泛昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹各150例的临床观察

泛昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹各150例的临床观察

发表时间：2012-08-10T16:15:07.577Z 来源：《中外健康文摘》2012年第18期供稿作者：何文辉

[导读] 两组观察中均未出现严重不良反应，说明两种药物毒性较低，均比较安全。

何文辉（湖南道县道江镇卫生院皮肤性病科 425300）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0140-02【摘要】目的比较泛昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹的疗效。方法将348例带状疱疹病人随机分成泛昔洛韦和阿昔洛韦组。泛昔洛韦组174例,每日服用泛昔洛韦1.5 g,分3次口服,5天为一个疗程。阿昔洛韦组174例,每日服用阿昔洛韦1.0 g,分5次口服，疗程同上。结果 5 天后,泛昔洛韦组的总有效率为90.8%(158/174),阿昔洛韦组的总有效率为54.6%（95/174）。两组疗效比较,差异有非常显著意义(P＜0.01).两组不良反应均轻微。结论泛昔洛韦治疗带状疱疹治疗效好且安全。

【关键词】带状疱疹泛昔洛韦阿昔洛韦

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为临床特征的皮肤病，常伴有明显的神经痛。治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防止并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例均为我院2009年2月～2012年1月门诊患者。入选标准：（1）具有带状疱疹的典型体征及符合带状疱疹的诊断标准。（2）年龄>18岁，无对伐昔洛韦、阿昔洛韦过敏或不耐受者，无妊娠或哺乳期妇女，且无肝肾功能不全者。（3）起病3天后就诊。（4）1周内未系统用抗病毒药物，未用糖皮质激素及其他免疫抑制剂治疗者。（5）无免疫低下或全衰竭者。随机将348例患者，分为两组，其中泛昔洛韦组174例(男92例，女82例)，平均年龄(49.18±10.64)岁。阿昔洛韦组174例(男90例，女84例)，平均年龄(50.6±9.87)岁，病程>3d。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法泛昔洛韦组174例,每日服用泛昔洛韦1.5g,分3次口服,5天为一个疗程。阿昔洛韦组174例,每日服用阿昔洛韦1.0g,分5次口服，疗程同上。另外两组均予以喷昔洛韦乳膏外用，日3次，两组均予以维生素B1和维生素B6常规剂量口服.疼痛难以忍受者予以芬必得止痛。

1.3 疗效判定标准：痊愈：皮损完全消退，疼痛基本消失,显效：皮损大部分消退，疼痛明显减退。好转：皮损部分消退，无新发皮损，局部疼痛减轻,无效：皮损仅少量消退，仍有新的皮损发生，局部疼痛无减轻，病情加重。痊愈加显效例数的百分数合计为有效率。

2 结果

阿昔洛韦组：痊愈42例，痊愈率为24.14%，显效53例，显效率为30.45%，好转77例，好转率为44.25%，无效2例，无效率为1.14%。总有效率为54.59%。泛昔洛韦组组：痊愈86例，痊愈率为49.43%，显效72例，显效率为41.38%，好转16例，好转率为9.20%，无效0例，总有效率为90.80%。两组均未出现严重不良反应。两组疗效比较,差异有非常显著意义(P＜0.01)。

3 讨论

带状疱疹为病毒感染，具有自愈性，自然病程一般为2-3周，老年人为3-4周。由于受累神经发生变性坏死而产生神经痛，老年患者疼痛较剧烈，神经痛一般在皮疹完全消退后或一个月内消失，但也有人疼痛可超过一个月以上。治疗时选用有效抗病毒药在缩短病程，减轻痛苦，防止并发症中起关键作用。阿昔洛韦是核苷类化合物，是鸟苷的开糖环衍生物，1977年合成，特异性的抑制疱疹类病毒，动物体内研究外用、口服或注射都有效，且具有高效低毒，选择性强的优点。1982年被批准为第一个对疱疹病毒有选择性的、多途径的抗疱疹病毒药物，1990年批准用于带状疱疹和单纯疱疹性脑炎作为第一线特效药，多年来治疗带状疱疹的抗病毒药首选阿昔洛韦。因口服0.2g吸收利用度差，仅为10%-20%，每日5次血药浓度达不到较高的血药浓度，且多年应用临床上已发生对阿昔洛韦的耐药。本次观察阿昔洛韦组病例的痊愈率及总有效率较低 (分别为24.14％及44.25％)低考虑与阿昔洛韦的口服吸收效果差和耐药及疗程短有关。泛昔洛韦为阿昔洛韦的L-氨酸酯，阿昔洛韦的前药，在细胞内或体内水解成阿昔洛韦，活性和作用原理与阿昔洛韦相同，但水溶性好，为阿昔洛韦的100倍，口服生物利用度高，自1995年批准泛昔洛韦生产为口服抗疱疹病毒类药物以来，目前在临床上被广泛应用。其药动学及作用机制是在单纯疱疹病毒或水痘-带状疱疹病毒感染的细胞内，经历疱疹病毒胸苷激酚单磷酸化，细胞酚磷酸化和三磷酸化过程，形成的三磷酸泛昔洛韦后与病毒DNA聚合酶竞争性结合，达到抗病毒作用，再由病毒胸腺嘧啶激酶和细胞激酶进一步转化为喷昔洛韦，这些决定了泛昔洛韦对病毒的高选择性，生物利用度好，对正常细胞影响很小。本次观察中泛昔洛韦组痊愈率和总有效率高（分别为49.43%和90.80%）。两组观察中均未出现严重不良反应，说明两种药物毒性较低，均比较安全。

本次观察表明：泛昔洛韦效果好，痊愈率和总有效率明显高于阿昔洛韦，能缩短病程，减轻痛苦。并且服药次数较少，病人耐受性和依从性好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张学军.皮肤病学皮肤性病学(第7版) 人民卫生出版社.

[2]朱依谆.药理学（第七版）人民卫生出版社.

[3]童燕芳,倪荣中.阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗对带状疱疹后遗神经痛的影响,《临床皮肤科杂志》 2005第5期.

[4]泛昔洛韦治疗带状疱疹临床观察组,泛昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹的多中心随机双盲对照研究,中华皮肤科杂志,2000,33(5).