格林巴利综合症 2

并发症：窒息、肺部感染、心衰等 10
分型 经典格林-巴利综合征 急性运动轴索型神经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(AMAN)
急性运动感觉轴索型神经病(AMSAN) Fisher综合征 不能分类的GBS
即AIDP
为纯运动型。主要特点是病情重，多有呼吸肌受累， 24-48小时内迅速出现四肢瘫，肌萎缩出现早，病残率 高，预后差。国外学者将中国发现的这种急性软瘫称 作“中国瘫痪综合症”
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免疫球蛋白静脉滴注
免疫球蛋白使用的注意事项： 人免疫球蛋白制品出现浑浊，有摇不散的沉淀、异物或玻璃瓶有裂纹、过期失效， 均不可使用。 开瓶后应一次注射完毕，不得分次使用。 运输及贮存过程中严禁冻结。 静脉滴注时不得和其他药物混合使用，输液过程中出现寒颤或发热，都是过敏的表 现，应立即终止使用，并加以抢救。
辅助检查 脑脊液： 典型改变为蛋白-细胞分离，病后第三周最明显。 神经传导速度(NCV)减慢，远端潜伏期延长，F波或H反射延迟或消失。 心电图可异常：以窦性心动过速和T波改变最明显 腓肠神经活检：脱髓鞘及炎性细胞浸润
诊断
1、病前1-4周有感染史，急性或亚急性起病
2、四肢对称性无力、迟缓性瘫痪和脑神经损伤
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定义 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demyelinating polyradicu-loneuropathies，AIDP）又称为格林-巴利综合症（guillain-barre syndrome，GBS）是指一种急 性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根外周神经损伤为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分 离为特征的综合症。 任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。
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病因 确切病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。 多数病人在本病发病前1-4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%， 此外还可有病毒、支原体等感染。
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临床表现
l.GBS的临床表现
(1)多数患者可追溯到病前1-4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫 (2)运动障碍多为急性或亚急性起病。
苗接种史。
多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现迟缓性瘫痪，多于数日 至2周达到高峰。病情危重者在1-2日内迅速加重，出现四肢对 称性迟缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，甚 至死亡。
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临床表现
感觉障碍：肢体远端感觉异常或手套、袜子型感觉缺失 脑神经损害：双侧周围性面瘫多见
症状自主神经：多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍 神经反射异常：深反射减弱或消失
生命体征
T：37 ℃ P ：98次/分 R ：20次/分 BP：162/94mmHg
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简要病史
阳性检查结果 于8.27行腰椎穿刺术，留取脑脊液结果示蛋白细胞分离，肌电图提示神经源性损害。
检查项目 WBC
结果 11.93
异常提示 ↑
PLT
364
↑
脑脊液氯化物
118.8
↓
脑脊液蛋白
2.10
↑ 5
目录 ➢ 定义 ➢ 病因 ➢ 临床表现 ➢ 治疗原则 ➢ 辅助检查 ➢ 护理诊断 护理措施 ➢ 健康教育
格林巴利综合症 2
简要病史 床号 姓名 性别 年龄 诊断
2床
管士霞 女 61岁 格林巴利综合症 四肢麻木无力待查
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简要病史
患者系“四肢麻木无力一周，左眼闭合不全1-2天”入院，一周前在感忽而过程中突感双下肢麻木无力 伴腰部酸痛，无头痛呕吐及尿便异常，无视物模糊及饮水呛咳，遂送当地康复医院就诊后无改善，3-4 后出现双上肢麻木，力量尚可，且出汗增多，伴腹痛当地医院治疗后无好转，与8.23转入我院急诊科， 为进一步诊治，收住我科.
3、末梢性感觉障碍 4、常有脑脊液蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）
本例患者主要护理诊断：
护理诊断/问题
营养失调 低于机体 需要量
低效型呼吸形 态 低效性呼吸型
态
与周围N损害、呼吸肌麻痹有关
躯体活动障 碍
与四肢肌肉进行性瘫痪有关
与患者饮水呛咳，进食少有关
与患者长期卧床有关 有皮肤完整性 受损的危险
既往体健，否认有“高血压” “糖尿病”等特殊病史，否认 腹泻，发热，感冒及疫苗接种 史。
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简要病史
体格检查：查体，神清，精神一般，言语清晰，对答切题，双瞳孔等大 等圆，直径3mm，光反射灵敏，双眼活动自如，左眼闭合不全 ，左侧鼻 唇沟变浅，伸舌居中，双上肢肌力五级，肌张力正常；双下肢肌力2级， 健反射减弱消失，跟痛（+），四肢刺痛基本对称正常，深感觉稍差，足 趾反射消失。
护理诊断/问题
本例患者主要护理诊断：
自理能力 丧失
与四肢肌力下降有关
恐 惧
与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。
感知改变 与疾病本身有关
知识缺乏 与缺乏对疾病的了解不能预防并自我保护有关
低效型呼吸形态与周围N损害，呼吸机麻痹有关 护理目标：患者呼吸道通畅 护理措施：
发病与AMAN相似，病情常较其严重，预后差。
被认为是CBS的变异型，表现眼外肌麻痹、共济失调和 腱反射消失三联征。
包括"全自主神经功能不全"和复发型GBS等变异型。
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鉴别诊断 鉴别诊断: 1、低血钾型周期性瘫痪
2、重症肌无力 3、急性脊髓炎
是非特异性炎症，引起脊髓蛋白脱髓鞘病变或坏死， 做腰穿查脑脊液细胞数蛋白含量正常或轻度增高。
是由低血钾引起 的起病快多数小 时至一天起病， 于2至3天即可恢 复。
为部分或全身骨骼肌易 疲劳，呈破动性肌无力， 具有活动后加重休息后 减轻和晨轻幕重等特点， 眼外肌麻痹常为首发症 状。
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治疗原则 病因治疗 抑制炎症反应，消除致病因子，促进神经再生。
1.血浆交换 2.静注免疫球蛋白：0.4g/kg.d 3.皮质类固醇激素：有大宗试验认为无效康复治疗
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治疗原则
辅助呼吸及支持治疗 保持呼吸道通畅，对呼吸麻痹者， 防治肺感染。
必要时及早气管切开，人工辅助呼吸，
对症治疗
预防并发症 延髓麻痹者宜及早鼻饲；尿潴留者先腹部加压 无效时可导尿；肢截者可保持肢体供能位； 抗炎治疗预防肺炎；结合体疗等及早进行功能锻炼。
免疫球蛋白静脉滴注
应为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇不散的沉淀。 2~8℃避光保存，严禁冰冻。 成人0.4g/（kg·d）连用5天，尽早应用。 丙种球蛋白的半衰期只有16-24天。