老年慢性闭角型青光眼药物治疗的临床疗效

老年慢性闭角型青光眼药物治疗的临床疗效
闫瑞嘉
贺冰赵洁高怡红（吉林大学第一医院眼科，吉林长春130021）
〔摘
要〕目的探讨药物治疗对老年慢性闭角型青光眼（CACG ）患者的疗效及其维持有效视功能的可行性。

方法
选取吉林大学第一医院2007年6月 2008年6月收治的33例（65只眼）CACG 患者，均采用抗青光眼药物局部点眼，制定个体化的治疗方案，观察其用药前后眼压（IOP ）值、视网膜神经纤维层（RNFL ）厚度与视乳头杯盘（C /D ）比值及视野的差异，并行统计学分析。

随访期限为3年。

结果
Paired-Sample t Test 显示：
用药前后，CACG 患者眼压的差异具有统计学意义，而反映疾病进展程度的RNFL 厚度、C /D 比值及视野均不具有显著性差异（P ＜0.05）。

结论对
于老年慢性闭角型青光眼患者，局部给药可以明显降低眼压，且没有其他副作用；通过制定个体化治疗方案及规范化的随访，老年闭角型青光眼患者
可以维持长久可用视力。

〔关键词〕老年；青光眼；药物；疗效〔中图分类号〕R775
〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1005-9202（2012）06-1167-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.06.025
通讯作者：贺
冰（1956-），女，教授，硕士生导师，主要从事眼科疾病
研究。

第一作者：闫瑞嘉（1986-），女，在读硕士，主要从事眼科疾病研究。

青光眼的治疗方法主要为药物、激光和手术治疗。

最大程度地减少眼内压对视神经的损伤是青光眼治疗中的首要原则，在此基础上，危险性最低，并发症最少且能最小程度干扰患者正常生活的方法将是青光眼综合治疗中的优先选择
〔1〕。

近年
来，利用激光和手术治疗青光眼的方法发展迅速并取得了明显的效果，但仍存在一些不可避免的并发症，因而局部用药被作为青光眼治疗中的主要选择
〔2〕。

而对那些眼压略高，进展较缓
慢的老年慢性闭角型青光眼（CACG ）患者，单纯局部用药的疗效跟踪观察尚缺乏相关报道。

本文旨在探讨老年CACG 患者局部药物治疗的可行性及疗效。

1资料与方法1.1
一般资料
选取我院2007年6月至2008年6月共33例
CACG 患者，其中男22例，女11例，年龄71 87
〔平均（77.3ʃ 6.9）〕岁。

纳入标准：（1）符合CACG 的诊断〔3〕。

（2）未经激光
及手术治疗。

（3）用药前眼压在35mmHg 以下。

（4）有良好的依从性。

排除标准：（1）用药前存在非青光眼性视神经病变及可导致视野改变的颅脑疾病或视网膜疾病。

（2）屈光间质浑浊以致影响光学相干层析成像（OCT ）及视野检查。

（3）无法坚持规则随访。

1.2方法
1.2.1
检查项目及监测指标
用药前后均采用非接触眼压计
测量眼压、
Stratus3000光学相干断层扫描仪检测视网膜神经纤维层（RNFL ）厚度、Humphrey 自动视野计测量视野；超声生物显微镜（UBM ）检查房角。

1.2.2
治疗方法
所有患者均在同一位医师指导下根据不同
病情制定个体化治疗方案。

所用药品包括：硝酸毛果芸香碱，盐酸卡替洛尔滴眼液（美开朗），布林佐胺滴眼液（派立明），拉坦前列腺素滴眼液（适利达）。

每月复查眼压，其他项目每3 6个月随访复查一次。

1.3
统计学方法
采用SPSS15.0统计软件，数据资料以x ʃs
表示，采用配对t 检验。

2结果
2.1
CACG 患者单纯局部应用抗青光眼药物治疗后眼内压的变化
所有入选者用药前统一检测眼内压，均值为（23.53ʃ
2.60）mmHg 。

随访期结束后，所有病人眼压控制良好，未有眼部胀痛不适等表现，眼内压均值为（17.66ʃ2.03）mmHg ，经统计学分析，t =11.91，P ＜0.01，表明CACG 患者用药前后眼内压的降低具有统计学意义。

2.2
RNFL 、视乳头杯盘比值（C /D ）及视野变化
结果显示用
药后RNFL 各象限的厚度差异均无统计学意义（P ＞0.05），C /D 各径线比值的变化也不具有显著性差异（P ＞0.05），视野的变化亦无统计学意义（P ＞0.05）。

