急腹症的鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断
一、急腹症鉴别诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史
（一）病史 是诊断急腹症的重要依据之一， 要求抓住重点有针对性，但又不 能遗漏重要内容。 包括现病史、月经史和既往史。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史
1. 现病史：
腹痛 消化道症状 伴随症状
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（3）
② 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高： 反射性呕吐：多见于绞痛发作时，
如胆绞痛、急性肠梗阻。 胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻 部位越高，呕吐时间越早， 如幽门梗阻。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（4）
③ 全身感染中毒：
急腹症的鉴别诊断
3. 腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾 破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。 4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病： 胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫 病、单纯性肠梗阻等。
急腹症的鉴别诊断
5. 腹腔内脏器急性血液障碍性疾病： 各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠 扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、 卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或 血栓形成等。
毒素作用于中枢神经，如伴有 严重感染的肠坏死
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（5）
呕吐物的性状：
宿食不含胆汁——幽门梗阻 混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻 咖啡样物——上消化道出血 粪水样——低位肠梗阻
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（6）
急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——腹部检查（6）
腹部肿块——炎性包块
腹腔脓肿 胀大肠襻 痉挛肠管 实质肿块
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断一、急腹症的定义急腹症是指突然发生的剧烈腹痛或阵发性腹痛，病情较严重，需要紧急处理的一种疾病。
急腹症包括多种疾病，可以影响腹部各个器官，严重程度也不同。
如果不及时处理，急腹症可能危及生命。
二、急腹症的诊断急腹症的症状和表现有很多种，通常会出现以下情况：1.剧烈腹痛：急腹症的最主要症状是剧烈腹痛，常常表现为突然发作的阵发性疼痛。
疼痛的部位不同，可能在全腹或某个特定的部位，具体因病而异。
2.恶心和呕吐等胃肠症状：急腹症会导致恶心、呕吐等胃肠症状，因为它们都与腹部疾病有关。
3.腹部胀气：急腹症可能导致腹部胀气或肠鸣音。
4.发热：急腹症可能导致发热，但通常不是高热。
除了上述症状，急腹症还会出现以下表现：1.腹部肿块或膨胀感2.心动过速或心率不规律3.皮肤苍白或黏膜出血4.意识障碍等症状如果出现上述的症状或表现，需要及时就医。
三、急腹症的鉴别诊断急腹症的诊断必须排除其他类似疾病。
以下是常见的与急腹症有类似表现的病症：1.急性阑尾炎：急性阑尾炎也是突然发作的腹痛，最初可能会表现为腹部的阵发性疼痛，然后逐渐出现腹部压痛等症状。
2.胃肠道穿孔：胃肠道穿孔表现为剧烈的腹痛、呕吐、高热、腹部肌肉紧张等症状。
3.胆石症：胆石症会引起右上腹的剧烈疼痛，可能会向肩胛区放射。
与急腹症不同的是，胆石症并不会导致全身不适。
4.非急性阑尾炎：非急性阑尾炎可能会出现腹痛、恶心、呕吐等情况。
除上述疾病外，尚有肠梗阻、腹膜炎、消化道出血等病症也有类似急腹症的表现，应注意区别。
四、急腹症是一种危险的疾病，需要关注其症状和体征，及时就医。
同时，医生也需要进行全面的鉴别诊断，排除其他的类似疾病，确保病情得到科学的处理。
急腹症的鉴别诊断与处理
急腹症的鉴别诊断与处理急腹症是指由许多原因所引起的腹部疾病，出现严重的腹部痛或不适，需要立即进行鉴别诊断和处理。
下面我们将从病因、症状、检查和处理方面来详细介绍急腹症的鉴别诊断与处理。
病因急腹症的病因主要包括：胃肠道梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化道溃疡破裂、腹腔积血、急性肠炎、急性胃炎等病变。
症状急腹症的临床表现多种多样，一般主要有以下几种症状：1.腹部疼痛。
急腹症的最常见症状就是腹部剧烈疼痛，疼痛性质为持续性胀痛或刺痛。
