临床常用高血压药物PPT课件
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最常用降压药物CCB汇总ppt课件
CCB大规模临床实验
项目研究 药物 样本及随访时间 结果 CNIT(1986) 硝苯地平 683例58月 降中风 降心血管事件及死亡 Syst-china(1989) 尼群地平 2379例48月 降中风 降心血管事件 Hot(1993) 非洛地平 19193例30月 降中风 降心血管事件 InsiGHT(1996) 控释硝苯地平 6321例48月 降中风 降心血管事件 ALLHAT(1996) 氨氯地平 24335例72月 长效CCB降压幅度大于ACEI降低 CHD死亡和非致死性心肌梗塞 Syst-Eur(1997) 尼群地平 4695例72月 降中风 降心血管事件及冠心病 STONE(1998) 硝苯地平 1622例30月 降中风 降心血管事件及死亡 ACTION(2004) 硝苯地平 6000例60月 可长期用于治疗稳定性心绞痛 ASCOT(2005) 氨氯地平+培垛普利 阿替洛尔+苄氟噻嗪19257例36月 降中风 降心血管事件 Nice(2005) 硝苯地平+坎地沙坦 降血压 保护肾脏 Advance(2005) 硝苯地平PK氨氯地平 降压 降蛋白尿
CCB的作用
大量的循证医学证明（STONE、Syst-China、Syst-Eur 、HOT-Study、INSIGHT-test、 ACTION等），钙拮抗剂可以长期严格地控制血压，减少心脑血管事件的发生率，并减少其死亡率，改善患者的长期临床预后，并有较少的副作用和较好的安全性，是治疗高血压的理想一线用药，但应避免使用短效制剂
缓释或控释制剂的优点
安全性：血浓平稳，避免峰谷现象，降低副作用，降低胃肠道刺激 用药量：提高生物利用度，减少给药总剂量 依从性：延长给药间隔，减少服药频率，提高患者依从性
内容
概述 硝苯地平的药效学、剂型及钙拮抗剂分类 硝苯地平缓释片（伲福达）制剂特点 CCB的作用及硝苯地平缓释片（伲福达）的治疗适应症
项目研究 药物 样本及随访时间 结果 CNIT(1986) 硝苯地平 683例58月 降中风 降心血管事件及死亡 Syst-china(1989) 尼群地平 2379例48月 降中风 降心血管事件 Hot(1993) 非洛地平 19193例30月 降中风 降心血管事件 InsiGHT(1996) 控释硝苯地平 6321例48月 降中风 降心血管事件 ALLHAT(1996) 氨氯地平 24335例72月 长效CCB降压幅度大于ACEI降低 CHD死亡和非致死性心肌梗塞 Syst-Eur(1997) 尼群地平 4695例72月 降中风 降心血管事件及冠心病 STONE(1998) 硝苯地平 1622例30月 降中风 降心血管事件及死亡 ACTION(2004) 硝苯地平 6000例60月 可长期用于治疗稳定性心绞痛 ASCOT(2005) 氨氯地平+培垛普利 阿替洛尔+苄氟噻嗪19257例36月 降中风 降心血管事件 Nice(2005) 硝苯地平+坎地沙坦 降血压 保护肾脏 Advance(2005) 硝苯地平PK氨氯地平 降压 降蛋白尿
CCB的作用
大量的循证医学证明（STONE、Syst-China、Syst-Eur 、HOT-Study、INSIGHT-test、 ACTION等），钙拮抗剂可以长期严格地控制血压，减少心脑血管事件的发生率，并减少其死亡率，改善患者的长期临床预后，并有较少的副作用和较好的安全性，是治疗高血压的理想一线用药，但应避免使用短效制剂
缓释或控释制剂的优点
安全性：血浓平稳，避免峰谷现象，降低副作用，降低胃肠道刺激 用药量：提高生物利用度，减少给药总剂量 依从性：延长给药间隔，减少服药频率，提高患者依从性
内容
概述 硝苯地平的药效学、剂型及钙拮抗剂分类 硝苯地平缓释片（伲福达）制剂特点 CCB的作用及硝苯地平缓释片（伲福达）的治疗适应症
高血压药ppt课件
4．钙拮抗药 如硝苯地平等。
5．血管扩张药 如肼屈嗪和硝普钠等。
高血压药
8
一、利尿药
氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)
降压机制 短期： 排Na+利尿， ↓细胞外液和血容量。 长期： 排Na+致血管平滑肌内Na+ ↓ ， ↓Na+-Ca2+ 交 换， Ca2+ ↓ ，血管平滑肌舒张； 对NA反应性 ↓。
高血压药
41
二、肾素-血管紧张素醛固酮系统抑制药
(一) 肾素抑制药 依那吉仑(enalkiren) 瑞米吉仑(remikiren)
抑制肾素,使血管紧张素原不能转为血管紧张素 Ⅰ和血管紧张素Ⅱ。
高血压药
42
五、 AT1受体阻断药
常用药物：
氯 沙 坦 ( losartan) 缬 沙 坦 ( valsartan)
t1/2约2 h，但其降压作用可持续24 h，是因为其在 体内转变为活性代谢产物EXP-3174的t1/2为6~9 h。
高血压药
45
临床应用
氯沙坦可用于轻、中度高血压， 适用于不同年龄 的高血压患者，对伴有糖尿病、肾病和慢性心功 能不全患者有良好疗效。
高血压药
46
不良反应
可引起低血压、肾功能障碍和高血钾症等， 有低 血压及肾功能障碍时尤易发生。 不宜用于妊娠中、晚期。早期妊娠一旦确诊应尽 早停止使用。
高血压药
9
临床应用
轻度高血压：氢氯噻嗪12.5~25mg 中、重度高血压：合用其他降压药。 噻嗪类是降压治疗的基础药物之一，多与其他 降压药合用，可减少后者剂量，减少不良反应。
高血压药
10
不良反应
长期用可致电解质紊乱、产生低血K+、低血Na+ 、 低血Cl-、低血 Mg2+、低血容量；长期或大量 使 用可致代谢紊乱，如引起高尿酸血症、高血 糖 及高脂血症。
抗高血压药物的分类PPT课件
• ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据 最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。
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16
4、β受体阻滞剂
.
17
适应人群和使用注意事项
• β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、 心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的 患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类 药物较好。
• ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量 蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同 ACE I类药物。
• 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心 力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室 肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。
因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理 想的、具有协同作用的组合。
.
12
“普利”系列
短效：卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利
（雅施达）等
.
13
3、ARB
.
14
“沙坦”系列
最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有 缬沙坦、依贝沙坦等。
.
