儿童鼻-鼻窦炎的诊断及鉴别

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儿童鼻炎意见书欧洲变态反应与临床免疫学会推荐

哮喘询问病史：咳嗽、喘息、气短、运动导致支气管痉挛检查肺部：哮呜音、扩张过度较大的儿童评估最大呼气流量、肺活量、支气管舒张试验如可疑，进行运动、甘露醇或乙酰胆碱激发试验
听力下降询问有无讲话和语言发育迟缓、电视机音量大、讲话声音大、注意力不集中、学习成绩下降、抑郁、易怒等现象如可能，进行鼓气耳镜检查、Ｗｅｂｅｒ试验、Ｒｉｎｎｅ试验使用鼓室镜作鼓膜和中耳评价鼓室图耳语测试可初步筛查有积液的渗出性中耳炎大龄儿童：纯音测听和言语测听
万方数据
ＫＩ际耳鼻咽喉头预外科杂志２０１５午３月第３９卷第２蝴
诊断
后鼻孔闭锁或狭窄免疫缺陷脑膨出腺样体８巴大异物鼻．鼻窦炎糍性纤维化原发性纤毛运动障醋脑脊液鼻露凝１１１ｌ功能障碍鼻中隔偏曲
学龄ｆｊｉ『
学龄期
肯存期
鼻塞，但没有变应性鼻炎的其他特征持续性脓性分泌物
单侧“鼻息肉” 张口呼吸，鼻内黄色或白色分泌物，缺乏变成性鼻炎其他特征的鼾症单侧鼻内黄色分泌物，恶臭
在任何年龄段，湿疹／特应性皮炎与ＡＲ常同时存在。ＡＲ常与花粉一食物综合征（ｐｏｌｌｅｎ—ｆｏｏｄｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＦＳ）相关。由于气传变应原如桦树花粉与食物变应原（水果、蔬菜、苹果）之间存在交叉反应，ＡＲ患者可能出现口腔瘙痒和水肿。儿童ＰＦＳ的研究较少，但大约１／４的８岁ＡＲ患儿会发生ＰＦＳ。
【Ｄ，图４），当治疗后症状不能改善时尤其需要鉴别诊断。
１．鼻塞。鼻黏膜病变和解剖结构异常均可导致儿童鼻塞。鼻塞是学龄前儿童鼻炎常见症状，表现为张口呼吸、打鼾、鼻内分泌物增多。腺样体肥大具有类似的症状；儿童鼻中隔偏曲引起的
万方数据
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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１０６．２０１５．０２．０１５作者单位：１００８５３北京，解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科通信作者：王洪田，Ｅｍａｉｌ：ｗｈｔ３０１＠２６３．ｎｅｔ

中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南

。
头痛
慢性鼻窦炎可能引起头痛，多为钝痛或隐痛，有时也可表现为搏动性疼痛。
嗅觉障碍
慢性鼻窦炎可能导致嗅觉障碍，表现为嗅觉减退或消失。
次要症状
01
02
03
咳嗽
耳鸣
视力障碍
慢性鼻窦炎可能导致咳嗽，多为黏液性或黏脓性痰。
慢性鼻窦炎可能导致耳鸣，多为低音调耳鸣。
慢性鼻窦炎可能引起视力障碍，如视力模糊、视力下降等。
并发症表现
01
02
03
急性鼻窦炎
慢性鼻窦炎可能急性发作，出现高热、头痛、流脓涕等症状。
鼻息肉
慢性鼻窦炎可能导致鼻息肉，表现为鼻腔内出现荔枝肉样起鼻窦囊肿，表现为鼻腔内出现球形囊肿。
03
检查和诊断
影像学检查
X线检查
MRI检查
X线鼻窦拍片可以显示鼻窦腔内有无积液、息肉等病变，为慢性鼻窦炎的诊断提供参考。
免疫治疗
01
免疫调节剂
使用免疫调节剂如转移因子、胸腺肽等，增强机体免疫力，
降低鼻窦炎的复发率。
对于伴有过敏性鼻炎的患者，可使用免疫抑制剂如糖皮质激素等
，控制过敏症状。
02
免疫抑制剂
05
慢性鼻窦炎的预防
加强锻炼，增强体质
总结词
锻炼身体可以增强体质，提高身体免疫力，从而预防慢性鼻窦炎的发生。
详细描述
鼻内窥镜检查
通过插入鼻腔的细长镜子，可以观察鼻腔深部的黏膜、鼻道、鼻窦口等部位，发现病变并进行活组织检查。
实验室检查
血常规检查
慢性鼻窦炎患者可能会出现白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加等炎症表现。
血清学检查
通过检测血清中的特异性抗体，可以辅助诊断慢性鼻窦炎的病因，如细菌、真菌等感染。

