胆道疾病解剖
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胆道疾病PPT课件
非结合胆红素或结合胆红素在大肠杆菌产生的 β葡萄糖醛酸酶作用下水解成的非结合胆红素 易析出并与钙结合,形成胆色素结石
17
18
第二节 特殊检查
19
超声检查
特点：无创，安全，快速，经济，可重复， 是诊断胆道疾病的首选方法。
应用：
诊断胆道结石:确诊率90%以上 鉴别黄疸原因:炎症,结石,肿瘤等 其它胆道疾病的诊断：炎症，肿瘤，畸形等 术中超声:减少结石残余率
32
诊断：症状体征影像学检查。特点：严重的症状与不相称的轻
微的体征
鉴别：胆石病、急性胰腺炎、为十二指肠溃疡急性穿孔、胃痉
挛、心绞痛。
治疗：以非手术治疗为主
非手术治疗
解痉止痛：阿托品，654-2，杜冷丁等 利胆驱虫 抗感染 ERCP取虫
手术治疗
指征：保守治疗无效；蛔虫量多或与结石并存；胆囊蛔虫；有严重并 发症等
术中胆道镜:残余结石,取石冲洗, 术后胆道镜:T管造瘘取石,取虫,灌洗等
十二指肠引流:观察胆汁性状等
25
第三节 胆道先天性畸形
26
先天性肝道闭锁
congenital biliary atresia
病因
先天发育畸形 病毒感染
病理：胆道闭锁
胆汁淤积 胆汁性肝硬变
分型
肝内型 肝外型 混合型
内镜逆行胰肝管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)
MRI,MRCP T管造影 胆道闪烁成像
22
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）穿刺法
23
T管造影 （变异：右后叶肝管直接注入胆总管）
24
其它检查方法
核素扫描 胆道镜检查
❖ 胆色素结石:胆色素为主,红褐色或黑褐色,呈粒状,长条状, 剖面层状.松软不成形者称为泥沙样结石,主要发生于胆管 内,常与感染有关
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第二节 特殊检查
19
超声检查
特点：无创，安全，快速，经济，可重复， 是诊断胆道疾病的首选方法。
应用：
诊断胆道结石:确诊率90%以上 鉴别黄疸原因:炎症,结石,肿瘤等 其它胆道疾病的诊断：炎症，肿瘤，畸形等 术中超声:减少结石残余率
32
诊断：症状体征影像学检查。特点：严重的症状与不相称的轻
微的体征
鉴别：胆石病、急性胰腺炎、为十二指肠溃疡急性穿孔、胃痉
挛、心绞痛。
治疗：以非手术治疗为主
非手术治疗
解痉止痛：阿托品，654-2，杜冷丁等 利胆驱虫 抗感染 ERCP取虫
手术治疗
指征：保守治疗无效；蛔虫量多或与结石并存；胆囊蛔虫；有严重并 发症等
术中胆道镜:残余结石,取石冲洗, 术后胆道镜:T管造瘘取石,取虫,灌洗等
十二指肠引流:观察胆汁性状等
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第三节 胆道先天性畸形
26
先天性肝道闭锁
congenital biliary atresia
病因
先天发育畸形 病毒感染
病理：胆道闭锁
胆汁淤积 胆汁性肝硬变
分型
肝内型 肝外型 混合型
内镜逆行胰肝管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)
MRI,MRCP T管造影 胆道闪烁成像
22
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）穿刺法
23
T管造影 （变异：右后叶肝管直接注入胆总管）
24
其它检查方法
核素扫描 胆道镜检查
❖ 胆色素结石:胆色素为主,红褐色或黑褐色,呈粒状,长条状, 剖面层状.松软不成形者称为泥沙样结石,主要发生于胆管 内,常与感染有关
医学影像技术《胆道解剖和检查》
胆道系统解剖生理肝内胆管、肝外胆管组成胆道系统。
肝外胆管是指左、右肝管及肝总管、胆囊和胆囊管、胆总管。
〔一〕胆道系统的应用解剖1 肝内胆管肝内胆管的行程是：起自毛细胆管→小叶间胆管→肝段、肝叶胆管→肝分的左右肝管。
左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。
2 肝外胆管〔图31-1〕图31-1 肝外胆道系统解剖〔1〕左右肝管和肝总管：左、右肝管出肝后，在肝门部集合形成肝总管。
左右肝管位于肝门横沟内，影像如同一棵树。
左肝管细长，长约～4cm；右肝管粗短，长约1～3cm。
肝总管直径为～，长约3cm，最长可达7cm，其下端与胆囊管集合形成胆总管。
〔2〕胆总管：肝总管与胆囊管集合形成胆总管，长约7～9cm，直径～0 8cm。
胆总管分为四段：十二指肠上段；十二指肠后段；胰腺段；十二指肠壁内段。
80%～90%人的胆总管与主胰管在肠壁内集合，膨大形成胆胰壶腹。
壶腹周围有括约肌称 Oddi 括约肌，末端通常开口于十二指肠乳头。
〔3〕胆囊：呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内。
长 5～8cm，宽 3～5cm，容积40～60ml；分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈三局部，但无明显界限。
胆囊底部为盲端，向左上方延伸为体部，体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，三者间无明显界限。
