医院特殊使用抗菌药物应用流程及申请表

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特殊使用级抗菌药物申请表

凉州区中医医院
特殊使用级抗菌药物申请表
申请科室：申请日期：年月日患者姓名性别年龄住院号
床位号疾病诊断
当前主要病情介绍
申请使用药
物
药品名称规格用法用量
注：预防用药≤2日用量，经验性用药≤5日用量
申请用药理
由□预防性用药
□经验性用药
□根据细菌培养结果＋药敏结果，阳性致病菌名称：
□专科会诊意见
会诊科室：
会诊医师：
□其它：
申请医师职称任职年限科室意见：
科室主任：医务科意见：
医务科主任：特殊使用级抗菌药物专家组（药剂科主任）意见：
签字：
发药人：发药日期：。

使用特殊级抗菌药物的流程

使用特殊级抗菌药物的流程1. 引言特殊级抗菌药物是一类高级别的药物，通常用于治疗复杂的感染病例，如耐药菌感染、院内感染等。

使用特殊级抗菌药物需要经过一系列的流程，以确保合理使用和最大程度地减少药物抗菌耐药性的发展。

本文将介绍使用特殊级抗菌药物的流程，以供临床医生参考。

2. 流程概述使用特殊级抗菌药物的流程可以分为以下几个步骤：1.病情评估2.菌培养和药敏试验3.抗菌药物选择4.抗菌药物应用5.疗效评估和调整下面将对每个步骤进行具体介绍。

3. 病情评估在使用特殊级抗菌药物之前，首先需要进行病情评估。

病情评估包括对患者的病史、临床症状和体征进行全面的观察和分析。

医生需要评估患者的感染类型、感染部位、感染程度以及患者的免疫状态等因素，以确定是否需要使用特殊级抗菌药物。

4. 菌培养和药敏试验在确定需要使用特殊级抗菌药物之后，医生应该进行菌培养和药敏试验。

菌培养是通过将患者样本（例如血液、尿液、痰液等）放置在适宜的培养基中，培养出病原菌，并进行形态观察和鉴定。

药敏试验是将分离出的病原菌与不同抗菌药物接触，观察其对不同药物的敏感性。

根据药敏试验的结果，医生可以选择最适合患者感染菌株的特殊级抗菌药物。

5. 抗菌药物选择根据菌培养和药敏试验的结果，医生可以选择合适的特殊级抗菌药物。

选择抗菌药物时，应考虑药物的抗菌活性、毒副作用、给药方案、药物代谢和排泄等因素。

医生应根据患者的个体特征进行综合评估，并与药师进行讨论和咨询，确定最佳的抗菌治疗方案。

6. 抗菌药物应用在确定了特殊级抗菌药物后，医生应根据药物的使用说明和给药方案进行合理应用。

应用特殊级抗菌药物时，需要注意以下几点：•严格按照给药时间和剂量进行给药•监测患者的药物浓度和药物代谢情况•注意药物与其他药物的相互作用•注意患者的肝肾功能，避免药物的积累和毒副作用的发生7. 疗效评估和调整在使用特殊级抗菌药物后，医生需要密切关注患者的疗效。

根据患者的临床症状和实验室检查结果，医生可以评估药物的疗效，并根据需要进行药物的调整。

特殊使用级抗菌药物会诊申请单

特殊使用级抗菌药物会诊申请单特殊使用级抗菌药物会诊申请单：一、什么是特殊使用级抗菌药物会诊申请单？特殊使用级抗菌药物会诊申请单是指医院内部为了监控和规范抗菌药物使用而设立的一种审核机制。