15
适应人群和使用注意事项
• 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 • 二氢吡啶类如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平
等, 其适应人群是老年高血压、合并周围血 管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并 心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。
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27
• 此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主 要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水 肿、反射性心率加快等, 有些患者还可能出现面部的 水肿。因此, 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、 面部或踝部的水肿, 一定要想到是否为药物的不良反 应。
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4、β受体阻滞剂
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适应人群和使用注意事项
• β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、 心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的 患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类 药物较好。
• ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量 蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同 ACE I类药物。
• 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心 力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室 肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。
因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理 想的、具有协同作用的组合。
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“普利”系列
短效：卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利
（雅施达）等
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3、ARB
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“沙坦”系列
最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有 缬沙坦、依贝沙坦等。
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适应人群和使用注意事项
• 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 • 二氢吡啶类如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平
等, 其适应人群是老年高血压、合并周围血 管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并 心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。
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• 此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主 要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水 肿、反射性心率加快等, 有些患者还可能出现面部的 水肿。因此, 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、 面部或踝部的水肿, 一定要想到是否为药物的不良反 应。
最新临床常用高血压药物PPT课件
不良反应：常见疲乏、肢体冷感、胃肠不适等；长期 应用者突然停药可有反跳现象。
临床应用：急性心肌梗死、顽固性充血性心力衰竭等。
α受体阻滞剂
此类药物不作为一般高血压治疗的首选药物，适用于 高血压伴前列腺增生者和难治性高血压患者，使用时 严格监测血压，最好使用控释制剂。
代表药物：哌唑嗪、酚妥拉明。 禁忌症：体位性低血压者。
服用二氢吡啶类CCB时，不与柚汁及橙汁同服（干扰 药物代谢，导致血药浓度升高）。
CCB不能被透析。
长期应用CCB，宜选用氨氯地平或非洛地平。
利尿剂
利尿剂通过利钠排水、减少血容量降低容量负荷发挥 降压作用。
代表药物：排钾利尿剂，呋塞米，双氢氯噻嗪； 保钾利尿剂，安体舒通，氨苯喋啶。
适应症：尤适于高龄老年高血压、单纯收缩期高血压 或伴有心力衰竭者。
避免维拉帕米地尔硫卓等非二氢吡啶类药物与受体阻滞剂合用以免加重对心脏的抑制作服用二氢吡啶类ccb时不与柚汁及橙汁同服干扰药物代谢导致血药浓度升高
临床常用高血压药物PPT课件
高血压概要
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增 高（＞140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱及 心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性的改变。 高血压与高血糖、高血脂一同称为“三高”，它们是 人类健康的“无形杀手”，是需要进行健康管理的主 要慢性病种之一。
适应症：老年高血压、伴稳定性心绞痛、冠心病患者。 禁忌症：维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类药物禁
用于2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者；地平类二氢 吡啶类药物（D-CCB）没有绝对禁忌症。
不良反应：心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿等。非 二氢吡啶类药物可抑制心脏收缩功能和传导功能。
临床应用：避免维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类 药物与β受体阻滞剂合用，以免加重对心脏的抑制作 用。
高血压药物治疗PPT课件
起干咳
钙通道阻滞剂
种类 二氢吡啶类： 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 贝尼地平 2.5～10 2.5～20 10～30 4～6 络活喜（5 mg*7） 施慧达（2.5 mg*14） 波依定缓释片（5 mg*10） 拜新同控释片（30 mg*7） 心痛定（ 10 mg*100） 可力洛（8 mg*7） 每天剂量（mg) 我院主要品种
不同类降压药在某些方面的可能的相对优势仍有争议
非二氢吡啶类：
维拉帕米 地尔硫卓 90～180 90～360 合贝爽（10mg*）
钙通道阻滞剂
老年患者有较好的疗效
作 用 优 势
高钠摄入不影响降压疗效 非甾体类抗炎药物不干扰降压作用
在嗜酒的患者也有显著降压作用
长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化的作用
钙通道阻滞剂
临 床 应 用
尤其适用于老年人收缩期高血压
贝那普利
喹那普利 赖诺普利 咪达普利 培哚普利 西拉普利 膦酸基类： 福辛普利
洛汀新10 mg*14
10～40
qd
蒙诺10 mg*14
血管紧张素转化酶抑制剂
各种程度高血压均有一定的降压效应
临 床 应 用
尤其适用于伴有慢性心衰、心梗后 伴心功能不全、代谢综合征、糖尿病肾 病、非糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋 白尿的高血压患者。
每天剂量（mg)
我院主要品种