儿童慢性鼻窦炎的临床特征及治疗方法

儿童慢性鼻窦炎的临床特征及治疗方法作者：齐广平吴卫华来源：《医学信息》2014年第05期摘要：目的总结儿童慢性鼻窦炎的临床特征及治疗方法。

方法回顾分析自2004年以来于我院就诊的122例儿童慢性鼻窦炎的临床资料。

结果慢性鼻窦炎及腺样体肥大所引起的相关临床症状改善明显。

结论儿童慢性鼻窦炎应首先进行药物治疗，对明确变态反应因者，可予抗变态反应治疗，附加鼻腔鼻窦清洗和药物雾化吸入等治疗；最后可考虑辅助性手术方法。

7岁以下尽量不作手术；儿童慢性鼻窦炎的多数诱发疾病属全身性疾病，不能依靠手术解决。

关键词：儿童慢性鼻窦炎；分步治疗；药物保守治疗儿童的免疫力较差，鼻腔鼻窦狭窄，黏膜脆弱，且窦口大，位置高，故其患病的诊断和治疗与成人不相同。

其中鼻窦粘膜的水肿较常见。

由此造成鼻塞、流脓涕，嗅觉障碍，若长期存在，将对儿童的生长发育带来严重影响，应当引起高度重视。

1资料与方法1.1一般资料 122例患有慢性鼻窦炎的儿童。

年龄在2～14岁。

其中，男74例，女48例，均为门诊患者。

鼻塞98例，大量脓涕86例，头痛85例，中鼻甲黏膜水肿94例，下鼻甲肿胀99例，鼻中隔偏曲15例。

1.2症状体征有上述典型的临床症状，脓性鼻漏，鼻塞咳嗽等；体征主要表现有鼻黏膜充血、眶周肿胀，鼻甲肿胀。

1.3方法恰当地选择抗生素同时配合使用局部类固醇激素。

采用1%氯麻滴鼻液滴鼻， 3次/d。

使用抗生素和抗病毒类药物静滴或口服，如青霉素类、头孢类、喹诺酮类等；抗病毒类，如清开灵、病毒唑等。

大多数患儿首次接受时均有不同程度的恐惧心理，治疗前易出现紧张、哭闹、不配合等反应，对于8岁以上能配合的儿童采用上颌窦穿刺，鼻内类固醇激素（内舒拿）喷鼻，1次/d治疗。

对严重的鼻阻塞者，可适当间断使用鼻黏膜血管收缩剂（盐酸羟甲唑啉）；并给予口服吉诺通120 mg，3次/d。

1.4疗效评定标准痊愈：鼻塞，黏脓涕消失，头昏头痛消失，中下鼻甲肿胀消退。

无效：鼻塞，流黏脓涕，头昏头痛；中下鼻甲肿大。

鼻窦炎诊疗指南

鼻窦炎诊治指南疾病简介：一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。

鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。

急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。

慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。

疾病分类鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。

急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。

慢性鼻窦炎的病程>12周。

按照严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度= VAS 0-4cm中/重度= VAS 5-10cm急性鼻窦炎(Acute sinusitis)疾病简介急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。

致病原因急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。

常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。

其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。

由牙病引发者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。

真菌及过敏也有可能是致病因素。

急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、临近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素致使的。

