左前臂动静脉内瘘手术记录
临床动静脉内瘘手术术前、术中、术后等评估及要点
临床动静脉内瘘手术术前、术中、术后等评估及要点术前评估1. 物理检查一般选择非惯用侧前臂血管,以左前臂为例,病人可平卧或站立,肘部扎压脉带,嘱患者反复重复握拳-松开动作,检查者轻轻拍打前臂头静脉,使头静脉充分充盈,目测头静脉粗细-内径,有的患者皮下脂肪较多,此种情况下,目测可能较为困难,可以手法触摸感知头静脉轮廓,不少患者依然可以获知前臂头静脉情况,松开压脉带评估桡动脉,触摸腕部桡动脉搏动,搏动良好提示动脉内径尚好。
进一步的评估包括Allen 试验。
2. 超声评估心脏彩超如射血分数<30%,应视为禁忌症,彩超评估首次行 AVF 最小动脉内径应≥1.5 mm,静脉内径应≥2 mm(束臂后)。
根据手术熟练程度,对拟进行手术的头静脉、桡动脉进行标记(备选,如果标记了,务必要美观,切记,否则可能被怼)。
完善术前项目手术知情同意书(应当告知可供选择的替代方式)、手术安全核查表、手术风险评估单(看医院对手术管理规定,有的科室有自己的手术室)。
进入手术室1. 更换衣物更换拖鞋,进入更衣室,全身衣服可保留内衣、内裤、袜子,其余衣服应一并脱去,换手术衣,戴帽子、口罩。
2. 外科手消毒①七步洗手法进行手部清洗,包括至上臂下 1/3 部位,要求 2 遍;②无菌干纸巾擦去或蘸去双手、前臂、上臂水分,如用无菌巾,需采用三角对折的方法擦拭前臂、上臂;③采用无菌干纸巾的擦干手后,需使用无菌速干手消毒剂涂抹双手、前臂、上臂下 1/3。
注意:洗手过程尽量保持肘低位置,防止水喷溅手术衣服。
3. 消毒、铺巾①有的医院要求消毒过程戴手套,左手持弯盘,右手持卵圆钳,将小块无菌消毒纱布夹持至弯盘内,呼叫护士倒碘伏(适量,不建议过湿);②病人体位:平卧位,手术侧肢体放置在适当位置,病人手术侧上肢可选择放置在手术桌上悬空或不放桌上(直接悬空),需注意桌面或地面上,需放置小单或小垫,以防止碘伏滴落地面,造成地面卫生无法保持,个别患者体质偏差者,注意需扶持,扶持过程需注意尽量避免碘伏沿皮肤流到助手手部;③消毒:右手用卵圆钳夹持纱布,进行皮肤的消毒,消毒顺序:五指分开,手指、指尖、指间、指背、手掌、腕部、前臂、上臂下 1/3,依次消毒,单向消毒,不可左右「摩持」,共消毒 3 遍,每一遍不可留有死角;④铺单:以消毒前准备好手术桌为例,将消毒前事先垫好的小单扔掉(护士),取中单对折后(对折后有 4 层)铺至手术桌,或将小单铺至手术桌,共 4 层,取 1 小单(1/3 对折)包上臂,注意勿碰触污染部位,再取 1 小单(1/3 对折)包手,然后将患者上肢放置在手术桌上,护士准备的小单一般比较足够,再取一块小单(1/3 对折)横向铺单至手术拟切口以上的前臂、上臂,再取一块小单(1/3 对折)横向铺单至手术切口以下的前臂、手部。
动静脉内瘘成形术记录
动静脉内瘘成形术记录时间:XXXX年XX月XX日地点:XX医院手术者:XXX医生患者信息:姓名:XXX年龄:XX岁性别:XX病历号:XXXXXX病情描述:患者因为动静脉瘘需要进行动静脉内瘘成形术。
手术材料准备:1.动静脉瘘成形术器械包2.手术刀片3.术后处理材料手术进程:1.患者被送入手术室,接受全身麻醉。
随后完成了相关的消毒和覆盖。
2.在右侧上臂以及股静脉处进行了手术准备,包括用草药擦拭、贴敷手术无菌纱布等。
3.使用超声仪找到了合适的动静脉瘘位置,并进行了局部麻醉。
4.使用手术刀片沿着标记的动静脉瘘位置进行切口,然后用手术器械包提供的器械进行进一步的创伤扩张。
5.将动脉导引针小心地插入动脉,如有必要,使用造影仪观察导引针位置,直到达到预期位置。
随后,将导引针取出。
6.在静脉侧也进行了同样的操作,巧妙地将动脉和静脉连接起来,以形成动静脉内瘘。
7.验证连接部位是否顺畅,如需要,可以使用造影仪来观察瘘口是否通畅。
8.将术区清洁干净,用手术无菌纱布进行包扎,并进行必要的术后处理。