厄贝沙坦
150～300
替米沙坦
美卡素80mg*7 邦坦40mg*6
维尔亚4mg*14
坎地沙坦
8～32
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
临床应用
尤其适用于伴有左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、 糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患 者，以及不能耐受ACEI的患者
钙通道阻滞剂
种类 二氢吡啶类： 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 贝尼地平 2.5～10 2.5～20 10～30 4～6 络活喜（5 mg*7） 施慧达（2.5 mg*14） 波依定缓释片（5 mg*10） 拜新同控释片（30 mg*7） 心痛定（ 10 mg*100） 可力洛（8 mg*7） 每天剂量（mg) 我院主要品种
不同类降压药在某些方面的可能的相对优势仍有争议
非二氢吡啶类：
维拉帕米 地尔硫卓 90～180 90～360 合贝爽（10mg*）
钙通道阻滞剂
老年患者有较好的疗效
作 用 优 势
高钠摄入不影响降压疗效 非甾体类抗炎药物不干扰降压作用
在嗜酒的患者也有显著降压作用
长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化的作用
钙通道阻滞剂
临 床 应 用
尤其适用于老年人收缩期高血压
贝那普利
喹那普利 赖诺普利 咪达普利 培哚普利 西拉普利 膦酸基类： 福辛普利
洛汀新10 mg*14
10～40
qd
蒙诺10 mg*14
血管紧张素转化酶抑制剂
各种程度高血压均有一定的降压效应
临 床 应 用
尤其适用于伴有慢性心衰、心梗后 伴心功能不全、代谢综合征、糖尿病肾 病、非糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋 白尿的高血压患者。
每天剂量（mg)
我院主要品种
厄贝沙坦
150～300
替米沙坦
美卡素80mg*7 邦坦40mg*6
维尔亚4mg*14
坎地沙坦
8～32
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
临床应用
尤其适用于伴有左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、 糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患 者，以及不能耐受ACEI的患者
高血压药物ppt课件
患者应主动了解治疗方案，包括药物 治疗和非药物治疗的方法和注意事项 。
04
高血压药物的副作用与处理
药物副作用的种类与原因
种类
高血压药物可能产生的副作用包括但 不限于干咳、头痛、低血压、心悸、 乏力等。
原因
这些副作用的产生通常与药物的作用 机制、个体差异以及药物间的相互作 用等因素有关。
如何减少药物副作用的风险
遵循医嘱
严格遵循医生的建议，按照规定的剂量和时 间服用药物。
避免自行购药或更改剂量
避免因自行购药或更改剂量而导致药物副作 用的风险增加。
定期检查
定期进行身体检查，监测血压和药物副作用 。
注意药物间的相互作用
注意正在服用的其他药物，避免与高血压药 物产生不良反应。
药物副作用的处理与应对措施
干咳
如出现干咳，可尝试调整药物 的剂量或更换其他类型的高血
压药物。
头痛
药物治疗的原则与注意事项
原则
个体化用药，根据患者 的具体情况选择合适的
药物。
注意事项
遵循医生的建议，按时 服药，不随意停药或更
改剂量。
注意事项
定期监测血压，根据血 压情况调整治疗方案。
注意事项
注意药物不良反应，如 有不适及时就医。
03
新型高血压药物的研物
根据血压水平，高血压可分为轻 度、中度、重度三个等级。
病因与症状
病因
高血压的病因较为复杂，主要包括遗传、环境、生活习惯等 多种因素。
症状
高血压的症状因人而异，常见症状包括头痛、头晕、心悸、 疲劳等。
高血压的危害与预防
危害
高血压可导致心脑血管疾病、肾脏疾 病等多种并发症，严重威胁人类健康 。
常用降压药的分类和代表药及使用注意事项-ppt课件优选全文
*
四、利尿剂
降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一，尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪 、呋噻米 、螺内酯 。
*
五、β受体阻滞剂
降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55考虑停药，长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有： 美托洛尔 、比索洛尔 。
*
硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用，但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平，包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳 。
*
六、α受体阻滞剂
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。
四、利尿剂
降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一，尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪 、呋噻米 、螺内酯 。
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五、β受体阻滞剂
降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55考虑停药，长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有： 美托洛尔 、比索洛尔 。
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硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用，但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平，包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳 。
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六、α受体阻滞剂
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。
(推荐课件)常用降压药物分类及使用PPT幻灯片
5
麻醉中常用降压药物
艾司洛尔（爱络） 尼卡地平（佩尔） 乌拉地尔（亚宁定） 硝酸甘油 硝普钠
6
病例1
患者男性，69岁，既往有冠心病、高血压病史， 血压控制差，入室血压178/95mmHg，心率85次/分， 诱导后血压下降至108/78mmHg，心率62次/分，为 避免插管的心血管反应，应给予什么药物？
4
分类 利尿剂 ACEI
ARB CCB
α -RB β -RB
各类降压药的特点
作用原理 前负荷↓ 血管扩张
血管扩张 血管扩张
血管扩张 心率↓ 每搏量↓
注意事项 噻嗪类：影响糖、脂及尿酸代谢 保钾利尿剂：避免与ACEI联用，禁用于肾功不全 对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护功效 高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选降压药
疗充血性心力衰竭 开始剂量为5μg/min，可每3～5分钟增加5μg/min，如在
20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min 患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，
应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用 量
16
硝普钠
速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有 直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩
9
艾司洛尔
超短效选择性β 1受体阻滞剂 静脉注射后即刻产生β 受体阻滞作用，5分钟后达最大效
