小学生常见的行为障碍与应对

症状标准
• 1.注意障碍：至少有下列 4项：
1)学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望； 2)上课很不专心听讲，常东张西望或发呆； 3)做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错； 4)不注意细节，在做作业或其它活动中常常出现粗心大意的错误；
5)经常丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；
症状标准
• 2.多动：至少有下列 4项：
•
不同个体对不同刺激的敏感性不同，有的儿童 接受视觉刺激不专心，有的儿童接受听觉刺激不专 心，而另外一些患儿对视觉和听觉刺激均不专心。 据研究及临床观察，多动症儿童更多的是表现为对 听觉刺激目标的注意缺陷。有视觉注意障碍时，表 现为不喜欢看书，阅读时粗心马虎，容易出错。有 听觉注意障碍时，上课听课特别不专心，平常别人 对他说话他似听非听，甚至给人他的耳朵有问题的 感觉。因此，这些孩子难以服从指令完成任务，甚 至要大人不断的发出语言命令时才开始去执行任务 。
1．需要其静坐的场合下难以静坐，常常动个不停。 2．容易兴奋和冲动。 3．常干扰其他儿童的活动。 4．做事常有始无终。 5．注意难以保持集中，常易转移。 6．要求必须立即得到满足，否则就产生情绪反应。 7．经常多话，好插话或喧闹。 8．难以遵守集体活动的秩序和纪律。 9．学习成绩差，但不是由智力障碍引起。 10．动作笨拙，精巧动作较差。 排除标准为：不是由于精神发育迟滞、儿童期精神病、焦虑状态、品行 障碍或神经系统疾病所引起。
有读写困难的人在应付记忆和语音辨义的测试 时，脑部亦会出现上述现象。
四种类型
• • • • 阅读障碍 计算障碍 书写障碍 混合型
阅读障碍
• 1.认字与记字困难重重，刚学过的字，就忘记；
• 2.听写成绩很差；
• 3.朗读时增字与减字；
• 4.朗读时不按字阅读，而是随意按照自己的想法 阅读； • 5.错别字连篇，写字经常多一画或少一笔；
临床表现
• 社交障碍：大约一半以上多动症有社会问题，他们 常常在学校很孤独，感到没有朋友。以自我为中心 ，缺乏社交技能 • 情绪障碍：情绪问题在多动症中也比较多见，如表 现烦躁不安、激惹、不高兴，遇到不愉快的事不能 通过自我调节来缓解自已的不快，而总是发脾气， 起极端，甚至出现对抗大人、攻击他人的行为。
• 多动儿童往往也会表现出语言的增多。平常好争吵，爱 插嘴，很难静下来倾听别人的谈话。在课堂上喜欢同旁 边的同学说话，回答问题时经常会在老师的问题还未说 完就抢着回答，以致回答错误。有的患儿好出风头，经 常在课堂上弄出一些噪声或说出一些引起别人好笑的话 而吸引别人的注意，搞得全教室哄堂大笑。
冲动障碍
书写障碍案例
• 小丽写作业十分粗心，经常多一撇少一划，把答案抄错 。有时难题可以解出来，简单的计算题却错了。他们的 眼睛似乎与别人的不一样，被称为懒惰的眼睛，漏掉许 多明显的信息。这种人学习时视而不见，考试时竞然可 以把整个题丢掉，事后他们说自己没看见这道题。这种 问题体现的是儿童的视知觉的分辨力、记忆力和视－动 统合能力相对落后造成的。这种孩子最易受到老师和家 长的误解，因为大人认为他们学习态度有问题，是故意 的，要给予惩罚。其实这是一种特殊的学习能力障碍。 只有进行有关的视知觉训练才能见成效。
• Type
注意缺陷型 多动-冲动型 混合型
流行病学
• 国外:学龄期儿童患病率3-10％
• 我国: 1.5-13.4％ • 男孩明显多于女孩 门诊 男:女 9:1 流调 4:1
病因学研究
1、轻微脑组织损害:如妊娠时病毒感染服药、围产期缺 氧、母孕期的影响、新生儿窒息、产伤、脑缺氧、脑 损伤、剖腹产、早产、过期产、钳产、生后感染以及 外伤等。 2、遗传因素与各不良因素共同作用:多巴胺—D4受体之 间有一定相关性，额叶和基底神经节在调控运动活动 方面具有重要作用 3、脑内神经递质代谢异常。 4、维生素缺乏、食物过敏、糖代谢障碍。
5、心理因素：家庭关系不和睦，管教不当，早期智力开 发过量，使外界环境的压力远远超过孩子的承受力