并且疼痛部位不固定，也不受活动与休息影响。
2.反应迅速。
急腹症患者的心率和呼吸率加快，痛苦显而易见。
还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
3.体征明显。
患者体温增高或降低，血压下降，呼吸浅快，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
检查1.化验检查。
血常规、血生化、电解质、凝血功能等多项化验检查可协助鉴别疾病。
2.影像学检查。
X线检查、超声波检查、CT等影像学检查可帮助确定疾病的范围和定位。
3.腹部触诊。
医生通过对患者腹部的触诊，可以判断腹式肿块的部位、位置、大小、形状和质地等信息，从而协助鉴别病情。
处理由于急腹症病因复杂，处理方法也各不相同。
一般根据疾病性质和严重程度，分为药物治疗、手术治疗和介入治疗。
1.药物治疗。
常用药物有抗生素、止痛药等，但是要依据医生的处方按照要求使用，不可随意用药。
2.手术治疗。
手术治疗是治疗急腹症的一种常见方法，常见的手术包括阑尾切除术、胆囊切除术、肠道切除术等。
3.介入治疗。
介入治疗是一种非手术治疗，包括内窥镜治疗、介入手术和造影治疗等。
小结急腹症的鉴别诊断与处理是非常重要的，因为它涉及到我们的健康和生命安全。
在遇到腹部剧烈疼痛时，应及时寻求医生的帮助，进行相关检查和治疗。
在日常生活中，要注意饮食卫生，不吃过多辛辣刺激性食品，以免引发急腹症的发生。
各种急腹症的鉴别表
各种急腹症的鉴别表急腹症是指突然发生的腹部疼痛，常常伴随着恶心、呕吐、腹泻等不适症状。
急腹症的鉴别诊断是临床工作中的重要内容之一，因为不同类型的急腹症需要采取不同的治疗措施。
本文将介绍各种急腹症的鉴别表，帮助医生和患者更好地了解不同类型的急腹症。
一、胃肠道急性感染1. 病因：细菌、病毒等引起。
2. 症状：恶心、呕吐、腹泻等。
3. 体征：轻度发热、肠鸣音亢进。
4. 治疗：口服或静脉输液补液、抗生素治疗。
二、胆囊及胆管急性感染1. 病因：胆囊结石或胆管阻塞引起。
2. 症状：右上腹剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐等。
3. 体征：右上腹压痛，Murphy征阳性。
4. 治疗：抗生素治疗、胆道引流术或胆囊切除术。
三、急性阑尾炎1. 病因：阑尾发生炎症。
2. 症状：右下腹剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐等。
3. 体征：右下腹压痛，反跳痛阳性，肌紧张等。
4. 治疗：手术切除阑尾。
四、肠梗阻1. 病因：肠道机械性阻塞或功能性障碍引起。
2. 症状：腹部胀气、腹泻或便秘、呕吐等。
3. 体征：腹部鼓胀，肠鸣音减弱或消失。
4. 治疗：静脉输液补液、解除肠梗阻原因等治疗措施。
五、急性胰腺炎1. 病因：胰腺发生急性感染或自身消化酶分泌过多引起自溶损伤。
2. 症状：上腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐等。
3. 体征：上腹部压痛，Murphy征阴性，血清淀粉酶升高。
4. 治疗：禁食、肠内营养支持、抗生素治疗等。
六、急性胃扩张1. 病因：胃内气体或液体积聚引起。
2. 症状：上腹部胀满感，呕吐等。
3. 体征：上腹部鼓音，肠鸣音亢进。
4. 治疗：胃液抽取、导管引流等治疗措施。
七、急性肝功能衰竭1. 病因：各种原因引起肝细胞坏死或功能障碍。
2. 症状：乏力、纳差、黄疸等。
3. 体征：肝大及压痛，黄疸等。
4. 治疗：对原发性原因进行治疗，如药物中毒及时解毒等措施。
结语：以上就是各种急腹症的鉴别表。
在实际工作中，医生需要根据患者的具体症状和体征，结合实验室检查和影像学检查等手段，进行综合分析和判断，以确定最终的诊断。
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
急腹症的诊断与鉴别诊断
体格检查
01
02
03
04
腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压 痛，位置固定，程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时，患者腹部肌 肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿 块，如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐 、腹泻、血便等症状，需密切
观察。
实验室检查
01
02
CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏 器病变，对实质脏器和空 腔脏器病变均具有诊断价 值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行 实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病 变。
内镜检查
对于消化道病变，内镜检查可直接观 察病变部位，并可取组织进行病理检 查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
03