手术注意事项:1.在手术操作过程中,需要注意对患者的监测,包括心率、血压等生命体征的监测和记录。
2.在使用手术刀片、导引针等锐利器械时,要小心操作,避免伤及患者。
3.麻醉师需要密切观察患者的麻醉深度,并适时调整麻醉药物的剂量,确保患者处于安全状态。
术后处理:1.对伤口进行密切观察,确保伤口不渗血,并注意绷带松紧度的调整。
2.通知患者谨慎活动,避免过度用力,防止伤口裂开。
3.患者需要接受适当的护理,避免感染,并根据需要进行相关的抗生素治疗。
4.对手术部位进行定期更换敷料,并严密观察伤口愈合情况。
5.在术后约定的时间进行复诊,进一步观察瘘口通畅情况,并及时处理可能出现的并发症。
术后并发症:1.出血:由于手术位置较为特殊,术后可能会出现轻度或中度出血。
大量出血需要立即处理。
2.感染:手术后,需要密切观察局部伤口情况,防止感染的发生。
医院动静脉瘘的手术手术方案及手术图谱
文档序号:XXYY-SSTP-001
文档编号:SSTP-20XX-001
XXX医院
动静脉瘘的手术
编制科室:知丁
日期:年月日
动静脉瘘的手术
Operation for Arteriovenous Fistula
动静脉瘘的形成,主要是外伤,尤其是战伤所致。
发生部位主要在身体两个并行较大的血管区域,如颈动静脉、锁骨下动静脉、腘动静脉、胴动静脉,其他部位较少见。
【适应症】
非血液性疾患所致的,一般有外伤史的动静瘘,于瘘处有震颤。
【麻醉】
全麻或硬膜外麻醉。
【体位】
仰卧位。
【手术步骤】
1.显露动静脉瘘两个血管及四个端的血运控制部位(远、近端)。
如近端静脉较粗,壁扩张增厚,要将周围组织分离,瘢痕要彻底切除,并注意是否存留异物(如弹片),生理盐水冲洗后按下列方法处理(图1)。
2.瘘孔四头结扎术:当动静脉紧密相连,周围瘢痕包裹成团时,将动脉、静脉血运控制住后,连同瘘孔一并切除(图2)。
根据术前检查,如不需行血管移植时,将动、静脉的四个头分别结扎加缝扎。
3.瘘管切断修补术:如动、静脉之间管道较长,可行
切断分别再行动、静脉壁修补(图3)。
4.经静脉修补动脉:如有远端血运不足的表现,或结扎动脉后将会明显影响远端血运时,可牺牲静脉(并行)经静脉找到动脉壁上瘘孔,给予缝合(图4)。
5.血管移植术:动静瘘切除后,如为较大血管区、血管缺损较长、远端供血不足时应行血管移植(图5),可采用对侧大隐静脉移植,如替代动脉时应倒转缝合,口径不一致时,再行静脉扩张。
随时用肝素盐水冲洗。
图1 图2
图3
图4
图5。
动静脉内瘘手术前谈话记录
动静脉内瘘术(包括人造血管内瘘)知情同意书姓名性别年龄岁床位住院号1疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有,需要在麻醉下进行手术。
慢性肾衰患者如果依赖长期血液透析生存,需要建立透析通路,以上肢动静脉内瘘多见。
手术建立透析通路,使用寿命因人而异,内瘘可能会在不同时段出现闭塞。
2患者对手术风险的理解:医生告知我动静脉内瘘术可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同。
医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。
3.我理解此手术存在以下风险和局限性:1)麻醉意外,心脑血管意外,生命危险。
2)术中出血,失血性休克,生命危险。
3)术中损伤周围血管、神经,导致神经损伤功能障碍,上肢感觉、运动异常。
4)术后感染,切口愈合延迟,如人工血管感染,则可能需取出。
5)术后出血,必要时需手术止血。
6)术后内瘘血管狭窄和/或闭塞,人工血管血栓形成等,可能需要再次手术。
7)术后上肢浅静脉扩张、迂曲,肢体肿胀等症状。
8)术后上肢前臂或手部缺血症状,需手术处理,重者组织坏疽,需要截肢。