胆囊颈上部呈囊性扩大，称Hartmann 袋，胆囊结石常滞留于此处。
〔4〕胆囊管：由胆囊颈延伸而成，长 2～3cm，直径～。
胆囊起始部内壁黏膜形成螺旋状皱璧，称 Heister 瓣。
胆囊管汇入胆总管有很多变异，手术中需加以注意。
〔5〕胆囊三角Calot 三角：由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区域。
胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，胆道手术时应特别注意。
胆囊三角可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。
3 胆道的血管、淋巴和神经胆管有丰富的血液供给，主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆管壁周围相互吻合成丛状。
胆囊解剖及常见疾病
胆 囊 多 发 结 石
关键词
关键词
关键词
关键词
胆 囊 结 石 充 关键词 满 型 WES征
关键词
关键词
关键词
关键词胆 囊 壁 间 源自 石关键词关键词关键词
关键词
关键词
胆 囊 泥 沙 样 结 石 关键词
关键词
关键词
关键词
关键词
关键词
肝 内 胆 管 结 石
胆囊癌
临临床表现：
腹痛：上腹及剑突下隐痛或钝痛．有时可出现绞痛，有时可伴恶心
量结石时，合并多量结石时可能漏诊。
蕈伞型：为宽基底、边缘不整齐的蕈伞型肿块突入胆囊腔，低回声或中等回声， 关键词 关键词 关键词 关键词 关键词
常多发，可连成一片；单发的病灶以乳头状为基本图像。肿块周边常可见胆泥形成 的点状回声。 厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，可以呈局限型和弥漫型，表面多不规则，往往 以颈部、体部增厚显著。早期仅轻度增厚时诊断较困难，与慢性胆囊炎不易鉴别。 （0.5cm？）
肝外胆管
• 肝总管：长约3-4cm，直径约0.4-0.6cm，最长可达7cm
• 胆总管：长约7-9cm，直径约0.5-0.8cm，管壁厚2-3mm
• 分段： 十二指肠上段 十二指肠后段 十二指肠下段（胰腺段）：狭窄，结石容易停留 十二指肠壁内段：于Vater壶腹与胰管汇合
超声检查方法 一般选用凸阵探头，频率为3.0或3.5MHz，肥胖者用2.5MHz。
80% 60% 70%
右肋下与剑突间半横位检查。此切面声束朝向右肩，胆囊与十二 指肠均可见，特别适用于肋间不易显示的胆囊；声束指向第一肝门， 门脉主干左右支及胆总管的横切面可见。
正常声像图:
胆囊：
胆道解剖
胆道解剖与生理一、胆道系统的应用解剖胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。
肝内胆道：包括肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管；肝外胆道：包括肝外左、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管（图46-1）。
1、肝内胆道解剖肝内胆管起自肝内的毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管、肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管。
肝内胆道肝内左、右肝管肝内胆管的行径与肝内门静脉和肝动脉及其各级分支走行大体一致，三者均为一结缔组织鞘（Glisson鞘）所包绕（图）。
肝脏Glisson鞘肝内胆管、肝内门静脉、肝动脉三者结缔组织鞘——Glisson鞘肝内胆管可按肝的分叶、分段来命名，左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。
2、肝外胆道解剖肝外胆道系统包括左肝管、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
（1）左、右肝管和肝总管肝总管由左、右肝胆管在肝门横沟的深处汇合而成。
右肝管位于肝门横沟的右侧，位置较深，深入肝的后上方，较为粗短，长约2～3cm，由右前叶和右后叶胆管汇合而成，并接受来自尾状叶右段及尾叶突的小胆管，其与肝总管之间的夹角约为150o。
左肝管位于肝门横沟左侧，多由左外叶胆管和左内叶胆管汇合而成，还接受来自尾状叶左段小胆管的胆汁，左肝管较为细长，部位较浅，长约2.5～4cm，其与肝总管之间形成约90o的夹角。
肝管的变异较多，有时还可见到副肝管，尤其是右侧副肝管较为多见，由肝门右侧出肝，可汇入肝管、胆囊管或胆总管。
肝外胆道图（总示意图）左右肝管肝总管胆囊胆总管在肝门部，肝管、门静脉和肝动脉三者之间的关系较为密切，一般前方是左、右肝管，中间是肝左、右动脉，后方是门静脉左、右分支；肝固有动脉分为肝左动脉和肝右动脉，其分叉点最低，门静脉分为肝左、右支的分叉点略高，而左、右肝管汇合点的位置最高。
肝总管全长约2～4cm，直径约0.4～0.6cm，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管（上图）。
胆道系统的解剖PPT课件
• 胆石症久盛不衰——现实生活中大约有10％的成年人 患有胆石症，在中年妇女，胆石症的发病率可达15％， 老年人中发病率甚至可高达20%。
2019/7/30
.
