻1例，十二指肠憩室穿孔1例，胃穿孔1例，肠穿孔2例，急性阑尾炎6例，急性化脓性胆囊炎伴胆结石1例，急性梗阻性胆管炎1例，急性腹膜炎3例，迟发性脾破裂1例，十二指肠动脉压迫症1例，嵌顿性腹股沟斜疝1例。
15治疗与结果手术治疗17例，内科非手术治疗11例，3例因检查后诊断为肠癌放弃治疗，1例因心衰不能手术死亡，其余均治愈。
2分析与讨论2.1内科医生要提高对肠梗阻的认识2.1.1许多严重内科疾病如心衰、呼吸衰竭、感染、糖尿病、低血容量或感染性休克、水电解质紊乱、酸碱失衡等常可合并麻痹性肠梗阻和非闭塞性肠缺血，本组中有14例肠梗阻，其中11例无腹部手术史，为“炎症性肠梗阻”（ISBO）［1］。
2.1.2在本组病例中出现最多的是老年人不全性麻痹性肠梗阻。
老年人由于免疫功能下降，常有不同程度的慢性肠道炎症、腹腔慢性病变以及慢性肠粘连等基础病变，一旦有某种病因就有可能引起肠扭转或梗阻。
急腹症的临床诊治分析
急腹症的临床诊治分析目的：研究急腹症临床治疗效果，分析急腹症疾患产生的原因，选择恰当的临床治疗措施。
方法：选取某医院急诊科2013年7月份接收的46例急腹症患者，根据患者急腹症的临床特征，分析有效、合理的临床治疗方法。
结果：46例患者中，急性阑尾炎25（54.34%）例、溃疡病急性穿孔5（10.86%）例、急性肠梗阻3（6.52%）例、急性胆道感染及胆石症4（8.69%）例、急性胰腺炎5（10.86%）例、腹部外伤4（8.69）例。
通过治疗护理，患有急性阑尾炎、急性胰腺炎、腹部外伤的患者通过药物治疗，在20天内成功痊愈，其余患者需进一步接受手术治疗，并进行特别护理，诊治符合率95.46%。
结论：急腹症临床表现形态复杂，具有一定特殊性，利用药物治疗、手术治疗、保守治疗，可以发挥诊治效果，稳定病情，帮助患者迅速恢复健康。
标签：急腹症；临床诊治；研究与分析急腹症是常见的临床疾病，发病时间短、发展速度快、病情变化类型多、对人身体危害严重，甚至容易引起其他疾患。
以往，受急诊主、客观条件的约束限制，急腹症的临床诊治效果并不好。
随着急腹症诊治经验的不断丰富，典型病例的多年积累，医院在诊断急腹症患者临床病症时，基本可以初步确定病理原因，并迅速做出正确的诊治决策。
1资料与方法1.1一般资料本次研究选取某医院急诊科2013年7月份接收的46例急腹症患者中，男性患者27（58.69%）例，女性患者19（41.31%）例，平均年龄（31.24±2.35）岁。
46例患者中，急性阑尾炎25（54.34%）例、溃疡病急性穿孔5（10.86%）例、急性肠梗阻3（6.52%）例、急性胆道感染及胆石症4（8.69%）例、急性胰腺炎5（10.86%）例、腹部外伤4（8.69）例。
患者的年龄、性别、临床特点各有不同，P＜0.05，差异具有统计学意义[2]。
1.2统计学处理本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
第三章病例研究——急腹症
第三章病例分析——急腹症急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因<1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
<2）细菌入侵。
临床病理分型<1）急性单纯性阑尾炎；<2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；<3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；<4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状<1）转移性右下腹痛。
<2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
<3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征<1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
<2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
<3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
<4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气实验；②腰大肌实验；③闭孔内肌实验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B 超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
外科急腹症病例分析 ppt