医生在开具特殊使用级抗菌药物时，需要填写会诊申请单并由临床药师或抗菌药物管理团队进行审核，确认是否符合使用指征和临床需要。

二、为什么需要特殊使用级抗菌药物会诊申请单？在临床实践中，抗菌药物的滥用和不合理使用已成为全球性的问题。

为了尽可能延缓细菌对抗菌药物的耐药性产生，并避免抗菌药物的滥用，医院设立了特殊使用级抗菌药物会诊申请单的审核机制。

通过审核，可以更好地保障患者的用药安全，提高抗菌药物的使用效果。

三、特殊使用级抗菌药物会诊申请单的审核流程在医生开立特殊使用级抗菌药物处方后，需要填写会诊申请单，包括患者的基本信息、病情描述、用药理由等内容。

之后提交给临床药师或抗菌药物管理团队进行审核。

审核过程中，主要考察患者的临床诊断、病原学和药敏结果、已用抗菌药物的疗效等信息，以判断是否需要使用特殊级别的抗菌药物。

四、个人观点和理解作为文章写手，我认为特殊使用级抗菌药物会诊申请单的设立是一种有益的举措。

医院内部的审核机制可以更好地约束医生对抗菌药物的使用，避免滥用和不合理使用。

通过临床药师或抗菌药物管理团队的审核，可以确保抗菌药物的合理使用，同时减少耐药菌株的产生。

总结回顾：通过本篇文章的讨论，我们对特殊使用级抗菌药物会诊申请单有了更深入的了解。

特殊使用级抗菌药物会诊申请单的设立可以更好地管理和规范抗菌药物的使用，保障患者的用药安全，提高抗菌药物的使用效果。

在日常临床工作中，医生需要严格遵守审核机制，合理开具特殊使用级抗菌药物处方，以更好地服务于患者的治疗需求。

我们也应更加重视抗菌药物的合理使用和耐药性的监测，共同努力为临床用药安全作出贡献。

在文章中多次提及特殊使用级抗菌药物会诊申请单，以此来切实帮助你全面、深刻和灵活地理解这个主题。

特殊级抗菌药物审批流程

特殊级抗菌药物审批流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!特殊级抗菌药物的审批流程详解特殊级抗菌药物，通常是指那些具有高度抗药性、复杂使用条件或可能产生严重副作用的药物。

医院特殊使用级抗菌药物使用管理流程

医院特殊使用级抗菌药物使用管理流程医院特殊使用级抗菌药物使用管理流程主要涉及以下几个方面：抗菌药物临床应用指征明确、抗菌药物申请与审批、抗菌药物使用监测与评估、抗菌药物使用反馈与纠正、抗菌药物使用培训与宣传等。

下面将详细介绍医院特殊使用级抗菌药物使用管理流程。

一、抗菌药物临床应用指征明确1.制定并完善医院特殊使用级抗菌药物使用指南，明确抗菌药物使用的临床适应症、不适应症和推荐疗程等。

2.在抗菌药物临床应用指南中明确特殊使用级抗菌药物的使用适应症，包括病原学和临床病情等方面的指标。

3.建立多学科联合会诊制度，对于特殊使用级抗菌药物使用的病例，必须经过多学科联合会诊，确保合理使用。

二、抗菌药物申请与审批1.在医院内设立抗菌药物管理委员会，专门负责审批医院特殊使用级抗菌药物的使用申请，委员会成员由各科室主任、院感科医生、药学部门负责人等组成。

2.医生在使用特殊使用级抗菌药物前，必须向抗菌药物管理委员会提交申请，申请包括病例的病历、实验室检查结果和抗菌药物使用目的等。

3.抗菌药物管理委员会根据病例的临床情况和相关指标进行审批，必要时可要求医生提供进一步的临床资料或重新评估治疗方案。

4.抗菌药物管理委员会审批通过后，医生可以特殊申购抗菌药物。

三、抗菌药物使用监测与评估1.每个临床科室设立抗菌药物使用监测指标，并按月统计抗菌药物的使用情况，如使用种类、次数、剂量等。

2.抗菌药物使用监测数据进行统计分析，对于超量使用或不合理使用的科室进行督促和指导，以减少不必要的抗菌药物使用。

3.每年对抗菌药物使用情况进行评估，根据评估结果制定相关策略和措施，进一步优化抗菌药物使用情况。

四、抗菌药物使用反馈与纠正1.对于超量使用或不合理使用抗菌药物的科室，抗菌药物管理委员会将给予书面反馈，并要求相关科室制定整改计划和报告落实情况。

2.特殊使用级抗菌药物的违规使用将纳入临床质量控制和医德医风评价体系中，对医生进行警告、记过甚至开除等相应处罚。

XXX医院“特殊使用”级抗菌药物临床应用管理流程

XXX医院“特殊使用”级抗菌药物临床应用管理流程一、引言随着细菌的耐药性越来越严重，使用抗菌药物的合理性和安全性显得尤为重要。

为了规范抗菌药物的使用，减少耐药菌的产生，特别是对于“特殊使用”级抗菌药物，XXX医院制定了临床应用管理流程。

该流程旨在确保抗菌药物的合理使用，提高治疗效果，减少不良反应，降低医院感染率。

二、管理流程（一）特殊使用级抗菌药物的选择1.制定特殊使用级抗菌药物名单：由医院临床药师和感染科专家组成的专家委员会定期评估和更新特殊使用级抗菌药物名单，根据抗菌药物的药理特点、耐药情况和临床使用经验进行选择。