发病机制鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。

鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。

最多见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。

另外，变态反映、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引发齿源性上颌窦炎。

鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异样有关，变应性因素也是重要原因之一。

在各类鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。

上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。

儿童鼻窦炎介绍演示培训课件

04 并发症与风险
常见的并发症
01
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中耳炎
鼻窦炎可能导致咽鼓管功能障碍，进而引发中耳炎，表现为耳痛、听力下降等症状。
腺样体肥大
鼻窦炎长期刺激腺样体，可能导致腺样体增生肥大，影响呼吸和睡眠质量。
支气管炎
鼻窦炎分泌物倒流至支气管，可能引发支气管炎，表现为咳嗽、喘息等症状。
对儿童健康的影响
保健能力。
家长如何应对儿童鼻窦炎
观察症状
密切关注儿童的症状表现，如鼻塞、流涕、头痛等，及时发现并就医。
保持室内通风
定期开窗通风，保持室内空气流通，有助于减少病毒和细菌的传播。
合理用药
遵医嘱正确使用药物，不随意更改用药方案或停药。
饮食调理
给予儿童清淡易消化的食物，避免辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重症状。
鼓励儿童参加户外活动，合理饮食，保证充足睡眠，以增强免疫力。
避免过敏原
定期随访
尽量避免接触过敏原，如尘螨、花粉等，以减少过敏反应对鼻窦的刺激。
定期带孩子去医院进行随访检查，及时发现并处理可能出现的并发症。
05 饮食与营养建议
饮食原则及推荐食物
均衡饮食
确保孩子摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，以支持免
助孩子更好地应对疾病。
增强自信心
心理护理可以帮助孩子建立积极的自我形象，增强自信心，从而更好地面对生活和学习中的挑战
。
促进康复
良好的心理状态可以促进孩子的身体康复，缩短病程，减少并发
症的发生。
提高生活质量的有效途径
01
02
03
04
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气流通，有助于减少鼻窦炎的发作。

鼻窦炎的诊断与治疗

鼻腔的刺激。
加强锻炼，增强体质
适当的锻炼有助于提高身体免疫力，减少感冒等上呼吸道感染的发生。
合理饮食
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，以减轻鼻腔黏膜的炎症反应。
定期随访监测安排
定期检查
根据患者病情和治疗方案，定期安排检查，如鼻内镜检查、鼻窦 CT等，以评估治疗效果和病情变
化。
流行病学特点
01
发病率
鼻窦炎是耳鼻喉科常见病之一，发病率较高，尤其在儿童中
更为常见。
02
季节分布
鼻窦炎的发病与季节有一定关系，春季和秋季为高发季节。
03
影响因素
鼻窦炎的发病与上呼吸道感染、过敏性鼻炎、环境污染等因
素有关。
临床表现及分型
临床表现
鼻窦炎的典型症状包括鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等。部分患者还可出现发热、乏力等全身症状。
并发症处理
对于可能出现的并发症如出血、感染、鼻腔粘连等，应及时采取相应措施进行处理，如止血、抗感染治疗、手术分离粘连等。
05
患者管理与教育
生活方式调整建议
避免吸烟和接触二手烟
吸烟会加剧鼻窦炎症状，患者应戒烟并避免吸入二手烟。
保持室内空气清新
定期开窗通风，使用空气净化器等方法净化室内空气，减少污染物对
抗炎药物使用指征和注意事项
伴有明显鼻塞、流涕等炎症症状时，可考虑使用抗炎药物。
02
注意事项
01
使用指征
避免长期使用，以免产生耐药性；注意药物相互作用及不良反应
。
局部用药技巧及效果评估
局部用药技巧
使用滴鼻剂、喷雾剂等局部药物时，注意保持正确姿势，使药物充分作用于鼻腔。

