肝癌射频消融术培训课件

肝癌射频消融术
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并发症
1. 腹膜炎 如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反 跳痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能 发生胆汁性腹膜炎。
2. 误穿其他脏器 仔细观察尿液颜色，如出现血 尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。
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并发症
3、肝功能损害 以转氨酶升高和黄疸指数升高为 主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功 能都在3周内恢复到术前的水平。这是由于射 频治疗引起癌周围的肝组织坏死，坏死组织 吸收加重了肝脏的负担，护理应给予高蛋白、 高热量、高维生素、易消化饮食。观察皮肤、 巩膜黄染的情况，定期检查肝功能和电解质 的检测。
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观察治疗效果；有效性的临床 依据：
肝区肿疼消失或明显减轻；②精神好 转、食欲增加、乏力减轻或消失、 体重增加；③甲胎蛋白的含量均有 不同程度下降，部分恢复正常；④ 治疗1个月后复查
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术中护理
.3.密切观察病情患者面色、心率、心律及血
压的变化，倾听患者的主诉，准确记录射频 治疗时间。在治疗过程中，嘱患者严格保持 固定体位，以保证穿刺部位准确，及时询问 其感受。术中会出现轻度的不良反应，主要 表现为肝区、剑突下及右肩背部疼痛和出汗 多，给予心理安慰及局部按摩后能够缓解。
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特点
(1)微创，经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患 者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床 活动进食。
(2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切 除相似，可达到局部根治的标准。
(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿 瘤更能显示出射频治疗的优越性。
(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可 能会引起的医源性转移。
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术后护理
1.嘱患者绝对卧床6-12h后，未有异常情况可 半坐卧位，24h后可下床活动。
2.观察患者的生命体征变化，遵医嘱监测，监 测体温tid（至少三天），发现异常及时通知 医生，给予对应处理，并做好记录。
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术后护理
3.大部分患者术后均有肝区疼痛，持续1周左 右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张 力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的部位、范 围有关。应向患者解释疼痛的原因，予以半 卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐加重， 应注意观察是否有出血及其他并发症，疼痛 严重时遵医嘱给予止痛药物。
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术中护理
➢ 4.观察穿刺部位及腹部情况，是否有出血现象， 密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性 浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内 出血现象。
➢ 5.心理护理，加强与患者的沟通，解释术后可 能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧 张，多数为治疗后反应，一般一周后消失， 症状严重者可对症处理。
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术前准备
➢ 常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪 常规、肝肾功能、出凝血时间检查；床边备齐 氧气、中心吸引器等抢救物品；术前禁食4-6h。
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术前护理
1. 心理护理；大多数患者对射频消融治疗认识不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心 治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过 程及注意事项，使患者了解该手术创伤小， 恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。
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概述
概念 适应症和禁忌症 特点 术前准备 术中护理 术后护理 并发症
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射频消融治疗方式主要包括超声引导下 经皮肝穿射频消融治疗、术中射频消融 治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝 穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗 方式，其优点是定位准确、实时监测， 且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。
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适应症
1.严重肝硬化估计不能耐受手术；2.肿瘤位于 肝门，估计手术困难；3.合并严重并发症不能 耐受手术；4.肝癌术后复发不宜或患者不愿接 受手术；5.多发性转移性肝癌，病灶数目在3 个以内。
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禁忌症
主要为严重的 肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。
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2. 肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的， 肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖 肝表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激 引起呕吐，所以要求患者术前需禁食。
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术中护理
➢ 1.患者取仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿刺部 位。
➢ 2.该手术是电极式粗针震荡加热技术，为减轻 患者术中疼痛，术前30min肌内注射吗啡 10mg