2.根据临床需要进行合理使用：医务人员开展抗菌药物治疗时，必须遵循特殊使用级抗菌药物选择的规定，根据患者的具体情况和病原菌耐药情况进行合理选择。

（二）特殊使用级抗菌药物的开方和审核1.开方：医生开具特殊使用级抗菌药物的医嘱时，必须填写特殊使用级抗菌药物的适应证，详细描述使用的原因和目的，并列明预期效果和疗程。

（三）处方的填写和调配1.处方的填写：特殊使用级抗菌药物的处方应标明特殊使用级抗菌药物名、剂量、使用途径和疗程，并加注“特殊使用级抗菌药物”字样。

2.调配：特殊使用级抗菌药物的调配应由专业的药师进行，确保剂量准确、使用方法正确，避免药物浪费和错误使用。

（四）监测和随访1.监测：对使用特殊使用级抗菌药物的患者进行临床效果和不良反应的监测，及时调整用药方案。

2.随访：对使用特殊使用级抗菌药物的患者进行随访，了解疗效和不良反应情况，提供必要的药物指导和支持。

（五）宣教和培训1.宣教：向医务人员宣传抗菌药物的合理使用原则，强调避免滥用抗菌药物和注意抗菌药物的不良反应。

2.培训：定期组织医务人员进行抗菌药物的临床使用培训，提高医生的抗菌药物治疗水平和安全意识。

三、总结XXX医院“特殊使用”级抗菌药物临床应用管理流程的制定和执行，旨在规范抗菌药物的合理使用，减少耐药性的产生，提高治疗效果，减少不良反应。

三甲医院特殊使用级抗菌药物申请、会诊流程

三甲医院
特殊抗生素申请、会诊流程
为了规范我院特殊使用级抗菌药物使用规范，减轻临床工作人员负担，经过医务科、信息科、病案科、药学部等部门协调，对特殊使用级抗菌药物使用流程进行了简化，以下是特抗申请、会诊流程，请各科室认真执行：
一、由预使用特殊使用级抗菌药物科室人员填写普通会诊单，但是
在申请栏的第一行注明“特殊使用级抗菌药物申请、会诊”。

二、其他内容另起一行书写，书写内容包括：
1、主要感染诊断或可能的感染诊断？
2、患者体温？是否寒战？白细胞计数（WBC）： 109/L,中
性粒细胞（NEUT%）： % 。

3、是否进行病原学检测？如果培养出阳性菌，请注明阳性菌名称；
是否进行药敏试验？所申请药物是否对该病原菌敏感？
4、是否严重感染、免疫功能低下者合并感染、病原菌只对特殊使
用级抗菌药物敏感？
5、住院期间已使用的抗菌药物？
6、有无其他需具体说明的情况？
三、电话邀请医院特殊使用级抗菌药物会诊专家或当日值班的（东、西区）临床总值班（内科或外科）会诊。

会诊专家名单如下：
四、会诊专家或临床总值班及时现场会诊后给出审批意见：
同意使用请注明同意使用原因签字
不同意使用请注明不同意使用原因并指导下一步患者的诊疗活动签字。

五、此制度从即日起执行。

医务科
二〇XX年一月十五日。

医院特殊使用抗菌药物应用流程及申请表

绥阳县人民醫院特殊使用级抗生素临床应用管理流程根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《抗菌药物临床应用管理办法》制定本管理流程。

一、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用.特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后,由具有相应处方权医师开具处方．特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。

二、临床科室使用特殊使用级抗菌药物相关规定1、住院患者确须使用特殊使用级抗菌药物的，由临床科室提出会诊申请,由指定的具有高级技术职务任职资格的专家进行会诊，确定是否使用,包括特殊使用级抗菌药物品种、使用剂量、疗程及预后等。