应，单次注射持续时间为10-30分钟。若以50300ug/(kg·min)的速度持续给药，约30分钟可达稳态， 应用负荷量后时间可缩短 注射后很快被红细胞胞质中的酯酶水解，半衰期α 相仅2 分钟，β 相约9分钟，肾功能障碍者半衰期可延长10倍
静滴后立即达血药浓度峰值，其水平随剂量而定，开始每 分钟按体重0.5ug/kg，根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递 增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg。极 量为每分钟按体重10ug/kg。总量为3.5mg/kg。用作麻醉 期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟0.5mg/kg
抗高血压药ppt课件
抗高血压药
Antihypertensive Agents
诊断标准：国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。
类别
收缩压(mmHg)
理想血压
<120
正常高值
120-139
1级高血压(“轻度”)
140-159
亚组：临界高血压 140-149
2级高血压(“中度”)
（四）肾上腺素受体阻断药
1. β受体阻断药
普萘洛尔 propranolol 美托洛尔 metoprolol 比索洛尔 bisoprolol 阿替洛尔 atenolol 吲哚洛尔 pindolol 纳多洛尔 nadolol
β受体阻断药：作用机制
1. 心脏β1受体阻断 → 心率↓，心收缩力↓ → 心输 出量↓ → 血压↓
β受体阻断药
普萘洛尔：脂溶性非选择性β受体阻断药； 美托洛尔：脂溶性选择性β１受体阻断药；可降低高
血压患者心脑血管事件的发生率，对2型糖尿病的高 血压患者也可应用。倍他乐克（缓释片） 比索洛尔：强效选择性β１受体阻断药 阿替洛尔： 水溶性选择性β１受体阻断药；缺乏对心 脏的保护作用，不能减少心血管事发生率。不主张用 于高血压的治疗
并发症：左心室肥厚、动脉硬化、小动脉痉挛和 退变，引发心、脑、肾等器官的损伤,导致冠心 病、心力衰竭、脑中风和肾功能不全和猝死等。
高血压治疗
药物控制血压，推迟动脉粥样硬化的形成和 发展，减少脑、心、肾等并发症的发生，最 大限度降低心血管病死率和病残率
控制体重，合理膳食，适当运动锻炼
抗高血压药分类：
不良反应：
— 减慢心率 — 阻断血管的β2受体，组织血流减少 — 阻断β2受体，抑制胰岛素释放，阻滞肝糖原分解；
Antihypertensive Agents
诊断标准：国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。
类别
收缩压(mmHg)
理想血压
<120
正常高值
120-139
1级高血压(“轻度”)
140-159
亚组：临界高血压 140-149
2级高血压(“中度”)
（四）肾上腺素受体阻断药
1. β受体阻断药
普萘洛尔 propranolol 美托洛尔 metoprolol 比索洛尔 bisoprolol 阿替洛尔 atenolol 吲哚洛尔 pindolol 纳多洛尔 nadolol
β受体阻断药：作用机制
1. 心脏β1受体阻断 → 心率↓，心收缩力↓ → 心输 出量↓ → 血压↓
β受体阻断药
普萘洛尔：脂溶性非选择性β受体阻断药； 美托洛尔：脂溶性选择性β１受体阻断药；可降低高
血压患者心脑血管事件的发生率，对2型糖尿病的高 血压患者也可应用。倍他乐克（缓释片） 比索洛尔：强效选择性β１受体阻断药 阿替洛尔： 水溶性选择性β１受体阻断药；缺乏对心 脏的保护作用，不能减少心血管事发生率。不主张用 于高血压的治疗
并发症：左心室肥厚、动脉硬化、小动脉痉挛和 退变，引发心、脑、肾等器官的损伤,导致冠心 病、心力衰竭、脑中风和肾功能不全和猝死等。
高血压治疗
药物控制血压，推迟动脉粥样硬化的形成和 发展，减少脑、心、肾等并发症的发生，最 大限度降低心血管病死率和病残率
控制体重，合理膳食，适当运动锻炼
抗高血压药分类：
不良反应：
— 减慢心率 — 阻断血管的β2受体，组织血流减少 — 阻断β2受体，抑制胰岛素释放，阻滞肝糖原分解；
高血压药分类及其代表药物ppt课件
7
3)联合治疗可协同疗效，减低副作用。目前认为 比较合理的配伍为:1 ACEI(或ARB )+利尿剂;②CCBs、 β-受体阻滞剂;③ACEI 、CCB;4利尿剂+CCB(或β , a 一受体阻滞剂);⑤。一受体阻滞剂+受体阻滞剂， 合理的配伍还应考虑各药作用时间的一致。 4)遵循个体化原则:根据年龄、肝肾功能、并存 疾病、药物的作用、代谢、不良反应和治疗其它 疾病所使用的药物间的相互作用而合理选药。
8
(5)强调时相性治疗。即在实施治疗方案前或 治疗后，通过动态血压监测，根据血压高峰 与低谷时间，选择不同作用时间的降压药及 调整服药时间，提高治疗效果，少洽疗的盲 目性和副反应发生。
9
平 功效 • 相对于其它降压药的优势是老年患者有较
好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效
4
血管紧张素抑制剂
代表药 • 卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利 功效 • 降压起效缓慢、逐渐增强 • ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白
作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受 损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适 用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退 或糖尿病肾病的高血压患者。（这里边的字较 多，你可以删除一部分，回头自己背下来讲）
5
血管紧张素二受体阻滞剂
代表药 • 氯沙坦，结沙坦 功效 • 降压作用起效缓慢，但持久而稳定
6
高血压药物治疗原则
(1)根据循证医学依据，选用长效、缓释制剂， 谷峰比值>5000，作用持久，降压平稳，病人 依从性好，避免服用短效药物的患者因漏服 或在夜间出现的突发性血压升高而导致心血 管性碎死的危险性增加。 (2)单一药物治疗疗效不佳时，不主张盲目增 加此药剂量以免增加不良反应，可采用2种或 2种以上的药物联合治疗。
3)联合治疗可协同疗效，减低副作用。目前认为 比较合理的配伍为:1 ACEI(或ARB )+利尿剂;②CCBs、 β-受体阻滞剂;③ACEI 、CCB;4利尿剂+CCB(或β , a 一受体阻滞剂);⑤。一受体阻滞剂+受体阻滞剂， 合理的配伍还应考虑各药作用时间的一致。 4)遵循个体化原则:根据年龄、肝肾功能、并存 疾病、药物的作用、代谢、不良反应和治疗其它 疾病所使用的药物间的相互作用而合理选药。
8
(5)强调时相性治疗。即在实施治疗方案前或 治疗后，通过动态血压监测，根据血压高峰 与低谷时间，选择不同作用时间的降压药及 调整服药时间，提高治疗效果，少洽疗的盲 目性和副反应发生。
9
平 功效 • 相对于其它降压药的优势是老年患者有较
好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效
4
血管紧张素抑制剂
代表药 • 卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利 功效 • 降压起效缓慢、逐渐增强 • ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白
作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受 损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适 用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退 或糖尿病肾病的高血压患者。（这里边的字较 多，你可以删除一部分，回头自己背下来讲）
5
血管紧张素二受体阻滞剂
代表药 • 氯沙坦，结沙坦 功效 • 降压作用起效缓慢，但持久而稳定
6
高血压药物治疗原则
(1)根据循证医学依据，选用长效、缓释制剂， 谷峰比值>5000，作用持久，降压平稳，病人 依从性好，避免服用短效药物的患者因漏服 或在夜间出现的突发性血压升高而导致心血 管性碎死的危险性增加。 (2)单一药物治疗疗效不佳时，不主张盲目增 加此药剂量以免增加不良反应，可采用2种或 2种以上的药物联合治疗。
高血压用药ppt课件完整版
高血压用药ppt课件完整版
目录
• 高血压概述 • 常用降压药物介绍 • 联合用药策略与注意事项 • 个体化治疗方案设计与实践 • 药物治疗效果评估及调整策略 • 总结与展望