儿童慢性鼻-鼻窦炎的阶梯性治疗

儿童慢性鼻-鼻窦炎的阶梯性治疗韦树春;黄天勇;刘为纲;陈健;邓宝【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2012(018)003【总页数】3页(P228-230)【关键词】鼻窦炎;阶梯性治疗;儿童【作者】韦树春;黄天勇;刘为纲;陈健;邓宝【作者单位】玉林市五官科医院耳鼻咽喉科,广西玉林537000;玉林市五官科医院耳鼻咽喉科,广西玉林537000;玉林市五官科医院耳鼻咽喉科,广西玉林537000;玉林市五官科医院耳鼻咽喉科,广西玉林537000;玉林市五官科医院耳鼻咽喉科,广西玉林537000【正文语种】中文【中图分类】R765.2儿童慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病和多发病，其发病机制、临床表现和治疗手段等都与成年人有较大区别。

由于儿童鼻窦发育尚未完全，生理功能障碍可逆性大，儿童治疗不配合，临床医师未足够重视等，使得治疗效果有很大的差别。

为了提高治疗效果和减小治疗效果的差距，玉林市五官科医院耳鼻咽喉科在2004年3月～2009年3月对216例儿童慢性鼻-鼻窦炎根据其不同时段和不同体征进行合理化、规范化的阶梯性治疗，取得较好的效果，现总结报道如下。

1 资料和方法1.1 临床资料本组患者 216例，男 126例，女 90例;年龄4～15岁，平均年龄8.1岁，病程6个月至5年。

均经临床症状、鼻内镜检查、CT扫描和治疗经历等综合分析确诊为慢性鼻-鼻窦炎，按1997年海口标准，Ⅰ型1期47例，2期27例，3期34例;Ⅱ型1期23例，2期31例，3期19例;Ⅲ型35例。

检查中发现合并腺样体肥大和(或)慢性扁桃体炎者52例，中鼻甲息肉样变11例，鼻中隔偏曲12例，支气管哮喘8例。

1.2 治疗方法第一阶段:216例患者均进行系统的药物治疗3个月以上，口服抗生素阿奇霉素8 mg/(k.d)，鼻用糖皮质激素丙酸氟替卡松(辅舒良)喷鼻，口服黏液促排剂羧甲斯坦及免疫促进剂匹多莫德，对过敏倾向明显者加服西替利嗪。

指南学习慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南

❖主要经肝代谢、胆汁排出，胆汁浓度高，有肝肠循环，5%原型药物由尿排出。
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抗菌作用
❖红霉素的抗菌谱与青霉素相似而更广
另外对百日咳杆菌、流感杆菌、肺炎军团菌、弯曲杆菌、肺炎支原体、沙眼衣原体、立克次体有效。
❖作用机制：与敏感菌的核蛋白体50s亚基结合，抑制转肽酶，阻止肽链延长，从而抑制菌体蛋白质的合成。
诊断
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症状： •主要症状
鼻塞，黏性、脓性鼻涕
•次要症状
头面部胀痛，嗅觉减退或消失。
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必
具其一。
无困扰
Diagnose
症状检查
病情严重度判定
视觉模拟量表
检查 •鼻腔检查
来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血。水肿或有息肉。
体的作用尤其突出。 1. 用于呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织、耳
鼻咽喉等部位感染 2.耐酸、生物利用度高、血药浓高、t1/2延长 3.对儿童耐受好
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林可霉素类抗生素
林可霉素(lincomycin)和克林霉素(clindamycin) 抗菌作用：抗G+菌、厌氧菌，抑菌药作用机制：与核蛋白体50S亚基结合，抑制蛋白
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人工半合成品的主要特点
罗红霉素：对支原体、衣原体作用较强，阿奇霉素：支原体作用最强，克拉霉素：对G+菌、嗜肺军团菌、肺炎支原
体的作用尤其突出。 1. 用于呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织、耳
鼻咽喉等部位感染 2.耐酸、生物利用度高、血药浓高、t1/2延长 3.对儿童耐受好
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课后思考题