6、微量元素的缺乏，环境污染或中毒（铅、汞、镉）有 关。 7、对食物产生变态反应（尤其食物中所含添加剂，人造 色素，调味品，防腐剂）。
临床表现
• Inattention(注意障碍) • Hyperactivity(活动过度)
三主征
• Impulsivity(情绪不稳，冲动任性)
• 学习困难
• 神经发育障碍(如感知觉功能异常)
• 品行障碍 • 社交障碍 • 情绪障碍
注意障碍
多动症儿童注意障碍主要是表现在注意的集中性，稳定性 和选择性等特征上的异常。正常儿童在不同年龄阶段注意 集中的时间不同，随着年龄增长而逐渐廷长。一般来说，2 ～3岁时专注时间10～12分钟，5～6岁达12～15分钟，7～ 10岁为20分钟，10～12岁为25分钟，12岁以上可以达到30 分钟以上。 具体表现： 注意力不集中
案例
7岁男孩，上课不注意听讲，小动作多，随意 出入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指令， 学习成绩差，与小朋友经常发生争执，吵闹， 适应能力差。
多动症
注意缺陷多动障碍 attention deficit hyperactivity disorder
定义
• 多动症主要表现为与年龄不相称的注意力易分散、 注意广度缩小、不分场合的过度活动、情绪冲动并 伴有认知障碍和学习困难、智力正常或接近正常。 起病于学龄前，慢性病程。
• 6.阅读速度慢；
• 7.逐字阅读或以手指协助；
• 8.说作文可以，但写作文过于简单，内容枯燥；
• 9.经常搞混形近的字，如把“视”与“祝”弄混 ； • 10.经常搞混音近的字； • 11.学习拼音困难，经常把“d”看成“b”，把 “q”写“p”； • 12.经常颠倒字的偏旁部首。
Case
• 小强今年上三年级，入学前一切正常，谁也没想到他上学 后会出现如此严重的学习困难。他最明显的弱点就是阅读 与记字困难，不仅拼音学不好，而且学过的字就忘记；阅
读时读不成句子，增字减字，读后不知意思。读文章时，
他给人的感觉是在读字；做数学应用题时，由于不认得的 字太多，必须要家长给读题。经过测试，我们发现他的阅
读能力和识字量水平落后2个年级，只相当于一年级的阅
读能力。
Case
• 小明的学习问题出现在上小学后。入学前，大家都说小 明不仅长得漂亮，而且非常聪明，将来一定是上大学的 材料。可没想到上学后，他的学习成绩竟是全班倒数。 他记不住生字，拼音很差，经常把p、q搞混，b、d分不 清；计算时则经常把加号看成减号，或者抄错数字。把 大刀写成大几，大使馆写成大便馆。总之，作业的质量 和速度都远落后于同龄人。起初家长认为是孩子学习不 用功，老师也说小明从小没有养成良好的学习习惯。可 小明的家庭环境并不差，家长也一直重视早期教育。小 明问题究竟出在了哪儿？
病程和预后
• 积极治疗，乐观。 • 12-20岁，多动最先消失，而注意分散最后消失。 • 15-20%症状可持续到成人，常合并 品行障碍、反社会人格障碍、酒依赖、残留症 状
诊断
• 【症状标准】有三大临床主征。 • 【病程标准】起病于7岁前，符合症状标准和严重 标准至少已六个月。 • 【严重标准】对学业成绩、人际关系产生不良影 响。 • 【排除标准】排除精神发育迟滞、广泛性发育障 碍和情绪障碍。
做事粗心
容易半途而废 易遗忘日常活动安排，丢三落四。
他们从事一项活动时容易分心。因此，在上课时 ，只要听到教室内有一点响动，他的眼睛立即循声而去，窗 户外面有人走过，马上转头张望。在家里做作业时，听到楼 下小朋友的说话声会马上探头寻找或跑下楼去，具备典型的 “蚂蝗听不得水响”的特性。这种注意力分散性与注意力选 择性差有关，不能从同时感觉到的各种刺激中选择性地对某 些刺激发生反应而忽视另外一些剌激。由于分心，所以对于 完成的工作任务或学习任务，总是粗心大意，差错百出。尤 其是一些需要有耐心去观察和完成的细节性任务更容易出错 。经常丢三落四，把书本、铅笔、文具盒等学习用品或生活 用品丢失在家或忘在学校。做作业拖拖拉拉也是这类儿童常 见的症状，只有1个小时的作业，他们常常拖拖拉拉，一会 儿喝水、一会儿上厕所、一会儿玩东西，2～3个小时也完不 成，需要家长在旁边时时督促，甚至考试时也因注意不集中 而做不完卷子。