9)术后动静脉瘘流量小,或无法建立动静脉瘘,无法透析使用;术后因动静脉瘘导致心衰等并发症,必要手术修整或结扎。
10)如无合适自体静脉,需要用人造血管建立动静脉瘘,术后须定期到医院复查11)其他意外。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。
3、特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情,我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险:一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。
动静脉瘘的病例讨论记录
病例讨论记录时间:地点:床号:姓名:年龄:66岁住院号:诊断:1.肺部感染伴咯血 2.慢性肾功能衰竭尿毒症期(维持性血透状态)3.ANCA 相关性血管炎血管炎性肾小球肾炎4.高血压病5.下腔静脉滤器植入术后6.肾性贫血主持人:记录人:病例介绍:患者***,女性,66岁,初中文化,农民,已婚,育有二子,均体健。
因“咯血20小时”于******下午急诊入院。
患者20小时前无明显诱因下出现咯血,色鲜,量不多,急至本院急诊,经止血抗炎治疗,胸部CT提示两肺炎,为求进一步诊治今收住入院。
7个月前在浙一医院住院,经肾活检病理报告“增生硬化性肾小球肾炎”,诊断“ANCA相关性血管炎,血管炎性肾小球肾炎,慢性肾功能衰竭尿毒症期,肾性贫血,高血压病”,予维持性血液透析,每周3次。
入院查体:T37.4℃,P88次/分,R22次/分,Bp140/73mmHg,神志清,精神稍软,咳嗽少,无咳痰、咯血情况。
面色晦暗,轻度贫血貌,眼睑轻度水肿,两肺呼吸音稍粗,右前臂动静脉内瘘处可触及震颤,局部血管杂音响亮。
胸部CT :两肺炎症,建议复查。
入院后予一级护理,尿毒症饮食,控制性吸氧1升/分,心电、血压、血氧监测,抗感染、祛痰、止血、降血压、维持性血液透析等对症支持治疗。
8-28尿常规:白细胞26.10/μl,红细胞549.00/μl,尿蛋白+,隐血3+>;血凝系列:凝血酶原时间32.9秒,国际标准化比值PT2.600,部分凝血活酶时间47.60秒;超敏C反应蛋白测定+生化:肌酐364μmol/L,白蛋白31g/L,超敏C反应蛋白6mg/L;血常规:红细胞数3.2*10^12/L,血红蛋白92g/L;右前臂动静脉内瘘处敷料包扎,清洁干燥,可触及震颤,局部血管杂音响亮。
无鼻出血、牙龈出血、皮下出血、血尿、黑便情况。
9-4血凝:凝血酶原时间15.4秒,国际标准化比值PT1.280。
全身出现散在瘀斑。
9-8血常规:血红蛋白88g/L;电肾功能+肝功能:肌酐510μmol/L,白蛋白33g/L,C反应蛋白120.0mg/L;NT-proBNP1943ng/L;血凝:凝血酶原时间22.8秒,国际标准化比值PT1.850,部分凝血活酶时间50.60秒。
造瘘手术记录
内四155964司淑文女45 6 19
2010 03 12 16 00
双侧输尿管狭窄、肾功异常、宫颈Ca术后、肠梗阻术后
双侧输尿管狭窄、肾功异常、宫颈Ca术后、肠梗阻术后
左桡动脉头静脉造瘘术
李友李磊
局部麻醉李友
患者入手术室,取平卧位,左上肢外展置于手术台上,近端放置气囊止血带(压力设置40Kpa),术区常规消毒,铺无菌巾单。
左上肢驱血后应用止血带,取左腕桡掌侧切口,长约5cm,依次切开皮肤、皮下,分离显露左侧桡动脉及头静脉远端,结扎桡动脉及头静脉远端,近端离断修整后,显微镜下用8-0无创缝线做4定点12针外翻端端吻合,一次通血良好,无渗血。
清点器械、纱布无误,冲洗切口,逐层缝合,术区无菌纱布包扎。
听诊造瘘口可闻及柔和吹风样杂音。
结束手术。
手术顺利,麻醉平稳,术中出血少,止血带应用50min,术后患者安全返回病室。
动静脉内瘘护理查房