21
病因
（一）代谢改变
1. 胆固醇过饱和： 胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度
改变、胆固醇过饱和时析出结晶。 2．胆红素增高症： （二）胆囊排空障碍
胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。
2019/7/30
.
22
形成结石的因素：
(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝 脏合成胆固醇增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。
(2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于 相对过饱和状态。
(3)胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 (4)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调， 也可引起胆囊结石。
(5)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞， 结石形成。
(6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆 囊排空延迟，利于胆石的形成。
2019/7/30
.
23
胆石分类（按成份）：
①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解 不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或 椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰 黄色，表面光滑。X线平片不显影。
• 大约5%行腹腔镜下胆囊切除术的病例因胆囊 解剖不清或出现并发症而转为开放手术.
2019/7/30
.
44
• 拒绝手术或不适于手术的患者
• 胆结石有时可在口服胆酸数月后在体内溶解, 结石应未钙化,口服胆囊造影证实胆囊功能正 常等是溶石的必要条件.
• 熊去氧胆酸每日19mg/kg能减少胆汁内胆固 醇的分泌量,使胆汁中胆固醇饱和度下降,可使 30%~40%的患者的富含胆固醇的结石渐渐溶 解.停药后胆结石复发很常见.
2019/7/30
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21
病因
（一）代谢改变
1. 胆固醇过饱和： 胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度
改变、胆固醇过饱和时析出结晶。 2．胆红素增高症： （二）胆囊排空障碍
胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。
2019/7/30
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形成结石的因素：
(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝 脏合成胆固醇增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。
(2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于 相对过饱和状态。
(3)胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 (4)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调， 也可引起胆囊结石。
(5)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞， 结石形成。
(6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆 囊排空延迟，利于胆石的形成。
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胆石分类（按成份）：
①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解 不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或 椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰 黄色，表面光滑。X线平片不显影。
• 大约5%行腹腔镜下胆囊切除术的病例因胆囊 解剖不清或出现并发症而转为开放手术.
2019/7/30
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• 拒绝手术或不适于手术的患者
• 胆结石有时可在口服胆酸数月后在体内溶解, 结石应未钙化,口服胆囊造影证实胆囊功能正 常等是溶石的必要条件.
• 熊去氧胆酸每日19mg/kg能减少胆汁内胆固 醇的分泌量,使胆汁中胆固醇饱和度下降,可使 30%~40%的患者的富含胆固醇的结石渐渐溶 解.停药后胆结石复发很常见.