绥阳县人民醫院２、经会诊确需使用的,临床科室须填写《特殊使用抗菌药物申请表》见附件1,由会诊专家签名、具有高级专业技术任职资格的医师开具处方方可使用。

3、使用过程中,严密观察，对于已出现严重不良反应的,立即停药,并积极救治。

4、紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的,处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

三、具体特殊使用抗菌药物应用流程如下:填写《特殊使用抗菌药物申请表》科室提出申请会诊讨论决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗绥阳县人民醫院特殊使用抗菌药物申请表科室：说明：１。

门诊一律不得使用特殊使用级抗菌药物．2。

未持会诊单到药房取药的，药房一律拒发。

3。

使用特殊使用级抗菌药物,原则上必须进行药物敏感性试验。

4。

参与会诊的专家需2名以上,其中内科专家至少1人，会诊后在会诊单相应位置签字。

５。

具有会诊资格人员为:陈云端，李波，罗太行，余锋，邓伟,陶光培，何修林，冯华，黄安华，赵文强,潘恩凤,佘勇。

特殊使用抗菌药物应用流程

特殊使用抗菌药物规定
根据卫生部84号令《抗菌药物临床应用管理办法》有关条例，特对我院特殊使用级抗菌药物做以下规定：
1.门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。

2.对患有严重感染性疾病确需使用特殊使用类抗菌药物的患者，应邀请具有抗
菌药物特殊使用级资质人员会诊，会诊后如确需应用特殊使用级抗菌药物的，应填写特殊使用级抗菌药物申请单，由患者收治科室主任及会诊人员共同签字，须注明抗菌药物使用的品种、方法、使用时间以及其他事项，上报医务科审批，由分管院长签字后药剂科按患者病历号发药。

3.特殊使用抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的副高级及以
上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任，资格由抗菌药物管理组负责认定。

4.具体特殊使用抗菌药物应用流程如下：
科室内讨论确认病人须用特殊使用级抗菌药物
会诊讨论决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量的事项
科室上报医务科审批，由分管院长签字
药剂科按规定发药。

特殊抗生素使用申请

连州市人民医院
特殊使用类抗菌药物使用申请表
申
请
药
品
亚胺培南-西司他丁钠□
美罗培南□
帕尼培南-倍他米隆□万古霉素□ຫໍສະໝຸດ 替考拉宁□夫西地酸□
头孢吡肟□
头孢匹罗□
多粘菌素E□
伏立康唑□
其他：
请在选择药品项上打“√”
病区：患者姓名：性别：男/女年龄：床号：
住院号：入院时间：年月日入院诊断：
（一）用药目的：预防性□治疗性□（治疗性用药请填写以下各项）
（二）感染诊断或可能感染诊断：
（三）是否已送病原学检查：是□否□
（四）是否已有细菌培养及药敏结果：是□请填写病原菌
所申请药物是否对该病原菌敏感是□否□
否□
（五）住院期间已使用过的抗菌药物：①②
③④⑤
申请原因
申请医师：工号：申请时间：年月日
科室负责人或副主任以上职称医师意见：签名：

特殊使用级抗菌药物临床应用管理制度及流程

特殊使用级抗菌药物临床应用管理制度及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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特殊使用级抗菌药的流程