禁止穿紧袖口上衣;内瘘侧不能佩戴手表及饰物; 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。 直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部;平卧时内瘘侧肢体放到
身体侧面,可在手掌下垫一枕头,使手部高于上臂,内瘘手术切 口向上; 禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或 枕头下面。 内瘘侧肢体不要长时间下垂。内瘘侧肢体注意保暖。
精品文档
9
知识缺乏护理措施--自我检测
教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的 方法。每日听一次,即用非手术测手触摸手术侧的 吻合口,如扪及震颤说明通畅;或用听诊器听诊, 听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失, 瘘管处有触痛或疼痛,应及时拨打透析室急救电话 或去医院就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘的检 查必须每日进行3—4次,这样才能早期发现问题。
精品文档
14
四、血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动 脉瘤
预防:
避免在内瘘同一部位进行反复穿刺,避免透 析血流过大。
护理:
禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺,其表面较 薄弱易于发生破溃及感染。静脉流出道的动 脉瘤可采取血管成形术。切除血管瘤,重新 吻合血管,重建内瘘。
精品文档
15
五、心力衰竭
预防:
一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm以下, 同时应积极治疗基础疾病。前臂内瘘发生心衰较少 见,一旦发生,采用内瘘包扎压迫,必要时可外科 手术缩小瘘口。
护理:轻度缺血时患者感觉肢体发凉,测量 相应部位皮肤温度下降,可遂时间推移逐渐 好转,若仍未见好转,患者感到手部疼痛及 麻木,检查时发现手背水肿或发绀,部分发 现手指末端的坏死等病变加重表现,则应当 进行外科处理。
精品文档
18
八、高静脉压
预防:
穿刺应力争一针见血避免出现内瘘肿胀;透 析过程中做好管路的固定,对有不合作及躁 动的患者要进行约束,以避免出现内瘘肿胀。
左前臂动静脉内瘘手术记录
左前臂动静脉内瘘手术记录
今天上午在局麻下行左侧桡动脉、头静脉内瘘成型术,切口选择在距腕横纹近心端约3cm 处,常规消毒铺巾,以2%利多卡因局麻,切开皮肤,顿性分离皮下组织,游离桡动脉及头静脉,分别以血管夹夹住血管近心端,结扎并剪断远心端,以7-0线缝合动静脉瘘近心端,松开血管夹,无渗出,可见静脉充盈良好,在头静脉行走区可触及震颤,逐层缝合皮下组织及皮肤,术中病人病情平稳,出血不多,安返病房。
注意观察伤口渗血情况,并嘱患者注意保护手术侧肢体,避免受压。
[宝典]肾内科常见手术操作
肾内科常见手术操作操作一:动静脉内瘘行成术1.患者平卧位,左上肢外展,常规消毒铺无菌巾。
2.根据术前定位(头静脉及桡动脉之间),取左前臂手根部纵行切口,长约3cm,逐层切开皮肤,皮下,分离出头静脉、桡动脉,避开前壁重要神经。
3.分别游离头静脉、桡动脉血管约2cm,剥除血管外膜,结扎血管分支。
头静脉远端结扎,近端肝素水冲洗,并予扩张头静脉。
修剪头静脉近端留作吻合。
尖刀切开桡动脉,吻合口约0.8cm,7-0 proline 线行连续性端侧吻合,检查吻合口无渗血,吻合口通畅,血流好,头静脉可触及搏动及血管震颤。
4.创面充分止血,关闭创面,伤口外敷手术贴包扎术毕。
