头痛的急诊诊断及治疗

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流行病学
• 60-75% of adults have at least one headache/year • 5-10% will seek physician evaluation • 2.8 million annual Emergency Department visits for headache • Less than 10% of ED patients with chief complaint of headache will
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头痛的形成
致痛因素 物理/化学
头颅的疼痛感受器
异常神经冲动 痛觉传导通路
头痛主要发生于头部敏感组织
大脑皮层 产生痛觉
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头痛的解剖基础
头部 致痛结构
颅外部分
•颅外动脉 •颅外肌肉 •颅外末梢神经 •头颅骨膜
颅内部分
•硬脑膜 •颅内血管 •颅神经根 •蛛网膜
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颅外部分的致痛结构
• 颅外的结构（头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、骨膜、血管、末梢神经） 对疼痛敏感
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IHS国际头痛疾病分类第二版
• 继发性头痛
–5.头痛归因于头和/或颈部外伤 （Headache attributed to head and/or neck trauma）
–6.头痛归因于颅脑和颈部血管疾病 （Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder）
头痛
急诊诊断及治疗
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什么是头痛？
• 头痛是一种主观感觉，可以表现为头部的不适、疼痛、压榨、 胀感等
• 狭义概念：指头的上半部，即眉毛以上至枕部为止这一范围 的疼痛
• 广义概念：指整个头面部范围的疼痛
• 头痛是急诊患者最常见的主诉之一 • 病因复杂，易漏诊、误诊。
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• 在临床工作中头痛是最常见的症状之一。人的一生中没有头痛体验的极少。 • 在健康人群中约2/3的人曾发生过头痛，其中仅18％以头痛为主诉而求诊
任何原因引起上述动脉的扩 张、搏动振幅加大、牵拉、 扭曲均能造成搏动性疼痛
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易致头痛的肌肉
颅外头颈部肌肉持续收缩 和血流受阻，引起代谢物 堆积，如肌紧张性头痛
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颅内的致痛结构
头部 致痛结构
颅外部分
•颅外动脉 •颅外肌肉 •颅外末梢神经 •头颅骨膜
颅内部分
•硬脑膜 •颅内血管 •颅神经根 •蛛网膜
–7.头痛归因于非血管性颅内疾病 （Headache attributed to non-vascular intracranial Disorder）
–8.头痛归因于物质或物质的的戒断 （Headache attributed to a substance or its withdrawal）
–9. 头痛归因于感染 （Headache attributed to infection）
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颅内的致痛结构
• 硬脑膜 • 颅内血管：
硬脑膜动脉较硬脑膜对疼痛更敏感
• 颅神经根：
三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经在颅内的根丝受 到刺激和牵拉
• 蛛网膜：
脑底的大血管周围部分的蛛网膜有痛感
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头痛的发生机制
血管被牵引、伸展或移位
（颅内占位、颅内压增高或降低）
血管扩张
感染、代谢性/中毒性疾病、脑外伤、癫痫、急性突发性血压增高
<1% <1% <1% <1%
3% 33 %
7%
Leicht M, Ann Emerg Med 1980;9:A404
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Contents
1. 头痛的发病机制 2. 头痛的分类与检查 3. 急诊常见的器质性头痛 4. 急诊常见的原发性头痛
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Contents
1. 头痛的发病机制 2. 头痛的分类与检查 3. 急诊常见的器质性头痛 4. 急诊常见的原发性头痛
脑膜受刺激
炎性渗出物、出血
头颈部肌肉收wenku.baidu.com 神经刺激或病损
颅神经、颈神经压迫性病变或炎症、刺激性病变
牵涉性头痛
眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部等处病变扩散或反射
心因性头痛
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头痛发生
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Contents
1. 头痛的发病机制 2. 头痛的分类与检查 3. 急诊常见的器质性头痛 4. 急诊常见的原发性头痛
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国际头痛协会（IHS）分类
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IHS国际头痛疾病分类第二版
• 原发性头痛 – 1.偏头痛（Migraine） – 2.紧张型头痛（Tension-type headache，TTH） – 3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 （Cluster headache and other trigeminal autonomic Cephalalgias） – 4.其他原发性头痛（Other primary headaches）
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继发性头痛
• 继发性头痛
– 10.头痛归因于内环境稳定失调疾患
（Headache attributed to disorder of homoeostasis）
– 11.头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他 面部或头颅构造疾患
（Headache or facial pain attributed to disorder of cranium，neck，eyes， ear，nose，sinuses，teeth， mouth
• 造成头痛的主要颅外致痛结构： – 颅外动脉 – 肌肉： – 末梢神经 • 额部：滑车上神经、眶上神经 • 颞部：耳颞神经 • 顶枕部：枕大神经、枕小神经、耳大神经
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易致头痛的颅外动脉
经常造成头痛的血管有：
• 前额部源自颈内动脉的额动脉和 眶上动脉；
颞枕部源自颈外动脉的颞浅动脉、 耳后动脉及枕动脉
have emergent secondary cause
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Headache in the Emergency Department
Primary Headache
Tension Migraine Cluster
32 % 22 % <1%
Secondary Headache
Subarachnoid Hemorrhage Meningitis Temporal Arteritis Subdural Hematoma CNS tumor Miscellaneous illness No specific diagnosis