特殊使用级抗菌药的流程引言特殊使用级抗菌药是指一类比较强效的抗菌药物，常用于临床治疗过程中对某些耐药菌株引起的感染。

为了合理使用这类抗菌药物，避免滥用和耐药性的产生，医疗机构需要严格遵循一系列流程与规定。

本文将介绍特殊使用级抗菌药的流程，包括申请、审批、使用和监测等环节。

申请流程特殊使用级抗菌药的使用需要经过严格的申请程序，以确保合理、有效的使用。

申请流程如下：1.提交申请：医生在需要使用特殊使用级抗菌药的情况下，向医疗机构提交申请表格，包括患者信息、病历、实验室检测报告等。

2.医疗机构审查：医疗机构的药学部门会对申请材料进行审查，评估抗菌药使用的必要性和适当性。

审查包括查看病原菌培养结果、抗生素敏感性测试结果等。

3.审批决策：在审查完成后，由医疗机构的抗菌药物治疗委员会或相关专家组进行讨论和审批，决定是否批准特殊使用级抗菌药的使用。

4.通知申请人：医疗机构将审批结果及时通知申请人，包括批准使用、拒绝使用或需要进一步提供资料的要求。

使用流程特殊使用级抗菌药的使用需要按照一系列规定进行，确保安全有效。

使用流程如下：1.开具处方：当特殊使用级抗菌药获得批准后，医生根据患者情况和抗菌药敏感性测试结果，开具相应剂量和疗程的处方。

2.药房发药：患者或患者家属持有效处方到医疗机构的药房领取特殊使用级抗菌药，药房会根据处方要求发放药物。

3.使用指导：医生或药师在发药时对患者进行使用指导，包括剂量、用法、注意事项等。

患者需要按照指导使用药物，并遵守医嘱和注意事项。

4.记录和监测：医疗机构需要记录特殊使用级抗菌药的使用情况，包括患者信息、剂量、疗程、不良反应等，并根据需要进行监测和评估。

监测与评估特殊使用级抗菌药的合理使用需要进行监测与评估，以避免滥用和耐药性的产生。

监测与评估的内容如下：•用药效果监测：对使用特殊使用级抗菌药的患者进行疗效监测，包括病情好转情况、细菌感染指标的变化等。

•耐药性监测：定期对细菌耐药性进行监测，评估特殊使用级抗菌药的使用对细菌耐药性的影响。

关于限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用流程的通知

关于限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用流程的通知各科室：为加强抗菌药物管理，提高医疗质量，按照《福建省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》（闽卫医函[2012]597号）文件精神，现对我院限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用流程规定如下。

1、患者需要应用限制使用级抗菌药物治疗时，应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用级抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据。

2、开具特殊使用级抗菌药物时，首先邀请我院抗菌药物专项整治领导小组认定的至少2名会诊人员（名单见下）会诊同意并签字后，完整填写《海都医院特殊使用级抗菌药物申请单》（附件3）执申请单到药房取药。

特殊使用级抗菌药物会诊人员名单3、临床医师应用特殊使用级抗菌药物，需在病程记录中记录应用该类抗菌药物的原因(需副主任医师以上人员签名）。

4、紧急情况下，医师可以经过有资质的医师授权越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量，并应填写《越级使用授权登记表》（附件4），若使用特殊使用级抗菌药物，事后及时补报有关材料。

附件1 海都医院特殊使用级抗菌药物使用程序流程图附件2 海都医院越级使用抗菌药物流程附件3 海都医院特殊使用级抗菌药物申请单附件4海都医院抗菌药物越级使用授权登记表附件5海都医院抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）药事管理委员会医务科二〇一三年三月十六日附件1特殊使用级抗菌药物使用程序流程图附件2海都医院越级使用抗菌药物流程附件3海都医院特殊使用级抗菌药物申请单申请时间：注：请在病程中记录特殊使用级抗菌药物的使用情况与使用原因；请具有高级专业技术职务任职资格的医师开具医嘱；紧急情况下需越级使用的，不得超过1日用量。

附件4海都医院抗菌药物越级使用授权登记表注：请在病程中记录抗菌药物的使用情况与使用原因；紧急情况下需越级使用的，不得超过1日用量。

附件5海都医院抗菌药物使用分级目录（2012年修订）注：1.本目录制定依据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部第84号令）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号），结合抗菌药物药理作用、安全性、有效性、对细菌耐药的影响及价格因素等综合考虑而制定；2.本目录收录120个抗菌药物品种规格，基本涵盖了《国家基本药物目录》、《中国国家处方集》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录》的抗菌药物品种；3.本目录所列抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、。

特殊使用抗菌药物应用流程及申请表

特殊使用级抗生素临床应用管理流程根据《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》制定本管理流程。

一、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用。

特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。

特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。

二、临床科室使用特殊使用级抗菌药物相关规定1、住院患者确须使用特殊使用级抗菌药物的，由临床科室提出会诊申请，由指定的具有高级技术职务任职资格的专家进行会诊，确定是否使用，包括特殊使用级抗菌药物品种、使用剂量、疗程及预后等。

2、经会诊确需使用的，临床科室须填写《特殊使用抗菌药物申请表》见附件1，由会诊专家签名、具有高级专业技术任职资格的医师开具处方方可使用。

3、使用过程中，严密观察，对于已出现严重不良反应的，立即停药，并积极救治。

4、紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

三、具体特殊使用抗菌药物应用流程如下：填写《特殊使用抗菌药物申请表》科室提出申请会诊讨论决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗特殊使用抗菌药物申请表科室：说明：1.门诊一律不得使用特殊使用级抗菌药物。

