青少年危害健康行为调查

四川青少年危害健康行为调查

探讨四川青少年伤害相关危险行为流行病学现状，为今后实施有效干预措施提供科学依据。方法按照分层整群随机抽样的方法，抽取初中、高中共38所学校的6911名学生作为研究对象，调查与伤害有关的危险行为。结果45.4%的学生骑自行车违反交通规则，12.6%的学生到非安全场所游泳，33.2%的学生曾经与人打架，27.9%的学生有自杀意念，7.2%的学生有离家出走意念。男生骑车违反交通规则、到非安全场所游泳以及动手打架等行为的发生率高于女生，初、高中女学生自杀意念的发生率较高。结论易导致青少年伤害的行为较多，应针对不同性别和不同类型学校学生伤害发生特点，开展早期安全教育和心理健康教育等干预措施，以减少伤害的发生。

伤害不仅对青少年的健康造成巨大危害，而且也给受害者的家庭和社会带来各种沉重负担。因此，伤害已成为一个严重的公共卫生问题[1～3]。伤害包括非故意伤害和故意伤害行为两类[4]。目前国内外对伤害引起的疾病负担的判断主要来自死因统计。据WHO统计，不论是发达国家或是发展中国家，伤害都是前5位的死亡原因。为了解四川青少年伤害相关行为流行现状，为今后干预策略和政策的制定提供科学依据。于2009年对四川7146名学生进行了伤害流行病学调查研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象按照分层整群随机抽样的方法。抽取经济水平好、中、差的成都、乐山和达州3个城市中的重点和普通初中、高中38所，发放调查问卷7146份，回收有效问卷6911份[5]，有效率96.7% 。

1.2 方法使用中国疾病预防控制中心提供的“中国青少年健康相关行为”调查问卷，调查员是经过培训的学校卫生专业技术人员，在取得教育部门和学校的配合后，利用学生上课时间，组织学生集体填答问卷。问卷统一发放，统一回收，调查时学校教师回避，学生匿名填写，独立完成。

1.3 调查指标含义

1.3.1 非故意伤害行为步行违规：过去30d里，经常或总是不走人行横道/过街天桥/地下通道。骑车违规：过去30d里，骑自行车时有双手离把、攀附其他车辆、追逐打闹、逆行、带人、闯红灯和乱穿马路等任意一项行为。非安全场所游泳：过去12个月里，至少1次到没有安全措施（即没有专人管理）的地方游泳。

1.3.2 故意伤害行为受到欺侮：在被恶意取笑、索要钱物、排斥、威胁和恐吓、被打、踢、推、挤或关在屋里、开色情玩笑或做动作和身体缺陷被取笑中任选一项。没有安全保障：过去12个月里，学生在校或者上下学途中经常或总是被欺侮、威胁和攻击而不敢去上学。动手打架：至少1次与他人动手打架。有意伤害自己：过去12 个月里采用烟头烫、刀片割伤及用头撞墙等形式伤害自己；自杀意念：在过去12个月里考虑过自杀。自杀计划：为自杀做计划；自杀未遂：曾采取措施试图自杀；出走意念：在过去12个月里曾想过离家出走；尝试出走：在过去12个月里尝试过离家出走，但未成功；离家出走：在过去12个月里曾离家出走。

1.4 统计分析收集资料时剔除回答字迹潦草，性别、年龄未答者，或回答项目缺项20%以上的不合格问卷。使用EpiDate3.1进行数据录入，SPSS11.5进行数据分析，采用χ2检验比较不同行为特点，多因素Logisitic回归分析伤害相关行为影响因素。

2 结果

2.1 一般情况调查对象共6911人，男：女比例为1：0.92，年龄在12～18岁（表1）。

2.2 非故意伤害相关行为非故意伤害行为发生率男生均高于女生、差异有统计学意义

(χ2=40.20 ,P<0.05)。除步行违规/非安全场所游泳在不同类别学校间差异无统计学意义(χ2= 3.25,P<0.05)，骑车违规发生率初中男生最高,为51.2%，到非安全场所游泳高中男生最高22.7%(表2)。

2.3 故意伤害相关行为初中受到欺侮、上下学无安全感、与人动手打架及有意伤害自己的发生率最高，差异有统计学意义。男生受到欺侮、上下学无安全感、与人动手打架的发生率高于女生，差异有统计学意义。在7种受欺侮的类别中，被恶意取笑和有人对我开色情玩笑或做色情动作发生率最高，分别为7.7%和5.3%（表3）。

3 讨论

伤害是青少年时期主要死因[6，7]，给儿童青少年的生理、心理及家庭造成严重损害。我省青少年伤害相关危险行为的发生率较高，非故意伤害相关危险行为发生率男生均高于女生，这可能与男生的个性特征有关，喜欢表现、易冲动、盲目、爱冒险等。除步行违规行为一项在不同类别学校间差异无统计学意义外，骑车违规、非安全场所游泳发生率均是初中生最高。初中阶段正处于青春发育期，青少年心理尚不成熟，认知水平较低，无生活经验，导致学生明辨是非的能力和行为的自我控制能力缺乏，从而容易发生过激的举动。

据统计，在青少年前三位死因中，就有交通事故、溺水和自杀[8]，我国大城市10～19岁年龄组伤害死亡中50%由溺水和交通事故造成[9]。学生骑车违反交通规则的发生率高于2002年上海的调查结果，也高于2005年全国的调查结果[10，11]。骑车带人和逆行的发生率较高，是造成伤残和死亡的隐患。学生到非游泳场所游泳的报告率高于2002年北京的调查结果[12]，和2005年全国5省的调查结果[13～15]。

由于骑车违章和到非游泳场所游泳与交通事故和其它意外伤害密切相关，因此，应强化学生安全意识，尤其是男同学和初中学生，应普及安全法规，开展学生对交通安全和生活技能的教育，同时，要加强交通管理，加强交通设施和游泳场所的建设，减少意外事故的发生。

调查结果显示，男生在与人打架、上学无安全感，受到欺侮等相关行为的报告率上高于女生，这与国内外研究结果一致[3，12，13]；跟2003年美国中学生（33.0%）[6]相比,我省学生打架报告率相似,但初中男生打架报告率高于美国初三男生(44.8%),提示初中男生中打架严重程度不容忽视,应加强学校及周边环境整治,并根据不同类别学校和不同性别学生伤害相关行为发生的特点,有针对性地开展早期安全教育,提高学生对伤害的自我保护意识。

3.3 随着经济水平提高，国力增强，人与人之间交往的频繁，社会生活方式和行为都发生着深刻的变化，许多青少年面临着外界的压力和挑战，产生各种各样的困惑与烦恼。调查结果表明，初中女生和高中男生有意伤害自己的发生率较高。初、高女学生自杀意念的发生率在各年级学生中偏高。学生自杀意念的报告率明显高于北京和上海[10，12]。

多因素logistic回归结果显示，曾使用过毒品、尝试吸烟和饮酒是青少年相关行为的危险因素；而学习成绩好、住校、就读重点学校和父母学历高是青少年相关行为的保护因素。

综上所述，四川省青少年伤害相关危险行为发生率较高，不容忽视，应针对吸烟、饮酒等不良行为的不同性别、不同类别学生开展健康教育活动，尤其是开展控烟、预防毒品泛滥、生活技能、心理健康和安全知识方面的教育，培养学生适应环境的能力，注意自我保护的正向支持，以降低伤害行为的发生。