白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常 升高，提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化 指标异常，如电解质紊乱、 肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液 分析结果异常，如血尿、 蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道 穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器 形态，对肝胆胰脾等实质 脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌 感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症 状。
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织 的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器 官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内 大量渗出和炎症反应。
急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT
体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎
急腹症的诊断与鉴别诊断
快速发展
严重且恒定
恶心 恶心呕吐
稳定进展性
持久稳定钝痛
食欲不振恶心、 食欲不振恶心、 呕吐 恶心、 恶心、呕吐或 腹泻 腹涨、 腹涨、频繁呕 吐 停止排便排气
间歇性发病
绞痛与缓解交 替
不同部位腹痛的常见病因
剑突下或心窝部疼痛
胃、十二指肠溃疡 急、慢性胃炎 胃癌 急、慢性胰腺炎 食管炎 膈疝
右上腹痛
急腹症的诊断与鉴别诊断
中日友好医院急诊科 陈少轩
急腹症定义
急腹症是以急性腹痛为主要表现的腹部急性 疾病的总称。 病因包括；急性炎症，穿孔，破裂，梗阻， 出血，血管栓塞等。
腹痛的发生机理
引起腹痛的伤害性刺激 参与疼痛形成的几个环节
引起腹痛的伤害性刺激
消化管道的运动功能障碍：肠蛔虫症引起的肠痉挛，胆道 运动功能失调引起的胆绞痛，为其典型代表。 消化管道的机械性梗阻：肠梗阻时的阵发性腹痛，胆道结 石梗阻时的阵发性胆绞痛。 腹腔脏器的炎症：腹腔脏器损伤及破裂： 腹腔脏器的血运障碍：以胃肠道慢性缺血和急性血运障碍 为最常见。 恶性肿瘤：腹痛为恶性肿瘤的晚期症状。 其它少见的病因：如铅中毒、系统性硬皮病、系统性结节 性红斑、结节性动脉周围炎及皮肌炎、脊髓空洞症等皆可 出现腹部脏器或腹痛症状。
详细询问病史
在询问病史时，还应注意伴随症状出现的先 后次序。在慢性腹痛时，要着重了解病人的 食欲变化、排便情况及有无体重减轻等。
右下腹痛
（1）阑尾疾病：这是右下腹痛最常见的原因。常 见的急、慢性阑尾炎及其并发症，少见有阑尾黏液 囊肿、癌、类癌及肠套迭等均以阑尾炎的症状为表 现。多数病例只有根据手术中的所见及术后病理检 查才能最后确诊。 （2）回盲部及末端小肠疾病：常见疾病有回盲部 2 结核、癌瘤、肠套迭及克隆病等。这些疾病的发病 过程及临床表现都有所不同。当病情发展到一定阶 段，均会出现程度不同的低位小肠梗阻症状，多在 右下腹部可触及硬结或包块。回肠麦克尔憩室炎的 临床表现与急性阑尾炎极相似，但腹部压痛点较阑 尾炎略高且偏象内侧。
简述急腹症的鉴别诊断
简述急腹症的鉴别诊断
急腹症是指腹部突然出现的急性疼痛，可能是由于腹腔内脏器官的病变或者其他原因引起的疾病。
鉴别诊断急腹症的过程主要包括以下几个方面：
1. 病史询问：医生会询问患者的病史，包括疼痛的持续时间、
症状的性质、发作的诱因等信息，有助于初步判断可能的病因。
2. 体格检查：医生会对患者进行腹部的体格检查，包括触诊、
听诊、叩诊等，以了解腹部的压痛点、肠鸣音、腹部包块等情况，对于确定病因有一定的帮助。
3. 实验室检查：常规实验室检查如血常规、尿常规、肝功能、
电解质等可以提供一些疾病的筛查和初步诊断的依据。
4. 影像学检查：根据病情需要，医生可能会进行X线、超声、CT等影像学检查，以帮助确定病因和病变的位置和性质。
5. 腹腔穿刺：对于无明确病因的急腹症患者，医生可能会进行
腹腔穿刺，获得腹水或其他腹腔内液体的样本进行分析，以帮助明确诊断。
综合以上信息，医生可以初步鉴别出可能的病因，进一步做进一步的检查和诊断，最终确定急腹症的具体病因并采取相应的治疗措施。
需要注意的是，急腹症是一种病情严重、处理迅速的情况，因此及早就医，接受专业的医生诊断和治疗非常重要。
常见急腹症的诊断与鉴别诊断
VS
详细描述
急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛 ，即疼痛开始于脐周或上腹部，逐渐转移 至右下腹，同时伴有恶心、呕吐、发热等 症状。体格检查时，右下腹压痛、反跳痛 和腹肌紧张是急性阑尾炎的典型体征。实 验室检查中，白细胞计数和中性粒细胞比 例升高有助于诊断。
急性胆囊炎的诊断
总结词
急性胆囊炎的诊断主要依据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。
合理饮食、适量运动、避免过度劳累， 增强身体免疫力。
定期进行体检
及时发现潜在的腹部疾病，采取相应 的预防和治疗措施。