计算障碍案例
漫漫，女，小学二年级。患上一种称为“计算 障碍”的毛病，每次一遇到两位数的数目字， 她就搞不清，简单的加减，她也算不来。例如 ，她会把“99”念成9和9，而不知道那是99 。 叫她背乘数表，她也背到乱七八糟，跳来 跳去。她如此背道：“2乘2等于4，3乘4等于6 ，4乘5等于8。” 漫漫在阅读文字方面并没有 问题，老师不明白漫漫为何一遇到数目字就看 不懂。
• 如坐着时不安静，有如“陀螺”一样不断的转动 ，好像有针刺在屁股上不舒服而扭来扭去。上课 和做作业时双手也停不下来，总是玩东西，把书 页的边卷来卷去，以致学期未结束课本就破烂得 不能用了。有的儿童手中没有东西玩就咬手指和 指甲，咬铅笔。做作业过程中总是离开坐位，一 会儿去喝水，一会儿又去上厕所或者这里摸一摸 ，那里动一下。部分儿童主要表现为小动作的增 多，而在外跑跑跳跳的大范围活动增多并不明显 。因此，对于这一部分患儿，只有长期与儿童接 触的老师和家长才能发现他们的多动，不熟悉的 人总觉得他们乖。
小学生常见的行为障碍与应对
儿童常见的行为障碍
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儿童常见的行为障碍多数是由于 儿童的心理和个性发育障碍而造成 的儿童行为上的偏离。这些儿童大 多数都不具备健全的心理结构，发 病与遗传因素、环境影响、家庭教 育和训练不当有关。
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Biblioteka Baidu学习困难 多动症（注意缺陷障碍） 孤独症 学校恐惧症 选择性缄默症
学习困难
学习困难
• 学习困难（简称LD）指的是智力正常的儿童呈现
有阅读、表达、书写、拼读（写）和/或计算困难 。但不存在视、听等感觉器官、或口、舌、咽喉
等与发音有关的运动功能的缺陷。它可能是一组
异质性综合征，即是由于多种不同原因所致的神
经心理功能障碍。
没有读写困难的人
有读写困难的人
短时记忆
短时记忆
6)难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等； 7)做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；
8)与他说话时，常常心不在焉，似听非听；
9)在日常活动中常常丢三拉四；
症状标准
1989年，我国中华神经精神学会通过的《精神疾病分类方案与诊断标准》(第 二版)中，对注意缺乏多动障碍确定了以下诊断标准。起病于学龄前期，病程至少 持续6个月，具备下列行为中的4项的诊断为注意缺乏多动障碍儿童。
活动过度
1、活动过多 2、小动作过多 3、语言过多
•
患儿躯体活动明显地比别的儿童多，精力旺盛，不能安静下来 。因此他们喜欢户外活动而不喜欢呆在家中，走路时不是"走”而是 “跑”，很难“老老实实”地让大人牵着手行走，常从大人手中挣脱 出来跑在前面。行走时不是走在路中间，而是在路旁跳来跳去，或是 绕着障碍物行走。过马路时不怕危险，快速地奔跑。到需要安静的公 共场所也不安静，总是让大人为他绷着一根弦，担心他们的安危。 • 在家里，儿童不能安静地坐下来，常常从一张椅子跳到另外一张 椅子上，站到沙发靠背上，爬到桌子上，家里的弹簧床成了他们的“ 跳床”，家具经常被他们弄坏。翻箱倒柜，不能动的东西他要去动， 如拨弄电插座，扳倒开水瓶，导致经常受伤，搞的家里人不得安宁。 • 在学校，上课不安静，做小动作，玩文具、书本，用手去撩拨 邻座同学，弄出噪声。下课后不安静地呆在教室里，总是在教室内外 与别的同学追追打打，高声叫喊，严重影响学校秩序。
• 情绪不稳，易激惹，缺乏自控。
• 行为冲动，不顾后果。 • 不遵守纪律，规则。
临床表现
• 学习困难：继发（多动症儿童几乎90%学习成绩差 ） • 品行障碍：部分多动症伴有违抗性、攻击性和反社 会性行为，如在家违抗父母的命令，故意与父母对 着干，在学校不听老师的话，违反学校纪律。说谎 ，打架，逃学，旷课，外出不归。共病率：30-58% • 神经发育障碍： 精细动作、协调运动、空间位置觉 如翻手、对指、扣纽扣、系鞋带不灵便 左右分辨困难、单脚站立困难