操作二:肾穿刺活检术记录为明确患者肾脏病理情况,指导治疗,今日下午在B超室为患者行B超引导下肾穿刺活检术,术前嘱患者排尿。
选取右肾下级为穿刺活检目标,经背部进针,常规消毒铺巾,用2%利多卡因局部麻醉,安置导向器,用18G组织活检枪沿引导器进针,针尖到肾包膜处触发活检枪肾下级活检,随即退针,取材满意,重复1次,术毕,将肾活检组织分为三份分别置入光镜、电镜、荧光镜管中保存待送病理。
术后患者无明显不适,车床安返病房。
注意观察血压、尿液及腰腹部情况。
操作三:头静脉分支结扎术1.患者平卧位,左上肢外展,常规消毒铺无菌巾。
2.根据术前B超定位,分别在原内瘘切口上方4cm内的头静脉分支旁局部麻醉,逐层切开皮肤,皮下,分离出头静脉分支,避开前壁重要神经,予1号丝线结扎,共结扎3个分支3.创面充分止血,关闭创面,伤口外敷手术贴包扎术毕。
操作四:右颈内静脉永久血液透析管置入术为行血液透析通路,经患者及家属同意,今日在B超室行右颈内静脉永久血液透析管置入术。
者平卧位,头向左侧偏,取右侧锁骨上方约1.5cm、右颈内静脉上方为穿刺点,常规消毒铺巾,予2%利多卡因局麻,B超引导下进穿刺针,约进针3cm进入血管腔,可抽出暗红色血液,置入引导钢丝,拔除穿刺针,穿刺口处皮肤切开约1.5cm,分离皮下筋膜,取外下方锁骨下约4cm为出口,麻醉皮下隧道,出口切开约0.5cm,皮下隧道针建立皮下隧道,带永久血液透析管过皮下隧道,卡夫距外口约3cm,扩皮针沿引导钢丝扩皮,置入可撕脱鞘管,血液透析管置入鞘管,缓慢拔除鞘管,缝合皮肤,缝针固定血液透析管,肝素盐水封管。
动静脉内瘘溶栓治疗同意书及护理记录单
近一周有出血:是
否
部位_____________________________
超声检查结果:__________________________________________________
溶栓方案选择:__________________________________________________
追踪 结果
时间:___________________签名:______________________ 内瘘震颤音:搏动 无 较前无改善 较前改善 强 ;出血:否是 部位_______ 肿胀是 否 疼痛 否 是 程度:+ ++ +++ ++++ 其他__________________ 溶栓结束时间:________年____月____日____时____分; 溶栓后血压___________mmhg 溶栓效果评估:搏动:无有 搏动增强
3 不实施溶栓治疗可能导致的不良后果: (1)管腔不通畅无法及时进行透析,造成心衰、严重的电解质紊乱、代谢性脑病等 危险情况,甚至危及生命。
(2)需要重新进行中心静脉置管。 (3)血栓脱落,导致肺栓塞,危及生命。
医生签名 :______________
预后及可能 出现的不良 后果
行前臂动静脉内瘘溶栓治疗 是挽救患者血管通路的重要治疗措施,但在实施整个治
通路溶栓史:是 否 第_____次溶栓 发现通路异常至溶栓时间_______________
溶栓 过程 用药
溶栓 过程 护理 评估
抗凝药物:______________________________________________________________ 时间:___NS___ml+尿激酶____万单位,维持速度____ml/h,注射部位及方向________________ 时间:___NS___ml+尿激酶____万单位,维持速度____ml/h,注射部位及方向________________ 时间:___NS___ml+尿激酶____万单位,维持速度____ml/h,注射部位及方向________________ 时间:___NS___ml+尿激酶____万单位,维持速度____ml/h,注射部位及方向________________ 