01
高血压概述
定义与分类
定义
高血压是一种以动脉血压持续升高为 特征的慢性疾病，通常分为原发性高 血压和继发性高血压两种类型。
用药指导
指导患者合理安排饮食，限制钠盐摄入，增 加钾盐摄入，鼓励患者进行适量的运动锻炼
，以协助控制血压。
自我监测与记录
教会患者如何自我监测血压，并养成定期记 录的习惯，以便及时了解病情变化并与医生 沟通。
06
总结与展望
高血压用药研究进展概述
1
新型降压药物的研发
近年来，针对高血压的病理生理机制， 不断有新型降压药物问世，如直接肾素 抑制剂、内皮素受体拮抗剂等，为高血 压治疗提供了更多选择。
实验室检查
通过血液生化检查、心电图等实验室检查， 评估患者的生理指标改善情况，间接反映药 物治疗效果。
调整策略制定依据和步骤
01
依据：根据患者的血压控制情况、症状改善程度、实验室 检查结果及患者个体差异等因素，制定调整策略。
02
步骤
03
1. 分析当前治疗效果，找出存在的问题。
04
2. 针对问题，制定调整方案，如更换药物、增加剂量、 联合用药等。
01
精准医疗在高血压领域的应用
未来，随着基因测序技术的发展和普及，精准医疗将在高血压领域发挥
越来越重要的作用，为患者提供更加个性化的治疗方案。
02
新型降压药物的持续研发
随着对高血压病理生理机制的深入研究，未来将有更多新型降压药物问
世，以满足不同患者的治疗需求。
目录
• 高血压概述 • 常用降压药物介绍 • 联合用药策略与注意事项 • 个体化治疗方案设计与实践 • 药物治疗效果评估及调整策略 • 总结与展望
01
高血压概述
定义与分类
定义
高血压是一种以动脉血压持续升高为 特征的慢性疾病，通常分为原发性高 血压和继发性高血压两种类型。
用药指导
指导患者合理安排饮食，限制钠盐摄入，增 加钾盐摄入，鼓励患者进行适量的运动锻炼
，以协助控制血压。
自我监测与记录
教会患者如何自我监测血压，并养成定期记 录的习惯，以便及时了解病情变化并与医生 沟通。
06
总结与展望
高血压用药研究进展概述
1
新型降压药物的研发
近年来，针对高血压的病理生理机制， 不断有新型降压药物问世，如直接肾素 抑制剂、内皮素受体拮抗剂等，为高血 压治疗提供了更多选择。
实验室检查
通过血液生化检查、心电图等实验室检查， 评估患者的生理指标改善情况，间接反映药 物治疗效果。
调整策略制定依据和步骤
01
依据：根据患者的血压控制情况、症状改善程度、实验室 检查结果及患者个体差异等因素，制定调整策略。
02
步骤
03
1. 分析当前治疗效果，找出存在的问题。
04
2. 针对问题，制定调整方案，如更换药物、增加剂量、 联合用药等。
01
精准医疗在高血压领域的应用
未来，随着基因测序技术的发展和普及，精准医疗将在高血压领域发挥
越来越重要的作用，为患者提供更加个性化的治疗方案。
02
新型降压药物的持续研发
随着对高血压病理生理机制的深入研究，未来将有更多新型降压药物问
世，以满足不同患者的治疗需求。
降压药 ppt课件
ppt课件
21
三、β受体阻断药
特点： 生效缓慢、降压平稳 用量个体差异大 长期用药可逆转左心室肥厚 不致水钠潴留，无耐受性 无内在拟交感活性者可↑TG，↓HDL-C
ppt课件
22
药理作用与机制
1. 抗高血压作用： 降压作用强于噻嗪类利尿药。 2. 降压作用机制： （1）中枢性β 1受体阻断作用 降低交感神经活性 （2）阻断突触前膜β 2受体 减少NA释放 （3）抑制肾素释放 （4）阻断心脏β 1受体 降低心输出量 （5）促进前列环素合成
ppt课件
41
其它降血压药
药理学作用 阻断交感神经节和副交感神经节，动脉和静脉血管舒 张，降低外周阻力，减少回心血量和心排出量，产生 显著降压作用降压作用强大迅速 药理学作用机制 选择性的与神经细胞的N1胆碱受体结合，妨碍乙酰 胆碱与受体结合节前纤维释放的乙酰胆碱不能引起神 经节细胞的除极化反应，从而阻断了神经冲动在神经 节中的传递 临床应用 作用广泛，副作用多，仅在高血压急症，或麻醉中发 挥控制性降压作用时使用
口服易吸收，空腹服用生物利用度为70%，饭后 服用生物利用度减少至30%-40%。半衰期4h。
临床应用与评价
对绝大多数轻、中度高血压有效，特别对正常 肾素型及高肾素型高血压疗效更佳。
ppt课件
32
依那普利（enalapril）
药理作用与机制
第二代不含巯基的强效血管紧张素转换酶抑制 药，是前体药，活性代谢产物依那普利拉发挥 抑制ACE作用，比卡托普利强10倍，降压作用 慢而持久。
减少交感神经放电活动 （减少心排出量、降低 外周阻力） 减慢心率和减弱收缩力 （减少心排出量） 舒张血管平滑肌 （降低外周阻力）
降低血容量 （减少心排出量）
高血压的药物治疗ppt课件
11
无ISA的β1 -b
阿替洛尔（氨酰心安Atenolol）
➢ 主要用于高血压，心绞痛和心肌梗死，心律失常，甲 亢，嗜铬细胞瘤
➢ 不良反应：心动过缓，严重窦缓， AVB ，心衰及孕
妇禁用
美托洛尔（倍他乐克 Metoprolol, Betaloc）
➢ 高血压（利尿药，和血管扩张药合用）及心绞痛，静 脉注射对室上性心动过速有效
高血压的药物治疗
1
降压药的种类
➢ 利尿剂 ➢ β-受体阻滞剂（ β-b） ➢ 钙通道阻滞剂 （CCB） ➢ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ➢ 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） ➢ 选择性α受体阻滞剂（ α-b） ➢ 中枢作用的交感神经阻滞剂 ➢ 直接血管扩张剂
2
中国高血压防治指南一线降压药：
易失效 ➢ 静脉制剂起效快，降压效果明显
27
乌拉地尔（Urapidil 压宁定）
➢ 阻 断 突 触 后 α1 受 体 和 外 周 α2 受 体 ， 以 前 者 为 主 激活中枢5-HT-1A受体， 降低心血管中枢的交感反馈 ➢ 对静脉作用大于动脉，降低前后负荷和平均肺动脉 压，改善CO，降低肾血管阻力， 不影响心率、颅内压 ➢ 用于各类高血压，高血压危象，及术中降压
25
氯沙坦（Cozaar科素亚）第一代
缬 沙 坦 （ Valsartan 代 文 Diovan） 第 二
代，高亲和力，高选择性，较前者强5倍
伊贝沙坦（Irbesartan 安博维）第三
代，对交感神经兴奋传出起抑制作用，治疗单 纯收缩期，伴2型糖尿病高血压
26
α受体阻滞剂
➢ 前列腺增生，高血脂，糖耐量降低 ➢ 易耐药，发生体位性低血压，长期应 用
➢ 不良反应与硝苯地平相似但较轻
无ISA的β1 -b
阿替洛尔（氨酰心安Atenolol）
➢ 主要用于高血压，心绞痛和心肌梗死，心律失常，甲 亢，嗜铬细胞瘤
➢ 不良反应：心动过缓，严重窦缓， AVB ，心衰及孕
妇禁用
美托洛尔（倍他乐克 Metoprolol, Betaloc）
➢ 高血压（利尿药，和血管扩张药合用）及心绞痛，静 脉注射对室上性心动过速有效
高血压的药物治疗
1
降压药的种类
➢ 利尿剂 ➢ β-受体阻滞剂（ β-b） ➢ 钙通道阻滞剂 （CCB） ➢ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ➢ 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） ➢ 选择性α受体阻滞剂（ α-b） ➢ 中枢作用的交感神经阻滞剂 ➢ 直接血管扩张剂
2
中国高血压防治指南一线降压药：
易失效 ➢ 静脉制剂起效快，降压效果明显
27
乌拉地尔（Urapidil 压宁定）
➢ 阻 断 突 触 后 α1 受 体 和 外 周 α2 受 体 ， 以 前 者 为 主 激活中枢5-HT-1A受体， 降低心血管中枢的交感反馈 ➢ 对静脉作用大于动脉，降低前后负荷和平均肺动脉 压，改善CO，降低肾血管阻力， 不影响心率、颅内压 ➢ 用于各类高血压，高血压危象，及术中降压
25
氯沙坦（Cozaar科素亚）第一代
缬 沙 坦 （ Valsartan 代 文 Diovan） 第 二
代，高亲和力，高选择性，较前者强5倍
伊贝沙坦（Irbesartan 安博维）第三
代，对交感神经兴奋传出起抑制作用，治疗单 纯收缩期，伴2型糖尿病高血压
26
α受体阻滞剂
➢ 前列腺增生，高血脂，糖耐量降低 ➢ 易耐药，发生体位性低血压，长期应 用
➢ 不良反应与硝苯地平相似但较轻
六大类常用降压药的特点及临床应用PPT课件
编辑版ppt
11
钙通道阻滞剂
禁忌症：
1.不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB （如心痛定）。
2.有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB （恬尔心、异搏定）。
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12
钙通道阻滞剂
副作用：
1.增加心率，面部潮红
