角膜移植PPT课件

▪ 5、术后半年内要注意保护术眼，外出或睡觉时要戴 保护眼罩。注意用眼卫生，尽量少看电视，避免强光 刺激，阅读时间不超过1小时。出院后要避免和传染 病人接触，尽量少去公共场所。
▪ 6、定期复诊。
增加的知识点
▪ 1、术尾重建前房：前房注入生理盐水或消毒空气； 问题：是否会因为密封性不好导致低眼压、浅前房？ 问题：是否需要双眼包扎？原因是什么？ ▪ 2、角膜缘干细胞移植-未来的发展方向
▪ 3、甘露醇有效输注（15-20min）后 1~1.5小时降压作用最强，并可维持1.5小 时——确定输注时间，使手术更顺利；
▪ 4、复诊安排：术后一个月内复诊，1次/ 周，一个月后复诊，1次/月，至少完成6 个月的随访，一般术后3个月分期拆线， 若出现排斥现象可提早拆线。
简要病史
▪ 床号：4B33 姓名：*** 年龄：61岁 住院号：2013058753 ▪ 入院时间：2013-10-27 ▪ 入院诊断：左眼角膜白斑、双眼IOL眼、左眼黄斑变性、左眼翼
2、密切观察有无排斥反应的发生，一般发生在术后10—15 天以后，如术眼疼痛加重，分泌物增多，视力突然明显下 降、流泪，角膜上出现白色排斥线、混浊、水肿等，及时 报告医生抢救治疗。
3、术后3-5天后开始点眼药水，眼药水切勿滴在角膜上， 操作时动作要轻柔，以免眼球受压。 4、饮食指导 1) 角膜伤口大，愈合慢，应适当增加蛋白质和维生素的摄入
适应症
角膜移植手术分两种： ▪ ①全层（穿透性）角膜移植术：全层透明
角膜代替全层混浊角膜的方法，适用于中 央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽 固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等。 ▪ ②板层角膜移植术，是一种部分厚度的角 膜移前护理
角膜缘干细胞移植术是采用自体移植，移植成功率最 高，没有排斥反应，组织来源方便； 但仅能供单眼发病 的病例。
它的优点是：1、所需角膜缘组织极少，对供眼无潜 在威胁；2、培养的细胞可冰存用于二次手术；3、能抑 制眼表急性病变的发展,迅速恢复术眼正常的眼表结构；4、 可避免使用异体移植而导致的免疫排斥反应；5、解决了 供体来源不足的难题。这一方法是最有前途的研究方向, 一旦该方法研究成熟, 可解决角膜缘干细胞的来源。
量，如鸡蛋、豆制品，多吃新鲜水果蔬菜，以促进伤口修 复；多吃软食及易消化的食物，忌辛辣刺激的食物，忌用 硬食，以防过度用力，使伤口裂开。 2)忌烟酒。 3)保持大便通畅，防止便秘，以防过度用力，使伤口裂开。
排斥反应
▪ 原因：病变角膜新生血管形成，与血管无 关的角膜缘朗罕细胞也在排斥反应中起重 要作用。
▪ 属于Ⅳ型变态反应（迟发型），一般发生 在手术２周以后。
▪ 角膜刺激征：感觉疼痛、异物感、畏光、 流泪等。
排斥反应表现
▪ 1.角膜移植术后患眼突然充血，畏光、流泪、 疼痛、视力下降；
▪ 2.角膜移植片由透明逐渐呈混浊、水肿； ▪ 3.移植片出现上皮排斥线，角膜后沉着物； ▪ 4.眼压升高或角膜植片向外膨隆，结膜囊异
▪ 2、角膜移植术后，教会病人正确滴眼药水的方法， 嘱其按时吃药或点眼药外；眼部滴用皮质类固醇眼药 水及环孢霉素A眼药水等，需持续长达3个月。
▪ 3、忌烟酒及辛辣的食物，因为辛辣食物可导致血管 扩张，眼部充血，常易引起排斥反应。
▪ 4、睡眠要充足，注意保暖，早期应避免打喷嚏、咳 嗽，保持大便通畅，以防止缝线脱落。
状胬肉切除术后
▪ 病史：患者因“左眼视物模糊三年”入院，诊断为“左眼角膜 白斑，双眼IOL眼、左眼黄斑变性、左眼翼状胬肉切除术后”， 八年前行左眼翼状胬肉，又行双眼人工晶体植入，近三年的手 术史有：因左眼白内障、左眼晶体脱位、左眼黄斑变性行“左 眼玻切+phaco术”；一月后继发眼压升高，行“左眼玻切+悬 吊性人工晶体植入术”，因视物模糊进行性加重影响日常生活， 来我科行角膜移植术，于10-27入院，专科体检：右眼视力0.4， 左眼视力手动/眼前，眼压Tn，眼B超示左眼玻璃体混浊，术前 予左氧氟沙星抗炎、毛果芸香碱缩瞳治疗，于10-28在局麻下行 左眼穿透性角膜移植术，术后医嘱予抗炎、激素及营养支持治 疗，现术后第二天，左眼伤口敷料干燥，今晨06:00体温36.7℃。 异常化验值：10-28血检示：白蛋白34.2g/L，余正常。
▪ 1、密切观察眼压、角膜植片和伤口情况， 尤其是角膜感染和角膜排斥反应征象；
▪ 2、排斥反应征兆：视力突然下降，畏光、 流泪、疼痛、眼球充血，眼压升高或角膜 植片由透明逐渐呈混浊、水肿，并向外膨 隆，结膜囊异常分泌物等；
▪ 3、视力、前房深浅。
术后护理
1、穿透性角膜移植术后平卧位，遵医嘱前房形成后可改带 眼罩，病人可适当下床活动，尽量避免低头、弯腰，谨防 碰撞术眼，必要时戴保护眼罩。板层角膜移植术后同一般 术后护理。
角膜移植
定义
▪ 角膜移植手术是用透明的角膜片置换混浊 或有病变部分的角膜，以达到增视、治疗 某些角膜病和改善外观的目的。是异体移 植效果最好的一种手术。
▪ 角膜移植是迄今为止最成功的器官移植， 因为正常角膜具有无血管和淋巴管的特性， 可以阻止组织相容性抗原到达局部移植组 织，从而隔绝了与免疫系统的接触，因而 角膜被称为人体中的“免疫赦免区”。
常分泌物等。
治疗及用药原则
▪ 1.抗排斥反应治疗：轻症或上皮性排斥反 应以局部用药为主，辅以营养，支持治疗； 重症除局部用药外，还应全身应用皮质类 固醇激素和抗生素，必要时口服或滴眼用 环孢霉素A或FK506（他克莫司）。
▪ 2.预防感染：全身抗炎、激素及局部抗炎 滴眼液应用。
健康教育
▪ 1、出院指导：角膜移植需很长时间恢复，应注意术 眼保护，无菌纱布遮盖或戴保护镜，滴抗生素眼药水， 防止细菌感染。
1、心理护理 2、术前遵医嘱滴抗菌素眼药水，清洁结膜囊预防
术后感染 3、穿透性角膜移植病人手术前晚、手术晨点毛果
芸香碱缩瞳，术中保护晶体不被损伤。 4、板层角膜移植术前点散瞳药。 5、术前应用降眼压药物，使眼压保持在适宜手术
的范围内。 6. 术前嘱病人排空大小便，取下假牙、手表首饰，
更换衣服。
术后观察要点