【正式版】胆道系统解剖及疾病PPT资料
胆汁进入肠道受阻 影响脂肪消化 食欲减退 大便陶士色
其他：胆源性胰腺炎、肠瘘、胆道癌变
处理原则
以手术为主 目的：取除结石，解除梗阻或狭窄，去
除感染的病灶。 术后常放置T形引流管
胆道疾病护理诊断/问题
继 梗1、发阻性疼痛：与炎症反胆红应素升、高 胆道梗阻、手术创伤有关
234、、、营体有肤养温皮搔失升肤痒调高完有：：整与与性关受禁术损食前的，感危消染险耗、：增手与加术胆有后盐关炎沉症积反致应皮有关 成生过R每R原支T时可支颜胆过胆T胆术肝时M胆地单R目管管eeeR分素多日发架间多架色石少道囊后外间囊西纯的yyyCnnn引引： 等 ： 胆 性 作 ： 年 作 过 嵌 ： 疾 结 胆 胆 ： 结 泮 胆 ：oooPlll流流（ddd水。胆汁用通无用淡顿T病石道管通石、道取sss几几管五五 五磁（总引，常症，，护，镜结常，山镜除种种堵联联 联共9管流预在状预过理准：石在准莨检结7异异塞征征 征振下量防术或防于诊确经术确菪查石-O9常常或胰8d端超胆后仅胆稀断率后率碱：，T%d的的肝管胆i不过管有管薄、术解2/>2>）括问周周99情情功窦管够狭上狭：哌后除155、约题5左左%%况况能道造通窄腹窄肝替四梗0胆肌0右右：：衰插影畅部功啶周阻m汁痉进进竭入l），和能、或*，酸挛行行胆十胸不二狭胆及道二背佳甲窄汁胆镜指部硅，稀盐腹肠胀油去薄（痛液痛、除呈1-2返不碘感水%流适海染样）醇的，，／病淡此碘灶黄外佛。色还醇。有胆固醇、胆红素、磷脂、脂肪酸、氨基酸、多种酶类、电解质、蛋白质、维 5 、 潜 在 的 并 发 症 ： 胆 瘘 、 胆 道 结 石 残 留 、 腹 腔 感 染 造影后开放引流管2-3天使造影剂完全排出，拔管。
异常等
胆结石分类
胆固醇结石：约占50%，多见胆囊内 胆色素结石：约占37%，多见胆管内 混合性结石：约占6%，多见胆囊内
医学影像学胆及胆系
胆系结石症（图）
肝内胆管结石
胆系结石症（图）
胆囊石合并胆总管石
MRI：
结石在T1WI，T2WI均为无信号或低信号灶， 在T2WI高信号的胆囊内见低信号充盈缺损，
MRCP可观察到结石部位大小，形态数目， 及胆管扩张程度; “倒杯口”状充盈缺损为 胆总管结石典型表现
胆系结石症（图）
MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号
▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺 血、坏死，易穿孔
【影像学表现】
X线 急性胆囊炎X线平片多数阴性 CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm ◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm ◆ 增厚的胆囊壁常呈分层增强，内层强化明
显，外层无强化为胆囊周围水肿层； ◆ 胆囊周围可有液体渗出 ◆ 胆囊坏死、穿孔，可见胆囊壁连续性中断；
代，淋巴细胞浸润，纤维化，钙化;常与结石并 存.