时间:___NS___ml+尿激酶____万单位,维持速度____ml/h,注射部位及方向________________ 时间:___NS___ml+尿激酶____万单位,维持速度____ml/h,注射部位及方向________________ 时间:___________________签名:______________________ 内瘘震颤音:搏动 无 较前无改善 较前改善 强 ; 出血:否 是 部位_______ 肿胀是 否 疼痛 否 是 程度:+ ++ +++ ++++ 其他__________________
首次病程记录
首次病程记录-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1姓名:何仕宗性别:男年龄:48岁身份证号码:5383142014-4-1 5 15:00 首次病程记录病例特点:1、中年男性。
肾功能不全(尿毒症期),维持性血液透析6+月。
2、病程长,起病缓慢。
患者于2013年10月因四肢水肿到南川人民医院住院治疗,诊断为“慢性肾功能不全(尿毒症期)”。
患者为进一步诊疗到新桥医院就诊,诊断为“1、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)肾性高血压肾性贫血尿毒症性心肌病”,并行行“左桡动静脉内瘘术”,术后在南川人民医院维持性血液透析治疗3次/周至今。
因自身原因,要求在我院门诊维持性血液透析治疗2次/周。
3、查体:℃ P 70次/分 R18次/分 BP 130/80mmHg步入病房,神清神可,自动体位,查体合作,对答切题。
双瞳等大等圆约,光敏。
口唇微绀,咽部无充血,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及哮鸣音。
心界临界大,心率70次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,肝颈征(—)。
肝肾区无叩痛,肠鸣音正常,4次/分。
左前臂可见约3com手术痕,可触及震颤,听诊血管杂音响亮。
双下肢轻度凹陷性水肿。
4、辅助检查:2014-04-14我院肾功:L、L、L ;血常规:×109 /L %×1012 /L HGB97g/L PLT159×109 /L;初步诊断:1、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)肾性高血压肾性贫血肾性营养不良尿毒症性心肌病;2、左桡动静脉内瘘术后。
诊断依据:1、慢性肾功能不全(尿毒症期)肾性高血压肾性贫血肾性营养不良尿毒症性心肌病;依据:中年男性,病程长,起病隐匿;查体:BP130/80mmHg,患者在南川人民医院维持性血液透析6+月至今,我院肾功、血常规支持;故诊断明确;2、左前臂动静脉内瘘术后;依据:患者于2013年10月在新桥医院行“左桡动静脉内瘘成形术”,并维持性血液透析6+月。
动静脉内瘘成形术
2013-11-20 14:30 动静脉内瘘成形术记录姓名:陈勇性别:男科别:肾病科住院号:113079手术时间:2013-11-20术前诊断:1.慢性肾功能衰竭尿毒症期肾性贫血2.继发性甲状旁腺机能亢进3.多囊肾术后诊断:1.慢性肾功能衰竭尿毒症期肾性贫血2.肾病综合征(微小病变型)3、多囊肾4.左侧动静脉内瘘成形术后手术方式:头静脉-桡动脉端端吻合麻醉方式:局部麻醉操作者:蒋勇副主任医师,一助张浩主治医师手术经过:1.患者取仰卧位,左侧上肢外旋外展,平方于手术操作台上,用龙胆紫棉签标记动静脉血管走形。
2.常规碘伏消毒、铺巾。
3.2%利多卡因局部麻醉,浸润。
4.在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤约2cm血管钳分离皮下组织,寻找并游离头静脉,游离头静脉约2.8cm,远心端穿1号丝线备用。
