大查房谈论发言

髌骨骨折大查房讨论发言

一.髌骨骨折患者入院处理流程

陈青春：1.热情接待病人，填写住院卡。

2.通知医生，根据患者的病情及医生的意见安排合适的床位，登记入院。

3.护送病人入病室，向病人介绍其责任护士及管床医生，同时进行病历采集，包括测量生命体征及首次入院评估（简要病史、受伤情况及伤处评估、心理状况、饮食睡眠、文化程度、女性病人月经、生产情况）并于4h内完成首次病程记录。

4.填写床头卡、住院床位一览表卡。

5.完成病人的“三短九洁”，介绍病区环境及规章制度。

6.准确执行医嘱，完成治疗，按分级护理要求实施落实护理措施。

7.随时观察和评估病情，发现问题及时处理，多与病人或家属沟通，做好健康宣教，满足病人的合理要求。

8.详细交班，书写病人主要病情，处理情况及本班情况。

二．髌骨骨折术前准备

冯娟：1.监测生命体征，如有异常，立即报告医生

2.备皮时要检查皮肤是否完好，如果发现皮肤有水泡，破溃，或者过敏等情况，及时报告医生

3.必要时遵医嘱导尿

4.女性患者协助取下首饰

5.准备好患者的CT 报告或者X 线结果，备好病历，与麻醉师做好床头交接

6.铺麻醉床

7.备心电监护

黄丽燕：术前一天遵医嘱给予备皮、抗菌药的皮试，皮试前要询问有无过敏史，备皮前应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻柔，避免给患者带来新的损伤及疼痛，备皮后协助髌骨骨折患者将患肢清洗干净，手术前要禁食8小时禁水4小时。患者术前往往有焦虑和恐惧心理，可根据患者及家属的文化层次相应给予解释，使之做好充分的心理准备，消除焦虑和恐惧心理，建立康复的信心，积极配合治疗和护理。

三．术前护理要点

冯菲：一般护理

入院后以尽快完善术前各项检查，测量生命体症的各项指标，患肢肿胀情况和检查皮肤的完整性，了解髌骨骨折患者有无既往史及药物过敏史，服药史、疾病史、营养状况、各系统功能状况、心理状况、手术耐受情况、实验室检查、影像学检查、血管超声检查情况，生命体征、女性患者是否在月经期。

心理护理

受伤后，患者膝关节产生剧烈疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多的疑问，对手术能否成功，术后患肢能否恢复正常功能，非常担心。针对这一重要的心理反应，应及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为髌骨骨折患者介绍有关疾病的内容，比如手术方法、手术预后，手术成功病例，以缓解髌骨骨折患者的心理压力，使髌骨骨折患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。

患肢护理：协助患者将患肢处于功能位或治疗所需体位，反复强调早期功能锻炼是术后膝关节功能恢复的关键，指导患者进行患肢踝关节和足趾活动，练习股四头肌主动舒缩的功能锻。指导进行床上排便的练习，防止术后尿潴留。

拐杖护理:应告知患者，使用拐杖时，一定要高度集中精神，保持拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位置对于髌骨骨折患者来说是最安全的。同时要提醒患者，地面潮湿的时候，千万不要行走，否则易发生意外，持拐走路时要穿轻便合适的鞋

四．术后护理要点

刘兰：（一）一般护理

患者回病房后观察病人神志是否清楚，疼痛，生命体征，伤口渗血及患肢末梢血运情况并做好记录，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁饮禁食6小时，告知六小时后进清淡、富营养、易消化饮食，各种管道要放置合理，禁止扭曲折叠，保持通畅，定时挤压。遵医嘱予以抗炎、止血、补液等对症处理。

( 二）患肢护理

1.术后给予患肢膝下垫一软枕，适当抬高，要密切观察生命体征的变化；

2.观察患肢肿胀、疼痛、末梢血运、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况，必要时遵医嘱予以止痛剂缓解疼痛。

3.嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习。 4、饮食：指导多饮水，多食新鲜的蔬菜、水果，以利二便通畅。

5、加强皮肤护理，定时翻身，正确抬臀，经常按摩受压部位处皮肤，保持皮肤清洁干燥，床单元平整无渣屑。

6、做好心理护理，经常巡视病房，多与患者交谈，及时了解其心理活动和需要，给予安慰和必要的病情解释，介绍同类患者救治成功的病例，解除患者的紧张情绪，减少顾虑及担忧，增强战胜疾病的信心。

