脑出血后血压管理课件

——血压的控制与患者的预后息息相关
麻 醉 药 品 与 精神药 品临床 应用指 导原则 颈椎小 关节功 能紊乱 的康复 治疗管 道的腐 蚀及主 要的检 测方式 模糊综 合评价 方法及 应用讲 解肿瘤 抗血管 生成治 疗耐药 机制颈 椎病的 中医康 复治疗 与护理 中医中 药医药 卫生专 业资料
血压增高的原因
• 慢性高血压病史，就诊时的高血压反应了之前血 压控制不良；
• 脑干受压的反应，即Cushing–Kocher反应，来维 持脑灌注；
• 脑出血直接对自主神经中枢的损害，尤其是间脑 • 应激反应，导致异常的交感活动、副交感活动的
改变以及儿茶酚胺水平升高等 • 其他：患者导尿、术后疼痛、便秘、约束带的束
概述
1年病死率: A 脑叶 57% BC 深部脑组织 51% D 脑干 65% E 小脑 42%
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概述
脑 出 血
自 发 性 脑
原发性脑出血
占78-88％，主要由慢 性高血压(或CAA)所致
出 血
继发性脑出血
血管畸形、凝血障碍、 肿瘤等等
外伤性脑出血
在发达国家，原发性脑出 血约占所有脑卒中的 6.5~19.6 %，我国统计的数 据为18.8~47.6%
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–有学者回顾性分析76名高血压脑出血患者的资 料，发现与收缩压≤150mmHg相比，收缩压≥160 mm Hg与血肿增大显著相关。
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血压管理的理论原则
• 中华神经外科杂志研究表明，当脑出血 患者发病60 h 内使血压降至 160/90 mm Hg以下时，有改善预后的趋势 。
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概述：脑出血与高血压
• 脑出血后血压增高常见，血压增高与临床预后不 良相关： –有报道约75％的脑出血病人收缩压 ≥ 140 mmHg，其中：140－184mmHg 50％，185－ 219mmHg 17％，≥220mmHg 3％。
–有研究分析显示入院时血压显著增高并且持续 控制不充分与临床预后不良相关。
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血压管理的理论原则
• 高血压与血肿扩大：过高血压可增加血肿增大的风 险
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脑出血术后的血压管理
神经外科
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主要内容
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脑出血概述 血压管理的理论原则 血压管理：相关指南 降压治疗的注意事项
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血压管理的理论原则
• 回顾性研究表明，入院时的急性期过快 降压与病死率升高相关。
卒中患者通常有慢性高血压病史，其颅内 压自动调节曲线右移。正常人平均动脉压（ MAP）大约在50～150 mm Hg时，脑血流量保 持稳定，然而高血压性卒中患者适应较高的平 均动脉压水平，因此对于正常人可以耐受的平 均动脉压水平，高血压性卒中的患者就有出现 低灌注的危险。长期的低灌注造成脑梗的发生 。
序言
☺重要但常被忽视的 话题！
脑出血术后的血压 管理！
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