2.未持会诊单到药房取药的，药房一律拒发。

3.使用特殊使用级抗菌药物，原则上必须进行药物敏感性试验。

4.参与会诊的专家需2名以上，其中内科专家至少1人，会诊后在会诊单相应位置签字。

5.具有会诊资格人员为：某某医师、某某主任。

6.会诊单须有医务部签字盖章方可取药，特殊情况下须院长、业务副院长审批签字。

特殊级抗菌药物会诊单及申请表

附件１ **县人民医院
特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单
申请科室：申请使用抗菌药物通用名：
1、特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单需放入病历保存。

2、病史及诊疗情况摘要包括以下内容：用药目的、感染部位、感染指证、感染性质、病原学检查及其他相关检查，申请药品使用方法、使用时间等。

3、会诊必须由特殊级抗菌药物会诊专家组3人以上组成会诊专家小组。

附件2：**县人民医院（住院）特殊使用级抗菌药物申请表
临床申请—→会诊通过—→组长（副组长）批准—→患者同意—→临床药学室归档。

关于限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用流程的通知

特殊使用级抗菌药物会诊人员名单3、临床医师应用特殊使用级抗菌药物，需在病程记录中记录应用该类抗菌药物的原因（需副主任医师以上人员签名）。

附件1海都医院特殊使用级抗菌药物使用程序流程图附件2海都医院越级使用抗菌药物流程2012年版）药事管理委员会医务科二◦一三年三月十六日特殊使用级抗菌药物使用程序流程图患者病情需用特殊使用级抗菌药物（应具有严格临床用药指征或确凿依据） — 抗菌药物领导小组指定的专家组（其中2人）会诊并填写会诊单副高级职称以上的医师填写《特殊使用级抗菌药物申请单》，并由会诊专家签字f=副高级职称以上的医师开具医嘱执《特殊使用级抗菌药物申请单》到药房取药附件2药房留存《申请单》并发药海都医院越级使用抗菌药物流程经有资质的上级医师电话、书面或其他方式授权值班医师填写《抗菌药物越级使用授权登记表》 ——值班医师开具I 1日量用药医嘱取药患者如需继续使用特殊级抗菌药物，按《特殊使用级抗菌药物使用流程图》附件3 _____________________________________________________________海都医院特殊使用级抗菌药物申请单附件3海都医院特殊使用级抗菌药物申请单附件4海都医院抗菌药物越级使用授权登记表附件5海都医院抗菌药物临床应用分级管理目录（附件1注：请在病程中记录特殊使用级抗菌药物的使用情况与使用原因;请具有高级专业技术职务任职资格的医师开具医嘱；紧急情况下需越级使用的，不得超过1日用量。

特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程

特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程为加强特殊使用级抗菌药物临床应用管理，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《抗菌药物临床应用管理办法》制定本管理流程。

一、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用。

(一)特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

(二）临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后,由具有相应处方权医师开具处方.（三）特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或科主任担任。

二、临床科室使用特殊使用级抗菌药物相关规定（一)住院患者确须使用特殊使用级抗菌药物的，由临床科室提出会诊申请，由抗菌药物管理工作组指定专业技术人员进行会诊,确定是否使用，包括特殊使用级抗菌药物品种、使用剂量、疗程及预后等.(二）经会诊确需使用的，临床科室须填写《特殊使用抗菌药物申请表》见附件1，由会诊人员签名、具有高级专业技术任职资格的医师或科主任开具处方方可使用。

（三）使用过程中，严密观察，对于已出现严重不良反应的，立即停药,并积极救治。

（四）因抢救生命垂危的患者等紧急情况,医师在向科主任汇报后可以越级使用抗菌药物，但处方量不得超过1日用量,越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证,并做好相关病历记录。

事后于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续.三、具体特殊使用抗菌药物应用流程如下:填写《特殊使用抗菌药物申请表》临床科室提出申请会诊抗菌药物管理工作组指定专业技术人员进行会诊讨论并决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗附件1：特殊使用抗菌药物申请表申请科室：注：1。

以上各项必须填写完整，不得漏项，否则抗菌药物管理工作组不予审批。

2.申请医师必须有具有高级专业技术职务任职资格的医师和科室主任签名。