2.体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，
小剂量开始）
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19
常用ACEI
药物名称
常见商品名
卡托普利 依那普利
开博通 依苏
西拉普利 苯那普利
一平苏 洛汀新
福辛普利 培哚普利
蒙诺 雅施达
赖诺普利
编辑版ppt
捷赐瑞
20
5.血管紧张素II受体阻断剂
1.最新一类的降压药物 2.直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压 3.适应证和禁忌症同ACEI类药物。特别适用于心力 衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者 4.干咳副作用发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者
6.肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过50%或高于 265umol/L
编辑版ppt
18
ACE-I
副作用：
1.干咳： 缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。 2.血管神经性水肿： 常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为 与缓激肽聚集有关。 3.首剂低血压： 4.肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过率减 低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（对于CKD患者，破坏了代 偿机制） 5.高血钾症： 抑制醛固酮释放所致 6.其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少
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23
α-受体阻滞剂
适应症：
高血压药物的分类及其特点ppt课件
❖ β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心 病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以 及高动力状态的高血压患者。
编辑版ppt
11
❖ 常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、 胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。高度心脏 传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。慢性阻塞型肺病、 运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。长期 应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状 加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高， 伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合症。
❖ 常见药物有硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、硝苯 地平控释片、氨氯地平、非洛地平缓释剂。
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6
三、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI)
❖ 由于这类降压药的名称结尾都有“普利”两字， 所以病人往往称之为“普利”类。作用机理是抑 制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素发挥降 压作用 。降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周 时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂 可使起效迅速和作用增强。ACE抑制剂具有改善 胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病 和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对 较好的疗效，
❖ 适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、 糖尿病肾病、代谢综合症、微量白蛋白尿或蛋白 尿患者，以及不能耐受ACEI的患者
编辑版ppt
9
❖ 不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾， 应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭 窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。
❖ 常用药物有缬沙坦、依贝沙坦、 替米沙坦、 坎地沙坦。
❖ 常见药物有卡托普利、贝那普利、依那普利、赖 诺普利。
编辑版ppt
8
四、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）
❖ 由于这类药物的名称末尾都有“沙坦”两字，所 以人们常称之为“沙坦”类。作用机理是阻断血 管紧张素Ⅰ型受体发挥降压作用。降压作用起效 缓慢，但持久而平稳，一般在6～8周时才达最大 作用，作用持续时间能达到24小时以上。
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11
❖ 常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、 胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。高度心脏 传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。慢性阻塞型肺病、 运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。长期 应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状 加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高， 伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合症。
❖ 常见药物有硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、硝苯 地平控释片、氨氯地平、非洛地平缓释剂。
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6
三、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI)
❖ 由于这类降压药的名称结尾都有“普利”两字， 所以病人往往称之为“普利”类。作用机理是抑 制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素发挥降 压作用 。降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周 时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂 可使起效迅速和作用增强。ACE抑制剂具有改善 胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病 和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对 较好的疗效，
❖ 适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、 糖尿病肾病、代谢综合症、微量白蛋白尿或蛋白 尿患者，以及不能耐受ACEI的患者
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9