【影像学表现】
X线 同时存在的阳性结石和少数胆
CT和MRI ◆ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现 ◆ 胆囊壁的钙化是典型表现 ◆ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ◆ 胆囊积水致胆囊增大
增强检查 增厚的胆囊壁出现均匀强化. 合并 胆囊结石;囊壁钙化
MRI
◆ 局部扩张的肝外胆管呈类圆形或梭形T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号
先天性胆总管扩张（图）
（二）肝内胆管囊状扩张
【临床与病理】 ◆ 先天性染色体缺陷 ◆ 单纯肝内胆管扩张：合并胆管炎和结石，无
肝硬化 ◆ 部分合并小胆管增生纤维化致肝硬化和门脉
高压，可恶变
★ 【影像学表现】
X线
至胆总管中段的肿瘤 –下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和十
二指肠壁内段的肿瘤 –上段胆管癌占肝外胆管癌50%
【医学课件】胆道胰腺疾病PPT
炎症消退
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
胆道疾病解剖生理概要ppt课件
胆囊
胆 囊 位 于 肝 脏 脏 面 的 胆 囊 窝 内 。 长 8~12cm ， 宽 3~5cm，容积40~60ml。胆囊壁由三层组织组成：①粘 膜层；②肌层；③外膜层。
胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi括约肌所产 生的胆管下端阻力决定。胆管输送胆汁至十二指肠则由 胆囊和Oddi括约肌协调完成。
胆囊管由胆囊颈 延伸而成，长 2~3cm，直径约 0.3cm。胆囊管大 多呈锐角汇入肝总 管右侧壁，但常有 变异。了解这些变 异，对手术中防止 胆管损伤有重要意
义。
胆囊动脉正常时 源自肝右动脉 （是由胆囊管、肝总管、肝脏下 缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此 区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
腹腔神经丛
胆总管周围淋巴
肝内淋巴管吻合
迷走神经 交感神经
肝外胆管淋巴 肝总管、胆总管后方淋巴
诱发胆心反射
胆道系统的生理功能
胆汁的生成、分泌和代谢 成人每日分泌胆汁约800~1200ml，胆汁主要由 肝细胞分泌。 胆汁中97%是水，其他成分主要有 胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。
胆汁酸的肠肝循环
此ppt下载后可自行编辑
胆道疾病（解剖生理概要）
胆道解剖生理概要
胆道系统： 包括肝内、 肝外胆管， 胆囊及 Oddi括约 肌等部 分。
胆道解剖示意图
肝内胆管
肝内:胆管、肝
动脉、门静脉 为Glisson鞘包 裹。
肝内胆管起 自毛细胆管， 继而汇集成 小叶间胆管， 肝段、肝叶 胆管及肝内 部分的左右 肝管。
胆道系统分布着丰富的神经纤维。胆囊切除术时，如过度牵拉 胆囊致迷走神经受激惹，可激发胆心反射，严重者可产生胆心综合 征，甚至发生心跳骤停，需要高度重视。
胆道疾病ppt课件【95页】
胆源性胰腺炎
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
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• 2. 胆色素结石
• 胆汁淤积 细菌大量生长繁殖 β-葡萄 糖醛酸酶分解胆红素钙 析出游离钙 与非结合胆红素结合 成石。
•
胆石的分布：
⑴胆囊结石 ⑵肝外胆管结石 ⑶肝内胆管结石
胆囊结石
临床表现
• 在胆囊结石开始形成时，常无明显症状， 有时仅有轻微的消化道症状。
• 以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、 有无感染而各异。
胆道疾病
解剖
1．肝内胆管 2．肝外胆道
⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管：
生理
胆汁的生成、分泌和 代谢 胆汁由肝细 胞分泌，97%是水， 其他主要成分有胆 汁酸盐、胆固醇、卵 磷脂、胆色素。
胆汁的生理功能
胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
• 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为 胆固醇结石。
• 肝外胆管结石大多位于胆总管下端。
临床表现症状： Leabharlann 联征（Charcot征），即腹痛、寒战
高热和黄疸。 体征： • 剑突下和右上腹部有深压痛， • 如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张， • 肝区有叩击痛。 • 如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆
囊会肿大被触及。
临床表现
实验室检查： 血清胆红素升高，1分钟胆红素升高更
明显。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消 失。粪中尿胆原降低。
B型超声检查见胆管扩张，胆管内见结 石影像。如诊断有困难时，可应用PTC、CT、 ERCP等检查协助诊断。
治疗
胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是： ①取尽结石； ②去除病灶； ③解除梗阻； ④通畅引流； ⑤预防复发。 手术时机和具体方法须根据病情和手术探查 的发现来决定。
特殊检查法
1．超声检查 ⑴诊断胆道结石 ⑵鉴别黄疸原因 ⑶诊断其他胆道疾病 ⑷手术中B型超声检查