5.示指触及桡动脉搏动,游离皮下组织,血管钳分离腕掌侧韧带,用弯曲血管钳前段挑出动脉鞘,打开动脉鞘,游离桡动脉约1.5cm。
用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无弯曲,近心端夹血管夹,远心端结扎。
在远心端剪断头静脉。
动脉近心端夹血管夹,远心端结扎,于远心端切断动脉,采用7-0尼龙线先做两定点吻合,并做牵引线,然后做动脉前壁和后壁连续吻合,针间距大约1mm,吻合口完毕后,打开动脉血管夹。
5、用手触摸到吻合口血管震颤,检查无渗血后缝合皮肤。
8. 手术经过顺利,出血量约1ml,术中血压稳定,麻醉效果满意,病人安返病房。
经治医生签名:刘明静-----------------------------------------------------------------------------------------以上为2013-11-20 16:57:36 刘明静保存的记录2013-11-20 16:39 术后首次病程记录患者陈勇,男性,30岁,于今日9:30至手术室在局麻下行左侧动静脉内瘘成形术。
术中予心电监测,术中常规消毒、铺巾,游离头静脉、桡动脉,在远心端结扎行头静脉和桡动脉端端吻合。
上肢动静脉内瘘术(或人工血管内瘘)知情同意书
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情,我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险:
一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
术后吻合口狭窄或闭塞,人工血管血栓等,桡动脉狭窄、闭塞,近远期瘘闭塞或狭窄,必要时需再次手术。
术后上肢浅静脉扩张、迂曲,皮温升高等术重建,重者截肢。
术后动静脉瘘流量小,或无法建立动静脉瘘,无法透析使用;术后因动静脉瘘导致心衰等并发症,必要手术修整或结扎。
上肢动静脉内瘘术(或人工血管内瘘)知情同意书
上肢动静脉内瘘术(或人工血管内瘘)知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
动静脉造瘘入院记录范文
动静脉造瘘入院记录范文【标题】动静脉造瘘入院记录【患者信息】姓名:×××性别:×××年龄:×××就诊日期:×××住院号:×××科别:×××床号:×××主治医生:×××【主要病史】患者×××性别××岁,因患×××病程××月入院就诊。
患者病程中经过×××治疗,病情缓解,但存在器官功能障碍,需要进行动静脉造瘘手术以改善血流并维持生命功能。
【体格检查】一般情况:患者精神可,神志清楚。
皮肤黏膜:皮肤呈正常色泽,无明显黄染、紫绀等情况。
心肺听诊:心率××次/分钟,无明显杂音。
【辅助检查】血常规:白细胞计数××××××,血红蛋白×××g/L,血小板××××××。
血气分析:动脉血氧分压×××mmHg,动脉血二氧化碳分压×××mmHg。
心电图:窦性心律,无明显异常。
【诊断】×××病程××月,存在器官功能障碍,需进行动静脉造瘘手术。
【治疗方案】患者已签署知情同意书,经过综合评估,决定行动静脉造瘘手术。
术前准备完成,包括术区消毒、手术所需物品准备齐全等。
手术计划于×××进行。
【术前准备】1.术区消毒:用适量75%酒精对术区进行彻底擦拭消毒,再用无菌巾固定。
手术前给医生的病历
手术前给医生的病历一、病史特点:1、患者女,43岁,主因维持性血液透析7年,内瘘杂音消失1天于20XX.XX.XX入院。
2、现病史:20XX年因全身浮肿诊断慢性肾炎,20XX年X月我科住院,明确诊断慢性肾脏病5期,经右股静脉临时导管开始血液透析,后行左腕部AVF透析至今(周一三五,末次透析时间20XX.XX.XX)。