❖ 不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾， 应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭 窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。
❖ 常用药物有缬沙坦、依贝沙坦、 替米沙坦、 坎地沙坦。
❖ 常见药物有卡托普利、贝那普利、依那普利、赖 诺普利。
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8
四、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）
❖ 由于这类药物的名称末尾都有“沙坦”两字，所 以人们常称之为“沙坦”类。作用机理是阻断血 管紧张素Ⅰ型受体发挥降压作用。降压作用起效 缓慢，但持久而平稳，一般在6～8周时才达最大 作用，作用持续时间能达到24小时以上。
抗高血压药物介绍ppt课件
螺内酯等保钾利尿药不宜与血管紧张 素转化酶(ACEI)抑制药合用，两者合 用可能导致高血钾。
β-受体阻滞剂和利尿剂的联合治疗比 其它的联合治疗可导致更多新发糖尿 病。
17
适宜联合应用的用药方案
血管紧张素转化(ACEI)抑制药 与钙通道阻滞剂合用，两者既抑 制了肾素-血管肾张素系统，又降 低了外周血管阻力，会给肾脏带 来特殊益处，因此，临床上常用 于有左室肥厚、心功不全的轻、 中、重度高血压，尤其是老年性 高血压患者。
作用机制
竞争性抑制血管紧张转换酶，阻止无活性的 血管紧张素I转换成有活性的血管紧张素II ，防止其所介导的血管收缩。
抑制包括缓激肽在内的血管扩张激肽类的降 解，导致这些物质在组织中浓度增加，这两 种作用均对降低血压有效。
6
血管紧张素转化酶(ACEI)抑制药
常用药物
贝那普利、依那普利、卡托普利
7
18
血管紧张素II受体拮抗药和钙通道 阻滞剂联合治疗对肾脏有保护作 用。
血管紧张素II受体拮抗药与噻嗪类 利尿药联用对肾素-血管紧张素-醛 固酮系统（RAAS）和容量机制有 双重阻断作用 ，并且两者有协同 降压作用。
19
三、建议用药
对所有高血压并发心血管疾病的 患者，不论其总胆固醇(TC)及低 密度脂蛋白胆固醇（LDL）的基础 浓度如何，均建议用他汀类药 。 他汀药物治疗可以减少高血压患 者的心血管病发病率及死亡率 。
20
谢谢！
21
二苯哌嗪类
桂利嗪、双嘧达莫
11
5、扩张血管药
作用机制
直接扩张毛细小动脉，降低外周阻 力而降压。
可静注，效果确切，作用迅速。控 制高血压急症、高血压危象尤为有 效。
12
扩张血管药
β-受体阻滞剂和利尿剂的联合治疗比 其它的联合治疗可导致更多新发糖尿 病。
17
适宜联合应用的用药方案
血管紧张素转化(ACEI)抑制药 与钙通道阻滞剂合用，两者既抑 制了肾素-血管肾张素系统，又降 低了外周血管阻力，会给肾脏带 来特殊益处，因此，临床上常用 于有左室肥厚、心功不全的轻、 中、重度高血压，尤其是老年性 高血压患者。
作用机制
竞争性抑制血管紧张转换酶，阻止无活性的 血管紧张素I转换成有活性的血管紧张素II ，防止其所介导的血管收缩。
抑制包括缓激肽在内的血管扩张激肽类的降 解，导致这些物质在组织中浓度增加，这两 种作用均对降低血压有效。
6
血管紧张素转化酶(ACEI)抑制药
常用药物
贝那普利、依那普利、卡托普利
7
18
血管紧张素II受体拮抗药和钙通道 阻滞剂联合治疗对肾脏有保护作 用。
血管紧张素II受体拮抗药与噻嗪类 利尿药联用对肾素-血管紧张素-醛 固酮系统（RAAS）和容量机制有 双重阻断作用 ，并且两者有协同 降压作用。
19
三、建议用药
对所有高血压并发心血管疾病的 患者，不论其总胆固醇(TC)及低 密度脂蛋白胆固醇（LDL）的基础 浓度如何，均建议用他汀类药 。 他汀药物治疗可以减少高血压患 者的心血管病发病率及死亡率 。
20
谢谢！
21
二苯哌嗪类
桂利嗪、双嘧达莫
11
5、扩张血管药
作用机制
直接扩张毛细小动脉，降低外周阻 力而降压。
可静注，效果确切，作用迅速。控 制高血压急症、高血压危象尤为有 效。
12
扩张血管药
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一、高血压的定义和分级
世界卫生组织/国际高血压联盟规定：18岁以上成人未用 降压药者血压≥140/90mmHg者为高血压。
1级高血压（轻度）收缩压140-159mmHg；舒张压90-99mmHg。 2级高血压（中度）收缩压160-179mmHg；舒张压100-109mmHg。 3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。
临床应用：噻嗪类适用于合并高血压、轻度水肿和肾 功能正常的心力衰竭者。呋塞米适用于大多数慢性心 力衰竭者。利尿剂在缓解心衰症状时必须最早使用， 因其作用最迅速；避免与吲哚美辛合用，因可减弱利滞剂（洛尔类）主要通过抑制过度兴奋的交 感神经系统，抑制心肌收缩，减慢心率发挥降压作用。
代表药物：比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛 尔等。
适应症：尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞 痛、慢性心力衰竭及交感神经兴奋性增高的患者等。
禁忌症：高度心脏传导阻滞、哮喘（诱发、加重）、 严重心衰患者，急性肺水肿患者。
不良反应：常见疲乏、肢体冷感、胃肠不适等；长期 应用者突然停药可有反跳现象。
及不能耐受ACEI者。 禁忌症：双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者。
不良反应：头痛、眩晕、心悸、低血压等；长期应用
可导致血钾升高。
临床应用：小剂量开始，逐步增加至需要剂量。起效 作用缓慢，平稳增强，一般6-8W才达到最大作用。
钙通道阻滞剂（CCB）
CCB类药物主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子 通道发挥扩张血管及降低血压的作用。
禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女及严 重心衰伴低钠血症等是此药的禁忌症。
不良反应：最常见的不良反应为咳嗽，临床表现为刺
激性、持续性干咳，一般在停药2W内可逐渐消失。长 期应用可致血钾升高。
临床应用：治疗心力衰竭应小剂量开始，对于无禁忌 症的心力衰竭患者应无限期、终身用药，避免突然撤 除；联合使用β受体阻滞剂具有协同作用。
若出现血管神经性水肿的患者终生禁用ACEI类药物。
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
ARB（沙坦类）药物作用机理是阻断血管紧张素II型 受体发挥降压作用。限制钠盐摄入或联合使用利尿剂 可使起效迅速和作用增强。
代表药物：坎地沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦等。 适应症：心衰、糖尿病肾病、蛋白尿和微蛋白尿者，
代表药物：排钾利尿剂，呋塞米，双氢氯噻嗪； 保钾利尿剂，安体舒通，氨苯喋啶。
适应症：尤适于高龄老年高血压、单纯收缩期高血压 或伴有心力衰竭者。
禁忌症：禁用于痛风、肾功不全、低血钾、洋地黄过 量者。
不良反应：与剂量相关。排钾利尿剂可引起低血钾 （？），长期应用，可引起代谢紊乱，应注意补钾。 保钾利尿剂与同具有保钾作用的降压药（ACEI、ARB） 合用时应警惕高钾血症。
三种降压药的联合治疗方案中必须包含利尿剂， 即：降压药+降压药+利尿剂。
代表药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、维拉帕 米、地尔硫卓等。
适应症：老年高血压、伴稳定性心绞痛、冠心病患者。 禁忌症：维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类药物禁
用于2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者；地平类二氢 吡啶类药物（D-CCB）没有绝对禁忌症。
不良反应：心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿等。非 二氢吡啶类药物可抑制心脏收缩功能和传导功能。
二、高血压的治疗目标和原则
治疗目标： 1.建议将收缩压及舒张压降至140/90mmHg以下； 2.老年患者血压降至150/90mmHg以下；
3.糖尿病或肾病患者，血压降至130/80mmHg以下； 所有患者如能耐受，血压还可进一步降低，尽可
能降至120/80mmHg以下； 在治疗同时，及时干预患者所检查出来的高血压
临床应用：避免维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类 药物与β受体阻滞剂合用，以免加重对心脏的抑制作 用。