控制慢性疾病
如糖尿病、高血压等，积极治疗和控 制慢性疾病，减少急腹症发生的风险。
护理方法
疼痛管理
通过药物、热敷、按摩等 方法缓解疼痛，提高患者 的舒适度。
观察病情变化
密切关注患者的生命体征、 腹部症状和体征，及时发 现病情变化并处理。
常见病因与诱因
常见病因
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等。
诱因
饮食不当、劳累、受凉、创伤等。
急腹症的分类
按病因分类
感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔 性急腹症、出血性急腹症等。
按病情严重程度分类
轻度急腹急腹症的诊断
急性阑尾炎的诊断
总结词
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，其诊 断主要依据病史、体格检查和实验室检 查。
THANKS
感谢观看
在患者生命体征稳定的情 况下，应尽快进行手术， 以减少并发症和死亡率。
手术方式
根据急腹症的病因和病情， 选择适当的手术方式，如 剖腹探查、病灶切除等。
非手术治疗原则
观察病情
对于病情较轻、无需立即手术的急腹症，应密切观察病情变化， 采取必要的药物治疗和对症治疗。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理【64页】
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
2.外科急腹症的特点
(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的
压痛点，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧
张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。 （但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和 腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常， 肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
值得注意的是，老年、幼儿、经产妇、肥胖 和休克等患者，腹膜剌激征常较实际为轻； 当腹膜受炎症剌激时间较长时，由于支配腹 膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失；
用过镇痛药的患者腹部体征也常被掩盖
触诊尚需注意有无包块，如发现包块，，则 确定其位置、大小、形态、活动度及有无压 痛。绞窄性肠梗阻可扪及胀大的肠袢；蛔虫
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
4. 腹腔内出血疾病共同表现有：
(1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女 性有停经史；
(2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻； (3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音； (4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降； (5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可
抽出不凝固血液。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
助检查是诊断的重要依据。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并
提倡急诊科医生掌握
* CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益
受到重视
* 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有
较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况 妥善把握适应症。
急腹症的鉴别诊断与处理
查体1——全身评估
查体2——腹部检查
视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸 听(Actually not that helpful!)： 肠鸣音(频率，音调)振水音。 触（Often the most helpful part of exam）: 自非疼痛区开始，最后到病变部位。 压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。 压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 叩:先从无痛区开始，用力均匀。 着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
小结
Snap assessment. History. Where to next?
Is the patient distressed or in pain?