1天前自诉提重物后内瘘杂音消失,故来我院,门诊以“内瘘血栓形成”收住我科。
既往通路病史:2014.8 左腕部AVF2017.4 左腕部AVF切开取栓2次2020.3 左腕部AVF切开取栓+PTA3、既往高血压10余年,目前口服拜新同,血压控制可,否认糖尿病、乙肝等病史。
4、入科查体:血压113/86mmhg 左腕部可见多处手术疤痕,内瘘吻合口可触及搏动,未闻及血管震颤及杂音,左腋下、左颈部未见浅静脉怒张。
5、辅助检查:入科后急查血红蛋白103g/l,肌酐993umol/l,血钾5.58mmol/l,床边心电图无明显异常。
床边内瘘彩超提示:左头静脉—桡动脉端侧吻合术后,吻合口直径1.1mm,近吻合口头静脉有长约3cm血栓形成,血栓密度不均,吻合桡动脉远端纤细,近心端直径6mm,血流通畅,回流头静脉直径4mm—6mm,回流通畅。
二、目前诊断:1.慢性肾脏病5期肾性贫血代谢性酸中毒慢性肾脏病骨与矿物质代谢异常维持性血液透析2.左前臂自体动静脉内瘘血栓形成3.高钾血症4.高血压病3级极高危组三、入院后简要手术经过:局部麻醉下穿刺左肘部头静脉,置入5F鞘,150cm泥鳅导丝配合单弯导管尝试过吻合口(耗时约3小时)失败,于是拟切开取栓,必要时吻合口近端重建,遂上气压止血带,纵向切开吻合口近端皮肤约5cm,发现吻合头静脉粘连严重,吻合口亦难以游离,桡动脉深达肌层,遂放弃开放手术,缝合切口,手术失败。
四、目前患者已于10.26右颈内CVC开始血液透析,下一步手术计划:1、左肘部高位AVF?次高位AVF?2、DSA下/彩超下PTA?(穿刺桡动脉近心端?)3、右腕部AVF?右AVG?。
前臂动静脉内瘘成形术—附17例报告
前臂动静脉内瘘成形术—附17例报告
李长青;康乃新
【期刊名称】《交通医学》
【年(卷),期】1997(11)2
【摘要】用于血液透析的前臂动静脉内瘘成形术17例,男13例,女4例.头静脉桡动脉侧一侧吻合13例,侧一侧吻合后形成机制上的端—侧吻合1例,端—侧吻合3例,成功16例,失败1例,经3月~3年7个月随访,成功病例内瘘使用3~23个月,平均10.13月,效果满意.头静脉桡动脉端—侧吻合比较侧一侧吻合并发症少,但对手术技术要求相对较高,应为首选术式.术中应用无创操作技术,严密止血,过硬的血管吻合技术是手术成功的根本.内瘘成形术后肿胀手综合征多见,严重的肿胀手综合征可经手术结扎切断静脉远心端纠正.内瘘宜在术后4~8周开始使用,过早使用容易使内瘘“寿命”缩短,血液通道狭窄或闭塞.
【总页数】2页(P210-210)
【关键词】头静脉;桡动脉;动静脉内瘘;成形术;血液透析
【作者】李长青;康乃新
【作者单位】天津港口医院
【正文语种】中文
【中图分类】R459.5
【相关文献】
1.鼻烟窝动静脉内瘘术和前臂动静脉内瘘术在血液透析中的应用效果对比 [J], 张翅琼;邹海明;王琦;张立元
2.经皮腔内血管成形术治疗前臂自体动静脉内瘘狭窄的临床疗效 [J], 师贞爱;李承志;张艳
3.前臂动胸脉内瘘成形术——附17例报告 [J], 李长青;康乃新
4.血透患者前臂动静脉内瘘血栓的手术治疗(附26例报告) [J], 杨帆;田丰德;郭林
5.鼻烟窝自体动静脉内瘘和前臂自体动静脉内瘘在血液透析中的疗效观察 [J], 谢胜
因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
左前臂动静脉内瘘手术记录
今天上午在局麻下行左侧桡动脉、头静脉内瘘成型术,切口选择在距腕横纹近心端约3cm 处,常规消毒铺巾,以2%利多卡因局麻,切开皮肤,顿性分离皮下组织,游离桡动脉及头静脉,分别以血管夹夹住血管近心端,结扎并剪断远心端,以7-0线缝合动静脉瘘近心端,松开血管夹,无渗出,可见静脉充盈良好,在头静脉行走区可触及震颤,逐层缝合皮下组织及皮肤,术中病人病情平稳,出血不多,安返病房。
注意观察伤口渗血情况,并嘱患者注意保护手术侧肢体,避免受压。