鼻窦炎影像诊断

06
病例分析和讨论
病例一：儿童急性鼻窦炎的影像学诊断
总结词
儿童急性鼻窦炎的影像学表现以炎症病变为主，常见症状包括鼻塞、黏脓性鼻涕、头晕和头痛等。
详细描述
儿童急性鼻窦炎的影像学检查中，可见鼻腔黏膜肿胀、窦口堵塞以及鼻腔内黏脓性分泌物积聚。CT检查可显示病变累及单个或多个鼻窦，以筛窦和上颌窦受累最为常见。治疗方法包括抗生素治疗、鼻腔冲洗和鼻窦负压置换等。
定的损害。
03
经济成本较高
进行影像学检查需要一定的经济成本，包括检查费用、设备折旧费用
等，需要考虑患者的经济承受能力。
影响诊断准确性的因素
检查设备的精度
影像学检查设备的精度直接影响诊断的准确性。高精度的设备可以提供更高质量的图像和更准确的诊断信息。
医生的读片能力和经验
医生的读片能力和经验对诊断的准确性至关重要。医生需要充分了解鼻窦炎的影像学表现和鉴别诊断，才能做出准确的诊断。
02
影像学检查
X线检查
X线平片
可观察鼻窦炎的病变范围和程度，显示鼻窦内积液、骨质改变等。
计算机X线断层扫描（CT）
可更清晰地显示鼻窦炎的骨质破坏和脓液积聚。
CT扫描
横断面扫描
可清晰显示鼻窦炎病变范围、程度及毗邻结构关系
冠状面扫描
有助于了解病变在鼻窦内的深度和广度，观察鼻窦骨质破坏程度
MRI
显示病变范围更清晰
MRI可清晰地显示出鼻窦炎病变范围，对软组织病变显示更敏感
多序列成像
可提供鼻窦炎病理生理变化的更多信息，有助于明确诊断
其他影像学检查方法
超声检查
可用于评估鼻窦炎病变程度和脓液积聚情况
核医学成像
可观察鼻窦炎病变的代谢和免疫功能变化，对病因诊断有一定帮助

