WHODASII精神残疾评定量表

1
2
3
4
5
四、与他人相处
内容
无
轻度
中度
重度
极重度/不能
与陌生人相处
1
2
3
4
5
保持友谊
1
2
3
4
5
与关系密切的人相处
1
2
3
4
5
结交新朋友
1
2
3
4
5
性活动
1
2
3
4
5
五、生活活动、家务活动
内容
无
轻度
中度
重度
极重度/不能
承担家庭责任
1
2
3
4
5
很好地完成您最重要的家务劳动
1
2
3
4
5
干完您需要做的所有家务劳动
1
2
4
5
您的健康问题对情绪的影响有多大
1
2
3
4
5
您和您的家庭在您的健康问题上的经济花费有多大
1
2
3
4
5
您自己在放松和休闲上遇到多大困难
1
2
3
4
5
合计分数：
医师签名：
年月日
重度
极重度/不能
您周围环境的阻碍和限制，使您产生多大困难
1
2
3
4
5
其他人的态度和行为对您有尊严地生活造成多大困难
1
2
3
4
5
您同其他人一样参加社区活动（如节日活动、宗教活动或其它活动）时，存在多大困难
1
2
3
4
5
因为您的健康问题，您的家庭遇到多大困难
1
2
3
4
5
您在自己的健康或疾病结局上花费多少时间
1
2
3
3
4
5
按照需要，尽快完成家务劳动
1
2
3
4
5
如果受试者有工作（有偿、无偿、自雇）或是一名学生，则继续询问问
题到，否则跑到下一页。
内容
无
轻度
中度
重度
极重度
你的日常工作
1
2
3
4
5
很好地完成您最重要的工作任务
1
2
3
4
5
完成你需要做的所有工作
1
2
3
4
5
按照需要尽快完成您的工作
1
2
3
4
5
六、社会参与
内容
无
轻度
中度
1
2
3
4
5
发起并继续一次谈话
1
2
3
4
5
二、四处走动
内容
无
轻度
中度
重度
极重度/不能
长时间站立（如30分钟）
1
2
3
4
5
从座位上站起
1
2
3
4
5
在家中回移动
1
2
3
4
5
走出家门
1
2
3
4
5
长距离行走（如1公里）
1
2
3
4
5
三、自我照料
内容
无
轻度
中度
重度
极重度/不能
洗澡
1
2
3
5
穿衣
1
2
3
4
5
进食
1
2
34Biblioteka 5自己生活数日乐清康宁医院心理测验室
WHO残疾评定量表（WHO—DAS ）
姓名：性别：年龄：住院号： 门诊号：
一、理解与交流
内容
无
轻度
中度
重度
极重度/不能
集中做事10分钟
1
2
3
4
5
记住做重要的事
1
2
3
4
5
在日常生活中分析并找到解决问题的办法
1
2
3
4
5
学习新事物（如学习去一个新的地方）
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3
4
5
大体上了解人们说什么