服用二氢吡啶类CCB时，不与柚汁及橙汁同服（干扰 药物代谢，导致血药浓度升高）。
CCB不能被透析。
长期应用CCB，宜选用氨氯地平或非洛地平。
利尿剂
利尿剂通过利钠排水、减少血容量降低容量负荷发挥 降压作用。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
ACEI(普利类)主要通过抑制血管紧张素转化酶，从而 阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。限制钠盐摄 入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。
代表药物：贝那普利、卡托普利、依那普利、培哚普 利等。
适应症：ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用。 尤其适用于慢性心衰、糖尿病肾病、蛋白尿或微量蛋 白尿患者。
临床应用：急性心肌梗死、顽固性充血性心力衰竭等。
α受体阻滞剂
此类药物不作为一般高血压治疗的首选药物，适用于 高血压伴前列腺增生者和难治性高血压患者，使用时 严格监测血压，最好使用控释制剂。
代表药物：哌唑嗪、酚妥拉明。 禁忌症：体位性低血压者。
降压药联合治疗方案
我国临床主要推荐应用的联合治疗方案： 1.ACEI/ARB+D-CCB 2.D-CCB+β受体阻滞剂 3.ARB/ACEI/D-CCB+噻嗪类利尿剂
危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床症状。
治疗原则：
1.小剂量开始； 2.尽量选择长效制剂； 3.联合用药； 4.个体化用药；
三、高血压常用药物分类
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 2.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 3.钙通道阻滞剂（CCB） 4.利尿剂 5.β受体阻滞剂 6.α受体阻滞剂
世界卫生组织/国际高血压联盟规定：18岁以上成人未用 降压药者血压≥140/90mmHg者为高血压。
1级高血压（轻度）收缩压140-159mmHg；舒张压90-99mmHg。 2级高血压（中度）收缩压160-179mmHg；舒张压100-109mmHg。 3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。
临床应用：噻嗪类适用于合并高血压、轻度水肿和肾 功能正常的心力衰竭者。呋塞米适用于大多数慢性心 力衰竭者。利尿剂在缓解心衰症状时必须最早使用， 因其作用最迅速；避免与吲哚美辛合用，因可减弱利滞剂（洛尔类）主要通过抑制过度兴奋的交 感神经系统，抑制心肌收缩，减慢心率发挥降压作用。
代表药物：比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛 尔等。
适应症：尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞 痛、慢性心力衰竭及交感神经兴奋性增高的患者等。
禁忌症：高度心脏传导阻滞、哮喘（诱发、加重）、 严重心衰患者，急性肺水肿患者。
不良反应：常见疲乏、肢体冷感、胃肠不适等；长期 应用者突然停药可有反跳现象。
及不能耐受ACEI者。 禁忌症：双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者。
不良反应：头痛、眩晕、心悸、低血压等；长期应用
可导致血钾升高。
临床应用：小剂量开始，逐步增加至需要剂量。起效 作用缓慢，平稳增强，一般6-8W才达到最大作用。
钙通道阻滞剂（CCB）
CCB类药物主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子 通道发挥扩张血管及降低血压的作用。
禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女及严 重心衰伴低钠血症等是此药的禁忌症。
不良反应：最常见的不良反应为咳嗽，临床表现为刺
激性、持续性干咳，一般在停药2W内可逐渐消失。长 期应用可致血钾升高。
临床应用：治疗心力衰竭应小剂量开始，对于无禁忌 症的心力衰竭患者应无限期、终身用药，避免突然撤 除；联合使用β受体阻滞剂具有协同作用。
若出现血管神经性水肿的患者终生禁用ACEI类药物。
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
ARB（沙坦类）药物作用机理是阻断血管紧张素II型 受体发挥降压作用。限制钠盐摄入或联合使用利尿剂 可使起效迅速和作用增强。
代表药物：坎地沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦等。 适应症：心衰、糖尿病肾病、蛋白尿和微蛋白尿者，
代表药物：排钾利尿剂，呋塞米，双氢氯噻嗪； 保钾利尿剂，安体舒通，氨苯喋啶。
适应症：尤适于高龄老年高血压、单纯收缩期高血压 或伴有心力衰竭者。
禁忌症：禁用于痛风、肾功不全、低血钾、洋地黄过 量者。
不良反应：与剂量相关。排钾利尿剂可引起低血钾 （？），长期应用，可引起代谢紊乱，应注意补钾。 保钾利尿剂与同具有保钾作用的降压药（ACEI、ARB） 合用时应警惕高钾血症。
三种降压药的联合治疗方案中必须包含利尿剂， 即：降压药+降压药+利尿剂。
代表药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、维拉帕 米、地尔硫卓等。
适应症：老年高血压、伴稳定性心绞痛、冠心病患者。 禁忌症：维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类药物禁
用于2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者；地平类二氢 吡啶类药物（D-CCB）没有绝对禁忌症。
不良反应：心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿等。非 二氢吡啶类药物可抑制心脏收缩功能和传导功能。
二、高血压的治疗目标和原则
治疗目标： 1.建议将收缩压及舒张压降至140/90mmHg以下； 2.老年患者血压降至150/90mmHg以下；
3.糖尿病或肾病患者，血压降至130/80mmHg以下； 所有患者如能耐受，血压还可进一步降低，尽可
能降至120/80mmHg以下； 在治疗同时，及时干预患者所检查出来的高血压
临床应用：避免维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类 药物与β受体阻滞剂合用，以免加重对心脏的抑制作 用。
服用二氢吡啶类CCB时，不与柚汁及橙汁同服（干扰 药物代谢，导致血药浓度升高）。
CCB不能被透析。
长期应用CCB，宜选用氨氯地平或非洛地平。
利尿剂
利尿剂通过利钠排水、减少血容量降低容量负荷发挥 降压作用。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
ACEI(普利类)主要通过抑制血管紧张素转化酶，从而 阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。限制钠盐摄 入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。
代表药物：贝那普利、卡托普利、依那普利、培哚普 利等。
适应症：ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用。 尤其适用于慢性心衰、糖尿病肾病、蛋白尿或微量蛋 白尿患者。
临床应用：急性心肌梗死、顽固性充血性心力衰竭等。
α受体阻滞剂
此类药物不作为一般高血压治疗的首选药物，适用于 高血压伴前列腺增生者和难治性高血压患者，使用时 严格监测血压，最好使用控释制剂。
代表药物：哌唑嗪、酚妥拉明。 禁忌症：体位性低血压者。
降压药联合治疗方案
我国临床主要推荐应用的联合治疗方案： 1.ACEI/ARB+D-CCB 2.D-CCB+β受体阻滞剂 3.ARB/ACEI/D-CCB+噻嗪类利尿剂
危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床症状。
治疗原则：
1.小剂量开始； 2.尽量选择长效制剂； 3.联合用药； 4.个体化用药；
三、高血压常用药物分类
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 2.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 3.钙通道阻滞剂（CCB） 4.利尿剂 5.β受体阻滞剂 6.α受体阻滞剂