儿童鼻窦炎诊治指南

儿童鼻窦炎诊治指南诊断：1.儿童鼻窦炎的诊断主要根据临床症状和体征。

典型症状包括：持续性鼻塞、黏膜性分泌物、面痛或头痛等；体征包括：鼻腔或鼻窦触痛、黏膜水肿等。

2.如果症状持续3个月以上，则可能为慢性鼻窦炎，需要进一步检查（如鼻内窥镜、X线或CT检查）来明确诊断。

治疗：1.对于急性鼻窦炎，一般采取保守治疗为主。

包括鼻洗、脱敏、鼻腔清理等措施，可以缓解鼻塞和改善炎症。

2.对于症状较重的患儿，可以考虑使用抗生素治疗，但应根据细菌培养和药敏试验结果来选择合适的抗生素。

3.对于复发性鼻窦炎或慢性鼻窦炎，需要综合各种治疗手段进行干预。

如免疫调节治疗、手术等。

预防：1.建立良好的饮食习惯，增加免疫力，可以减少感染机会。

2.定期清洁室内空气，保持室内湿度适宜。

3.避免接触过敏原，减少过敏反应引发的鼻窦炎。

4.鼻窦炎症状较重者，应加强营养，增强体质，预防疾病的发生。

除了诊治指南外，以下是一些常见的鼻窦炎治疗措施：药物治疗：1.抗生素：适用于细菌感染引起的鼻窦炎。

常用的包括青霉素类、头孢菌素类等。

2.鼻用激素：有助于减少鼻腔黏膜水肿，改善炎症。

如氟替卡松鼻喷雾等。

3.鼻用抗组胺药：适用于过敏性鼻窦炎患者，有助于减少鼻腔症状。

如氯雷他定鼻喷雾等。

4.鼻用盐水冲洗：通过鼻腔洗涤，可以清除鼻腔分泌物，减少炎症。

手术治疗：1.鼻窦穿刺引流术：适用于鼻窦脓液积聚严重、经药物治疗无效患者。

2.鼻窦切除术：适用于严重慢性鼻窦炎，鼻窦多发息肉或化脓性鼻窦炎的患者。

通过手术切除鼻窦异常组织，清除炎症。

对于儿童鼻窦炎的治疗，在选择药物时需要考虑其副作用和儿童的年龄、体重等因素。

对于复发性和慢性鼻窦炎患者，应定期复查，及时调整治疗方案。

此外，家长也需要培养良好的卫生习惯，如勤洗手、定期更换床单、避免接触病毒和细菌等，以减少感染机会。

总之，儿童鼻窦炎的诊治指南主要包括诊断和治疗两个方面。

诊断主要依靠临床症状和体征，治疗主要采取保守治疗、药物治疗和手术治疗等方法。

耳鼻喉科医学教学设计案例儿童鼻窦炎的诊断与治疗

耳鼻喉科医学教学设计案例儿童鼻窦炎
$number {01} 汇报人：XX
2024-01-19
的诊断与治疗
目录
• 引言 • 儿童鼻窦炎概述 • 诊断方法与技巧 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 实践经验分享与讨论环节
01 引言
目的和背景
提高医学生对儿童鼻窦炎的认识
儿童鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，通过本案例教学，使医学生充分了解该疾病的发病机理、临床表现、诊断方法和治疗措施。
角色扮演
学生分别扮演医生、患者和家属等角色，模拟临床诊疗过程。通过角色扮演，提高学生的沟通能力和临床实践能力。
教师点评与总结
点评学生表现
教师对学生的讨论和角色扮演进行点评，指出优点和不足，提出改进意见。鼓励学生积极参与讨论和实践，提高学习效果。
总结教学内容
教师对本节课的教学内容进行总结，强调儿童鼻窦炎的诊断和治疗原则。同时，介绍最新的研究进展和治疗技术，拓宽学生视野。
鉴别诊断
需要与上呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻息肉等疾病进行鉴别。鉴别要点包括症状持续时间、伴随症状、影像学表现等。
03
诊断方法与技巧
病史采集与体格检查
症状询问
详细询问患儿及其家长有关鼻塞、流涕、头痛等症状的发生时间、频率和严重程度。
体格检查
检查患儿的鼻腔、鼻窦区域，观发症
严重的鼻窦炎可能引发脑膜炎、脑脓肿等颅内感染，危险因素包括鼻窦与颅骨的毗邻关系、血行感染等。
呼吸道并发症
鼻窦炎可引发下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎等，危险因素包括脓涕倒流、免疫力下降等。
预防措施建议
01
02
03
及时治疗
对鼻窦炎患儿进行早期、规范的治疗，避免病情迁延不愈，减少并发症的发生。

盐酸氨溴索治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床评价

【收稿日期】２１ —１２０１２— １
盐酸氨溴索治疗儿童慢性鼻一窦炎的临床评价鼻
周耀生
修水县妇幼保健院（西江
【摘要】目的服。结果
修水３２０）３４０
在笔者所在医院门诊就诊慢性鼻一鼻窦炎患儿共此疾病治疗加用盐酸氨溴索能改善临床症状，提
见表２。
综上所诉，临床治疗慢性鼻一鼻窦炎，加用盐酸氨溴索提高
改善临床症状，提高有效率，值得推广。
参考文献
表２两组患者治疗后疗效结果［，，）ｎ／％］／（
［］雷，１程李华斌．慢性鼻一鼻一鼻窦炎的定义及其分类和治疗
中外医学研究
２１０２年２月第１０卷
第６期
ＣＮＳＮＯＥＧＤＣＬＲＳＡＣＨＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＥＩＡＥＥＲＨ
．研，
乡。 ≯ 。 ∥ 曩。蓦。
一０。 ≯ ≯ ≯ －＿磐雾０ ≯ ≯ 曩 ≯ －舞≯ ≯ 垂 ≯≯ 曩静≯
［］亦瑰．１王骨与关节损伤［．３版．Ｍ］第北京：民卫生出版社，人
２００１：９．６５一
折或有移位，但复位后可维持稳定的关节外简单骨折，腕关节是
周围韧带、骨膜等软组织的牵拉挤压附着作用，持已经得到复维位骨折的稳定。骨折小夹板外固定是一种以制动达到动力平衡的固定方法，它的主要优点在于骨折固定的“ 动静结合 ” 根据肢，体的功能要求，照肢体运动学的特点，按采用适当的牵引与反牵引将骨折复位，并辅以小夹板弹性固定包扎，来达到复位骨折端，