五．功能锻炼

冯芳：1.第1天，股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习。 2.第2天，患者持拐下地床边行走。 3.第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。 4.术后1、2、3周，继续练习踝泵及股四头肌力量。

5.术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°-60°的范围，如关节内有明显发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。

6.术后5周，屈膝关节练习达60°。

7.术后6周，屈膝关节练习可达70°，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。

8.术后7周，屈膝关节练习到80°,可考虑去除石膏固定，但要以X线的检查结果决定。

9.术后8周，去除石膏，屈膝关节练习到90度。

10.术后9周，屈膝关节练习到100度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。

六．护理难点及体会

柯细元：下肢深静脉栓塞是现在临床上常见而且比较难解决的一个并发症，一旦发生可能导致肺栓塞危及生命危险。

1.预防：戒烟，控制原发病、高血压等，避免偏瘫患侧输液，避免同一条静脉多次穿刺，高危人群术后常规抗凝治疗，避免术后无指征用止血药，增加活动，穿弹力袜。

2.深静脉栓塞临床表现下肢明显肿胀，可出现小腿深压痛、剧痛、股三角区、腘窝、小腿肌层可有压痛，常伴有体温升高和脉率加速。

黄罕琛：功能锻炼 1.髌骨骨折术后的功能锻炼并非完全按照所述康复训练，还要结合手术方式，术后X线检查等。了解病人骨折愈合情况，为了能及时准确对病人进行功能锻炼和指导，责任护士可以每日跟主治医师查房，及时了解病情变化，否则容易出现治疗上的偏差。2.髌骨骨折功能恢复尤为重要，越早越好，做手术也是为了更早的功能锻炼，不仅要指导患者进行正确的功能锻炼，还要督促检查患者功能锻炼能真正做到为并持之以恒。

饶娟：通过另一个病例的体会，我觉得生活护理方面也非常重要。

女病人，86岁，生活自理能力比较差，诊断也是髌骨骨折，保守治疗，打得长腿石膏。

某天巡视病房，发现病人布中单已尿湿，于是告诉家属来帮忙一起换干净的布中单，可是家属很抗拒，理由是不敢挪动患者，怕引起患者疼痛，但是不马上更换，很容易引起泌尿系感染、压疮等一些并发症。然后我就请来在上班的同事一起更换布中单，同时指导家属如何配合我们更好中单，其实很简单，两分钟就换好了，只是家属心里抗拒，不知如何下手。

所以我觉得我们在做好对患者的治疗与护理时，也要正确的指导患者家属在生活上对患者的护理。正确指导患者使用便盆，不能强拉硬塞，避免发生皮肤破皮，同时也要多巡视病房。

护士长总结：每次查房的目的都是为了加强我们护士的知识面，让你们对自己接触的病例有更多的认识和交接，都是一个很好的共同学习的过程，希望大家在每次的查房前做好充分的准备，对不了解、不懂的知识多看书多查资料，在每次查房后都有各自的体会和收获。

各护士长补充指导意见:

江丽红护士长：1.PPT字体太小，影响观看 2.科室护士回答问题太过零散，有些跑题，同时没有概括性。

黄再娣护士长：临床护士要明白，术后早期指导功能锻炼很重要，尤其是手术当天，指导患者做功能锻炼既可以促进血液循环，预防下肢深静脉血栓，同时也可以起到一个唤醒患者、查看患者肢体活动度的作用。

周凤霞护士长：病人出院后我们不能就对他置之不理了，出院回访很重要，对于出院病人，针对他骨折不同时期，我们要在回访时进行不同时期的功能锻炼指导。徐慧兰护士长：1.病人新入院时，我们要全面评估患者，了解他的既往史和全面的身体状况，从而筛选出并发症的高危人群，以提醒我们护士平时的时候要格外注意。

2.护士要充分了解低分子肝素钙的作用及注射方法，以尽量减少和预防因皮下注射引起的皮下瘀斑的产生。

夏文华护士长：骨一科可以增加中医治疗项目，比如空气波。

郑细艳护士长：1.我们护士在做课件时，提出的护理问题要与实际相符，比如这个病人并没有便秘的情况，可是你们的护理问题里却有。

3.在使用低分子肝素钙时我们也要评估患者是否有出血情况，比如大便带血，