特殊检查法
2．X线检查 ⑴腹部平片 ⑵经皮肝穿刺胆管造影 ⑶内镜逆行胰胆管造影 ⑷手术中和手术后胆管造影 ⑸电子计算机X线断层扫描（CT） ⑹低张性十二指肠检查
特殊检查法
⑺口服法胆囊造影 ⑻静脉法胆道造影 3．核素显像扫描 4．十二指肠引流 5．手术中和手术后胆道镜检查
• ②胆囊集液：结石长期嵌顿，但未合并感染，胆 汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收，分泌的粘液性物 质使积液呈透明。
• ③继发性胆管结石 • ④胆源性胰腺炎 • ⑤胆石性肠梗阻 • ⑥胆囊癌
肝外胆管结石
概述
• 我国的胆管结石发病率较高，可分为原发性 和继发性两种。
• 原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结 石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊 内不一定有结石；
对于无症状的静止胆囊结石，一般认 为可不施行手术切除胆囊。
治疗
胆总管探查术： ①有梗阻性黄疸病史 ②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫。 ③术中胆管造影显示有胆管结石。 ④术中发现胆总管扩张，直径1.0cm以上， ⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆
汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。
并发症
• ①Mirizzi综合症：持续性嵌顿和压迫胆囊壶腹， 或胆囊颈较大的结石，引起的肝总管狭窄或胆囊 胆管瘘，导致反复发作的胆囊炎、胆管炎和梗阻 性黄疸，胆囊管与肝总管平行是解剖学基础。
概述
• 肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见，
• 这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。 • 多为胆色素结石。 • 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症
状也常由肝外胆管结石引起。
临床表现
• 肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结 石那样典型，在间歇期仅有肝区和胸背部 不适和胀痛；
• 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
临床表现
• 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发 生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无 症状，即所谓静止性性胆囊结石。
• 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内 压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使 之炎变、水肿、充血、渗出，引起急性胆 囊炎，乃出现一系列临床症状。
治疗
① 胆总管切开取石加T管引流术：上下端均
通畅，无其他病变
②胆肠Roux-en-Y吻合术：上端通畅，下端有
为变狭窄等梗阻病变
③ Oddi式括约肌成形术：胆总管不扩张，泥
沙样结石、结石残留
④ 经内镜下括约肌切开取石术（EST）：
胆石嵌于Vater壶腹部或是单纯的胆总管下端 良性炎性狭窄
肝内胆管结石
①左、右肝管或肝内胆管的某一部分不显影。 ②左、右肝管或肝总管处有坏形狭窄，狭窄近
端胆管扩张，其中可见结石阴影。 ③肝左、右叶的胆管呈不对称性几处孤立的扩
张。 ④肝内胆管局限性扩大，呈纺锤形。
治疗
• 手术治疗 • 溶石 • 排石
胆道感染
概述
• 胆道感染是常见疾病， • 按发病急缓可分为急性和慢性两种， • 按发病部位可分为胆囊炎和胆管炎两类； • 胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性
临床表现
胆绞痛 右上腹部压痛，肌紧张 有时可触到肿大胆囊 Murphy征阳性
诊断
病史 体征 辅助检查
B型超声检查发现 胆囊内脏结石影时 则可确诊。
治疗
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变 的胆囊，
对病情危急、一般情况极差而不能耐 受较长时间手术，或术中发现局部解剖关 系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口 术，
概述：
胆石病
胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管 内发生结石的疾病。其临床表现取决于结 石的部位、是否造成梗阻和感染等因素
胆石的分类
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
病因
• 1．胆固醇性结石或混合结石：男女比例为 1:3。
• 病因：（1）胆汁成份和理化性质发生改变， 导致胆汁中的胆固醇增多，沉淀析出和结 晶形成结石；（2）胆汁中可能存在一种促 成因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成 核和结石形成；（3）胆囊运动功能障碍。
• 在急性发作期则有胀痛和发热。 • 如双侧肝管被结阻塞时才会出现黄疸， • 如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒
战、精神症状和休克等。
临床表现
• 体检常发现肝呈不对称肿大 • 肝区有压痛和叩击痛 • PTC检查可显示肝内胆管结石分布情况和
肝内胆管的狭窄或扩张情况
临床表现
肝内胆管结石的X线特征：