见表1 表3。

表1
CACG 患者个体化药物治疗前后RNFL
厚度比较（μm ，
x ʃs ）参数n 用药前用药后t 值P 值S 3398.45ʃ23.7395.58ʃ23.17 1.630.11T 3366.61ʃ19.4265.52ʃ20.00 1.750.09I 3396.03ʃ31.1794.61ʃ29.79 1.660.11N
33
66.27ʃ16.53
65.52ʃ19.56
0.36
0.72
表2CACG 患者个体化药物治疗前后
视乳头杯盘比值（C /D ）比较（x ʃs ）
参数n 用药前用药后t 值P 值A 330.56ʃ0.210.57ʃ0.22－1.240.22H 330.76ʃ0.160.77ʃ0.16－1.840.80V
33
0.69ʃ0.16
0.71ʃ0.18
－0.26
0.10
表3
CACG 患者个体化药物治疗前后视野比较（x ʃs ）
参数n 用药前用药后t 值P 值MD 33－6.74ʃ4.57－7.20ʃ5.12 1.680.10PSD
33
5.17ʃ4.33
5.51ʃ4.12
－1.63
0.11
3讨论
CACG 患者的眼压升高是逐渐进展的，选择最有效的方式降低眼内压，从而避免或者减缓视神经损害成为治疗此类疾病的主要手段。

美国眼科学会推荐激光周边虹膜切开术（LPI ）作为CACG 的一线治疗方案，但应指出，虽然LPI 有着无创、简单、快速及并发症少等优点，但其降低眼压的广泛有效性仍存在质疑
〔4，5〕
；若LPI 后眼压仍未得到控制则可局部使用降眼压
药物；当局部用药后眼压仍不能保持在理想低位时可考虑滤过性手术（小梁切除术）。

目前，这种“LPI-药物-手术”的序贯性治疗策略已在国际上普遍采用。

欧美国家的小梁切除手术量从1996年 2006年减少了近70%，这与新型局部抗青光眼药物不断问世紧密相关。

在中国，小梁切除术仍然是治疗CACG 的主要手段
〔6〕
，多数情况下，其降低眼内压效果显著且可长期
控制。

Wong 等〔7〕
进行的一项长期随访研究表明，小梁切除术
后视神经和视野均可得到良好保护。

但小梁切除术潜在的并发症仍较为严重，且发生率较高。

术中常出现前房出血；术后多为早期低眼压（24.3%）、浅眼房（23.9% 40%）、脉络膜脱
离（12% 14.1%）〔8〕
；远期并发症如白内障出现或加重、滤过
泡瘢痕化倾向以及眼内感染等。

而且手术本身可导致约20%的患者出现术后早期视力的下降
〔9〕。

鉴于此，随着更有效降眼
压的抗青光眼药物的出现，药物保守治疗正在变得更为普及，尤其是对那些高龄患者，通过有效控制眼内压使其维持在一个合理的水平从而避免手术及手术相关的并发症。

多数患者由于对手术有着较大的顾虑，而且很多老年人本身伴随全身系统性疾病，对手术耐受性差，都使得CACG 患者更多选择较为保守且相对安全的治疗策略。

此外，老年人依从性好，可保证规律服药及规范化随访，也使得药物治疗成为老年患者更为合理地选择。

本文结果表明通过个体化的药物治疗，
青光眼患者的眼内压可以得到有效控制。

而RNFL 、C /D 比值及视野均不具有显著性差异，提示经合理用药后所有CACG 患者均未发现有疾病本身的进展。

青光眼作为一种终身性眼病，必须进行定期随访，综合分析各种检查结果，适时调整个体化治疗方案，在疾病进展之前进行及时有效的处理，以避免形成不可逆的损害。

由此可见规范化的随访是保证有效药物治疗的重要前提。

因而对于那些眼压不是很高（小于35mmHg ），且进展较为缓慢的老年CACG 患者，单纯通过抗青光眼药物局部点眼并定期跟踪随访，
可以达到控制眼压，维持其有效视功能的目的。

本研究虽然认为单纯依靠局部用药治疗老年CACG 患者效果可靠，但必须指出其适用人群范围相对有限，且需更多的观察人数及更长时间的随访。

尽管如此，本研究已为那些眼压略高，进展缓慢的老年CACG 患者提供了一种安全可靠且效果显著的新选择。

4
参考文献
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〔J 〕.中华眼科杂志，2005；41（6）：505-10.〔2011-10-26收稿2011-12-05修回〕
（编辑袁左鸣/徐杰）
·8611·中国老年学杂志2012年3月第32卷。