手术讲解模板：膝关节镜下滑膜切除术
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手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
术前准备：
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
概述：
放射性滑膜切除（或称滑膜固定术）具有 并发症少，可以在门诊施行的优点。通过 关节内注射放射性核素可使滑膜表层收敛 瘢痕化，减轻疼痛，减少出血和再发生率 等作用，可以反复注射。在滑膜肥大以前， 早期使用32P可以使80%的病人增加关节动 度，减少出血次数。使用放射性核素未见 儿童骨骺早闭，但应注
概述：
血友病是一种X连锁的遗传性疾病，以凝 血障碍及出血为主要临床表现，根据血浆 凝血因凝血因子缺乏的不同分为甲、乙及 丙三型，分别为第Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ因子缺乏。 临床主要表现为关节和肌肉出血，反复的 关节出血可导致骨质破坏和关节功能丧失， 甚至关节畸形。关节内出血越早，症状越 重，则预后越差。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
膝关节镜下滑ห้องสมุดไป่ตู้膜切除术
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
膝关节镜下滑膜切除 术
科室：骨科 部位：膝关节
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
麻醉： 较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，婴幼儿 使用基础麻醉加局部麻醉。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
概述： 关节镜下膝关节滑膜切除术用于血友病人 的滑膜切除。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
术前准备： 2.术前2h补足缺乏的凝血因子达到正常水 平。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
术前准备： 3.术前48h给予静脉使用抗生素。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
1.抬高患肢15°，不驱血大腿上止血带， 以利于观察、判断滑膜病变。采用前外入 路插入关节镜，前内、髌上内或髌上外入 路进电动刨削器，按髌上囊、关节囊、髌 骨周围、内侧沟、内侧间室、半月板周围 尽可能完全的切除滑膜，然后是髁间窝， 包括交叉韧带表面的滑膜，髌下脂肪垫表 面的滑膜。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
并发症： 1.关节内出血，血肿形成。可通过加压包 扎及补充凝血因子加以预防，一旦形成， 可在无菌操作下穿刺抽出。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
并发症： 2.关节粘连。可使用CPM机早期活动关节 加以预防。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
并发症： 3.关节渐进性屈曲挛缩。可通过关节功能 锻炼减轻或阻止进一步发展。
术后处理： 1.术后负压吸引48h加压包扎保持5d。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
术后处理： 2.术后不使用阿司匹林等影响血小板功能 的药物，不使用肌内注射镇痛药物。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
术后处理：
3.术后24～48h仍须保持凝血因子达到正 常水平，5～14d内要保持在正常的50%以 上，在关节活动以前要确保达到正常的 30%以上。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
概述： 意穿刺针道坏死、关节血肿形成等并发症， 短期效果良好，远期复发率较高。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
适应证：
关节镜下膝关节滑膜切除术适用于关节内 反复出血，明显疼痛，适当凝血因子补充 及非手术治疗亦不能控制，导致慢性、渐 进性滑膜增生肥大。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
概述：
肘关节是除膝关节外第二大好发部位，关 节内反复出血，随即发生桡骨小头肥大和 桡肱关节和尺桡关节的退变，采用滑膜切 除和桡骨小头切除，可以减轻疼痛，虽然 肘关节屈伸动度往往不能改善，但前臂旋 转功能常能得到改善。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
概述：
踝关节的血友病性滑膜炎可以通过滑膜切 除减少关节再出血的次数，增加踝关节的 动度，减少对凝血因子的需求。对踝关节 而言，关节切开的滑膜切除要优于关节镜 下滑膜切除，因为在关节镜下不容易切除 踝关节后部的滑膜。
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并发症： 4.感染。可术前、术中、术后使用抗生素 预防。
谢谢！
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
手术步骤： 2.关节镜与刨削器的入路互换，对外侧沟、 外侧间室包括外侧半月板周边及下方的滑 膜进行切除。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
手术步骤： 3.屈膝90°位，经髁间窝进70°关节镜， 分别经膝后内、外入路进滑膜刨刀在镜视 下切除后关节囊部位的病变滑膜。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
概述：
对血友病病人进行滑膜切除可以减轻疼痛， 减少出血发生次数，但并不能完全改变关 节破坏的进程，滑膜切除后的关节X线片 显示大多数病情仍逐渐发展。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
概述：
采用关节切开滑膜切除和关节镜下滑膜切 除都可以显著地减少再出血的发生次数， 但关节镜下手术在关节动度改善，术后关 节活动的恢复，住院时间及凝血因子补充 量等方面均优于关节切开手术，关节镜下 手术并发症发生率亦较低。