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诊断和鉴别诊断
盆腔包裹性积液 ❀诊断依据：入院第 2 天，大便次数明显增多，1 次/10-15 分钟，每次量少，有里急后重感，直肠指诊：直肠前壁触痛 明显。CT提示盆腔包裹性积液（图 4）； ❀诊断基本明确。
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诊断和鉴别诊断
胆囊结石，脂肪肝 ❀诊断依据：腹部超声提示脂肪肝，肝内胆汁淤积，胆囊大 小正常，胆囊壁无增厚，胆囊内有泥沙样结石，肝内外胆管 无扩张。 ❀诊断基本明确。
其他体格检查：
急性病容，巩膜无黄染，心
肺（-）。腹肌较紧，肝脾肋下
未及，中上腹、麦氏点及左下
腹压痛明显，反跳痛可疑阳性，
墨菲征阴性，肠鸣音活跃。
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患者入院时基本情况
初步印象：
感染性疾病（寒战高热，抗感染治疗有效） 外科急腹症（腹痛伴高热，腹痛程度较剧烈、数 小时可弥漫至全腹部，腹肌较紧张，压痛明显， 反跳痛可疑阳性） 急性腹膜炎（腹肌紧张，压痛、反跳痛） 急性胰腺炎？（餐后出现上腹部绞痛，弥漫至全 腹部，高热，中上腹压痛明显、反跳痛） 急性阑尾炎？（上腹部绞痛，弥漫至全腹部，高 热，麦氏点压痛明显、反跳痛）
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诊断和鉴别诊断
急性腹膜炎（继发性） ❀诊断依据：15岁女性，持续性腹痛、阵发性加重，弥漫至 全腹部，腹痛于屈曲位可稍缓解，恶心，呕吐，高热，脉搏、 呼吸增快，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，白细胞总数和中 性粒细胞百分比均升高。 ❀诊断基本明确。
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诊断和鉴别诊断
急性肠梗阻（不完全性） ❀诊断依据：之前无明显肠梗阻表现，入院第2天后有恶心、呕吐，腹部 平片提示左上腹数个气液平，入院第3天肠鸣音减弱，复查腹部平片提示 左上腹及中腹部气液平明显增多，左上腹肠管明显扩张，呈“马蹄形“， 肠壁增厚（图2），腹部CT也提示小肠明显扩张。大便次数明显增多，每 次量少，考虑是盆腔包裹性积液刺激引起，并不能排除肠梗阻，可能为不 完全性。 ❀诊断基本明确。
急腹症病例分析修改稿
【既往史】 无特殊。 【个人史】 出生四川金阳,刚来宁波10
余天,其她无特殊。 【过敏史】 阿奇霉素。 【婚育史】 无特殊7、4℃、P115次/分、R26次/分、BP132/79mmHg 、SPO2 96%。神志清醒,精神软,急性病容,全身皮 肤无黄染、出血点、皮疹,浅表淋巴结无肿大;右面 部见约4*3cm破溃皮肤,已愈合,无触痛,颈软,无抵抗, 双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音;HR115次/分,心律 齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部平坦,未见肠型、 蠕动波,板状腹,脐周压痛(++),反跳痛(++),肝脾触诊 不满意,肝、脾区无扣击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音 3次/分;双下肢无水肿,关节无红肿,四肢肌力、肌张 力正常;双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。
尿液分析:尿糖(++),隐血(+-)尿蛋白0、 3g/l(+),其余正常;
2010-7-19 20:00 患者因左侧胸痛较重,不能 忍受,性质难以描述,既往无类似发作,初步考 虑多发感染性病变,转入内科,查体:T37、 7℃、P97次/分、R24次/分、 BP125/63mmHg、SPO2 96%,大汗,痛苦状, 板状腹,呼吸急促,
目前考虑:
严重sepsis、肺部感染、原发性腹膜炎、右 面部脓肿
考虑其原发感染灶为右面部感染,并经 血源继发肺部、腹膜等感染,病原菌以金黄 色葡萄球菌可能性最大,故予万古霉素针0 、5 ivgtt q8h抗感染治疗,告病危。
2010-7-21 患者情况好转,呼吸偏快,稍有发热, 腹痛减轻,自诉左侧胸痛,无恶心、呕吐,双 肺未闻及干湿性啰音,心律齐,腹平,腹肌紧 张,全腹压痛较前减轻,双下肢无水肿。
二、【实验室检查或辅查】
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FIRST AID
1“MONITOR” 3“TUBES” 1“FORBIDEN”
WHAT KINDS OF IMFORMATION DO YOU NEED ?
How to get it ?