儿童头痛导致鼻窦炎病例分享及鼻窦炎位置临床分型鉴别诊断治疗措施和疾病要点

儿童头痛导致鼻窦炎病例分享及鼻窦炎位置、临床分型、鉴别诊断、治疗措施和疾病要点病例分享患儿：女，13岁，因反复头痛、头晕2月来诊。

病史：患儿近2月反复出现头痛，以双侧额部为主，呈阵发性,伴头晕，伴鼻塞，偶有咳嗽，无视物模糊，无呕吐，无抽搐，无发热,为求进一步诊治，遂至我院急诊就诊。

患儿自起病以来，精神尚可，胃纳可，大小便无特殊。

查体：精神尚可。

全身皮肤未见皮疹及皮下出血点。

颈软，无抵抗。

咽部充血，双侧扁桃体1°肿大。

双侧下鼻甲充血、肿大。

双侧额窦区、上颌窦区压痛。

心肺腹查体未见异常。

四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。

诊治思维：患儿系青春期女孩，反复出现头痛、头晕，伴鼻塞、咳嗽等症状，体格检查提示双侧下鼻甲充血、肿大，双侧额窦区、上颌窦区压痛，且神经系统查体无阳性体征，考虑可能是由于鼻窦炎所致的鼻源性头痛、头晕。

遂予完善鼻窦CT检查（见图1）。

鼻窦CT结果提示双侧额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦内见异常密度影填充，各组窦壁骨质完整，未见骨质增生或破坏征象，双侧下鼻甲粘膜增厚，诊断提示：1.全组副鼻窦炎症；2.双侧下鼻甲肥厚。

临床确诊：急性鼻窦炎。

治疗上予阿奇霉素抗感染、鼻用糠酸莫米松鼻喷雾剂抗炎、氯雷他定抗组胺、生理盐水洗鼻等综合治疗后，患儿头痛、头晕症状逐渐好转。

鼻窦炎是鼻腔和鼻腔黏膜细菌感染后的炎症性疾病，是儿童和青少年的常见疾病，若不及时诊断和治疗，可能对患儿的学习和生活造成严重的影响。

解剖位置鼻窦又称为副鼻窦，为鼻腔周围颅骨（额骨、蝶骨、上颌骨、筛骨）内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。

鼻窦包括额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦，左右成对。

鼻窦内衬有黏膜，与鼻腔黏膜相延续，鼻腔黏膜的炎症常可蔓延至鼻窦引起鼻窦炎，所以鼻窦炎可继发于上呼吸道感染，反过来，鼻窦炎又会反复出现类似上呼吸道感染的症状，临床上容易误诊和漏诊。