Signs of shock
2
Jaundice
Anaemia
Weight loss
Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环
Murphy’s 墨菲氏征
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
查体4——腹部以外的其他检查
*
骨盆 、阴囊检查 scrotal exams
心、肺Lungs, heart
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
01
01
02
03
04
05
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
怀化一医
妇产科急性腹痛
1 急性盆腔炎：表现为下腹痛、发热，下腹压痛及反跳 痛。阴道分泌物增多，后穹窿触痛明显，经后穹窿穿 刺可抽得脓液。 2 卵巢囊肿蒂扭转：突然发作左或右下腹剧烈疼痛，直 流缺血坏死使出现腹膜炎表现。妇科双合诊检查和B超 检查可确定诊断。 3 异位妊娠：停经史，突然发作下腹痛和腹膜炎体征； 阴道不规则流血；后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝固血液； HCG试验阳性；B超检查可帮助确定诊断。
急腹症的诊断和鉴别诊断
一急腹症的特点和临床意义 二急腹症的诊断要求和基本条件 三急腹症的解剖病理机制 四急腹症的临床诊断分析 五常见急腹症的鉴别诊断 六急腹症的治疗
怀化一医
急腹症的定义和特点
急腹症以急性腹痛为主要表现 需要早期诊断和及时处理 的腹部疾病 特点
发病急、病情重、进展快、变化多
怀化一医
怀一医
腹部检查——触诊
怀化一医
腹膜炎的反跳痛
怀化一医
腹部检查——肿块触诊
怀化一医
腹部检查——叩诊
先从无痛区开始，用力要均匀。 叩痛最明显处往往是病变的部位！
1叩诊鼓音（气体）和实音（固体/液体）的分布； 2肝浊音界消失——腹腔有游离气体，提示消化道穿孔； 3移动性浊音——腹腔内有积液（渗液或血液）。
怀化一医
腹部检查——听诊
怀化一医
急腹症检查的——直肠指检
1 注意肛门是否松弛，直肠内有无肿块、压痛，指套 有无血迹、粘液。 2 盆腔位阑尾炎可有右盆壁的压痛；盆腔脓肿和积血 可扪及直肠膀胱凹处饱满、压痛、波动感。 3 急腹症时直肠指检常采用侧卧位。
怀化一医
急腹症的辅助检查——实验室常规检查
1血常规：WBC计数可提示有无炎症、中毒；RBC、Hb、血细胞比 容的连续观察可判断有无腹腔内出血。 2尿常规：一是有无严重的内科疾病，如糖尿病、肾炎；二是检查 泌尿系统的损伤、结石和感染。 血、尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎 。
怀化一医
二00四年十月
怀化一医
急腹症的临床意义
要想当医生
学好急腹症
1普遍性：占普外科病人的20%~40%（1/3）。 2紧迫性：普外科急诊手术的80%。 3疑难性：一时难以做出明确的诊断。 4危险性：一旦诊断失误和治疗不当，容易出现 并发症和医疗纠纷。
怀化一医
急腹症的诊断要求
急腹症的诊断主要是根据腹痛的特点和必要的辅助 检查做出正确、及时和病理诊断。
怀化一医
腹痛的缓急
腹痛开始较轻，以后渐渐加重。多为炎症性病 变。 腹痛突然发生，迅速加重。多见于实质脏器破 裂；空腔脏器穿孔、梗阻、绞窄、扭转。但穿 孔后由于腹膜神经麻痹和腹膜渗液的稀释作用， 腹痛可以一时缓解。