History demand
Investigation
physical examination
Assist examination
急性炎症：较轻，可以忍受 管道梗阻：绞痛通常都较剧烈 穿孔：出血性胰腺炎：疼痛剧烈 伴休克
History demand ---- Locus of abdomen pain
History demand ---- Transfer or radiating pain in special site
不如高位梗阻频繁但可吐粪样物
呕吐出现较晚，
喷射性呕吐（ Projectile vomiting ）？
根据呕吐性质及味道判断部位
History demand
---- Stool state
便秘：腹内炎症(abdominal inflammatபைடு நூலகம்on)
频数粘液便：盆腔脓肿(pelvic abscess)
hours (30 mins after meal ), the pain transferred to the Right lower abdomen 2 hours ago, and now, full abdominal pain .
• T: 38.1℃ P：113/min R：31/min Bp：87/60mmHg
Characteristic of acute abdomen
Acute
Rapid
Change
ARCC
Critical
Acute abdominal pain
WHEN YOU FACE AN EMERGENCY PATIENT……….
• 54 yrs Male • Acute upper abdominal pain 3
Physical examination
• 察言观色（ Common condition ） • 生命体征（ Vital signs ） • 腹部检查（Abdomen examination）
• 压痛最剧点（most tenderness） • 腹膜刺激征（Peritoneal irritation
2、急性穿孔(Acute perforation) 3、急性出血(Acute hemorrhage) 4、腔道急性梗阻(Acute obstruction of bore) 5、脏器急性绞窄(Acute strangulation of viscera) 6、血管急性栓塞（Acute embolism of blood
R
History demand ---- Gastrointestinal tract symptom
反射性呕吐(Reflectivity vomiting)
高位肠梗阻(High intestinal obstruction) 一般呕吐之
后频繁呕吐
低位梗阻(Low intestinal obstruction)
追问病史
餐后半小时突发中上腹绞痛，剧痛难忍，进行 性加重。10分钟后疼痛转移至右下腹，出现局部持 续性钝痛，转移后中上腹疼痛无缓解，半小时后疼 痛转为全腹痛，为持续性剧痛，间歇性加剧。疼痛 无放射，呕吐6次，开始为胃内容物，后为清澈液体， 末次呕吐为入院前半小时，清澈液体内有鲜红色液 体混杂，呕吐后无口苦，大便2次，第一次为黑褐色 咖啡样，量约300g，第二次为咖啡样加鲜红色液体 量约400ml，继而出现乏力、心悸、视物模糊、全 身汗出。既往有餐后中上腹疼痛史。
sings） • 移动性浊音（ Shifting dullness ） • 肠鸣音（ Bowel sounds ） • 肛指检查（ Digital rectal inspection）
体格检查
面色苍白，神志淡漠，对答切题，查体合作。 屈膝、辗转体位，不能平卧。全腹压痛，板样腹， 反跳痛；最剧压痛点位于中上腹。移动性浊音阳性， 肠鸣音减弱2次/分，未及金属音、未及气过水声。 肛指检查：未及肿块，未及痔疮，指套末端带有鲜 红色血性液体。
History demand ---- Character of abdomen pain
持续性钝痛或隐痛：炎症或出血刺激腹膜的表现 阵发性的绞痛：管道阻塞后痉挛收缩的结果 持续腹痛阵发加剧：炎症和梗阻并存，互为因果
History demand ---- Degree of abdomen pain
THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE ABDOMEN
Dai hao
Spine and Trauma department of Guanghua hospital Shanghai
ACUTE ABDOMEN
• 是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和 及时处理的腹部疾病
Get the clues step by step
History demand ----Episode condition
诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等
餐后腹痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎 伤后腹痛： 内出血/脏器破裂 动后腹痛： 肠扭转或尿路结石 热后腹痛： 内科病 由轻到重，腹痛局限： 炎症病变 突发剧痛，迅速扩散： 腔道的穿孔、梗阻和脏器的破裂、扭转、 出血
What is your judge? How to judge ? judge by what?
What is your final decision ?
Your action?
CLINICAL DIAGNOSIS
（1）指出病变的性质
（2）认定病变的器官
性质：
1、急性炎症(Acute inflammation)
无 排 便 排 气 ： 完 全 性 梗 阻 (complete obstruction)
颜 色 ？ 粘液血便：肠套叠(intussusception)
History demand
---- Other condition
溃疡穿孔：过去有长期溃疡病史突发上腹部剧痛 胆囊炎： 右上腹反复发作疼痛史 粘连性肠梗阻：有腹部手术、外伤、炎症史 寒战、高热：化脓性病变 尿频尿急、排尿困难或血尿：泌尿系病变