鼻窦与颅腔及眼眶有着密切的局部关系，鼻窦炎症时，常常导致颅内和眶的并发症。

儿童鼻窦炎诊断及鉴别诊断护理课件

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儿童鼻窦炎的案例分析
典型案例一
患者情况
一名5岁男孩，持续鼻塞、流脓鼻涕两周，伴有咳嗽和发热。
诊断结果
通过鼻镜检查和影像学检查，确诊为急性鼻窦炎。
治疗建议
采用抗生素治疗，局部使用减充血剂和皮质类固醇喷雾剂，同时
进行鼻腔冲洗。
典型案例二
患者情况
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一名8岁女孩，反复鼻塞、流脓鼻涕一年，伴有头痛和面部疼痛。
鼻息肉
鼻腔内可见荔枝肉样新生物， CT可见鼻腔内软组织密度影。
鼻腔异物
有异物史，鼻塞、流脓鼻涕等症状，CT可见鼻腔内高密度影。
01
儿童鼻窦炎的治疗与护理
一般护理
保持室内空气湿度适中
使用加湿器或在房间放置一盆水，以保持室内湿度在50%-60%之间，有助于保持鼻腔通畅。
定期清洁鼻腔
使用棉签轻轻清洁鼻腔，以去除多余的分泌物和鼻痂。
诊断结果
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经过鼻镜检查和影像学检查，诊断为慢性鼻窦炎。
治疗建议
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采用长期低剂量抗生素治疗，定期进行鼻腔冲洗和鼻窦负压吸
引。同时进行免疫治疗和加强锻炼，提高免疫力。
典型案例三
患者情况
一名3岁男孩，鼻塞、流脓鼻涕伴发热一周，症状加重并出现呼吸困难。
诊断结果
通过鼻镜检查和影像学检查，诊断为急性重症鼻窦炎，伴有鼻窦内脓肿形成。
治疗建议
立即住院接受抗生素输液治疗，局部使用减充血剂和皮质类固醇喷雾剂。同时进行鼻腔冲洗和鼻窦穿刺引流，必要时进行手术治疗。
保持饮食均衡
鼓励孩子多喝水，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物，避免过度油腻和辛辣食物。
药物治疗
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中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南2012年(昆明)

万方数据生堡墨盎塑噬羞麴处整盘查垫！！生呈旦筮塑鲞箜呈塑ｇ堕！』堕地ｉ！尘翌！坚吐堕！趟盟鲎！！坠！ｇ：里鱼型婴垫！！：！丛：堡：坠２０１２３４５６７８９１０无困扰能想刮的最严重的困扰图１视觉模拟量表（ＶＡＳ，０—１０分）‘３１注：为患者对病情严重程度的主观评价。

在评价整体严重程度时，要求患者根据问题在ＶＡＳ标尺上标出准”（１９９７）中的ＣＲＳｓＮＰ（Ｉ型）和ＣＲＳｗＮＰ（ＩＩ型和Ⅲ型）也可以作为对慢性鼻一鼻窦炎分型和病变范围评定的一种方法‘２ｌ。

（５）鼻内镜检查量化评估，采用Ｌｕｎｄ—Ｋｅｎｎｅｄｙ评分法（图３）‘７Ｊ。

鼻窦系统左侧右侧上颌窦前组筛窦后组筛窦蝶窦额窦窦口鼻道复合体每侧总分评分标准：①鼻窦：０＝无异常，１＝部分浑浊，２＝全部浑浊；②窦Ｉ＝１鼻道复合体：０＝无阻塞，２＝阻塞；③每侧０～１２，总分０－２４图２鼻窦Ｌｕｎｄ．Ｍａｃｋａｙ评估表［６］特征侧别基线３个月６个月１正左息肉右左水肿右左鼻漏右左瘢痕右左结痂右总分评分标准：①息肉：０＝无息肉，１：息肉仅在中鼻道，２＝息肉超出中鼻道；②水肿：０＝无，１＝轻度，２＝严重；③鼻漏：０＝无，１＝清亮、稀薄鼻漏，２＝黏稠、脓性鼻漏；④瘢痕：０＝无，１＝轻，２＝重（仅用于手术疗效评定）；⑤结痂：０＝无，１＝轻，２＝重（仅用于手术疗效评定）；⑥每侧０～１０，总分０～２０图３鼻内镜检查Ｌｕｎｄ．Ｋｅｎｎｅｄｙ评估表［７］药物治疗一、抗炎药物１．糖皮质激素（１）鼻内糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于１２周。

（２）全身糖皮质激素：主要用于ＣＲＳｗＮＰ，尤其是严重、复发性鼻息肉患者，可以短期减量口服旧Ｊ。

需注意全身使用激素的禁忌证，密切观察用药过程中可能发生的不良反应。

ＣＲＳｓＮＰ不推荐使用。

不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。

２．大环内酯类药物：１４元环大环内酯类药物具有抗炎和免疫调节作用，主要用于ＣＲＳｓＮＰ、常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、ＩｇＥ值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻一鼻窦炎患者一Ｊ。