怀化一医
急腹症的消化道症状
1恶心、呕吐：常由于胃肠道疾病所致，呕吐常发生于腹 痛之后。各种不同的疾病其呕吐发生和呕吐的内容有不 同的特点（如肠梗阻、上消化道出血等）。 2排便情况：肛门停止排气、排便——肠梗阻； 腹腔炎症抑制肠蠕动——肠麻痹出现便秘； 大量水样腹泻——急性胃肠炎； 小儿果酱样便——小儿肠套叠； 腹泻腥臭味血便——急性坏死性肠炎。
有目的地询问病史 重点的体格检查
（用重点排查法，而不是配对法）
怀化一医
急性腹痛的解剖病理机制
1、腹壁腹膜痛 准确定位。 持续性，常无起伏。
急性腹痛
2、腹腔内脏痛
中空内脏痛：平滑肌强烈收缩或痉挛所至。 多为阵发性的绞痛(胆绞痛、肠梗阻）。
实质内脏痛：内脏包膜产生的持续性疼痛， 酸、碱液体刺激的腹痛最重。 特点是痛的部位和压痛固定（肝肿瘤、血肿）
怀化一医
腹痛的其他伴随症状
1发热：不同的发热多见腹腔的炎症性疾病； 外科疾病一般是先腹痛、后发热（除胆管梗阻和感染 外 ）。 2贫血、休克：见于腹腔内或 消化道出血。 3黄疸：见于肝、胆、胰疾病。 4小便改变：尿频、尿急、尿痛、血尿等见于泌尿系疾 病。
怀化一医
月经史和既往史
月经史：与妇科急腹症——宫外妊娠、黄体破裂有关。
怀化一医
腹内脏器损伤
1 腹部或相邻部位外伤史； 2 实质性脏器损伤主要表现为急性失血或失血性休克征 象； 3 空腔脏器主要表现为急性弥漫性腹膜炎体征； 4 B超和CT对肝、脾破裂和腹腔内积血有肯定的诊断价 值； 5 腹部X线检查有膈下游离气体提示空腔脏器破裂； 6 腹腔穿刺抽出不凝固血液、胆汁、肠液、尿液对诊断 相应脏器的损伤有肯定价值。
怀化一医
急腹症的辅助检查——CT检查
1急腹症的CT检查与B超作用相似，但不受畅道的气体 干扰，对腹腔实质性脏器损伤、破裂和占位性病变有 较高的诊断价值。 2对急性胰腺炎的水肿、出血坏死、积液和囊肿形成具 有重要的诊断价值。是目前急性胰腺炎诊断和观察疗 效的主要标准之一。
怀化一医
急腹症的辅助检查——内镜和动脉造影
怀化一医
急腹症的临床诊断分析
1、询问病史（现病史、月经史、既往史）。 2、体格检查（全身情况、腹部检查、直肠指 检）。 3、辅助检查（实验室检查、X线、B超、CT、 内镜检查、动脉造影、诊断性腹腔穿刺、腹腔 镜检查）。
怀化一医
重点排查法
急腹症询问病史和体格检查的正确方法
怀化一医
询问病史
现病史 月经史 既往史
腹腔镜已经广泛用于急腹症的诊断和 治疗！
怀化一医
急腹症的辅助检查——诊断性腹腔穿刺
诊断性腹腔穿刺对腹腔内出血、腹膜炎病因不清是时 有较高的诊断价值，特别是哪些不能准确叙述病史和 症状的病人更为适用。是临床上常用的一种诊断方法。 但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法！
怀化一医
腹腔穿刺液的鉴别诊断
怀化一医
急性胰腺炎CT图像
怀化一医
急性阑尾炎
1 转移性右下腹痛（上腹→脐周 右下腹 ）； 2 右下腹固定压痛和反跳痛（局限性腹膜炎表现）； 3 阑尾穿孔时出现弥漫性腹膜炎表现，但仍以右下腹体 征为重。
怀化一医
小肠急性梗阻
1 突发剧烈的阵发性腹部绞痛，疼痛部位常位于脐周； 2 腹痛是常立即发生恶心、呕吐，吐后腹痛可减轻； 3 高位肠梗阻呕吐早、次数多、腹胀轻；低位肠梗阻呕 吐晚、次数少、腹胀重； 4 梗阻发生后肛门停止排气、排便； 5 听诊肠鸣音活跃，有高调肠鸣音和气过水声； 6 绞窄性肠梗阻或肠穿孔时，出现腹膜炎体征（此时腹 痛加剧并呈持续性）； 7 腹部X线有小肠充气扩张和明显的液气平面；