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术前准备：
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
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手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
概述：
放射性滑膜切除（或称滑膜固定术）具有 并发症少，可以在门诊施行的优点。通过 关节内注射放射性核素可使滑膜表层收敛 瘢痕化，减轻疼痛，减少出血和再发生率 等作用，可以反复注射。在滑膜肥大以前， 早期使用32P可以使80%的病人增加关节动 度，减少出血次数。使用放射性核素未见 儿童骨骺早闭，但应注
概述：
血友病是一种X连锁的遗传性疾病，以凝 血障碍及出血为主要临床表现，根据血浆 凝血因凝血因子缺乏的不同分为甲、乙及 丙三型，分别为第Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ因子缺乏。 临床主要表现为关节和肌肉出血，反复的 关节出血可导致骨质破坏和关节功能丧失， 甚至关节畸形。关节内出血越早，症状越 重，则预后越差。
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膝关节镜下滑ห้องสมุดไป่ตู้膜切除术
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膝关节镜下滑膜切除 术
科室：骨科 部位：膝关节
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麻醉： 较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，婴幼儿 使用基础麻醉加局部麻醉。
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概述： 关节镜下膝关节滑膜切除术用于血友病人 的滑膜切除。
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术前准备： 2.术前2h补足缺乏的凝血因子达到正常水 平。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
术前准备： 3.术前48h给予静脉使用抗生素。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
1.抬高患肢15°，不驱血大腿上止血带， 以利于观察、判断滑膜病变。采用前外入 路插入关节镜，前内、髌上内或髌上外入 路进电动刨削器，按髌上囊、关节囊、髌 骨周围、内侧沟、内侧间室、半月板周围 尽可能完全的切除滑膜，然后是髁间窝， 包括交叉韧带表面的滑膜，髌下脂肪垫表 面的滑膜。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
并发症： 1.关节内出血，血肿形成。可通过加压包 扎及补充凝血因子加以预防，一旦形成， 可在无菌操作下穿刺抽出。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
并发症： 2.关节粘连。可使用CPM机早期活动关节 加以预防。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
并发症： 3.关节渐进性屈曲挛缩。可通过关节功能 锻炼减轻或阻止进一步发展。
术后处理： 1.术后负压吸引48h加压包扎保持5d。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
术后处理： 2.术后不使用阿司匹林等影响血小板功能 的药物，不使用肌内注射镇痛药物。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
术后处理：
3.术后24～48h仍须保持凝血因子达到正 常水平，5～14d内要保持在正常的50%以 上，在关节活动以前要确保达到正常的 30%以上。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
概述： 意穿刺针道坏死、关节血肿形成等并发症， 短期效果良好，远期复发率较高。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
适应证：
关节镜下膝关节滑膜切除术适用于关节内 反复出血，明显疼痛，适当凝血因子补充 及非手术治疗亦不能控制，导致慢性、渐 进性滑膜增生肥大。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
概述：
肘关节是除膝关节外第二大好发部位，关 节内反复出血，随即发生桡骨小头肥大和 桡肱关节和尺桡关节的退变，采用滑膜切 除和桡骨小头切除，可以减轻疼痛，虽然 肘关节屈伸动度往往不能改善，但前臂旋 转功能常能得到改善。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
概述：
踝关节的血友病性滑膜炎可以通过滑膜切 除减少关节再出血的次数，增加踝关节的 动度，减少对凝血因子的需求。对踝关节 而言，关节切开的滑膜切除要优于关节镜 下滑膜切除，因为在关节镜下不容易切除 踝关节后部的滑膜。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
并发症： 4.感染。可术前、术中、术后使用抗生素 预防。
谢谢！
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
手术步骤： 2.关节镜与刨削器的入路互换，对外侧沟、 外侧间室包括外侧半月板周边及下方的滑 膜进行切除。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
手术步骤： 3.屈膝90°位，经髁间窝进70°关节镜， 分别经膝后内、外入路进滑膜刨刀在镜视 下切除后关节囊部位的病变滑膜。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
概述：
对血友病病人进行滑膜切除可以减轻疼痛， 减少出血发生次数，但并不能完全改变关 节破坏的进程，滑膜切除后的关节X线片 显示大多数病情仍逐渐发展。
手术资料：膝关节镜下滑膜切除术
概述：
采用关节切开滑膜切除和关节镜下滑膜切 除都可以显著地减少再出血的发生次数， 但关节镜下手术在关节动度改善，术后关 节活动的恢复，住院时间及凝血因子补充 量等方面均优于关节切开手术，关节镜下 手术并发症发生率亦较低。