4电解质、血糖、血气分析检查以帮助后续治疗。
怀化一医
急腹症的辅助检查——X线检查
是急腹症最重要的辅助检查项目！
怀化一医
急腹症的辅助检查——B超检查
B超——无创、无放射损失、可重复检查的优点
1诊断腹腔实质性脏器损伤、破裂和占位性病变； 2诊断胆囊、肝内外胆道结石； 3诊断阑尾炎、阑尾周围脓肿； 4诊断泌尿系统的损伤、结石和积水； 5诊断妇科盆腔内的肿瘤、积液和积血； 6诊断胸腔、腹腔内的积液和积血。并可在B超的引导 下穿刺抽液。
1腹痛 诱因、部位、 性质、程度、缓急 2消化道症状 3其他伴随症状
妇科急腹症：宫外 妊娠、黄体破裂。
既往疾病史和 手术史
腹痛——病史采集的重点
怀化一医
腹痛的诱因
腹痛的诱因：饮食不当 剧烈活动 驱虫不当
胆囊炎、胰腺炎有关。 肠扭转有关。 胆道蛔虫症。
怀化一医
腹痛的部位及变化
最先出现腹痛的部位/腹痛最明显的部位往往就是病变的部位！ 以此初步诊断疾病（如右上腹胆囊炎、右下腹阑尾炎等）。 变化 一点开始，很快波及全腹 多为实质性脏器或空腔脏器穿孔。 转移性腹痛 常见于急性阑尾炎；（胃十二指肠、胆囊穿孔）。 放射性疼痛 胆囊炎、胆结石的右肩放射性疼痛 ； 急性胰腺炎的左肩、背部放射性疼痛； 输尿管结石的下腹、腹股沟、会阴部肩放射痛。
怀化一医
各论
常见急腹症的鉴别诊断
怀化一医
胃十二指肠溃疡急性穿孔
1 既往的 溃疡病史； 2 突然发生持续性上腹部剧烈疼痛，很快扩散至全腹； 3 明显的腹膜刺激征“板状腹”； 4 肝浊音界缩小或消失； 5 X线检查有膈下游离气体。
怀化一医
急性胆囊炎
1 进油腻饮食为诱因； 2 右上腹剧烈绞痛，放射至右肩背部； 3 体查右上腹压痛和肌紧张， Murphy征阳性； 4 B超胆囊增大、壁厚、结石影。
腹部压痛、肌紧张范围与腹 膜炎范围一致。
缺血内脏痛：急性缺血产生的持续性剧痛。 早期无腹膜炎体征（如肠绞窄）。
腹膜炎
无腹膜炎的内脏痛无腹肌紧张
怀化一医
掌握科学的急诊临床诊断方法
第一步明确目的，解决诊断问题。 第二步初步收集和解释资料（询问病史、体格检查、常规化验）。 第三步初步设想和初步验证（重点收集资料和特种检查）。 第四步提出假说，即诊断。 第五步验证假说，即观察手术中的情况和治疗效果。
注意！不同类型腹痛可出现在同一疾病的不同病程中，
并可互相转化
怀化一医
腹痛的程度
腹痛的程度一般可反映病变的轻重，但缺乏客 观的指标。 通常炎症性刺激腹痛较轻；空腔脏器的痉挛、 梗阻、嵌顿产生的腹痛较重，病人辗转不安。 胃十二指肠、胆囊穿孔时消化液的化学刺激产 生刀割样剧烈疼痛。病人不愿活动、不敢深呼 吸，甚至拒绝医生检查。
1 内镜检查对上、下消化道的急性出血诊断价值，并 可在内镜的引导下应用硬化剂、激光、微波等进行止 血治疗。 2 动脉造影可对肝脏破裂出血、胆道出血、小肠出血 有诊断价值和治疗作用。
怀化一医
急腹症的辅助检查——腹腔镜检查
急腹症腹腔镜检查的优点： 1 直视下观察腹腔内脏器的出血、穿孔、炎症坏死，诊断准 确、快速； 2 诊断和治疗同步进行（如阑尾炎、胃穿孔）。 3 创伤小、出血少、恢复快，对病人免疫系统和内环境的破 坏小。
注意！腹腔以外的疾病可以引起的腹痛 （如肺炎、胸膜炎引起 右上、下腹痛）。
怀化一医
腹腔脏器部位解剖图
怀化一医